Pyelonefritis Behandlingsmetoder

Blærebetændelse

Pyelonefritis er en alvorlig infektionssygdom, som kan forårsages af forskellige patogene mikroorganismer. Identifikation af et specifikt patogen og udvælgelse af antibakteriel terapi er den vigtigste metode til behandling af denne patologi. Årsagen til sygdommens udvikling er ofte en krænkelse af urin, nefrolithiasis og andre abnormaliteter i urinsystemet.

I denne forbindelse bør behandlingen af ​​pyelonefrit også nødvendigvis omfatte foranstaltninger til eliminering af den etiologiske faktor for at forhindre yderligere tilbagevenden af ​​inflammatoriske processer i nyrerne. De anvendte terapeutiske metoder vælges under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​sygdommen, kursets art, tilstedeværelsen af ​​komplikationer samt de særlige forhold i patientens sundhedstilstand. I den akutte form af pyelonefritis eller forværringer af kronisk form bør behandlingen udføres under streng kontrol af specialister.

Behandling af akut pyelonefritis

Akut pyelonefritis er en serøs eller purulent betændelse med en primær læsion af ren interstitial væv. I de fleste tilfælde udvikler sygdommen sig kun i en nyre. Den akutte sygdom er karakteriseret ved pludselige opstart af alvorlige symptomer som kuldegysninger, feber, feber, svaghed osv. For at undgå konsekvenser bør behandling med pyelonefriti påbegyndes med det samme og omfatte et sæt foranstaltninger, herunder antibiotika og andre lægemidler, kost og bed resten. Om nødvendigt indføres også kirurgisk indgreb for at eliminere årsagen til sygdommen.

Lægemiddelterapi

Hvordan behandles pyelonefritis og hvilke lægemidler der skal tages? Behandling af akut pyelonefritis anbefales på hospitalet. I de tidlige dage vises strenge sengeluder og varme. Udvælgelse af lægemiddelterapi udføres baseret på data fra bakteriologisk urinkultur, tilstedeværelse eller fravær af urinvejsobstruktion, nyrernes funktionstilstand og sværhedsgraden af ​​inflammation. Hvis en patient overtræder den normale strøm af urin, så træffes der først og fremmest foranstaltninger for at genoprette det.

  • penicilliner;
  • sulfonamider;
  • cephalosporiner;
  • fluoroquinoloner;
  • pimemidovoy-syre derivater;
  • nalidixsyre derivater;
  • nitrofuany.

De vigtigste krav til antibiotika til behandling af pyelonefrit er:

  • høj bakteriedræbende aktivitet
  • minimal nefrotoksicitet
  • Den maksimale grad af eliminering fra urinen.

Kriteriet for effektiviteten af ​​antibiotikabehandling er reduktion af symptomer, forgiftning, forbedring af nyrerne og patientens generelle tilstand 2-3 dage efter behandlingens start. Ved afslutningen af ​​antibiotika udføres en gentagen generel og bakteriologisk urinanalyse for at overvåge effektiviteten af ​​den foreskrevne behandling. Derudover kan instrumentelle metoder til forskning bruges til at vurdere urinsystemets tilstand: udskillelsesurografi, ultralyd, cytoskopi mv.

Vigtigt: Hvis symptomer på akut inflammation hos nyrerne forekommer, skal patienten passere urin til bakteriologisk undersøgelse. Påvisning af patogene mikroorganismer og bestemmelse af deres følsomhed over for antibiotika vil gøre det muligt at vælge den rigtige behandling.

Hvis årsagen til pyelonefritis er en sygdom i nyrerne eller andre organer i urinsystemet, er behandlingen af ​​den underliggende sygdom obligatorisk.

diæt

Korrekt ernæring i akut pyelonefrit hjælper kroppen med at håndtere infektionen og reducerer byrden på nyrerne. Derudover anbefales det at drikke rigeligt med vand. Særligt nyttigt vil være tranebær og lingonberry juice eller dogrose decoction, som har antiinflammatoriske og diuretiske virkninger. Friskpressede grøntsager eller frugtsaft er en værdifuld kilde til yderligere vitaminer, som kroppen har brug for under sygdom. Det er tilladt at drikke mineralvand, compotes, grønne og urtete.

For akut pyelonefritis skal du overholde følgende regler for ernæring:

  • udelukke udelukkende marinader, konserves, krydderier, røget kød;
  • begrænse forbruget af bagning og slik
  • udelukker alkohol, mousserende vand, stærk sort te og kaffe;
  • ikke at spise stegte, fede, krydrede og peberrige retter indeholdende peber, peberrod, hvidløg;
  • udelukker svær at fordøje fødevarer (svampe, bælgfrugter osv.);
  • Forøg antallet af produkter med diuretisk virkning (meloner, vandmeloner, æbler, courgetter osv.).

I begyndelsen skal diætets basis være frugt og grøntsager, efter at du har fjernet akut betændelse, kan du komme ind i kogt magert kød og mejeriprodukter.

Tip: Hvis nyrebetændelse ledsages af en forøgelse i tryk, anbefales det at begrænse eller eliminere saltindtaget betydeligt.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling af pyelonefritis udføres i tilfælde af alvorlig purulent nyreskade, som er karakteriseret ved dannelsen af ​​carbuncles og apostem, i tilfælde af ineffektivitet ved antibakteriel terapi og andre konservative metoder. Formålet med kirurgisk indgriben er at stoppe den fortsatte fremgang af den inflammatoriske proces, forhindre dens spredning i en sund nyre, fjerne hindringer for den normale strøm af urin i tilfælde af obstruktion. I dette tilfælde er organet afkapslet, dræning og åbning af brystet. Med en fuldstændig læsion af organet (purulent-destruktive stadium) udføres en operation for at fjerne nyrerne.

Behandling af kronisk pyelonefritis

Hos ca. 20% af patienterne bliver akut pyelonefrit kronisk, hvis forløb præget af en ændring i perioder med eftergivelse og eksacerbationer. Ved eksacerbationer anvendes de samme terapeutiske metoder som ved akut betændelse i nyrerne. Under remission udføres behandling af kronisk pyelonephritis hjemme under regelmæssig medicinsk kontrol. På dette tidspunkt er det nødvendigt at følge en kost, drikke urtete og om muligt gennemgå rehabilitering i et specialiseret sanatorium. En gang hver tredje måned skal sådanne patienter besøge en læge, gennemgå en undersøgelse og testes.

Til forebyggelse af eksacerbationer anbefales:

  • undgå hypotermi
  • at overholde den korrekte drikregime
  • træffe foranstaltninger for at forhindre forkølelse og smitsomme sygdomme
  • styrke immunforsvaret
  • følg en kost;
  • regelmæssig tømning af blæren (hver 3-4 timer)
  • tage profylaktisk korte kurser af antibakterielle lægemidler (i samråd med lægen)
  • Følg reglerne for intim hygiejne.

Tip: Hvis symptomer på forværring af kronisk pyelonefrit forekommer, skal du straks kontakte læge.

Traditionelle behandlingsmetoder

I tilfælde af pyelonefritis kan behandling med folkemidlet anvendes som en yderligere terapimetode både til eksacerbationer og under remission. Til dette formål anvendes medicinske urter med antiinflammatorisk, bakteriedræbende, antiseptisk og diuretisk virkning i form af dekoktioner eller infusioner individuelt eller som led i gebyrer. Den kombinerede brug af traditionelle og traditionelle metoder til behandling af pyelonefrit hjælper med at fremskynde patientens tilbagesøgning under sygdommens eksacerbation. Blandt dem, der anvendes til medicinske formål i inflammation af nyrerne af folkemusik retsmidler er mest effektive:

  • saft fra blade af en highlander fugl;
  • propolisolie;
  • afkogning af en blanding af blad af bjørnebær, hørfrøskalmos sump, nyrethe, lakridsrod, birkeknopper;
  • afkogning af havre i mælk eller vand
  • infusion af blade af cowberry, blomster af blå cornflower, birk blade;
  • afkog af barken af ​​asp, bjørnebær, sibiriske ældbærbærblade.

