Hvilke lægemidler hjælper med at helbrede pyelonefritis?

Blærebetændelse

Narkotikabehandling af pyelonefrit er en lang og besværlig proces. Fra dens effektivitet afhænger forebyggelsen af ​​alvorlige komplikationer og prognosen for patientens livskvalitet. Derfor er det vigtigt at forstå, at succesen af ​​behandlingen ikke kun afhænger af de anvendte lægemidler, men også på patientens overholdelse af alle anbefalinger fra den behandlende læge.

De vigtigste regler for udvælgelse af stoffer

Ved udarbejdelse af en individuel behandlingsregime for akut primær pyelonefritis, er specialisten styret af flere regler:

  1. Anvendelsen af ​​stærkt effektive antibiotika og antimikrobielle midler med modtagelighed for patogener.
  2. Når det er umuligt at etablere en patogen flora i urinen, ordineres medicin med et bredt spektrum af handlinger, som påvirker de fleste af de mulige bakterier.
  3. Hvis sygdommens virale karakter antages, er udnævnelsen af ​​antibakterielle lægemidler til pyelonefrit ikke påkrævet.
  4. Gennemførelse af et genbrugspå kursus for at forhindre gentagelse af sygdommen.
  5. Samtidig indikeres antiinflammatorisk og afgiftningsterapi.
  6. Profylakse med antibiotika, som har en positiv effekt i behandlingen af ​​akut proces.

Sekundær akut pyelonefrit involverer operation, efterfulgt af udnævnelse af stoffer.

Terapi til kroniske former for nyrerbetændelse indebærer følgende anbefalinger til brug af stoffer:

  • Det første kontinuerlige forløb af antibiotika i 6-8 uger.
  • En skarp begrænsning i brugen af ​​en række lægemidler i tilfælde af kronisk nyresvigt.
  • For børn er varigheden af ​​lægemiddelbehandling 1,5 måneder. op til et år.
  • Antimikrobiell behandling udføres først efter en foreløbig vurdering af patogenes følsomhed over for dem.

Til behandling af pyelonefritis ordineres medicin fra forskellige farmakologiske grupper:

  • Antibiotika.
  • Midler med antimikrobiel aktivitet.
  • Anti-inflammatorisk medicin.
  • Immunstimulerende midler.
  • Homøopatiske og urtekomplekser.
  • Lægemidler, der forbedrer vævets lokale trofisme.

Et særskilt behandlingsregime blev udviklet til udvikling af pyelonefrit hos gravide kvinder. Det omfatter nøjagtigt mærket medicin:

Behandlingsordningen for nyrerbetændelse hos patienter udvælges af en specialist, der er baseret på hvert enkelt tilfælde.

Kort beskrivelse af individuelle grupper af stoffer

De mest effektive antibiotika til pyelonefrit er:

  1. Respiratoriske fluorquinoloner:
    • tsiprolet;
    • Tsiprobay;
    • Palin;
    • nolitsin;
    • Glewe;
    • tavanic;
    • Fleksid;
    • Sparflo.
  2. cephalosporiner:
    • til pricks: Ceftriaxone, Cefataxi, Quadrotsef;
    • Tabletter: Zinnat, Ceforal Soyub, Cedex.
  3. Aminopenicilliner: Flemoxin, Amoxiclav.
  4. carbapenemer:
    • ertapenem;
    • imipenem;
    • Meropenem.
  5. Fosfomycin - Monural.
  6. Aminoglycosider: Amikacin, Gentamicin.

Aminopenicilliner i de seneste år er kontraindiceret til primær behandling af akutte former for pyelonefritis. Deres formål er tilladt når detekteres følsom flora.
Fosfomycin anvendes meget hos børn og gravide til forebyggelse af tilbagefald. Den positive side af lægemidlet er en enkelt dosis, den minimale absorption i den systemiske cirkulation, den maksimale terapeutiske virkning.

Antibiotika fra gruppen af ​​carbapenemer og aminoglycosider betragtes som overflødige. De er vist med ineffektiviteten af ​​behandlingen med andre lægemidler og med svær kompliceret pyelonefrit. Indfør dem kun ved injektion på et hospital.

Kombinationen af ​​flere lægemidler fra forskellige grupper anbefales til blandet patogen flora for at forbedre effekten.

Dynamikken af ​​kliniske indikatorer og laboratorieindikatorer for den igangværende antibiotikabehandling for pyelonefrit er estimeret til 3 dage. I fravær af en positiv virkning foretages en substitution for et lægemiddel fra en anden gruppe med efterfølgende kontrol. Den samlede varighed af behandlingen med 7-14 dage. Forøgelsen i perioden med at tage antibiotika afhænger af sværhedsgraden af ​​infektionsprocessen.

Af de antimikrobielle midler til pyelonefritis kan patienten ordineres:

Deres brug har imidlertid for nylig været begrænset på grund af det store antal resistente patogener og tilstedeværelsen af ​​et stort udvalg af effektive antibiotika.

Anti-inflammatoriske lægemidler anvendes i den akutte periode af sygdommen. Betalingsperioden er ikke mere end 3 dage. Tildel:

Disse lægemidler har en udtalt antiinflammatorisk virkning, hvilket reducerer den patologiske proces i nyrerne. Konsekvensen af ​​dette anses for at være en høj effektivitet af antimikrobielle lægemidler, der trænger ind i det inflammatoriske fokus.

Immunostimulerende midler anvendes til sygdommens virale karakter og konstant tilbagevendende pyelonefritis. Anvendes af:

Lægemidler er foreskrevne kurser. Den samlede behandlingstid er 3-6 måneder.

Modtagelse af urtekomplekser og homøopatiske lægemidler til pyelonefritis har en mild diuretisk, antiinflammatorisk, antimikrobiell virkning. Godkendt til brug hos børn og gravide. Den maksimale effekt opnås efter en måned med kontinuerlig behandling. Tildel:

Tabletter, der forbedrer blodtilførslen til nyrevævet, ses med langvarig kronisk pyelonefritis. Deres brug dikteres af lokale permanente ændringer, der fører til alvorlige konsekvenser. Af lægemidlet er tilladt at anvende:

Alvorlig pyelonefritis, udviklingen af ​​komplikationer indebærer indlæggelse i urologisk afdeling. En integreret del af behandlingsprocessen er afgiftningsterapi, herunder intravenøs administration af opløsninger:

  • Glucose 5%;
  • reamberin;
  • Indfødt plasma;
  • Natriumchlorid.

Valg af det endelige behandlingsregime forbliver hos den behandlende læge. Selvbehandling hjemme er uacceptabel. Dette fører til et kompliceret forløb af sygdommen og en kronisk proces.

Liste over de mest effektive stoffer

På trods af de mange forskellige lægemidler, der anvendes til behandling af pyelonefrit, foreskrives oftere kun få af dem. Listen over de mest effektive midler fremgår af tabellen.

Behandling af pyelonefritis i akut eller kronisk form med medicin og folkemidlet

Ca. 2/3 af alle urologiske sygdomme er i akut eller kronisk pyelonefritis. Denne patologi har en smitsom karakter og ledsages af nederlaget for en eller to nyrer. Deres inflammation provokerer forskellige bakterier, selv om sygdommen undertiden udvikler sig mod baggrunden af ​​andre sygdomme i indre organer. Kvinder er mere tilbøjelige til pyelonefrit, på grund af de individuelle egenskaber ved den anatomiske struktur af vagina og urinrør. Behandling af sygdommen udføres på en omfattende måde ved at tage stoffer og følge en række regler.

Hvad er pyelonefritis

Sygdommen er en infektiøs inflammatorisk proces i nyrerne, der skyldes virkningen af ​​patogene bakterier. De påvirker flere dele af disse parrede organer på én gang:

  • interstitielt væv - den fibrøse base af nyren;
  • parenchyma - funktionelt aktive epithelceller af disse parrede organer;
  • bækken - hulrum i nyren, ligner tragten;
  • renale tubuli.

Ud over bekken-bækkenet kan nederlaget påvirke det glomerulære apparat med kar. På et tidligt tidspunkt overtræder sygdommen hovedfunktionen af ​​nyremembranfiltreringsurinen. Et karakteristisk tegn på begyndelsen af ​​betændelse er smerter af en kedelig karakter i lænderegionen. Sygdommen er akut og kronisk. Hvis du har mistanke om, at pyelonefritis skal kontakte din nephrologist. Hvis du ikke straks diagnosticerer og begynder behandling, kan følgende komplikationer udvikle sig:

  • nyre abscess;
  • hypotension;
  • sepsis;
  • bakteriel chok;
  • nyrecarbunkul;
  • nyresvigt.

skarp

Akut pyelonefritis udvikler sig som følge af indflydelsen af ​​eksogene eller endogene mikroorganismer, som trænger ind i nyrevævet. Ofte markeret retsidet lokalisering af betændelse, som forklares af den strukturelle egenskaber hos den højre nyre, hvilket forårsager sin tendens til stagnation. Generelt indikerer følgende tegn den akutte fase af denne patologi:

  • kuldegysninger, feber;
  • voksende svaghed;
  • takykardi;
  • kedelige rygsmerter;
  • åndenød;
  • temperatur på 38,5-39 grader;
  • træthed;
  • krænkelse af urinudstrømning
  • hovedpine og muskelsmerter.

Med bilateral betændelse i nyrerne har patienten klager over smerte over ryggen og maven. Den purulente form af sygdommen forårsager smerte, der ligner narkolisk. Krænkelse af urinudstrømning manifesteres ved øget urin for at urinere. Derudover hersker nature diurese over dagtimerne. På baggrund af disse symptomer kan ødem og arterielt tryk forekomme.

kronisk

I de fleste tilfælde er kronisk pyelonefrit en fortsættelse af sin akutte form. Den mest almindelige årsag er ukorrekt eller manglende behandling. Også i fare er patienter, der har nedsat passage af urin gennem det øvre urinveje. Den tredje del af patienterne lider af denne sygdom siden barndommen på grund af den svage betændelse i parankymen af ​​nyreskyttelapparatet.

Kronisk pyelonefritis har en bølgelignende karakter: Remissions erstattes af perioder med forværring. Dette skyldes en ændring i det kliniske billede. Under eksacerbation svarer symptomerne til den akutte form for patologi. Under remission er symptomerne milde. Patienter klager over intermitterende dunkende eller smertefulde smerter, som er mere tilbøjelige til at forekomme i ro. På deres baggrund vises:

  • asteni - en episodisk svaghed;
  • hurtig træthed
  • lille stigning i tryk eller temperatur.

årsager til

Den almindelige årsag til udviklingen af ​​sygdommen er bakterierne: stafylokokker, enterokokker, klamydia, Klebsiella, salmonella, Pseudomonas aeruginosa. De kommer ind i nyrerne på forskellige måder. I blærebetændelse forekommer dette gennem den urinogene (stigende) vej: mikroorganismer trænger ind i bægerbøjlesystemet fra urinrøret i følgende patologier:

  • cystitis;
  • coleitis;
  • prostata adenom;
  • urolithiasis;
  • abnormiteter af strukturen i urinsystemet.

Bakterier indføres under manipulationer med katetre. En anden infektionsrute er hæmatogen, når mikrober i blodbanen kommer ind i nyrerne fra et andet inflammationssted for sådanne sygdomme:

Risikogrupper

Læger identificerer flere risikogrupper, som omfatter patienter, der er tilbøjelige til at udvikle pyelonefrit. Den første består af personer med afvigelser i urinvejsstrukturen, såsom:

  1. Medfødte anomalier. De dannes under påvirkning af arvelige eller negative (rygning, medicin, alkohol) faktorer under graviditeten. Resultatet - misdannelser udvikler: indsnævring af urineren, umodne eller udeladte nyre.
  2. Den anatomiske struktur af det urogenitale system hos kvinder. De har en kortere urinrør sammenlignet med hanen.

Kvinder er mere tilbøjelige til at lide af denne sygdom, ikke kun på grund af urinorganernes særlige struktur. Årsagen til udviklingen af ​​denne sygdom hos dem kan være hormonelle og andre ændringer under graviditeten:

  1. Hormonprogesteron reducerer muskeltonen i det genitourinære system for at forhindre abort, men forstyrrer samtidig urinstrømmen.
  2. Et voksende foster øger kaviteten i livmoderen, som presser urinlægen, hvilket også forstyrrer urinudstrømningen.

Den sidste risikogruppe består af patienter med nedsat immunitet. I denne tilstand kan kroppen ikke fuldt ud forsvare sig mod alle udenlandske mikroorganismer. Et svækket immunsystem er karakteristisk for sådanne kategorier af patienter:

  • børn under 5 år
  • gravide kvinder;
  • mennesker med autoimmune sygdomme som hiv-infektion og aids.

Fremkalde faktorer

Pyelonefritis er sekundær, når den udvikler sig mod baggrunden af ​​andre sygdomme. Disse omfatter diabetes, hyppig hypotermi, dårlig hygiejne, kroniske inflammatoriske infektioner. Den generelle liste over faktorer, der fremkalder pyelonefrit, omfatter:

  1. Tumorer eller sten i urinvejene, kronisk prostatitis. Årsag stagnation og krænkelse af urinudstrømning.
  2. Kronisk blærebetændelse. Det er en betændelse i blæren, hvor infektionen kan sprede op i urinvejen og forårsage skade på nyrerne.
  3. Kronisk foki for betændelse i kroppen. Disse omfatter bronkitis, furunkulose, intestinale infektioner, amygdalitis.
  4. Seksuelt overførte sygdomme. Trichomonas og chlamydia kan trænge gennem urinrøret ind i nyrerne, hvilket vil føre til deres inflammation.

Behandling af pyelonefriti derhjemme

Sygdommen behandles ved konservative metoder, men tilgangen skal være omfattende. Terapi ud over at tage medicin inkluderer vedhæftning til en særlig behandling. Reglerne vedrører korrektion af patientens livsstil og ernæring. Målet med terapi er at eliminere det forårsagende middel til pyelonefritis. Derudover træffes der foranstaltninger for at normalisere strømmen af ​​urin og styrke immunforsvaret. Behandling af pyelonefrit hos kvinder og mænd udføres i henhold til en ordning, herunder:

  1. Overholdelse af en særlig ordning. Det indebærer afvisning af intens fysisk anstrengelse, udelukkelse af hypotermi.
  2. Drik rigeligt med vand. Udpeget i fravær af patientødem.
  3. Medicinsk ernæring. En afbalanceret kost hjælper med at reducere byrden på nyrerne, reducere niveauet af kreatinin og urinstof i blodet.
  4. Indtagelse af ikke-hormonelle lægemidler. De er en del af etiotropisk og symptomatisk behandling. Den første - eliminerer årsagen til sygdommen, den anden - klager over dens symptomer.
  5. Fysioterapi. Det bruges til at fremskynde udbedring og lindre ubehagelige symptomer på patologi.

Overholdelse af regimet

På grund af sygdommens sværhedsgrad bestemmer lægen, hvor behandlingen af ​​pyelonefrit vil blive gennemført. Ukomplicerede former behandles hjemme, med de første par dage, skal du sørge for at følge sengeluften. Patienten kan ikke overkøles og engagere sig i sport. Under eksacerbation er det kun tilladt at besøge toilettet og køkkenet for at spise. Med forgiftning og komplikationer har patienten behov for behandling på et hospital under lægens vejledning. Indikationer for indlæggelse er:

  • progressionen af ​​kronisk pyelonefritis;
  • alvorlig forværring af sygdommen
  • krænkelse af urodynamik, hvor du vil genoprette urinpassagen
  • udvikling af ukontrolleret arteriel hypertension.

Rigelig drikke

Med pyelonefritis er det nødvendigt at øge væskeindtaget op til 3 liter om dagen, men kun hvis der ikke er ødem. Vand spyler urinkanalerne, fjerner toksiner og genopretter normal vand-saltbalance. Drikk 6-8 glas med jævne mellemrum. Ud over vand for at sikre den antiinflammatoriske virkning og normaliseringen af ​​metaboliske processer er det nyttigt at bruge:

  • dogrose decoction;
  • Kompot af tørrede frugter;
  • alkalisk mineralvand
  • svag grøn te med mælk eller citron
  • cowberry og tranebær frugt drikkevarer.

Sundhedsfødevarer

Streng diæt er ikke påkrævet. Patienten anbefales at afvise salt, krydret og fedtholdig mad, røget kød og alkoholholdige drikkevarer. Præference gives til produkter med vitaminer B, C, R. Du skal spise flere grøntsager og frugter, især dem, der har en vanddrivende effekt: vandmelon, melon. Listen over anbefalede produkter indeholder desuden følgende produkter:

  • bagt æbler;
  • lyst orange græskar;
  • fermenteret mælk;
  • blomkål;
  • unge rødbeder
  • gulerødder.

Lægemiddelterapi

Det er opdelt i to typer: etiotropisk og symptomatisk. Den første er nødvendig for at eliminere årsagen til nedsat nyres blodcirkulation, især venøs eller passage af urin. Kirurgi hjælper med at genoprette udløb af urin. Under hensyntagen til årsagen til sygdommen udføres:

  • fjernelse af prostata adenom
  • nefropexy for nefroptose;
  • plastik i urinrøret
  • fjernelse af sten fra urinvejene eller nyrerne
  • plast i bækken-ureteral segmentet.

Etiotrop behandling omfatter endvidere anti-infektiv terapi - antibiotika, afhængigt af sygdomsfremkaldende middel. Denne metode anvendes til primær og sekundær pyelonefritis. Symptomatisk terapi hjælper med at fjerne symptomerne på sygdommen, genoprette kroppen efter behandling. For at udføre disse opgaver er følgende grupper af stoffer ordineret:

  • diuretika - fjern hævelse;
  • ikke-steroide antiinflammatoriske - tilvejebringe lindring af inflammation
  • forbedring af renal blodgennemstrømning - effektiv i kronisk pyelonefritis;
  • immunmodulatorer, adaptogener - styrke immunforsvaret.

fysioterapi

I medicin refererer fysioterapi til undersøgelsen af ​​indflydelsen af ​​naturlige faktorer på kroppen. Brugen af ​​sidstnævnte hjælper med at reducere antallet af lægemidler taget af mennesket. Indikationen for fysioterapi er kronisk pyelonefritis. Procedurer øger blodtilførslen til nyrerne, forbedrer levering af antibiotika til nyrerne og eliminerer spasmerne i disse parrede organer. Dette letter udskillelsen af ​​slim, bakterier og urinskrystaller. Disse virkninger har:

  1. Electrophoresis furadonin på nyrenområdet. Opløsningen til denne fremgangsmåde omfatter: 100 ml destilleret vand, 2,5 g natriumhydroxid, 1 g furadonin. For at opnå resultatet, udføres 8-10 procedurer.
  2. Ultralydpuls i en dosis på 0,2-0,4 W / cm2 i en pulserende tilstand. En session med ultralydsbehandling udføres i 10-15 minutter. Kontraindikation - urolithiasis.
  3. Erythromycin elektroforese på nyrenområdet. På grund af den elektriske strøm leveres en opløsning af 100 g ethanol og 100 tusinde enheder af erythromycin til organerne.
  4. Varmebehandlinger. Disse omfatter ozocerit og paraffinbad, diatermogry, terapeutisk mudder, diatermi.

Forberedelser til behandling af pyelonefritis

Udvælgelse af lægemidler til etiotropisk behandling udføres på grundlag af generelle og biokemiske blod- og urintest, hvor det forårsagende middel registreres. Kun under denne betingelse får terapien et positivt resultat. Forskellige antibiotika er effektive mod visse bakterier:

Navne på antibiotika og uroantiseptika

Antibakteriel terapi ifølge resultaterne af bakteriologisk undersøgelse af urin

En forudsætning for succes med antibiotikabehandling er stoffets konsistens og følsomheden af ​​patogenet for det, som detekteres ved bakterieundersøgelse. Hvis antibiotika ikke fungerede inden for 2-3 dage, som det fremgår af det høje niveau af leukocytter i blodet, erstattes det med et andet lægemiddel. Indikationer for udnævnelse bestemmes af typen af ​​patogen. Generelt anvendes følgende grupper af lægemidler:

Navnet på gruppen af ​​antibiotika

1 g hver 6 timer

0,5 g hver 8. time

1,2 g hver 4. time

Ved 3,5 mg / kg i 2-3 fortyndinger.

Ved 15 mg / kg ved 2 indgivelse.

3-5 mg / kg i 2-3 introduktioner.

0,1 g til 2 gange.

0,3 g til 2 gange

0,2 g 1 gang i den indledende fase af behandlingen, derefter i en vedligeholdelsesdosis på 0,1 g

0,5-1 g op til 3 gange.

0,5 g til 3-4 gange.

For 1 g til 2 gange.

480 mg 2 gange.

Til 960 mg 2 gange.

0,1-0,15 g tre gange.

På 50-100 mg tre gange.

2 tabletter 4 gange.

På 100-300 mg 2 gange.