Vigtigt: Før du begynder at bruge folkemæssige midler til behandling af pyelonefritis, er det nødvendigt at konsultere en læge, da nogle planter kan have kontraindikationer.

Men måske er det mere korrekt at behandle ikke virkningen, men årsagen?

Vi anbefaler at læse historien om Olga Kirovtseva, hvordan hun helbrede hendes mave. Læs artiklen >>

Familielæge

Behandling af kronisk pyelonefritis (meget detaljeret og forståelig artikel, mange gode anbefalinger)

Behandling af kronisk pyelonefritis

Kronisk pyelonefritis er en kronisk uspecifik infektiøs inflammatorisk proces med overvejende og indledende skader på det interstitielle væv, nyreskotssystemet og nyretubuli med efterfølgende involvering af glomeruli og nyreskibe.

1. Mode

Patientens regime bestemmes af sygdomsfasen, sygdomsfasen (eksacerbation eller remission), kliniske egenskaber, tilstedeværelse eller fravær af forgiftning, komplikationer af kronisk pyelonefrit, graden af ​​CRF.

Indikationer for indlæggelse af patienten er:

  • alvorlig forværring af sygdommen
  • udvikling af vanskeligt at korrigere arteriel hypertension
  • progression af CRF;
  • krænkelse af urodynamik, der kræver genoprettelse af urinpassagen
  • afklaring af nyrernes funktionelle tilstand
  • o udvikling af en ekspertløsning

I en hvilken som helst fase af sygdommen skal patienterne ikke udsættes for afkøling, men også betydelige fysiske belastninger er udelukket.
Med et latent forløb af kronisk pyelonefrit med normalt blodtryksniveau eller mild hypertension samt bevaret nyrefunktion kræves der ikke begrænsninger på mode.
Med forværringer af sygdommen er regimet begrænset, og patienter med høj aktivitet og feber får sengestole. Tilladt at besøge spisestuen og toilet. Hos patienter med høj arteriel hypertension, nyreinsufficiens anbefales det at begrænse motoraktiviteten.
Med eliminering af eksacerbation, forsvinden af ​​symptomer på forgiftning, normalisering af blodtryk, reduktion eller forsvinden af ​​symptomer på kronisk nyresygdom, udvides patientens regime.
Hele behandlingsperioden for forværring af kronisk pyelonefritis til fuld udvidelse af regimet tager ca. 4-6 uger (S. I. Ryabov, 1982).


2. Medicinsk ernæring

Diætet hos patienter med kronisk pyelonefrit uden arteriel hypertension, ødem og CKD adskiller sig lidt fra den sædvanlige kost, dvs. anbefalet mad med et højt indhold af proteiner, fedtstoffer, kulhydrater, vitaminer. En mælk-vegetabilsk kost opfylder disse krav; kød og kogt fisk er også tilladt. I den daglige ration er det nødvendigt at inkludere retter fra grøntsager (kartofler, gulerødder, kål, rødbeder) og frugter rig på kalium og vitaminer C, P, gruppe B (æbler, blommer, abrikoser, rosiner, figner osv.), Mælk, mejeriprodukter hytteost, ost, kefir, creme fraiche, yoghurt, fløde), æg (kogt blødkogt, røræg). Den daglige energiværdi af kosten er 2000-2500 kcal. I hele sygdomsperioden er der begrænset til modtagelse af krydrede retter og krydderier.

I mangel af kontraindikationer til patienten anbefales det at forbruge op til 2-3 liter væske om dagen i form af mineralvand, berigede drikkevarer, juice, frugtdrikke, compotes, gelé. Tranebærsaft eller frugtdrik er særlig nyttig, da den har en antiseptisk virkning på nyrerne og urinvejen.

Tvungen diurese bidrager til lindring af den inflammatoriske proces. Væskebegrænsning er kun nødvendig, når sygdommens eksacerbation ledsages af en krænkelse af urinudstrømning eller arteriel hypertension.

I perioden med forværring af kronisk pyelonefritis er brugen af ​​bordssalt begrænset til 5-8 g pr. Dag, og i tilfælde af krænkelse af urinudstrømning og arteriel hypertension - op til 4 g pr. Dag. Udenfor forværringen med normalt blodtryk tillades en praktisk talt optimal mængde salt - 12-15 g pr. Dag.

I alle former og på ethvert stadium af kronisk pyelonefrit anbefales det at medtage i vandet vandmeloner, meloner og græskar, der er vanddrivende og hjælper med at rense urinvejen fra bakterier, slim, små sten.

Med udviklingen af ​​CRF reduceres mængden af ​​protein i kosten, med hyperazotæmi er der lavet en lavprotein diæt med kaliumholdige produkter med hyperkalæmi (se "Behandling af kronisk nyresvigt").

Ved kronisk pyelonefrit er det tilrådeligt at ordinere i 2-3 dage primært forsurende mad (brød, melprodukter, kød, æg) og derefter i 2-3 dage alkaliserende kost (grøntsager, frugt, mælk). Dette ændrer pH i urin, interstitial nyre og skaber ugunstige betingelser for mikroorganismer.


3. Etiologisk behandling

Etiologisk behandling omfatter eliminering af årsagerne, der forårsagede krænkelse af passage af urin eller renal blodcirkulation, især venøs såvel som antiinfektiv terapi.

Genopretning af urinudstrømning opnås ved anvendelse af kirurgiske indgreb (fjernelse af prostata hos adenom, nyrer og urinveje, nephropexy til nefroptose, urinrørets plastik eller bækken-ureterisk segment) Genopretning af urinpassagen er nødvendig for såkaldt sekundær pyelonefritis. Uden passage af urinen genoprettes i tilstrækkelig grad, giver brugen af ​​antiinfektiv terapi ikke vedvarende og langvarig remission af sygdommen.

Anti-infektiv terapi til kronisk pyelonefrit er den vigtigste begivenhed for både den sekundære og den primære variant af sygdommen (ikke forbundet med forringet udstrømning af urin gennem urinvejene). Valget af lægemidler er lavet under hensyntagen til typen af ​​patogen og dets følsomhed overfor antibiotika, effektiviteten af ​​tidligere behandlingsforløb, nephrotoxicitet af lægemidler, tilstanden af ​​nyrerne, CRF's sværhedsgrad, virkningen af ​​urinreaktion på lægemidlets aktivitet.

Kronisk pyelonefritis skyldes den mest forskelligartede flora. Det hyppigste årsagsmiddel er E. coli. Desuden kan sygdommen forårsages af enterokokker, vulgært Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, mindre ofte - ved svampe, vira.

Ofte er kronisk pyelonefrit forårsaget af mikrobielle foreninger. I nogle tilfælde er sygdommen forårsaget af L-former af bakterier, dvs. transformerede mikroorganismer med cellevægttab. L-form er den adaptive form af mikroorganismer som reaktion på kemoterapeutiske midler. Shellless L-former er utilgængelige for de mest almindeligt anvendte antibakterielle midler, men bevarer alle toksisk-allergiske egenskaber og er i stand til at understøtte den inflammatoriske proces (ingen bakterier påvises ved konventionelle metoder).

Til behandling af kronisk pyelonefritis anvendes forskellige antiinfektionsmidler - uroantiseptika.

De vigtigste årsagssygdomme i pyelonefritis er følsomme for følgende uroantiseptika.
E. coli: Levomycetin, ampicillin, cephalosporiner, carbenicillin, gentamicin, tetracycliner, nalidixinsyre, nitrofuranforbindelser, sulfonamider, phosphacin, nolitsin, palin er meget effektive.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin er meget effektive; tetracycliner, cephalosporiner, nitrofuraner, nalidixinsyre er moderat effektive.
Proteus: ampicillin, gentamicin, carbenicillin, nolitsin, palin er meget effektive; Levomycetin, cephalosporiner, nalidixinsyre, nitrofuraner, sulfonamider er moderat effektive.
Pseudomonas aeruginosa: stærkt effektiv gentamicin, carbenicillin.
Enterococcus: Ampicillin er meget effektiv; Carbenicillin, gentamicin, tetracycliner, nitrofuraner er moderat effektive.
Staphylococcus aureus (ikke dannende penicillinase): stærkt effektiv penicillin, ampicillin, cephalosporiner, gentamicin; Carbenicillin, nitrofuraner, sulfonamider er moderat effektive.
Staphylococcus aureus (dannelse af penicillinase): oxacillin, methicillin, cephalosporiner, gentamicin er meget effektive; tetracycliner og nitrofuraner er moderat effektive.
Streptococcus: stærkt effektiv penicillin, carbenicillin, cephalosporiner; ampicillin, tetracycliner, gentamicin, sulfonamider, nitrofuraner er moderat effektive.
Mycoplasma infektion: tetracycliner, erythromycin er meget effektive.