Intravenøst ​​eller intramuskulært

1-2 g hver 4-6 timer

0,5-1 g til 1-2 gange.

0,5 g til 4 gange.

diuretika

I nærvær af ødem og forhøjet tryk er det nødvendigt ikke kun at begrænse mængden af ​​væske, der forbruges. Desuden er patienten ordineret diuretika. De bruges kun med langvarig pyelonefritis for at lindre hævelse. Den mest almindelige vanddrivende er stoffet Furosemid:

  • sammensætning: eponymous stof - furosemid;
  • frigivelsesformer: kapsler og injektion;
  • terapeutisk effekt: kortvarig, men udtalt diuretisk effekt;
  • dosering til voksne: 0,5-1 tablet eller 20-40 mg ved langsom intravenøs administration
  • effektivitet: 20-30 minutter efter at have taget piller, 10-15 minutter - efter infusion i en vene.

Furosemid har en meget stor liste over bivirkninger, så urtepræparater bruges ofte som et alternativ. Eksempler på sådanne lægemidler er:

  1. Kanefron. Det har antispasmodiske og antiinflammatoriske virkninger. I sammensætningen er der centaury, rosmarin, kærlighed. Dosis bestemmes af sygdommen, i gennemsnit er 2 tabletter tre gange om dagen. Fordelen er godt tolereret. Kontraindikationer omfatter kun individuel intolerance over for lægemidlet.
  2. Phytolysinum. Det er en pasta, hvorfra suspensionen fremstilles. Indeholder persille rød og kærlighed, birk blade, goldenrod, salvie og mynte olier. Dosering - 1 tsk. indsæt et halvt glas vand 3 gange hver dag. Kontraindikationer: Graviditet, Nyresvigt.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler

Behovet for ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAIDs) skyldes, at de hjælper med at reducere inflammation i nyrerne. De hæmmer cyclooxygenase, som er et nøgleenzym i udløsende responser. Som et resultat af at tage NSAID'er nedsættes produktionen af ​​inflammatoriske proteiner, og celleproliferation (vækst) forhindres. Det hjælper med at øge effektiviteten af ​​etiotropisk behandling, dvs. tager antibiotika. Mens du tager NSAID'er, er de lettere at trænge ind i fokus for inflammation.

Af denne grund anvendes disse stoffer sammen med antibiotika. Uden etiotropisk terapi anvendes ikke NSAID'er. Ikke anvendt og lægemidlet Indomethacin, fordi det fører til nekrose af nyrepapillerne. Blandt de effektive NSAID'er er der:

  1. Voltaren. Grundlaget er diclofenac, som har antiinflammatoriske, antipyretiske, antirheumatiske og antiaggregatoriske virkninger. Kontraindikationer og bivirkninger bør studeres i instruktionerne, de er talrige. Den gennemsnitlige dosering af tabletter er 100-150 mg i flere doser, injektionsopløsning - 75 mg (3 ml ampul). Fordelen er, at der ikke er kumulation af diclofenac i nyrepatologier.
  2. Movalis. Baseret på meloxicam - et stof med antipyretisk og antiinflammatorisk aktivitet. Kontraindikationer: alvorlig nyresvigt, kronisk pyelonefrit hos patienter, der gennemgår hæmodialyse. Doseringen af ​​forskellige former for frigivelse: 1 tablet pr. Dag, 15 μg intramuskulært en gang. Fordelen er høj biotilgængelighed. Bivirkninger er præsenteret i en stor liste, så de bedst studeres i de detaljerede instruktioner for Movalis.
  3. Nurofen. Indeholder ibuprofen - anæstetisk og antiinflammatorisk substans. Anvendes til feber hos patienter med infektiøse og inflammatoriske sygdomme. Doseringen af ​​tabletter er 200 mg op til 3-4 gange dagligt. Fordelen er muligheden for brug i 1-2 trimester af graviditet. Ulemper indeholder Nurofena en stor liste over kontraindikationer og bivirkninger.

Forberedelser til forbedring af renal blodgennemstrømning

Med et langt forløb af kronisk pyelonefrit, forringes blodtilførslen til renvæv. Anti-aggregering og angioprotektive lægemidler hjælper med at forbedre mikrocirkulationen, udvide blodkar og øge mængden af ​​ilt, der leveres til nyrerne. Hovedindikationen for deres anvendelse er behandling af kronisk pyelonefritis. Blandt de almindeligt anvendte antigagregantov udstråler:

  1. Trental. Baseret på pentoxifyllin, har en vasodilaterende virkning, øger elasticiteten af ​​røde blodlegemer. Dosis til forskellige former for frigivelse: tabletter - 100 mg 3 gange om dagen, ampuller - 200-300 mg om morgenen og aftenen.
  2. Venoruton. Omfatter rutozid, har phlebotonic og angioprotective virkninger. Reducerer kapillærpermeabilitet og hævelse. Den gennemsnitlige dosis er 300 mg tre gange om dagen. Troxevasin har en lignende virkning.
  3. Chimes. Indeholder dipyridamol - et stof med immunmodulerende og antiaggregatoriske virkninger. Tag i daglige doser på 75-225 mg (1-3 tabletter).
  4. Heparin. Antikoagulant baseret på heparinnatrium. Det har en antitrombotisk virkning, reducerer blodpladeaggregering. Dosis til intravenøs administration - 15 IE / kg / h.

Immunomodulatorer og adaptogener

Årsagen til pyelonefrit er ofte en mangel i T-suppressor-funktionen af ​​lymfocytter. I denne henseende bør patienter med en sådan diagnose modtage immunomodulatorer og adaptogener. Disse lægemidler accelererer dannelsen af ​​beskyttende antistoffer. Indikationer for anvendelse - behandling af kronisk pyelonefrit i det akutte stadium. Eksempler på immunomodulatorer og adaptogener er:

  1. Timalin. Normaliserer funktionen af ​​B og T lymfocytter. Indført intramuskulært ved 10-20 mg dagligt. Varigheden af ​​behandlingen er 5-6 dage.
  2. Levamisol (Decaris). Stabiliserer funktionen af ​​T- og B-lymfocytter, stimulerer fagocytose og derved øger kroppens interferonproducerende evne. Tildelt til et kursus på 2-3 uger. Dosis - 150 mg hver 3 dage.
  3. T-aktivin. Dosering - 100 mcg dagligt til intramuskulær administration.
  4. Methyluracilum. Tag 1 g til 4 gange om dagen i løbet af 15 dage.
  5. Infusion af kinesisk citrongræs eller ginseng (adaptogener). Den anbefalede dosis pr. Dag - 30-40 dråber op til 3 gange. Adaptogener tages før afslutningen af ​​behandlingen af ​​sygdommen.
  6. Multivitaminkomplekser Duovit, Vitrum eller Supradin. Gør op for manglen på vitaminer og mineraler i kroppen. Doseringen er: 1 tablet dagligt.

Behandling af pyelonefritis folkemekanismer

Herbal medicin anvendes ikke som den vigtigste behandlingsmetode, det ses som et supplement til medicin og fysioterapi. Urte terapi betragtes som sikrere, men midler baseret på dem bør stadig bruges under lægens vejledning. De anvendte planter skal have svage diuretiske og antiseptiske virkninger. Disse omfatter:

  • løvstikke;
  • violet;
  • St. John's wort;
  • en række
  • brændenælder;
  • røllike;
  • calendula;
  • jordbær;
  • persille;
  • melbærris;
  • salvie.

Bearberry (bjørn ører)

Denne plante indeholder et unikt stof - arbutin, som oxideres i kroppen til glucose og hydroquinon. Sidstnævnte er et naturligt antiseptisk middel, der udviser antibakteriel virkning. Bearberry skal bruges i henhold til følgende instruktioner:

  1. Ca. 30 g tørt græs hæld 500 ml kogende vand.
  2. Kog på lav varme i et par minutter, lad det brygge i omkring en halv time.
  3. Drik dagligt 2 el. l. op til 5-6 gange. Bjørnebæren er effektiv i et alkalisk miljø, derfor er det desuden nødvendigt at bruge Borjomi mineralvand, sodavand, og der er flere hindbær, æbler, pærer.

Cowberry blade

Blåbærblade har koleretiske og antimikrobielle virkninger. Sådanne egenskaber skyldes tilstedeværelsen i sammensætningen af ​​det samme stof, der er i bjørnebæren - hydroquinon. Instruktioner til forberedelse og modtagelse af afkogningen af ​​disse to urter er også de samme. Kun insistere betyder, at cowberry er bedre omkring 2 timer. Desuden er det nødvendigt at tage en pause på 7 dage efter en 3 ugers behandlingsforløb og gentage behandlingscyklussen.

Tranebær eller lingonbærjuice

Disse drikkevarer har antipyretiske, anti-inflammatoriske, helbredende og antibakterielle egenskaber. Tranebærens og lingonbærernes høje surhedsgrad gør dem effektive mod urinvejsinfektioner og nyreinfektioner, men de kan ikke bruges med mave eller duodenalt sår. Instruktioner til forberedelse og anvendelse af morse:

  1. Tag 500 g tranebær eller lingonbær, skyl.
  2. At male dem til en homogen masse.
  3. Efter et par lag af gasbind presser juice ud af bærene, tilsættes 2,5 liter rent vand.
  4. Tag 4 kopper frugtdrik dagligt.

Lægemidler til indtagelse eller udendørs behandling

I urtemedicin mod sygdommen og effektive urter. Kombinationen af ​​flere komponenter hjælper med at reducere antallet af bivirkninger og dosering. Følgende opskrifter er effektive:

Antibiotika og diæt til behandling af pyelonefritis

Pyelonefritis - uspecifik inflammation. For at bestemme hvilke antibiotika der skal behandles, er det nødvendigt at udføre bakteriekultur af urin for at bestemme patogener.

Det kan tage 2 uger at bestemme bakteriens følsomhed overfor patogenet. Indtil dette tidspunkt udføres empirisk terapi med bredspektret medicin.

Rationelle ordninger, der tilbydes af Verdenssundhedsorganisationen. WHO klassificerer inflammation i bægerbjælkepletteringssystemet til gruppen af ​​tubulo-interstitial nefritis, som bestemmer sygdommens infektiøse genese.

For at identificere hvilke antibiotika der skal behandles, skal du finde ud af om sygdommen er primær eller sekundær. Den bakterielle ætiologi af sygdommen bestemmer det akutte kursus. Kronisering sker i sekundære former.

Der er ingen generel klassifikation af nosologi. Den mest almindelige gradation ifølge Studenikin bestemmer primær og sekundær, akut og kronisk aktivitet. Ved definition af behandling er det nødvendigt at afsløre et stadium af pyelonefritisk proces (sclerotisk, infiltrativ).

Efter en grundig diagnose af patologien ved hjælp af ovenstående kriterier er det muligt at bestemme hvilke antibiotika der skal behandles pyelonefritis.

Behandling af pyelonefrit: hvilke stoffer

Behandling af betændelse i nyrebælksystemet er først mulig efter identifikation af patogenetiske, morfologiske, symptomatiske forbindelser. Du skal vælge ikke kun stoffer, det er vigtigt kvaliteten af ​​mad, kost, hvile tilstand.

Behovet for indlæggelse bestemmes af patientens tilstand, sandsynligheden for komplikationer og risikoen for en persons liv. Sengestøtte 7 dage er rationel for smertsyndrom, høj feber.

Kost til pyelonefritis

Kost med betændelse i nyreskyttelsessystemet er rettet mod at reducere nyrebelastningen. Læger ordinerer, når patologi bord nummer 5 af Pevzner. Udpeget med forværring af kroniske former eller akut sygdomsaktivitet. Essensen af ​​kost terapi er at begrænse salt, nedsættelse af væskeindtag med nedsat nyrefunktion.

Den optimale balance mellem ernæringsmæssige ingredienser, vitaminer, mikroelementer opnås ved at skifte protein og planteføde. Det er nødvendigt at udelukke skarpe, fede, stegte retter, udvindingsstoffer og æteriske olier bør nægtes.

Grundlaget for lægemiddelbehandling er antibiotika. Hvilke lægemidler der skal anvendes, bestemmes af følgende principper:

  1. Bakteriel urinkultur for at bestemme antibiotikasensibilitet
  2. Empirisk behandling med fluorquinoloner i 2 uger;
  3. Evaluering af bakteriuri i løbet af medicinen;
  4. Manglende effekt af terapi vurderes som en fejl i behandlingen;
  5. Bevarelse af bakteriuri - lav effekt af terapi;
  6. Korte kurser af antibiotika er ordineret til primær urinvejsinfektion;
  7. Langtidsbehandling udføres med infektion i den øvre urinvej;
  8. Når relapses kræver bakteriel podning for at bestemme flora og følsomhed.

De vigtigste stadier af antibiotikabehandling af pyelonefritis:

  • Suppression af den inflammatoriske proces;
  • Patogenetisk behandling ved lindring af inflammatorisk proces;
  • Immunkorrektion med antioxidantbeskyttelse efter 10 dages behandling med antibakterielle midler;
  • Anti-tilbagefald behandling af kronisk form.

Pyelonefritis behandles med antibakterielle midler i fase 2. Den første er at fjerne patogenet. Består af empirisk terapi, målrettet behandling efter opnåelse af resultaterne af bakteriel såning, diuretisk terapi. Infusion-korrigerende behandling hjælper med at klare yderligere symptomer. Hemodynamiske lidelser kræver yderligere korrektion.

Akut pyelonefritis behandles med succes med antibiotika efter opnåelse af resultaterne fra såning. Testen giver os mulighed for at estimere følsomheden af ​​den kombinerede flora. For lægen er resultatet af bakteriologisk forskning vigtig for at bestemme med hvilke antibiotika at behandle den inflammatoriske proces i nyreskyttelsessystemet.

Grundlæggende antibiotika til behandling af nyrebetændelse

Udvælgelse af antibiotika udføres i henhold til følgende kriterier:

  • Aktivitet mod større patogener;
  • Manglende nefrotoksicitet
  • Høj koncentration i læsionen;
  • Baktericid aktivitet
  • Aktivitet i den patologiske syre-base balance af patientens urin;
  • Synergisme i udnævnelsen af ​​flere stoffer.

Varigheden af ​​antibiotikabehandling bør ikke være mindre end 10 dage. Med denne periode forhindres dannelsen af ​​beskyttende former for bakterier. Inpatientbehandling varer mindst 4 uger. Ca. hver uge skal du erstatte stoffet. For at forhindre gentagelse af sygdommen anbefaler nefrologer at kombinere antibiotika med uroseptika. Narkotika forhindrer gentagne exacerbationer.

Empirisk behandling af pyelonefritis: start af antibiotika

Antibakterielle lægemidler til pyelonefritis:

  1. Kombinationen af ​​beta-lactamasehæmmere med semisyntetiske penicilliner (amoxicillin i kombination med clavulansyre) - Augmentin i en daglig dosis på 25-50 mg, amoxiclav - op til 49 mg pr. Kg legemsvægt pr. Dag;
  2. 2. generation cefalosporiner: cefamandol 100 μg pr. Kilo cefuroxim;
  3. 3. generation cephalosporiner: ceftazidim, 80-200 mg hver, cefoperazon, ceftriaxon intravenøst, 100 mg hver;
  4. Aminoglycosider: gentamicinsulfat - 3-6 mg intravenøst, amikacin - 30 mg intravenøst.

Antibakterielle lægemidler til nedsat aktivitet af den inflammatoriske proces:

  • 2. generation cephalosporiner: vercef, cyclo 30-40 mg hver;
  • Semisyntetiske penicilliner i kombination med beta-lactamaser (augmentin);
  • 3. generation cefalosporiner: 9 mg tsedex pr. Kilogram;
  • Nitrofuranderivater: furadonin, 7 mg hver;
  • Derivater af quinolon: nalidixinsyre (nevigramon), nitroxolin (5-nitrox), pipemido-syre (pimidel), 0,5 gram pr. Dag;
  • Trimethoprim, sulfamethoxazol - 5-6 mg pr. Kg vægt.

Alvorlig septisk form af pyelonefritis med tilstedeværelsen af ​​polyresistens af flora til antibakterielle lægemidler kræver en lang søgning efter stoffer. Korrekt behandling omfatter også bakteriedræbende og bakteriostatiske lægemidler. Kombineret behandling i en måned udføres i akutte og kroniske sygdomsformer.

Bakteriedræbende midler til inflammation i nyrekopper:

  1. polymyxin;
  2. aminoglykosider;
  3. cephalosporiner;
  4. Penicilliner.
  1. lincomycin;
  2. chloramphenicol;
  3. tetracykliner;
  4. Makrolider.

Når man vælger taktik for behandling af sygdommen, bør man tage hensyn til lægemidlets synergisme. De mest optimale kombinationer af antibiotika er aminoglycosider og cephalosporiner, penicilliner og cephalosporiner, penicilliner og aminoglycosider.

Antagonistiske forhold er blevet identificeret mellem følgende lægemidler: Levomycetin og makrolider, tetracycliner og penicilliner, Levomycetin og Penicilliner.

Følgende lægemidler anses for at være lavt toksiske og nefrotoksiske: tetracyklin, gentamicin, cephalosporiner, penicilliner, polymyxin, monomitsin, kanamycin.

Aminoglycosider kan ikke anvendes i mere end 11 dage. Efter denne periode øges deres toksicitet signifikant, når lægemiddelkoncentrationen i blodet overstiger 10 μg pr. Milliliter. Når det kombineres med cephalosporiner opnås et højt kreatininindhold.

For at reducere toksicitet efter en antibiotikabehandling er det ønskeligt at foretage yderligere behandling med uroantiseptika. Nalidixsyrepræparater (sorte) ordineres til børn over 2 år. Narkotika har en bakteriedræbende og bakteriostatisk virkning på effekten på gram-negativ flora. Du kan ikke bruge disse antiseptika i forbindelse med nitrofuraner, der varer mere end 10 dage.

Gramurin har et bredt spektrum af antibakterielle virkninger. Et derivat af oxolinsyre administreres i 10 dage.

Pimidel har en positiv effekt på de fleste gram-negative bakterier. Undertrykker aktiviteten af ​​stafylokokker. Lægemiddelbehandling udføres i løbet af en kort periode på 7-10 dage.

Nitrofuraner og nitroxolin har en bakteriedræbende virkning. Lægemidler har en bred vifte af effekter på bakterier.

Reserveagenten er zanocin. En lang række handlinger af lægemidlet på den intracellulære flora giver dig mulighed for at anvende værktøjet med en lav effekt fra andre uroseptikov. Umuligheden af ​​at ordinere lægemidlet som det vigtigste terapeutiske middel skyldes dets høje toksicitet.

Biseptol er et godt anti-tilbagefaldsmiddel til pyelonefritis. Det bruges til langvarig betændelse i bægerbjælkepletteringssystemet.

Hvilke diuretika bruges til at behandle pyelonefritis

Ud over antibiotika behandles pyelonefritis med højhastighedstværdige diuretika i de første dage. Veroshpiron, furosemid - lægemidler, der øger aktiviteten af ​​renal blodgennemstrømning. Mekanismen har til formål at fjerne mikroorganismer og inflammatoriske produkter fra bækkenets edematøse væv. Volumen af ​​infusionsterapi afhænger af sværhedsgraden af ​​forgiftning, diureseindikatorer, patientens tilstand.

Patogenetisk behandling ordineres i den mikrobielle inflammatoriske proces under antibiotikabehandling. Varigheden af ​​behandlingen er ikke mere end 7 dage. Når du kombinerer med anti-sclerotisk, immunokorrektiv, antioxidant, antiinflammatorisk behandling, kan du regne med fuldstændig udryddelse af mikroorganismer.

Modtagelse af surgam, voltaren, ortofen udføres i 14 dage. Indomethacin er kontraindiceret hos børn. For at forhindre negativ indflydelse af det antiinflammatoriske middel indomethacin på mavetarmkanalen i barnet, anbefales det ikke at bruge stoffer i mere end 10 dage. For at forbedre blodforsyningen til nyrerne, øge filtreringen og genoprette balancen mellem elektrolytter og vand anbefales rigeligt at drikke.

Desensibiliserende lægemidler (claritin, suprastin, tavegil) anvendes til kronisk eller akut pyelonefritis. Aflastningen af ​​allergiske reaktioner, forebyggelse af sensibilisering udføres ved anvendelse af tocopherolacetat, unithiol, beta-caroten, trental, cinnarizin, aminophyllin.

Immunokorrigerende terapi er ordineret til følgende indikationer:

  • Alvorlig nyreskade (multipel organsvigt, obstruktiv pyelonefritis, purulent inflammation, hydronephrosis, megaureter);
  • Brystet alder;
  • Varigheden af ​​betændelse er mere end en måned;
  • Antibiotisk intolerance;
  • Blandet mikroflora eller blandet infektion.

Immunkorrektion udpeges kun efter høring af immunologen.