Aktiv behandling med uro-antiseptika skal begynde fra de første dage af eksacerbation og fortsætte, indtil alle symptomer på den inflammatoriske proces elimineres. Derefter er det nødvendigt at ordinere behandling mod tilbagefald.

Grundlæggende regler for ordination af antibiotikabehandling:
1. Overensstemmelse med antibakterielle midler og følsomhed over for urinmikroflora.
2. Doseringen af ​​lægemidlet bør laves under hensyntagen til tilstanden af ​​nyrefunktion, graden af ​​CRF.
3. Der bør tages højde for nefrotoksicitet af antibiotika og andre antiseptiske midler, og den mindst nefrotoksiske bør ordineres.
4. I mangel af en terapeutisk virkning inden for 2-3 dage fra behandlingens begyndelse skal lægemidlet ændres.
5. Med en høj grad af aktivitet i den inflammatoriske proces, alvorlig forgiftning, sygdoms alvorlige sygdom, monoterapiens ineffektive virkning, er det nødvendigt at kombinere uro-antiseptiske lægemidler.
6. Det er nødvendigt at stræbe efter at opnå reaktionen af ​​urin, den mest gunstige for virkningen af ​​antibakterielle midler.

Følgende antibakterielle midler anvendes til behandling af kronisk pyelonefritis: antibiotika (tabel 1), sulfa-stoffer, nitrofuranforbindelser, fluorquinoloner, nitroxolin, nevigramon, gramurin, palin.

3.1. antibiotika


3.1.1. Penicillin-lægemidler
Hvis kronisk pyelonefritis etiologi ikke er kendt (patogenet er ikke identificeret), er det bedre at vælge penicilliner med et udvidet aktivitetsspektrum (ampicillin, amoxicillin) fra penicillingruppens lægemidler. Disse lægemidler påvirker aktivt gram-negativ flora, de fleste gram-positive mikroorganismer, men de er ikke følsomme for stafylokokker, der producerer penicillinase. I dette tilfælde skal de kombineres med oxacillin (ampiox) eller anvende stærkt effektive kombinationer af ampicillin med beta-lactamase (penicillinase) hæmmere: unazin (ampicillin + sulbactam) eller augmentin (amoxicillin + clavulanat). Carbenicillin og azclocillin har en udpræget anti-pest-aktivitet.

3.1.2. Narkotika gruppe cephalosporiner
Cephalosporiner er meget aktive, har en kraftig bakteriedræbende virkning, har et bredt antimikrobielt spektrum (de påvirker aktivt gram-positiv og gram-negativ flora), men de har ringe eller ingen effekt på enterokokker. Kun ceftazidim (fortum) og cefoperazon (cefobid) har en aktiv virkning på pseudomonas aeruginosa fra cephalosporiner.

3.1.3. præparater carbapenemer
Carbapenem har et bredt spektrum af virkninger (gram-positiv og gram-negativ flora, herunder Pseudomonas aeruginosa og stafylokokker, der producerer penicillinase-beta-lactamase).
Ved behandling af pyelonefrit fra lægemidlet i denne gruppe anvendes imipineum, men nødvendigvis i kombination med cilastatin, da cilastatin er en hæmmer af dehydropeptidase og hæmmer renal inaktivering af imipinem.
Imipineum er en antibiotisk reserve og er indiceret for alvorlige infektioner forårsaget af flere resistente stammer af mikroorganismer såvel som for blandede infektioner.

3.1.5. Aminoglycosidpræparater
Aminoglycosider har en kraftig og hurtigere bakteriedræbende virkning end beta-lactam-antibiotika, har et bredt antimikrobielt spektrum (gram-positiv, gram-negativ flora, blåpus bacillus). Man bør huske på den mulige nefrotoksiske virkning af aminoglycosider.

3.1.6. Lincosamin præparater
Lincosaminer (lincomycin, clindamycin) har en bakteriostatisk virkning, har et ret snævert aktivitetsspektrum (gram-positive cocci-streptokokker, stafylokokker, herunder dem der producerer penicillinase, ikke-sporogene anaerober). Lincosaminer er ikke aktive mod enterokokker og gram-negativ flora. Modstanden af ​​mikroflora, især stafylokokker, udvikler sig hurtigt mod lincosaminer. I alvorlig kronisk pyelonefrit bør lincosaminer kombineres med aminoglycosider (gentamicin) eller med andre antibiotika, der virker på gram-negative bakterier.

3.1.7. chloramphenicol
Levomycetin - bakteriostatisk antibiotikum, aktiv mod gram-positive, gram-negative, aerobe, anaerobe bakterier, mycoplasma, chlamydia. Pseudomonas aeruginosa er resistent over for chloramphenicol.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomycin - et bakteriedræbende antibiotikum med et bredt spektrum af virkninger (virker på gram-positive og gram-negative mikroorganismer, er også effektiv mod patogener modstandsdygtige over for andre antibiotika). Lægemidlet udskilles uændret i urinen, derfor er det meget effektivt i pyelonefritis og betragtes endog som et reserve lægemiddel til denne sygdom.

3.1.9. Behandling af urinreaktionen
Ved udnævnelsen af ​​antibiotika til pyelonefrit bør overveje urinreaktionen.
Med en sur urinreaktion forbedres effekten af ​​følgende antibiotika:
- penicillin og dets halvsyntetiske lægemidler;
- tetracykliner;
- novobiocin.
Når alkalisk urin øger effekten af ​​følgende antibiotika:
- erythromycin;
- oleandomycin;
- lincomycin, dalacin;
- aminoglycosider.
Lægemidler, hvis virkning ikke afhænger af reaktionsmediet:
- chloramphenicol;
- ristomycin;
- vancomycin.

3.2. sulfonamider

Sulfonamider til behandling af patienter med kronisk pyelonefritis anvendes hyppigere end antibiotika. De har bakteriostatiske egenskaber, virker på gram-positive og gram-negative cocci, gram-negative "sticks" (E. coli), chlamydia. Imidlertid er enterokokker, pyocyanastik, anaerober ikke følsomme for sulfonamider. Effekten af ​​sulfonamider øges med alkalisk urin.

Urosulfan - administreres 1 g 4-6 gange om dagen, mens der i urinen opstår en høj koncentration af lægemidlet.

Kombinerede præparater af sulfonamider med trimetoprim - er karakteriseret ved synergisme, en udpræget baktericid virkning og et bredt spektrum af aktivitet (gram-positiv flora - streptokokker, stafylokokker, herunder penicillinproduktion; gram-negativ flora - bakterier, chlamydia, mycoplasma). Narkotika virker ikke på pseudomonas bacillus og anaerober.
Bactrim (Biseptol) - en kombination af 5 dele sulfamethoxazol og 1 del trimetoprim. Det indgives oralt i tabletter på 0,48 g ved 5-6 mg / kg pr. Dag (i 2 doser); intravenøst ​​i ampuller på 5 ml (0,4 g sulfamethoxazol og 0,08 g trimetoprim) i en isotonisk opløsning af natriumchlorid 2 gange dagligt.
Groseptol (0,4 g sulfamerazol og 0,08 g trimetoprim i 1 tablet) indgives oralt 2 gange dagligt i en gennemsnitlig dosis på 5-6 mg / kg pr. Dag.
Lidaprim er et kombineret præparat indeholdende sulfametrol og trimetoprim.

Disse sulfonamider opløses godt i urinen, falder næsten ikke ud i form af krystaller i urinvejen, men det er stadig tilrådeligt at drikke hver dosis af lægemidlet med sodavand. I løbet af behandlingen er det også nødvendigt at kontrollere antallet af leukocytter i blodet, da udvikling af leukopeni er mulig.