Kronisk pyelonefritis, hvilke immunotropiske midler der skal behandles:

  1. lysozym;
  2. mielopid;
  3. tsikloferon;
  4. viferon;
  5. leukinferon;
  6. IFN;
  7. Imunofan;
  8. Likopid;
  9. levamisol;
  10. T-aktivin.

Når en anden krympet nyre registreres hos en patient, skal du bruge stoffer med en anti-sclerotisk virkning i mere end 6 uger (delagil).

På baggrund af fritagelse foreskrives fitozbory (kamille, dogrose, yarrow, birkeknopper, bjørnebær, kærlighed, majssilke, nål).

Antibiotika er ordineret på tidspunktet for anti-tilbagefaldsterapi i cirka et år med periodiske afbrydelser.

Kosten kombineres med alle ovenstående trin. I akut form er det vigtigt at opretholde sengeluften i løbet af ugen.

Anti-tilbagefald medicin er ordineret på en ambulant basis. Biseptol administreres i en dosis på 2 mg pr. Kg, sulfamethoxazol - 1 gang pr. Dag i 4 uger. Furagin med en hastighed på 8 mg pr. Kg vægt i ugen. Behandling med pimemidovoy eller nalidixinsyre udføres i 5-8 uger. Dupliceringsskemaet involverer anvendelse af biseptol eller nitroxolin i en dosering på to til 10 mg. Til behandling af den tilbagevendende form kan nitroxolin anvendes om morgenen og om aftenen i en tilsvarende dosis.

Ved vurderingen af ​​hvilke antibiotika der skal behandles pyelonefritis, bør man overveje mange faktorer, der skyldes betændelse i nyrebælksbælksystemet.

Pyelonefrit medicin

Efterlad en kommentar 8,214

Pyelonefritis er en af ​​de mest almindelige inflammatoriske sygdomme i nyrerne. Forberedelser til pyelonefritis kan lindre patientens generelle helbred og lindre symptomer. I tilfælde af sen behandling af sygdommen er der risiko for, at det bliver kronisk, så det er vigtigt at kontakte en specialist efter de første symptomer vises, og at vide med hvilke lægemidler pyelonefritis behandles.

Behandlingsprogram

Specialisten, efter at patienten har gennemført alle forsøg, foreskriver et behandlingsforløb, der har følgende program:

  • kost;
  • etiologisk terapi;
  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
  • urtemedicin;
  • symptomatisk terapi;
  • behandling rettet mod at undgå gentagelse af sygdommen.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

antibiotika

Behandling med antibakterielle lægemidler er basis for terapi, da det ofte skyldes nyre pyelonefrit på grund af infektion med bakterier. Antibiotika til pyelonefritis foreskriver en specialist, for at eliminere infektionen og forhindre overgangen af ​​sygdommen til kronisk form. Ofte udpeget dropper. De mest almindelige antibiotika: Ampicillin, Amoxicillin, Vilprafen, Gentamicin.

Principper for behandling

Behandle pyelonefrit med antibiotika i overensstemmelse med følgende principper:

  • lægemidlet bør ikke have en toksisk virkning på nyrerne;
  • stoffet skal have et bredt spektrum af handlinger;
  • stoffet skal have en bakteriedræbende egenskab
  • Ændringer i urinsyrebalancens balance bør ikke påvirke lægemidlets virkning.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Typer af antibiotika

Til behandling af pyelonefrit anvendes sådanne antibiotika grupper:

Hvilke medicin skal man tage for at lindre symptomer?

Behandling af pyelonefriti begynder med det faktum, at læger ordinerer lægemidler designet til at arrestere symptomerne på nyre pyelonefritis og genoprette urinsystemets aktivitet. For dette anvendes antispasmodik, for eksempel "No-shpa" og "Papaverin". Anvend derefter antibakterielle lægemidler til pyelonefritis fra følgende grupper: aminoglycosider, penicilliner, cephalosporiner. Nonsteroidale antiinflammatoriske lægemidler til pyelonefritis er ordineret, hvilket lindrer smerten og eliminerer inflammation. Anvend "Ibuprofen", "Diclofenac" og "Indomethacin".

Hvilke antimikrobielle stoffer skal man bruge?

Etiologisk behandling af pyelonefritis er at genoprette den normale strøm af urin og fjerne infektioner i nyrerne. Følgende grupper af stoffer anvendes til dette:

  1. Nitrofuran. Hovedforanstaltningen er baseret på eliminering af Trichomonas og Giardia, og de anvendes mest i forværringen af ​​sygdommens kroniske form. Berømte repræsentanter: "Furadonin" og "Furamag."
  2. Fluoroquinoloner. De påvirker pneumokokker, intracellulære patogener, anaerober og gram-positive bakterier. Brug disse værktøjer: "Norfloxacin", "Ofloxacin" og " Ciprofloxacin ".
  3. Sulfonamider. De bruges til at eliminere gram-negative bakterier og chlamydia. Kendte stoffer: "Urosulfan" og "Biseptol."
  4. Hydroxyquinolin. Virkningen af ​​tabletterne har til formål at eliminere gram-positive og gram-negative bakterier. Det mest berømte stof "Nitroxolin".
  5. Fosfonsyrederivater. Lægemidlet i denne gruppe kaldes "Monural", har stor indflydelse på nyrerne og eliminerer næsten alle gram-positive bakterier.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Listen over kendte stoffer til nyre pyelonefritis

Drug "5-NOK"

Et antibakterielt middel, der i vid udstrækning anvendes til behandling af pyelonefritis. Det anbefales ikke at anvende det i tilfælde af katarakt, lever- og nyresvigt og individuel intolerance af de enkelte komponenter i medicinen. Skriv pyelonefritis tabletter 4 gange om dagen for 2-4 stykker. Du kan ikke drikke "5-NOC" for børn under 5 år og gravide. Forårsager bivirkninger i form af kvalme og opkastning, smerter i hovedet, nedsat koordination og udslæt på huden.

"Lorakson"

Et antibakterielt lægemiddel, der ikke anbefales til personer med individuel intolerance og kvinder under graviditet og amning. Læger ordinerer intravenøs (dråbe) eller intramuskulær administration af lægemidlet, 1-2 mg 1 gang om dagen. "Loraxon" kan forårsage følgende bivirkninger: oppustethed, kvalme, diarré, hovedpine, allergiske reaktioner på huden.

"Amoxiclav"

Inkluderet i gruppen af ​​penicilliner og har en baktericid virkning. Foreskrive ikke medicin til gulsot og for individuel intolerance over for komponenterne. Ved forsigtighed anvendes under graviditet og foreskrevne små doser. Eksperter ordinerer injektioner 3 gange dagligt til 1-2 gram for voksne. Hos børn er dosen mindre - 30 mg pr. 1 kg legemsvægt. "Amoxiclav" har en række bivirkninger: kvalme, retching, smerter i fordøjelseskanalen og udslæt på huden.

"Gerbion"

Urte urologiske dråber beregnet til oral administration. Lægemidlet har en vanddrivende, antimikrobiell og antiinflammatorisk virkning. Det bør ikke tages hos patienter med leversygdom, sår og lidelser i hjernen. Anbefales ikke til børn under 18 år og hos kvinder under graviditet og amning. Læger ordinerer lægemidlet på 25-30 dråber 3 gange om dagen. Lægemidlet har en bivirkning - mulige allergiske reaktioner på huden.

Familielæge

Behandling af kronisk pyelonefritis (meget detaljeret og forståelig artikel, mange gode anbefalinger)

Behandling af kronisk pyelonefritis

Kronisk pyelonefritis er en kronisk uspecifik infektiøs inflammatorisk proces med overvejende og indledende skader på det interstitielle væv, nyreskotssystemet og nyretubuli med efterfølgende involvering af glomeruli og nyreskibe.

1. Mode

Patientens regime bestemmes af sygdomsfasen, sygdomsfasen (eksacerbation eller remission), kliniske egenskaber, tilstedeværelse eller fravær af forgiftning, komplikationer af kronisk pyelonefrit, graden af ​​CRF.

Indikationer for indlæggelse af patienten er:

  • alvorlig forværring af sygdommen
  • udvikling af vanskeligt at korrigere arteriel hypertension
  • progression af CRF;
  • krænkelse af urodynamik, der kræver genoprettelse af urinpassagen
  • afklaring af nyrernes funktionelle tilstand
  • o udvikling af en ekspertløsning

I en hvilken som helst fase af sygdommen skal patienterne ikke udsættes for afkøling, men også betydelige fysiske belastninger er udelukket.
Med et latent forløb af kronisk pyelonefrit med normalt blodtryksniveau eller mild hypertension samt bevaret nyrefunktion kræves der ikke begrænsninger på mode.
Med forværringer af sygdommen er regimet begrænset, og patienter med høj aktivitet og feber får sengestole. Tilladt at besøge spisestuen og toilet. Hos patienter med høj arteriel hypertension, nyreinsufficiens anbefales det at begrænse motoraktiviteten.
Med eliminering af eksacerbation, forsvinden af ​​symptomer på forgiftning, normalisering af blodtryk, reduktion eller forsvinden af ​​symptomer på kronisk nyresygdom, udvides patientens regime.
Hele behandlingsperioden for forværring af kronisk pyelonefritis til fuld udvidelse af regimet tager ca. 4-6 uger (S. I. Ryabov, 1982).


2. Medicinsk ernæring

Diætet hos patienter med kronisk pyelonefrit uden arteriel hypertension, ødem og CKD adskiller sig lidt fra den sædvanlige kost, dvs. anbefalet mad med et højt indhold af proteiner, fedtstoffer, kulhydrater, vitaminer. En mælk-vegetabilsk kost opfylder disse krav; kød og kogt fisk er også tilladt. I den daglige ration er det nødvendigt at inkludere retter fra grøntsager (kartofler, gulerødder, kål, rødbeder) og frugter rig på kalium og vitaminer C, P, gruppe B (æbler, blommer, abrikoser, rosiner, figner osv.), Mælk, mejeriprodukter hytteost, ost, kefir, creme fraiche, yoghurt, fløde), æg (kogt blødkogt, røræg). Den daglige energiværdi af kosten er 2000-2500 kcal. I hele sygdomsperioden er der begrænset til modtagelse af krydrede retter og krydderier.

I mangel af kontraindikationer til patienten anbefales det at forbruge op til 2-3 liter væske om dagen i form af mineralvand, berigede drikkevarer, juice, frugtdrikke, compotes, gelé. Tranebærsaft eller frugtdrik er særlig nyttig, da den har en antiseptisk virkning på nyrerne og urinvejen.

Tvungen diurese bidrager til lindring af den inflammatoriske proces. Væskebegrænsning er kun nødvendig, når sygdommens eksacerbation ledsages af en krænkelse af urinudstrømning eller arteriel hypertension.

I perioden med forværring af kronisk pyelonefritis er brugen af ​​bordssalt begrænset til 5-8 g pr. Dag, og i tilfælde af krænkelse af urinudstrømning og arteriel hypertension - op til 4 g pr. Dag. Udenfor forværringen med normalt blodtryk tillades en praktisk talt optimal mængde salt - 12-15 g pr. Dag.

I alle former og på ethvert stadium af kronisk pyelonefrit anbefales det at medtage i vandet vandmeloner, meloner og græskar, der er vanddrivende og hjælper med at rense urinvejen fra bakterier, slim, små sten.

Med udviklingen af ​​CRF reduceres mængden af ​​protein i kosten, med hyperazotæmi er der lavet en lavprotein diæt med kaliumholdige produkter med hyperkalæmi (se "Behandling af kronisk nyresvigt").

Ved kronisk pyelonefrit er det tilrådeligt at ordinere i 2-3 dage primært forsurende mad (brød, melprodukter, kød, æg) og derefter i 2-3 dage alkaliserende kost (grøntsager, frugt, mælk). Dette ændrer pH i urin, interstitial nyre og skaber ugunstige betingelser for mikroorganismer.


3. Etiologisk behandling

Etiologisk behandling omfatter eliminering af årsagerne, der forårsagede krænkelse af passage af urin eller renal blodcirkulation, især venøs såvel som antiinfektiv terapi.

Genopretning af urinudstrømning opnås ved anvendelse af kirurgiske indgreb (fjernelse af prostata hos adenom, nyrer og urinveje, nephropexy til nefroptose, urinrørets plastik eller bækken-ureterisk segment) Genopretning af urinpassagen er nødvendig for såkaldt sekundær pyelonefritis. Uden passage af urinen genoprettes i tilstrækkelig grad, giver brugen af ​​antiinfektiv terapi ikke vedvarende og langvarig remission af sygdommen.

Anti-infektiv terapi til kronisk pyelonefrit er den vigtigste begivenhed for både den sekundære og den primære variant af sygdommen (ikke forbundet med forringet udstrømning af urin gennem urinvejene). Valget af lægemidler er lavet under hensyntagen til typen af ​​patogen og dets følsomhed overfor antibiotika, effektiviteten af ​​tidligere behandlingsforløb, nephrotoxicitet af lægemidler, tilstanden af ​​nyrerne, CRF's sværhedsgrad, virkningen af ​​urinreaktion på lægemidlets aktivitet.

Kronisk pyelonefritis skyldes den mest forskelligartede flora. Det hyppigste årsagsmiddel er E. coli. Desuden kan sygdommen forårsages af enterokokker, vulgært Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, mindre ofte - ved svampe, vira.

Ofte er kronisk pyelonefrit forårsaget af mikrobielle foreninger. I nogle tilfælde er sygdommen forårsaget af L-former af bakterier, dvs. transformerede mikroorganismer med cellevægttab. L-form er den adaptive form af mikroorganismer som reaktion på kemoterapeutiske midler. Shellless L-former er utilgængelige for de mest almindeligt anvendte antibakterielle midler, men bevarer alle toksisk-allergiske egenskaber og er i stand til at understøtte den inflammatoriske proces (ingen bakterier påvises ved konventionelle metoder).

Til behandling af kronisk pyelonefritis anvendes forskellige antiinfektionsmidler - uroantiseptika.

De vigtigste årsagssygdomme i pyelonefritis er følsomme for følgende uroantiseptika.
E. coli: Levomycetin, ampicillin, cephalosporiner, carbenicillin, gentamicin, tetracycliner, nalidixinsyre, nitrofuranforbindelser, sulfonamider, phosphacin, nolitsin, palin er meget effektive.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin er meget effektive; tetracycliner, cephalosporiner, nitrofuraner, nalidixinsyre er moderat effektive.
Proteus: ampicillin, gentamicin, carbenicillin, nolitsin, palin er meget effektive; Levomycetin, cephalosporiner, nalidixinsyre, nitrofuraner, sulfonamider er moderat effektive.
Pseudomonas aeruginosa: stærkt effektiv gentamicin, carbenicillin.
Enterococcus: Ampicillin er meget effektiv; Carbenicillin, gentamicin, tetracycliner, nitrofuraner er moderat effektive.
Staphylococcus aureus (ikke dannende penicillinase): stærkt effektiv penicillin, ampicillin, cephalosporiner, gentamicin; Carbenicillin, nitrofuraner, sulfonamider er moderat effektive.
Staphylococcus aureus (dannelse af penicillinase): oxacillin, methicillin, cephalosporiner, gentamicin er meget effektive; tetracycliner og nitrofuraner er moderat effektive.
Streptococcus: stærkt effektiv penicillin, carbenicillin, cephalosporiner; ampicillin, tetracycliner, gentamicin, sulfonamider, nitrofuraner er moderat effektive.
Mycoplasma infektion: tetracycliner, erythromycin er meget effektive.

Aktiv behandling med uro-antiseptika skal begynde fra de første dage af eksacerbation og fortsætte, indtil alle symptomer på den inflammatoriske proces elimineres. Derefter er det nødvendigt at ordinere behandling mod tilbagefald.

Grundlæggende regler for ordination af antibiotikabehandling:
1. Overensstemmelse med antibakterielle midler og følsomhed over for urinmikroflora.
2. Doseringen af ​​lægemidlet bør laves under hensyntagen til tilstanden af ​​nyrefunktion, graden af ​​CRF.
3. Der bør tages højde for nefrotoksicitet af antibiotika og andre antiseptiske midler, og den mindst nefrotoksiske bør ordineres.
4. I mangel af en terapeutisk virkning inden for 2-3 dage fra behandlingens begyndelse skal lægemidlet ændres.
5. Med en høj grad af aktivitet i den inflammatoriske proces, alvorlig forgiftning, sygdoms alvorlige sygdom, monoterapiens ineffektive virkning, er det nødvendigt at kombinere uro-antiseptiske lægemidler.
6. Det er nødvendigt at stræbe efter at opnå reaktionen af ​​urin, den mest gunstige for virkningen af ​​antibakterielle midler.

Følgende antibakterielle midler anvendes til behandling af kronisk pyelonefritis: antibiotika (tabel 1), sulfa-stoffer, nitrofuranforbindelser, fluorquinoloner, nitroxolin, nevigramon, gramurin, palin.

3.1. antibiotika


3.1.1. Penicillin-lægemidler
Hvis kronisk pyelonefritis etiologi ikke er kendt (patogenet er ikke identificeret), er det bedre at vælge penicilliner med et udvidet aktivitetsspektrum (ampicillin, amoxicillin) fra penicillingruppens lægemidler. Disse lægemidler påvirker aktivt gram-negativ flora, de fleste gram-positive mikroorganismer, men de er ikke følsomme for stafylokokker, der producerer penicillinase. I dette tilfælde skal de kombineres med oxacillin (ampiox) eller anvende stærkt effektive kombinationer af ampicillin med beta-lactamase (penicillinase) hæmmere: unazin (ampicillin + sulbactam) eller augmentin (amoxicillin + clavulanat). Carbenicillin og azclocillin har en udpræget anti-pest-aktivitet.

3.1.2. Narkotika gruppe cephalosporiner
Cephalosporiner er meget aktive, har en kraftig bakteriedræbende virkning, har et bredt antimikrobielt spektrum (de påvirker aktivt gram-positiv og gram-negativ flora), men de har ringe eller ingen effekt på enterokokker. Kun ceftazidim (fortum) og cefoperazon (cefobid) har en aktiv virkning på pseudomonas aeruginosa fra cephalosporiner.

3.1.3. præparater carbapenemer
Carbapenem har et bredt spektrum af virkninger (gram-positiv og gram-negativ flora, herunder Pseudomonas aeruginosa og stafylokokker, der producerer penicillinase-beta-lactamase).
Ved behandling af pyelonefrit fra lægemidlet i denne gruppe anvendes imipineum, men nødvendigvis i kombination med cilastatin, da cilastatin er en hæmmer af dehydropeptidase og hæmmer renal inaktivering af imipinem.
Imipineum er en antibiotisk reserve og er indiceret for alvorlige infektioner forårsaget af flere resistente stammer af mikroorganismer såvel som for blandede infektioner.

3.1.5. Aminoglycosidpræparater
Aminoglycosider har en kraftig og hurtigere bakteriedræbende virkning end beta-lactam-antibiotika, har et bredt antimikrobielt spektrum (gram-positiv, gram-negativ flora, blåpus bacillus). Man bør huske på den mulige nefrotoksiske virkning af aminoglycosider.

3.1.6. Lincosamin præparater
Lincosaminer (lincomycin, clindamycin) har en bakteriostatisk virkning, har et ret snævert aktivitetsspektrum (gram-positive cocci-streptokokker, stafylokokker, herunder dem der producerer penicillinase, ikke-sporogene anaerober). Lincosaminer er ikke aktive mod enterokokker og gram-negativ flora. Modstanden af ​​mikroflora, især stafylokokker, udvikler sig hurtigt mod lincosaminer. I alvorlig kronisk pyelonefrit bør lincosaminer kombineres med aminoglycosider (gentamicin) eller med andre antibiotika, der virker på gram-negative bakterier.

3.1.7. chloramphenicol
Levomycetin - bakteriostatisk antibiotikum, aktiv mod gram-positive, gram-negative, aerobe, anaerobe bakterier, mycoplasma, chlamydia. Pseudomonas aeruginosa er resistent over for chloramphenicol.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomycin - et bakteriedræbende antibiotikum med et bredt spektrum af virkninger (virker på gram-positive og gram-negative mikroorganismer, er også effektiv mod patogener modstandsdygtige over for andre antibiotika). Lægemidlet udskilles uændret i urinen, derfor er det meget effektivt i pyelonefritis og betragtes endog som et reserve lægemiddel til denne sygdom.

3.1.9. Behandling af urinreaktionen
Ved udnævnelsen af ​​antibiotika til pyelonefrit bør overveje urinreaktionen.
Med en sur urinreaktion forbedres effekten af ​​følgende antibiotika:
- penicillin og dets halvsyntetiske lægemidler;
- tetracykliner;
- novobiocin.
Når alkalisk urin øger effekten af ​​følgende antibiotika:
- erythromycin;
- oleandomycin;
- lincomycin, dalacin;
- aminoglycosider.
Lægemidler, hvis virkning ikke afhænger af reaktionsmediet:
- chloramphenicol;
- ristomycin;
- vancomycin.