3.3. quinoloner

Quinoloner er baseret på 4-quinolon og klassificeres i to generationer:
Jeg generation:
- nalidixinsyre (nevigramon);
- oxolinsyre (gramurin);
- pipemidovsyre (palin).
II generation (fluorquinoloner):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abaktal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. Jeg generation quinolones
Nalidixinsyre (Nevigramon, Negram) - Lægemidlet er effektivt til urinvejsinfektioner forårsaget af gramnegative bakterier undtagen Pseudomonas aeruginosa. Det er ineffektivt mod gram-positive bakterier (staphylococcus, streptococcus) og anaerober. Det virker bakteriostatisk og bakteriedræbende. Når du tager lægemidlet inde, skabes en høj koncentration i urinen.
Med alkalisk urin øges den antimikrobielle virkning af nalidixinsyre.
Fås i kapsler og tabletter på 0,5 g. Det indgives oralt i 1-2 tabletter 4 gange om dagen i mindst 7 dage. Ved langvarig behandling skal du bruge 0,5 g 4 gange om dagen.
Mulige bivirkninger af lægemidlet: kvalme, opkastning, hovedpine, svimmelhed, allergiske reaktioner (dermatitis, feber, eosinofili), øget hudfølsomhed over for sollys (fotodermatose).
Kontraindikationer for brugen af ​​Nevigrammon: Unormal leverfunktion, Nyresvigt.
Nalidixinsyre bør ikke gives samtidig med nitrofuraner, da dette reducerer den antibakterielle virkning.

Oxolinsyre (gramurin) - på det antimikrobielle spektrum af gramurin er tæt på nalidixinsyre, det er effektivt mod gram-negative bakterier (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Tilgængelig i tabletter på 0,25 g. Tildelt til 2 tabletter 3 gange dag efter måltid i mindst 7-10 dage (op til 2-4 uger).
Bivirkninger er de samme som ved behandling af Nevigrammon.

Pipemidovsyre (palin) - er effektiv mod gram-negativ flora såvel som pseudomonas, stafylokokker.
Tilgængelig i kapsler på 0,2 g og tabletter på 0,4 g. Udpeget af 0,4 g 2 gange om dagen i 10 eller flere dage.
Tolerancen af ​​lægemidlet er god, nogle gange kvalme, allergiske hudreaktioner.

3.3.2. II-generationskinoloner (fluorquinoloner)
Fluoroquinoloner er en ny klasse af syntetiske bredspektret antibakterielle midler. Fluoroquinoloner har et bredt spektrum af virkninger, de er aktive mod gram-negativ flora (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-positive bakterier (staphylococcus, streptococcus), legionella, mycoplasma. Imidlertid er enterokokker, klamydia og de fleste anaerober ufølsomme for dem. Fluoroquinoloner trænger godt ind i forskellige organer og væv: lunger, nyrer, knogler, prostata, har en lang halveringstid, så de kan bruges 1-2 gange om dagen.
Bivirkninger (allergiske reaktioner, dyspeptiske lidelser, dysbiose, agitation) er ret sjældne.

Ciprofloxacin (Cyprobay) er "guldstandarden" blandt fluorquinoloner, da den er overlegen i antimikrobiell styrke til mange antibiotika.
Fås i tabletter på 0,25 og 0,5 g og i hætteglas med en infusionsopløsning indeholdende 0,2 g cyprobial. Udnævnt inden for, uanset fødeindtag på 0,25-0,5 g, 2 gange dagligt, med en meget alvorlig forværring af pyelonefritis indgives stoffet intravenøst, 0,2 g 2 gange dagligt, og derefter fortsættes oral administration.

Ofloxacin (Tarvid) - fås i tabletter på 0,1 og 0,2 g og i hætteglas til intravenøs administration af 0,2 g.
Ofloxacin ordineres oftest 0,2 g 2 gange om dagen oralt. Ved meget alvorlige infektioner indgives lægemidlet intravenøst ​​først i en dosis på 0,2 g 2 gange om dagen og overføres derefter til oral administration.

Pefloxacin (abaktal) - tilgængelig i tabletter på 0,4 g og 5 ml ampuller indeholdende 400 mg abaktal. Tilordnet indenfor 0,2 g 2 gange om dagen under måltiderne, i tilfælde af alvorlig tilstand, introduceres 400 mg intravenøst ​​i 250 ml 5% glucoseopløsning (abactalen kan ikke opløses i saltopløsninger) om morgenen og aftenen og overføres derefter til indtagelse.

Norfloxacin (Nolitsin) fremstilles i tabletter på 0,4 g, indgivet oralt ved 0,2-0,4 g 2 gange dagligt til akutte urinvejsinfektioner i 7-10 dage til kroniske og tilbagevendende infektioner - op til 3 måneder.

Lomefloxacin (maksakvin) - kommer i tabletter på 0,4 g, indgivet oralt 400 mg 1 gang om dagen i 7-10 dage, i svære tilfælde kan du bruge længere (op til 2-3 måneder).

Enoxacin (Penetrex) - tilgængelig i tabletter på 0,2 og 0,4 g, indgivet oralt ved 0,2-0,4 g, 2 gange dagligt, kan ikke kombineres med NSAID'er (anfald kan forekomme).

På grund af det faktum, at fluoroquinoloner har en udtalt virkning på patogener af urininfektioner, betragtes de som det middel til valg i behandlingen af ​​kronisk pyelonefritis. Med ukomplicerede urininfektioner anses en tre dages behandling med fluoroquinoloner tilstrækkelig, med komplicerede urininfektioner, fortsættes behandlingen i 7-10 dage. Med kroniske infektioner i urinvejen er det også muligt at bruge det i længere tid (3-4 uger).

Det er blevet konstateret, at fluoroquinoloner kan kombineres med bakteriedræbende antibiotika - antisexagøse penicilliner (carbenicillin, azlocillin), ceftazidim og imipenem. Disse kombinationer er foreskrevet for udseendet af bakteriestammer, der er resistente over for monoterapi med fluorquinoloner.
Det bør understreges den lave aktivitet af fluorquinoloner i forhold til pneumokokker og anaerober.

3.4. Nitrofuranforbindelser

Nitrofuranforbindelser har et bredt spektrum af aktiviteter (gram-positive kokoster - streptokokker, stafylokokker, gram-negative baciller - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Ufølsom over for nitrofuranforbindelser anaerober, pseudomonas.
Under behandling kan nitrofuranforbindelser have uønskede bivirkninger: dyspeptiske lidelser;
hepatotoksicitet; neurotoksicitet (skade på det centrale og perifere nervesystem), især ved nyresvigt og langvarig behandling (mere end 1,5 måneder).
Kontraindikationer til udnævnelse af nitrofuranforbindelser: alvorlig leversygdom, nyresvigt, sygdomme i nervesystemet.
Følgende nitrofuranforbindelser anvendes oftest til behandling af kronisk pyelonefritis.

Furadonin - tilgængelig i tabletter på 0,1 g; det absorberes godt i mavetarmkanalen, skaber lave koncentrationer i blodet og højt i urinen. Udnævnt inden for 0,1-0,15 g 3-4 gange om dagen under eller efter måltider. Varigheden af ​​behandlingsforløbet er 5-8 dage, i mangel af effekt i denne periode er det upraktisk at fortsætte behandlingen. Virkningen af ​​furadonin øges med sur urin og svækkes, når urin pH er> 8.
Lægemidlet anbefales til kronisk pyelonefritis, men er upraktisk for akut pyelonefritis, da det ikke skaber en høj koncentration i nyrevæv.

Furagin - i sammenligning med furadonin absorberes det bedre i mave-tarmkanalen, det tolereres bedre, men dets koncentration i urinen er lavere. Fås i tabletter og kapsler på 0,05 g og i form af pulver i dåser på 100 g
Den påføres internt på 0,15-0,2 g 3 gange om dagen. Behandlingens varighed er 7-10 dage. Gentag om nødvendigt behandlingen efter 10-15 dage.
I tilfælde af alvorlig forværring af kronisk pyelonefritis kan opløseligt furagin eller solafur injiceres intravenøst ​​(300-500 ml 0,1% opløsning pr. Dag).