3.2. sulfonamider

Sulfonamider til behandling af patienter med kronisk pyelonefritis anvendes hyppigere end antibiotika. De har bakteriostatiske egenskaber, virker på gram-positive og gram-negative cocci, gram-negative "sticks" (E. coli), chlamydia. Imidlertid er enterokokker, pyocyanastik, anaerober ikke følsomme for sulfonamider. Effekten af ​​sulfonamider øges med alkalisk urin.

Urosulfan - administreres 1 g 4-6 gange om dagen, mens der i urinen opstår en høj koncentration af lægemidlet.

Kombinerede præparater af sulfonamider med trimetoprim - er karakteriseret ved synergisme, en udpræget baktericid virkning og et bredt spektrum af aktivitet (gram-positiv flora - streptokokker, stafylokokker, herunder penicillinproduktion; gram-negativ flora - bakterier, chlamydia, mycoplasma). Narkotika virker ikke på pseudomonas bacillus og anaerober.
Bactrim (Biseptol) - en kombination af 5 dele sulfamethoxazol og 1 del trimetoprim. Det indgives oralt i tabletter på 0,48 g ved 5-6 mg / kg pr. Dag (i 2 doser); intravenøst ​​i ampuller på 5 ml (0,4 g sulfamethoxazol og 0,08 g trimetoprim) i en isotonisk opløsning af natriumchlorid 2 gange dagligt.
Groseptol (0,4 g sulfamerazol og 0,08 g trimetoprim i 1 tablet) indgives oralt 2 gange dagligt i en gennemsnitlig dosis på 5-6 mg / kg pr. Dag.
Lidaprim er et kombineret præparat indeholdende sulfametrol og trimetoprim.

Disse sulfonamider opløses godt i urinen, falder næsten ikke ud i form af krystaller i urinvejen, men det er stadig tilrådeligt at drikke hver dosis af lægemidlet med sodavand. I løbet af behandlingen er det også nødvendigt at kontrollere antallet af leukocytter i blodet, da udvikling af leukopeni er mulig.

3.3. quinoloner

Quinoloner er baseret på 4-quinolon og klassificeres i to generationer:
Jeg generation:
- nalidixinsyre (nevigramon);
- oxolinsyre (gramurin);
- pipemidovsyre (palin).
II generation (fluorquinoloner):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abaktal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. Jeg generation quinolones
Nalidixinsyre (Nevigramon, Negram) - Lægemidlet er effektivt til urinvejsinfektioner forårsaget af gramnegative bakterier undtagen Pseudomonas aeruginosa. Det er ineffektivt mod gram-positive bakterier (staphylococcus, streptococcus) og anaerober. Det virker bakteriostatisk og bakteriedræbende. Når du tager lægemidlet inde, skabes en høj koncentration i urinen.
Med alkalisk urin øges den antimikrobielle virkning af nalidixinsyre.
Fås i kapsler og tabletter på 0,5 g. Det indgives oralt i 1-2 tabletter 4 gange om dagen i mindst 7 dage. Ved langvarig behandling skal du bruge 0,5 g 4 gange om dagen.
Mulige bivirkninger af lægemidlet: kvalme, opkastning, hovedpine, svimmelhed, allergiske reaktioner (dermatitis, feber, eosinofili), øget hudfølsomhed over for sollys (fotodermatose).
Kontraindikationer for brugen af ​​Nevigrammon: Unormal leverfunktion, Nyresvigt.
Nalidixinsyre bør ikke gives samtidig med nitrofuraner, da dette reducerer den antibakterielle virkning.

Oxolinsyre (gramurin) - på det antimikrobielle spektrum af gramurin er tæt på nalidixinsyre, det er effektivt mod gram-negative bakterier (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Tilgængelig i tabletter på 0,25 g. Tildelt til 2 tabletter 3 gange dag efter måltid i mindst 7-10 dage (op til 2-4 uger).
Bivirkninger er de samme som ved behandling af Nevigrammon.

Pipemidovsyre (palin) - er effektiv mod gram-negativ flora såvel som pseudomonas, stafylokokker.
Tilgængelig i kapsler på 0,2 g og tabletter på 0,4 g. Udpeget af 0,4 g 2 gange om dagen i 10 eller flere dage.
Tolerancen af ​​lægemidlet er god, nogle gange kvalme, allergiske hudreaktioner.

3.3.2. II-generationskinoloner (fluorquinoloner)
Fluoroquinoloner er en ny klasse af syntetiske bredspektret antibakterielle midler. Fluoroquinoloner har et bredt spektrum af virkninger, de er aktive mod gram-negativ flora (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-positive bakterier (staphylococcus, streptococcus), legionella, mycoplasma. Imidlertid er enterokokker, klamydia og de fleste anaerober ufølsomme for dem. Fluoroquinoloner trænger godt ind i forskellige organer og væv: lunger, nyrer, knogler, prostata, har en lang halveringstid, så de kan bruges 1-2 gange om dagen.
Bivirkninger (allergiske reaktioner, dyspeptiske lidelser, dysbiose, agitation) er ret sjældne.

Ciprofloxacin (Cyprobay) er "guldstandarden" blandt fluorquinoloner, da den er overlegen i antimikrobiell styrke til mange antibiotika.
Fås i tabletter på 0,25 og 0,5 g og i hætteglas med en infusionsopløsning indeholdende 0,2 g cyprobial. Udnævnt inden for, uanset fødeindtag på 0,25-0,5 g, 2 gange dagligt, med en meget alvorlig forværring af pyelonefritis indgives stoffet intravenøst, 0,2 g 2 gange dagligt, og derefter fortsættes oral administration.

Ofloxacin (Tarvid) - fås i tabletter på 0,1 og 0,2 g og i hætteglas til intravenøs administration af 0,2 g.
Ofloxacin ordineres oftest 0,2 g 2 gange om dagen oralt. Ved meget alvorlige infektioner indgives lægemidlet intravenøst ​​først i en dosis på 0,2 g 2 gange om dagen og overføres derefter til oral administration.

Pefloxacin (abaktal) - tilgængelig i tabletter på 0,4 g og 5 ml ampuller indeholdende 400 mg abaktal. Tilordnet indenfor 0,2 g 2 gange om dagen under måltiderne, i tilfælde af alvorlig tilstand, introduceres 400 mg intravenøst ​​i 250 ml 5% glucoseopløsning (abactalen kan ikke opløses i saltopløsninger) om morgenen og aftenen og overføres derefter til indtagelse.

Norfloxacin (Nolitsin) fremstilles i tabletter på 0,4 g, indgivet oralt ved 0,2-0,4 g 2 gange dagligt til akutte urinvejsinfektioner i 7-10 dage til kroniske og tilbagevendende infektioner - op til 3 måneder.

Lomefloxacin (maksakvin) - kommer i tabletter på 0,4 g, indgivet oralt 400 mg 1 gang om dagen i 7-10 dage, i svære tilfælde kan du bruge længere (op til 2-3 måneder).

Enoxacin (Penetrex) - tilgængelig i tabletter på 0,2 og 0,4 g, indgivet oralt ved 0,2-0,4 g, 2 gange dagligt, kan ikke kombineres med NSAID'er (anfald kan forekomme).

På grund af det faktum, at fluoroquinoloner har en udtalt virkning på patogener af urininfektioner, betragtes de som det middel til valg i behandlingen af ​​kronisk pyelonefritis. Med ukomplicerede urininfektioner anses en tre dages behandling med fluoroquinoloner tilstrækkelig, med komplicerede urininfektioner, fortsættes behandlingen i 7-10 dage. Med kroniske infektioner i urinvejen er det også muligt at bruge det i længere tid (3-4 uger).

Det er blevet konstateret, at fluoroquinoloner kan kombineres med bakteriedræbende antibiotika - antisexagøse penicilliner (carbenicillin, azlocillin), ceftazidim og imipenem. Disse kombinationer er foreskrevet for udseendet af bakteriestammer, der er resistente over for monoterapi med fluorquinoloner.
Det bør understreges den lave aktivitet af fluorquinoloner i forhold til pneumokokker og anaerober.

3.4. Nitrofuranforbindelser

Nitrofuranforbindelser har et bredt spektrum af aktiviteter (gram-positive kokoster - streptokokker, stafylokokker, gram-negative baciller - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Ufølsom over for nitrofuranforbindelser anaerober, pseudomonas.
Under behandling kan nitrofuranforbindelser have uønskede bivirkninger: dyspeptiske lidelser;
hepatotoksicitet; neurotoksicitet (skade på det centrale og perifere nervesystem), især ved nyresvigt og langvarig behandling (mere end 1,5 måneder).
Kontraindikationer til udnævnelse af nitrofuranforbindelser: alvorlig leversygdom, nyresvigt, sygdomme i nervesystemet.
Følgende nitrofuranforbindelser anvendes oftest til behandling af kronisk pyelonefritis.

Furadonin - tilgængelig i tabletter på 0,1 g; det absorberes godt i mavetarmkanalen, skaber lave koncentrationer i blodet og højt i urinen. Udnævnt inden for 0,1-0,15 g 3-4 gange om dagen under eller efter måltider. Varigheden af ​​behandlingsforløbet er 5-8 dage, i mangel af effekt i denne periode er det upraktisk at fortsætte behandlingen. Virkningen af ​​furadonin øges med sur urin og svækkes, når urin pH er> 8.
Lægemidlet anbefales til kronisk pyelonefritis, men er upraktisk for akut pyelonefritis, da det ikke skaber en høj koncentration i nyrevæv.

Furagin - i sammenligning med furadonin absorberes det bedre i mave-tarmkanalen, det tolereres bedre, men dets koncentration i urinen er lavere. Fås i tabletter og kapsler på 0,05 g og i form af pulver i dåser på 100 g
Den påføres internt på 0,15-0,2 g 3 gange om dagen. Behandlingens varighed er 7-10 dage. Gentag om nødvendigt behandlingen efter 10-15 dage.
I tilfælde af alvorlig forværring af kronisk pyelonefritis kan opløseligt furagin eller solafur injiceres intravenøst ​​(300-500 ml 0,1% opløsning pr. Dag).

Nitrofuranforbindelser kombineres godt med antibiotika-aminoglycosider, cefalosporiner, men ikke kombineret med penicilliner og chloramphenicol.