Nitrofuranforbindelser kombineres godt med antibiotika-aminoglycosider, cefalosporiner, men ikke kombineret med penicilliner og chloramphenicol.

3.5. Quinoliner (8-hydroxyquinolinderivater)

Nitroxolin (5-NOK) - tilgængelig i tabletter på 0,05 g. Det har et bredt spektrum af antibakterielle virkninger, dvs. påvirker gram-negativ og gram-positiv flora, der hurtigt absorberes i mave-tarmkanalen, udskilles uændret af nyrerne og skaber en høj koncentration i urinen.
Inddelt på indersiden af ​​2 tabletter 4 gange om dagen i mindst 2-3 uger. I resistente tilfælde ordineres 3-4 tabletter 4 gange om dagen. Efter behov kan du ansøge om lang tid kurser på 2 uger om måneden.
Toksiciteten af ​​lægemidlet er ubetydeligt, bivirkninger er mulige; mave-tarmlidelser, hududslæt. Ved behandling af 5-NOC bliver urin safran gul.


Ved behandling af patienter med kronisk pyelonefrit bør der tages hensyn til nefrotoksicitet af lægemidler, og der bør gives fortrinsret til de mindst nefrotoksiske penicilliner og semisyntetiske penicilliner, carbenicillin, cephalosporiner, chloramphenicol, erythromycin. Den mest nefrotoksiske aminoglycosidgruppe.

Hvis det er umuligt at bestemme årsagsmedicinen til kronisk pyelonefrit eller før modtagelse af antibiogramdataene, er det nødvendigt at ordinere antibakterielle lægemidler med et bredt spektrum af virkninger: ampioks, carbenicillin, cephalosporiner, quinoloner nitroxolin.

Med udviklingen af ​​CRF reduceres doserne af uroanteptika, og intervallerne stiger (se "Behandling af kronisk nyresvigt"). Aminoglycosider er ikke foreskrevet for CRF, nitrofuranforbindelser, og nalidixinsyre kan kun foreskrives for CRF i latente og kompenserede stadier.

Under hensyntagen til behovet for dosisjustering ved kronisk nyresvigt kan fire grupper af antibakterielle midler skelnes mellem:

  • antibiotika, hvis anvendelse er muligt i sædvanlige doser: dicloxacillin, erythromycin, chloramphenicol, oleandomycin;
  • antibiotika, hvis dosis reduceres med 30% med en stigning i urinstofindholdet i blodet med mere end 2,5 gange i forhold til normen: penicillin, ampicillin, oxacillin, methicillin; disse lægemidler er ikke nefrotoksiske, men med CRF ophobes og producerer bivirkninger;
  • antibakterielle lægemidler, hvis anvendelse ved kronisk nyresvigt kræver obligatorisk dosisjustering og administrationsintervaller: gentamicin, carbenicillin, streptomycin, kanamycin, biseptol;
  • antibakterielle midler, hvis anvendelse ikke anbefales til svær CKD: tetracycliner (undtagen doxycyclin), nitrofuraner, nevigramon.

Behandling med antibakterielle midler i kronisk pyelonefritis udføres systematisk og i lang tid. Det første kursus af antibakteriel behandling er 6-8 uger, i løbet af denne tid er det nødvendigt at opnå undertrykkelse af det smitsomme middel i nyrerne. Som regel er det i denne periode muligt at opnå eliminering af kliniske og laboratoriemæssige manifestationer af aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces. I svære tilfælde af den inflammatoriske proces anvendes forskellige kombinationer af antibakterielle midler. En effektiv kombination af penicillin og dets halvsyntetiske lægemidler. Nalidixinsyrepræparater kan kombineres med antibiotika (carbenicillin, aminoglycosider, cephalosporiner). Antibiotika kombinerer 5-kroner. Perfekt kombineret og gensidigt forbedre virkningen af ​​bakteriedræbende antibiotika (penicilliner og cephalosporiner, penicilliner og aminoglycosider).

Efter at patienten har nået remissionstrinnet, bør antibakteriel behandling fortsættes i intermitterende kurser. Gentagne kurser af antibiotikabehandling hos patienter med kronisk pyelonefrit bør ordineres 3-5 dage før forventet udseende af tegn på forværring af sygdommen, således at remissionfasen fortsætter i lang tid. Gentagne kurser med antibakteriel behandling udføres i 8-10 dage med lægemidler, hvor følsomheden af ​​sygdomsfremkaldende middel tidligere er identificeret, da der ikke er bakterieri i den latente fase af inflammation og under remission.

Metoder til anti-relapsing kurser i kronisk pyelonefritis er beskrevet nedenfor.

A. Ya. Pytel anbefaler behandling af kronisk pyelonefrit i to faser. I den første periode udføres behandlingen kontinuerligt med udskiftning af det antibakterielle lægemiddel med en anden hver 7-10 dage, indtil den vedvarende forsvinden af ​​leukocyturi og bakteriuri forekommer (i mindst 2 måneder). Derefter udføres intermitterende behandling med antibakterielle lægemidler i 15 dage med intervaller på 15-20 dage i 4-5 måneder. Ved vedvarende langvarig remission (efter 3-6 måneders behandling) kan du ikke ordinere antibakterielle midler. Derefter udføres anti-tilbagefaldsbehandling - sekventiel (3-4 gange om året) kursusanvendelse af antibakterielle midler, antiseptika, medicinske planter.


4. Brug af NSAID'er

I de senere år er muligheden for at anvende NSAID'er for kronisk pyelonefrit blevet diskuteret. Disse lægemidler har en antiinflammatorisk virkning på grund af et fald i energiforsyningen af ​​inflammationsstedet, reducerer kapillærpermeabilitet, stabiliserer lysosomemembranerne, forårsager en mild immunosuppressiv virkning, antipyretisk og analgetisk virkning.
Desuden er brugen af ​​NSAID'er rettet mod at reducere de reaktive virkninger forårsaget af den infektiøse proces, forebyggelse af proliferation, ødelæggelsen af ​​fibrøse barrierer, således at antibakterielle lægemidler når det inflammatoriske fokus. Det er imidlertid blevet fastslået, at langvarig brug af indomethacin kan forårsage nekrose af nyrepapillerne og nedsat nyrehemodynamik (Yu. A. Pytel).
Af NSAID'erne er Voltaren (diclofenac-natrium), som har en stærk antiinflammatorisk virkning og den mindst toksiske, mest hensigtsmæssig. Voltaren ordineres 0,25 g 3-4 gange dag efter måltid i 3-4 uger.


5. Forbedring af renal blodgennemstrømning

Forringet renal blodgennemstrømning har en vigtig rolle i patogenesen af ​​kronisk pyelonefritis. Det er blevet konstateret, at der med denne sygdom opstår en ujævn fordeling af renalblodstrømmen, hvilket udtrykkes i hypotese af cortex og phlebostase i medullærstofet (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). I den henseende er det i den komplekse behandling af kronisk pyelonefritis nødvendigt at anvende lægemidler, der korrigerer kredsløbssygdomme i nyrerne. Til dette formål anvendes følgende midler.

Trental (pentoxifyllin) - forøger elasticiteten af ​​erythrocytter, reducerer blodpladeaggregering, øger glomerulær filtrering, har en svag diuretisk effekt, øger oxygenforsyningen til det område, der er ramt af iskæmisk væv, såvel som nyrepulsvolumen.
Trental administreres oralt ved 0,2-0,4 g 3 gange dagligt efter måltider, efter 1-2 uger reduceres dosis til 0,1 g 3 gange om dagen. Behandlingens varighed er 3-4 uger.

Curantil - reducerer trombocytaggregation, forbedrer mikrocirkulationen, tildeles 0,025 g 3-4 gange om dagen i 3-4 uger.

Venoruton (troksevazin) - reducerer kapillærpermeabilitet og ødem, hæmmer aggregeringen af ​​blodplader og erythrocytter, reducerer iskæmisk vævsskade, øger kapillærblodstrømmen og venøs udstrømning fra nyrerne. Venoruton er et semisyntetisk derivat af rutine. Lægemidlet er tilgængeligt i kapsler på 0,3 g og 5 ml ampuller med 10% opløsning.
Yu. A. Pytel og Yu. M. Esilevsky foreslår, at for at reducere varigheden af ​​behandling af forværring af kronisk pyelonefrit bør der ud over antibakteriel behandling ordineres intravenøst ​​i en dosis på 10-15 mg / kg i 5 dage og derefter med 5 mg / kg 2 gange dag for hele behandlingsforløbet.

Heparin - reducerer blodpladeaggregering, forbedrer mikrocirkulationen, har antiinflammatorisk og anti-komplementær, immunosuppressiv virkning, hæmmer den cytotoksiske virkning af T-lymfocytter, i små doser beskytter blodkarernes intima mod endotoxins skadelige virkning.
I mangel af kontraindikationer (hæmoragisk diatese, mave og duodenale sår) kan heparin administreres under kompleks behandling af kronisk pyelonefrit med 5000 U 2-3 gange om dagen under abdominal hud i 2-3 uger efterfulgt af gradvis reduktion af dosis inden for 7-10 dage indtil fuld afbestilling.


6. Nerves funktionelle passive gymnastik.

Essensen af ​​funktionel passiv gymnastik hos nyrerne ligger i den periodiske vekselvirkning af funktionel belastning (på grund af formålet med saluretic) og tilstanden af ​​relativ hvile. Saluretika, der forårsager polyuri, hjælper med at maksimere mobiliseringen af ​​alle reservens egenskaber ved at inkludere et stort antal nefroner i aktiviteten (under normale fysiologiske forhold er kun 50-85% af glomeruli i aktiv tilstand). I nyrernes funktionelle passive gymnastik er der en stigning ikke kun i diurese, men også i nyreblodstrømmen. På grund af den fremkomne hypovolemi øges koncentrationen af ​​antibakterielle stoffer i blodserumet og i renvæv, øges deres effektivitet i inflammationszonen.

Som et middel til funktionel passiv gymnastik hos nyrerne anvendes lasix ofte (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Udpeget 2-3 gange om ugen 20 mg lasix intravenøs eller 40 mg furosemid inde med kontrol af daglig diurese, indholdet af elektrolytter i blodserum og biokemiske blodparametre.

Negative reaktioner, der kan opstå under passiv gymnastik af nyrerne:

  • langvarig brug af metoden kan føre til udtømning af nyrernes reservekapacitet, hvilket fremgår af forringelsen af ​​deres funktion;
  • ukontrolleret passiv gymnastik hos nyrerne kan føre til forstyrrelse af vand- og elektrolytbalancen
  • passiv gymnastik af nyrerne er kontraindiceret i strid med passage af urin fra den øvre urinvej.


7. urtemedicin

I den komplekse behandling af kronisk pyelonefrit anvendes der stoffer, som har antiinflammatorisk, diuretikum, og med udviklingen af ​​hæmaturi - hæmostatisk virkning (tabel 2).

Hvilke lægemidler hjælper med at helbrede pyelonefritis?

Narkotikabehandling af pyelonefrit er en lang og besværlig proces. Fra dens effektivitet afhænger forebyggelsen af ​​alvorlige komplikationer og prognosen for patientens livskvalitet. Derfor er det vigtigt at forstå, at succesen af ​​behandlingen ikke kun afhænger af de anvendte lægemidler, men også på patientens overholdelse af alle anbefalinger fra den behandlende læge.

De vigtigste regler for udvælgelse af stoffer

Ved udarbejdelse af en individuel behandlingsregime for akut primær pyelonefritis, er specialisten styret af flere regler:

  1. Anvendelsen af ​​stærkt effektive antibiotika og antimikrobielle midler med modtagelighed for patogener.
  2. Når det er umuligt at etablere en patogen flora i urinen, ordineres medicin med et bredt spektrum af handlinger, som påvirker de fleste af de mulige bakterier.
  3. Hvis sygdommens virale karakter antages, er udnævnelsen af ​​antibakterielle lægemidler til pyelonefrit ikke påkrævet.
  4. Gennemførelse af et genbrugspå kursus for at forhindre gentagelse af sygdommen.
  5. Samtidig indikeres antiinflammatorisk og afgiftningsterapi.
  6. Profylakse med antibiotika, som har en positiv effekt i behandlingen af ​​akut proces.

Sekundær akut pyelonefrit involverer operation, efterfulgt af udnævnelse af stoffer.

Terapi til kroniske former for nyrerbetændelse indebærer følgende anbefalinger til brug af stoffer:

  • Det første kontinuerlige forløb af antibiotika i 6-8 uger.
  • En skarp begrænsning i brugen af ​​en række lægemidler i tilfælde af kronisk nyresvigt.
  • For børn er varigheden af ​​lægemiddelbehandling 1,5 måneder. op til et år.
  • Antimikrobiell behandling udføres først efter en foreløbig vurdering af patogenes følsomhed over for dem.

Til behandling af pyelonefritis ordineres medicin fra forskellige farmakologiske grupper:

  • Antibiotika.
  • Midler med antimikrobiel aktivitet.
  • Anti-inflammatorisk medicin.
  • Immunstimulerende midler.
  • Homøopatiske og urtekomplekser.
  • Lægemidler, der forbedrer vævets lokale trofisme.

Et særskilt behandlingsregime blev udviklet til udvikling af pyelonefrit hos gravide kvinder. Det omfatter nøjagtigt mærket medicin:

Behandlingsordningen for nyrerbetændelse hos patienter udvælges af en specialist, der er baseret på hvert enkelt tilfælde.

Kort beskrivelse af individuelle grupper af stoffer

De mest effektive antibiotika til pyelonefrit er:

  1. Respiratoriske fluorquinoloner:
    • tsiprolet;
    • Tsiprobay;
    • Palin;
    • nolitsin;
    • Glewe;
    • tavanic;
    • Fleksid;
    • Sparflo.
  2. cephalosporiner:
    • til pricks: Ceftriaxone, Cefataxi, Quadrotsef;
    • Tabletter: Zinnat, Ceforal Soyub, Cedex.
  3. Aminopenicilliner: Flemoxin, Amoxiclav.
  4. carbapenemer:
    • ertapenem;
    • imipenem;
    • Meropenem.
  5. Fosfomycin - Monural.
  6. Aminoglycosider: Amikacin, Gentamicin.

Aminopenicilliner i de seneste år er kontraindiceret til primær behandling af akutte former for pyelonefritis. Deres formål er tilladt når detekteres følsom flora.
Fosfomycin anvendes meget hos børn og gravide til forebyggelse af tilbagefald. Den positive side af lægemidlet er en enkelt dosis, den minimale absorption i den systemiske cirkulation, den maksimale terapeutiske virkning.

Antibiotika fra gruppen af ​​carbapenemer og aminoglycosider betragtes som overflødige. De er vist med ineffektiviteten af ​​behandlingen med andre lægemidler og med svær kompliceret pyelonefrit. Indfør dem kun ved injektion på et hospital.

Kombinationen af ​​flere lægemidler fra forskellige grupper anbefales til blandet patogen flora for at forbedre effekten.

Dynamikken af ​​kliniske indikatorer og laboratorieindikatorer for den igangværende antibiotikabehandling for pyelonefrit er estimeret til 3 dage. I fravær af en positiv virkning foretages en substitution for et lægemiddel fra en anden gruppe med efterfølgende kontrol. Den samlede varighed af behandlingen med 7-14 dage. Forøgelsen i perioden med at tage antibiotika afhænger af sværhedsgraden af ​​infektionsprocessen.

Af de antimikrobielle midler til pyelonefritis kan patienten ordineres:

Deres brug har imidlertid for nylig været begrænset på grund af det store antal resistente patogener og tilstedeværelsen af ​​et stort udvalg af effektive antibiotika.