3.5. Quinoliner (8-hydroxyquinolinderivater)

Nitroxolin (5-NOK) - tilgængelig i tabletter på 0,05 g. Det har et bredt spektrum af antibakterielle virkninger, dvs. påvirker gram-negativ og gram-positiv flora, der hurtigt absorberes i mave-tarmkanalen, udskilles uændret af nyrerne og skaber en høj koncentration i urinen.
Inddelt på indersiden af ​​2 tabletter 4 gange om dagen i mindst 2-3 uger. I resistente tilfælde ordineres 3-4 tabletter 4 gange om dagen. Efter behov kan du ansøge om lang tid kurser på 2 uger om måneden.
Toksiciteten af ​​lægemidlet er ubetydeligt, bivirkninger er mulige; mave-tarmlidelser, hududslæt. Ved behandling af 5-NOC bliver urin safran gul.


Ved behandling af patienter med kronisk pyelonefrit bør der tages hensyn til nefrotoksicitet af lægemidler, og der bør gives fortrinsret til de mindst nefrotoksiske penicilliner og semisyntetiske penicilliner, carbenicillin, cephalosporiner, chloramphenicol, erythromycin. Den mest nefrotoksiske aminoglycosidgruppe.

Hvis det er umuligt at bestemme årsagsmedicinen til kronisk pyelonefrit eller før modtagelse af antibiogramdataene, er det nødvendigt at ordinere antibakterielle lægemidler med et bredt spektrum af virkninger: ampioks, carbenicillin, cephalosporiner, quinoloner nitroxolin.

Med udviklingen af ​​CRF reduceres doserne af uroanteptika, og intervallerne stiger (se "Behandling af kronisk nyresvigt"). Aminoglycosider er ikke foreskrevet for CRF, nitrofuranforbindelser, og nalidixinsyre kan kun foreskrives for CRF i latente og kompenserede stadier.

Under hensyntagen til behovet for dosisjustering ved kronisk nyresvigt kan fire grupper af antibakterielle midler skelnes mellem:

  • antibiotika, hvis anvendelse er muligt i sædvanlige doser: dicloxacillin, erythromycin, chloramphenicol, oleandomycin;
  • antibiotika, hvis dosis reduceres med 30% med en stigning i urinstofindholdet i blodet med mere end 2,5 gange i forhold til normen: penicillin, ampicillin, oxacillin, methicillin; disse lægemidler er ikke nefrotoksiske, men med CRF ophobes og producerer bivirkninger;
  • antibakterielle lægemidler, hvis anvendelse ved kronisk nyresvigt kræver obligatorisk dosisjustering og administrationsintervaller: gentamicin, carbenicillin, streptomycin, kanamycin, biseptol;
  • antibakterielle midler, hvis anvendelse ikke anbefales til svær CKD: tetracycliner (undtagen doxycyclin), nitrofuraner, nevigramon.

Behandling med antibakterielle midler i kronisk pyelonefritis udføres systematisk og i lang tid. Det første kursus af antibakteriel behandling er 6-8 uger, i løbet af denne tid er det nødvendigt at opnå undertrykkelse af det smitsomme middel i nyrerne. Som regel er det i denne periode muligt at opnå eliminering af kliniske og laboratoriemæssige manifestationer af aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces. I svære tilfælde af den inflammatoriske proces anvendes forskellige kombinationer af antibakterielle midler. En effektiv kombination af penicillin og dets halvsyntetiske lægemidler. Nalidixinsyrepræparater kan kombineres med antibiotika (carbenicillin, aminoglycosider, cephalosporiner). Antibiotika kombinerer 5-kroner. Perfekt kombineret og gensidigt forbedre virkningen af ​​bakteriedræbende antibiotika (penicilliner og cephalosporiner, penicilliner og aminoglycosider).

Efter at patienten har nået remissionstrinnet, bør antibakteriel behandling fortsættes i intermitterende kurser. Gentagne kurser af antibiotikabehandling hos patienter med kronisk pyelonefrit bør ordineres 3-5 dage før forventet udseende af tegn på forværring af sygdommen, således at remissionfasen fortsætter i lang tid. Gentagne kurser med antibakteriel behandling udføres i 8-10 dage med lægemidler, hvor følsomheden af ​​sygdomsfremkaldende middel tidligere er identificeret, da der ikke er bakterieri i den latente fase af inflammation og under remission.

Metoder til anti-relapsing kurser i kronisk pyelonefritis er beskrevet nedenfor.

A. Ya. Pytel anbefaler behandling af kronisk pyelonefrit i to faser. I den første periode udføres behandlingen kontinuerligt med udskiftning af det antibakterielle lægemiddel med en anden hver 7-10 dage, indtil den vedvarende forsvinden af ​​leukocyturi og bakteriuri forekommer (i mindst 2 måneder). Derefter udføres intermitterende behandling med antibakterielle lægemidler i 15 dage med intervaller på 15-20 dage i 4-5 måneder. Ved vedvarende langvarig remission (efter 3-6 måneders behandling) kan du ikke ordinere antibakterielle midler. Derefter udføres anti-tilbagefaldsbehandling - sekventiel (3-4 gange om året) kursusanvendelse af antibakterielle midler, antiseptika, medicinske planter.


4. Brug af NSAID'er

I de senere år er muligheden for at anvende NSAID'er for kronisk pyelonefrit blevet diskuteret. Disse lægemidler har en antiinflammatorisk virkning på grund af et fald i energiforsyningen af ​​inflammationsstedet, reducerer kapillærpermeabilitet, stabiliserer lysosomemembranerne, forårsager en mild immunosuppressiv virkning, antipyretisk og analgetisk virkning.
Desuden er brugen af ​​NSAID'er rettet mod at reducere de reaktive virkninger forårsaget af den infektiøse proces, forebyggelse af proliferation, ødelæggelsen af ​​fibrøse barrierer, således at antibakterielle lægemidler når det inflammatoriske fokus. Det er imidlertid blevet fastslået, at langvarig brug af indomethacin kan forårsage nekrose af nyrepapillerne og nedsat nyrehemodynamik (Yu. A. Pytel).
Af NSAID'erne er Voltaren (diclofenac-natrium), som har en stærk antiinflammatorisk virkning og den mindst toksiske, mest hensigtsmæssig. Voltaren ordineres 0,25 g 3-4 gange dag efter måltid i 3-4 uger.


5. Forbedring af renal blodgennemstrømning

Forringet renal blodgennemstrømning har en vigtig rolle i patogenesen af ​​kronisk pyelonefritis. Det er blevet konstateret, at der med denne sygdom opstår en ujævn fordeling af renalblodstrømmen, hvilket udtrykkes i hypotese af cortex og phlebostase i medullærstofet (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). I den henseende er det i den komplekse behandling af kronisk pyelonefritis nødvendigt at anvende lægemidler, der korrigerer kredsløbssygdomme i nyrerne. Til dette formål anvendes følgende midler.

Trental (pentoxifyllin) - forøger elasticiteten af ​​erythrocytter, reducerer blodpladeaggregering, øger glomerulær filtrering, har en svag diuretisk effekt, øger oxygenforsyningen til det område, der er ramt af iskæmisk væv, såvel som nyrepulsvolumen.
Trental administreres oralt ved 0,2-0,4 g 3 gange dagligt efter måltider, efter 1-2 uger reduceres dosis til 0,1 g 3 gange om dagen. Behandlingens varighed er 3-4 uger.

Curantil - reducerer trombocytaggregation, forbedrer mikrocirkulationen, tildeles 0,025 g 3-4 gange om dagen i 3-4 uger.

Venoruton (troksevazin) - reducerer kapillærpermeabilitet og ødem, hæmmer aggregeringen af ​​blodplader og erythrocytter, reducerer iskæmisk vævsskade, øger kapillærblodstrømmen og venøs udstrømning fra nyrerne. Venoruton er et semisyntetisk derivat af rutine. Lægemidlet er tilgængeligt i kapsler på 0,3 g og 5 ml ampuller med 10% opløsning.
Yu. A. Pytel og Yu. M. Esilevsky foreslår, at for at reducere varigheden af ​​behandling af forværring af kronisk pyelonefrit bør der ud over antibakteriel behandling ordineres intravenøst ​​i en dosis på 10-15 mg / kg i 5 dage og derefter med 5 mg / kg 2 gange dag for hele behandlingsforløbet.

Heparin - reducerer blodpladeaggregering, forbedrer mikrocirkulationen, har antiinflammatorisk og anti-komplementær, immunosuppressiv virkning, hæmmer den cytotoksiske virkning af T-lymfocytter, i små doser beskytter blodkarernes intima mod endotoxins skadelige virkning.
I mangel af kontraindikationer (hæmoragisk diatese, mave og duodenale sår) kan heparin administreres under kompleks behandling af kronisk pyelonefrit med 5000 U 2-3 gange om dagen under abdominal hud i 2-3 uger efterfulgt af gradvis reduktion af dosis inden for 7-10 dage indtil fuld afbestilling.


6. Nerves funktionelle passive gymnastik.

Essensen af ​​funktionel passiv gymnastik hos nyrerne ligger i den periodiske vekselvirkning af funktionel belastning (på grund af formålet med saluretic) og tilstanden af ​​relativ hvile. Saluretika, der forårsager polyuri, hjælper med at maksimere mobiliseringen af ​​alle reservens egenskaber ved at inkludere et stort antal nefroner i aktiviteten (under normale fysiologiske forhold er kun 50-85% af glomeruli i aktiv tilstand). I nyrernes funktionelle passive gymnastik er der en stigning ikke kun i diurese, men også i nyreblodstrømmen. På grund af den fremkomne hypovolemi øges koncentrationen af ​​antibakterielle stoffer i blodserumet og i renvæv, øges deres effektivitet i inflammationszonen.

Som et middel til funktionel passiv gymnastik hos nyrerne anvendes lasix ofte (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Udpeget 2-3 gange om ugen 20 mg lasix intravenøs eller 40 mg furosemid inde med kontrol af daglig diurese, indholdet af elektrolytter i blodserum og biokemiske blodparametre.

Negative reaktioner, der kan opstå under passiv gymnastik af nyrerne:

  • langvarig brug af metoden kan føre til udtømning af nyrernes reservekapacitet, hvilket fremgår af forringelsen af ​​deres funktion;
  • ukontrolleret passiv gymnastik hos nyrerne kan føre til forstyrrelse af vand- og elektrolytbalancen
  • passiv gymnastik af nyrerne er kontraindiceret i strid med passage af urin fra den øvre urinvej.


7. urtemedicin

I den komplekse behandling af kronisk pyelonefrit anvendes der stoffer, som har antiinflammatorisk, diuretikum, og med udviklingen af ​​hæmaturi - hæmostatisk virkning (tabel 2).