Anti-inflammatoriske lægemidler anvendes i den akutte periode af sygdommen. Betalingsperioden er ikke mere end 3 dage. Tildel:

Disse lægemidler har en udtalt antiinflammatorisk virkning, hvilket reducerer den patologiske proces i nyrerne. Konsekvensen af ​​dette anses for at være en høj effektivitet af antimikrobielle lægemidler, der trænger ind i det inflammatoriske fokus.

Immunostimulerende midler anvendes til sygdommens virale karakter og konstant tilbagevendende pyelonefritis. Anvendes af:

Lægemidler er foreskrevne kurser. Den samlede behandlingstid er 3-6 måneder.

Modtagelse af urtekomplekser og homøopatiske lægemidler til pyelonefritis har en mild diuretisk, antiinflammatorisk, antimikrobiell virkning. Godkendt til brug hos børn og gravide. Den maksimale effekt opnås efter en måned med kontinuerlig behandling. Tildel:

Tabletter, der forbedrer blodtilførslen til nyrevævet, ses med langvarig kronisk pyelonefritis. Deres brug dikteres af lokale permanente ændringer, der fører til alvorlige konsekvenser. Af lægemidlet er tilladt at anvende:

Alvorlig pyelonefritis, udviklingen af ​​komplikationer indebærer indlæggelse i urologisk afdeling. En integreret del af behandlingsprocessen er afgiftningsterapi, herunder intravenøs administration af opløsninger:

  • Glucose 5%;
  • reamberin;
  • Indfødt plasma;
  • Natriumchlorid.

Valg af det endelige behandlingsregime forbliver hos den behandlende læge. Selvbehandling hjemme er uacceptabel. Dette fører til et kompliceret forløb af sygdommen og en kronisk proces.

Liste over de mest effektive stoffer

På trods af de mange forskellige lægemidler, der anvendes til behandling af pyelonefrit, foreskrives oftere kun få af dem. Listen over de mest effektive midler fremgår af tabellen.

Narkotikabehandling af pyelonefritis

Om hvordan og hvad man skal behandle pyelonefritis, har vi allerede fortalt i artikler om brugen af ​​antibiotika samt forskellige folkemedicin for akut og kronisk betændelse i nyrerne.

Pyelonefrit uden antibiotika er næsten umuligt at helbrede, lægerne overdrager deres ledende rolle - på grund af spektret af pyelonefritispatogener, lægemiddelresistens udviklet af dem, faren for komplikationer af purulente processer i bukhulen. Men antibiotika ud over deres ubestridelige fordele (effektiviteten af ​​eksponering for mikrofloraen, muligheden for selektiv anvendelse mod specifikke patogener) er der en tydelig minus - mere eller mindre udtalt toksicitet. Ved at undertrykke væksten af ​​patogen og betinget patogen mikroflora ødelægger antibakterielle lægemidler uundgåeligt kroppen. Desuden jo stærkere stoffet og jo bredere rækken af ​​dets handling, jo flere bivirkninger det forårsager.

Penikillintypen Flemoklav Solyutab er forholdsvis sikker, den kan endog anvendes til børn og gravide, men det garanterer ikke for eksempel undertrykkelsen af ​​kolonier af blue-pus bacillus, den mest resistente af pyelonefritispatogenerne. Aminoglycosider lykkes med at klare det, men de er meget giftige, kan føre til skader på nyrerne og høreorganer (heldigvis reversible) og er fuldstændig kontraindiceret til gravide og ammende kvinder. Som følge heraf opstår der altid et valg før den behandlende læge: at ordinere et stærkt effektivt lægemiddel, men at forårsage uundgåelig forgiftning eller vælge godartede lægemidler, men for at risikere mulige komplikationer og kronisk inflammation.

Alternativ til beta-lactam antibiotika til pyelonefritis

Narkotikabehandling af pyelonefritis er ikke begrænset til brugen af ​​beta-lactam (klassiske antibiotika, der oprindeligt er af naturlig oprindelse eller nær naturlige analoger). Den mest almindelige og effektive form for stoffer, der ikke pr. Definition er antibiotika, men som har en udpræget antimikrobiell aktivitet, er fluorquinoloner.

Fluoroquinolon egenskaber

Deres vigtigste kemiske egenskab er tilstedeværelsen af ​​et eller flere frie fluoratomer bundet til benzenringen. Det er fluor, der giver den antibiotiske virkning af lægemidler. I modsætning til antibiotika beta-lactammer, som virker på proteinet fra væggene i mikrobielle celler, der i sidste ende opløses, trænger fluoroquinoloner ind i bakterierne og hæmmer syntesen af ​​DNA-gyrase og topoisomerase-4. Dette fører til ophør af vitale processer og død af en bakteriel celle. Fluoroquinoloner fra den nye generation kan også påvirke det bakterielle RNA og svække deres membraner, hvilket bliver en yderligere skadelig faktor i militære termer.

Det åbenlyse plus af fluorquinoloner er i modsætning til beta-lactamer mikrobes manglende evne til at anvende et påvist antibiotikum - beta-lactamase enzymer, der ødelægger lægemolekylerne, når de kommer i kontakt med en celle eller en bakteriekoloni. I dag undertrykker fluoroquinoloner succesfuldt størstedelen af ​​gram-negative bakterier (herunder pyocyanestaven) og mange typer gram-positive bakterier. De er i stand til at bekæmpe selv mycobacterium tuberculosis, som har den stærkeste forsvarsmekanisme. Narkotika er også effektive mod atypisk mikroflora, der kan forårsage pyelonefrit alene eller sekundært angrebet under den inflammatoriske proces - chlamydia, mycoplasma og ureaplasma. Den eneste type mikroorganismer, hvormed fluoroquinoloner ikke klare er fuldstændige anaerobe, men de bliver ekstremt sjældne årsager til pyelonefrit.

Fluoroquinoloner er opdelt i fire generationer, hvor ambulant behandling hovedsageligt er ordineret medicin fra anden og tredje generation, især ciprofloxacin. Ved indlæggelsesbehandling anvendes fjerdegenerationsmedicin - gatifloxacin, hemifloxacin, moxifloxacin sitafloxacin, trovafloxacin.

En række fluorquinoloner i de russiske lægemidler indgår i listen over essentielle essentielle lægemidler (Vital and Essential Drugs). Disse er levofloxacin, lomefloxacin, moxifloxacin, sparfloxacin og ciprofloxacin.

Om metoderne til brug og egenskaber af stofferne, vil vi i detaljer beskrive artikler, der er afsat til specifikke stoffer. Følgende er kursusplaner for voksne i behandlingen af ​​pyelonefriti derhjemme.

Levofloxacin. Oral 250 mg en gang dagligt.

Lomefloxacin. Inde 400 mg en gang dagligt.

Norfloxacin. Inden 400 mg to gange om dagen.

Ofloxacin. Inden 200 mg to gange om dagen.

Ciprofloxacin. Oral 250 mg to gange dagligt.

På hospitalet administreres fluoroquinoloner ofte parenteralt - dette reducerer tidspunktet for levering af lægemidlet til stedet for inflammation.

Slægtninge til fluorquinoloner er quinoloner, derivater af nalidixinsyre. De indeholder ikke fluor i deres struktur og har en forholdsvis svag antibakteriel virkning, som gælder for gram-negative mikroorganismer (bortset fra den blå pus bacillus). Tildelt til en specifik indikation efter identifikation af et følsomt patogen for at minimere mulige bivirkninger. Quinoloner kan bruges til at forhindre gentagelse af kronisk pyelonefritis.

sulfonamider

De engang meget populære organiske præparater med indhold af svovlatomer bliver nu brugt mindre hyppigt på grund af den udprægede toksicitet, herunder i forhold til vævene i nyrerne (ifølge det princip, at vi helbreder vi også kremer). Den eneste undtagelse er måske Co-trimoxazol - et komplekst sulfanilamidpræparat, som består af to aktive stoffer på én gang - trimethoprim og sulfamethoxazol. Denne kombination gør dets spektrum af handling ekstremt bred, det bekæmper med succes mod gram-negativ og gram-positiv mikroflora, såvel som chlamydia, mycoplasma og ureaplasma. Co-trimoxazol er ikke ordineret i første trimester af graviditet og børn i op til tre år, såvel som hos patienter med alvorlige former for lever- og nyresvigt, sygdomme i hjerte-kar-systemet. Lægemidlet påvirker syntese af folsyre i mikrobielle celler og kan forstyrre metabolismen af ​​folinsyre i patientens krop. Derfor ordineres vitamin B9-injektioner normalt som et støttende middel.

Behandlingsforløbet for at undgå bivirkninger overstiger ikke 5 dage. Hvis resultaterne ikke er tilstrækkelige, er det nødvendigt at anvende stærkere antibiotika, for eksempel aminoglycosider.

nitrofuraner

Nitrofuraner anvendes også mindre hyppigt til behandling af pyelonefritis, selv om de er ret effektive mod mange smitsomme stoffer og ikke forårsager, at de har øget resistens, som f.eks. Beta-lactam antibiotika. Den største ulempe ved nitrofuraner er høj nefrotoksicitet og hyppigheden af ​​almindelige bivirkninger. For at neutralisere de skadelige virkninger af nitrofuraner ordineres b-vitaminer i gruppe B parallelt med dem. Nitrofuraner tages kun gennem munden, hvilket også medførte et fald i deres popularitet.

Herbal antiseptika

Både naturlige og syntetiske antibiotika ødelægger uundgåeligt organer og væv og slår rodeløst ikke blot patogen, men også gavnlig intestinal mikroflora, mundhule, reproduktive organer. Derfor er lægerne med et mildt sygdomsforløb - akut og kronisk pyelonefrit med sjældne tilbagefald - glade for at anvende naturlige produkter baseret på ekstrakter af medicinske planter med antiseptiske, antiinflammatoriske og diuretiske virkninger. Disse stoffer omfatter:

Deres absolutte fordel er et minimum af kontraindikationer og bivirkninger. Men de er ineffektive i alvorlige purulente former for pyelonefritis og anvendes hovedsageligt til ambulant behandling.

Der findes andre typer antimikrobielle stoffer, men de anvendes sjældent til behandling af pyelonefritis.

Afgiftning af kroppen

Pyelonefritis, især bilateralt, er uundgåeligt ledsaget af forgiftning. Jo større det berørte område af nyreskytten og kopperne er, desto stærkere er forgiftningen. Med obstruktion af urinvejen kan det nå uremi. For at fjerne blodet af toksiner, der ikke har tid til at blive fjernet fra blodet af de betændte nyrer, anvendes intravenøs administration af afgiftningsopløsninger, for eksempel reosorbilact. Det er også nyttigt at tage enterosorbenter (Enterosgel), som fjerner endogene og eksogene gifter fra tarmene og reducerer den samlede giftige belastning på kroppen. Enterosorbenter skal tages mindst to til tre timer efter oral administration af hovedforløbet af narkotika, ellers vil de neutralisere deres handling.

Ud over at bekæmpe direkte patogener er det nødvendigt at reducere sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces, når det er muligt. Af nonsteroidale antiinflammatoriske lægemidler til pyelonefritis ordineres nimesulid (kurset varer 7 dage). Til fjernelse af febril syndrom kan der laves rensende enemas med magnesiumsulfat og derved hjælpe kroppen til at klare forgiftning. Antipyretiske lægemidler bør ikke have nefrotoksisk virkning, læs omhyggeligt brugsanvisningen! Paracetamol og aspirin er toksiske for nyrerne.

Hvad er der bedre for nyrerne?

I tilfælde af betændelse i nyrerne anbefaler læger en gang om ugen at udføre nyret gymnastik ved at tage 20 mg furosemid, veroshpiron, lasix eller andre stærke diuretiske (diuretiske) lægemidler. Som regel fjerner diuretiske lægemidler kalium fra kroppen, så du skal også tage Asparkam eller Panangin parallelt. Denne procedure skal aftales med lægen. En kraftig udstrømning af urin fører til fornyelse af epitelet af nyretubuli, forsvinden af ​​stagnation i små blodkar, eliminering af produkter med purulent nedbrydning af væv og bidrager også til en jævn fordeling af antibiotika i hele urinsystemet. Diuretika kan ikke anvendes med akut purulent pyelonefritis, såvel som med lavt blodtryk.

I nyresygdomme er narkotika, som øger blodgennemstrømningen og reducerer blodpropper, nyttige. Heparin, Dipyridamolum kan udnævnes. For at opretholde årenes toner, drik Troxevasin.

Langsigtet behandling med antibiotika (og endda en kort løbetid af stærke antibiotika - aminoglycosider eller carbapenemer) fører uundgåeligt til at tarmens bakterielle mikroflora og risikoen for udvikling af svampeinfektioner (de kan igen påvirke de samme nyrer som det svageste sted i kroppen i øjeblikket). Probiotika og præbiotika bruges til at genoprette bakteriekolonier i tarmene. Til forebyggelse af svampesygdomme foreskrives relativt svage fungicide præparater, der ikke har en udtalt hepatotoksisk virkning, men det kan bremse den ukontrollerede vækst af svampekolonier. Disse stoffer omfatter fluconazol.

Effektiviteten af ​​antibakteriel behandling bestemmes ved reduktion af symptomer på akut pyelonefrit hos begyndelsen af ​​behandlingen og ved fravær af tilbagefald inden for tre måneder fra det øjeblik symptomerne på sygdommen forsvinder. To uger og normalt to måneder efter afslutningen af ​​sygelisten anbefales at overføre urin til forekomst af bakteriel og atypisk mikroflora. I nogle tilfælde er en biokemisk undersøgelse af blod og ultralyd af nyrerne foreskrevet for at vurdere tilstedeværelsen af ​​dystrofiske forandringer og resterende inflammatoriske processer i renal parenchyma.

Pyelonefritis er en lumsk og ret almindelig sygdom, der rammer kvinder 6 gange oftere end mænd. Dette skyldes højst anatomiske træk - den nemmere tilgængelighed af nyrerne hos kvinder under en opadgående bevægelse af infektionen. Ofte påvirker pyelonefrit børn, herunder nosokomielle infektioner i barselssygehuse.

Tidlig og høj kvalitet diagnose og medicin terapi af pyelonefritis er grundlaget for hurtig kur af akut nefritis, forebyggelse af livstruende purulente komplikationer og kroniskhed i den inflammatoriske proces.

På grund af den ekstreme mangfoldighed af pyelonefritis forårsagende midler, bør deres evne til at tilpasse sig lægemidler behandles under streng overvågning af en specialist, selv om det er muligt hjemme. Selvbehandling baseret på anbefalingerne fra slægtninge, venner og internettet er uacceptabelt. Som regel foreskrev behandlingen mindst to antibakterielle lægemidler, der ikke er antagonister i forhold til hinanden. En vigtig rolle spilles af bestemmelsen af ​​det forårsagende middel til primær og sekundær infektion, da dette gør det muligt at vælge den mest effektive og sikre kombination af stoffer.

Kan pyelonefritis helbredes uden antibiotika? Indtil slutningen - nej. Anvendelsen af ​​naturlige planteantiseptika fjerner forværringen, men de vil ikke helt slukke fokus for infektionen, som senere vil komme rundt igen.

Tabletter eller injektioner skal tages inden afslutningen af ​​kurset, som lægen har ordineret, eller før lægemidlerne trækkes tilbage. Ellers kan pyelonefritis forblive underbehandlet og også blive kronisk. Ifølge statistikkerne om ultralyddiagnostik samt obduktionsundersøgelser findes spor af kronisk pyelonefrit hos 20% af kvinderne og 8% af mændene, og meget ofte ved patienterne ikke engang (eller vidste ikke, om sygdommen blev detekteret posthumt) om forekomsten af ​​latent infektion i nyrerne.

Der er to ekstremer af holdninger til narkotika. En patient kategoriserer sig ikke acceptabelt i betragtning af skadelig kemi. Andre er klar til at blive behandlet 24 timer i døgnet, 365 dage om året, fra virkelige og imaginære lidelser. Pyelonefritis er ikke en vittighed, men en alvorlig sygdom, hvor medicinsk behandling er nødvendig, men bør kun ordineres af en erfaren læge.