Pyelonefritis Behandlingsmetoder

Klinikker

Pyelonefritis er en alvorlig infektionssygdom, som kan forårsages af forskellige patogene mikroorganismer. Identifikation af et specifikt patogen og udvælgelse af antibakteriel terapi er den vigtigste metode til behandling af denne patologi. Årsagen til sygdommens udvikling er ofte en krænkelse af urin, nefrolithiasis og andre abnormaliteter i urinsystemet.

I denne forbindelse bør behandlingen af ​​pyelonefrit også nødvendigvis omfatte foranstaltninger til eliminering af den etiologiske faktor for at forhindre yderligere tilbagevenden af ​​inflammatoriske processer i nyrerne. De anvendte terapeutiske metoder vælges under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​sygdommen, kursets art, tilstedeværelsen af ​​komplikationer samt de særlige forhold i patientens sundhedstilstand. I den akutte form af pyelonefritis eller forværringer af kronisk form bør behandlingen udføres under streng kontrol af specialister.

Behandling af akut pyelonefritis

Akut pyelonefritis er en serøs eller purulent betændelse med en primær læsion af ren interstitial væv. I de fleste tilfælde udvikler sygdommen sig kun i en nyre. Den akutte sygdom er karakteriseret ved pludselige opstart af alvorlige symptomer som kuldegysninger, feber, feber, svaghed osv. For at undgå konsekvenser bør behandling med pyelonefriti påbegyndes med det samme og omfatte et sæt foranstaltninger, herunder antibiotika og andre lægemidler, kost og bed resten. Om nødvendigt indføres også kirurgisk indgreb for at eliminere årsagen til sygdommen.

Lægemiddelterapi

Hvordan behandles pyelonefritis og hvilke lægemidler der skal tages? Behandling af akut pyelonefritis anbefales på hospitalet. I de tidlige dage vises strenge sengeluder og varme. Udvælgelse af lægemiddelterapi udføres baseret på data fra bakteriologisk urinkultur, tilstedeværelse eller fravær af urinvejsobstruktion, nyrernes funktionstilstand og sværhedsgraden af ​​inflammation. Hvis en patient overtræder den normale strøm af urin, så træffes der først og fremmest foranstaltninger for at genoprette det.

  • penicilliner;
  • sulfonamider;
  • cephalosporiner;
  • fluoroquinoloner;
  • pimemidovoy-syre derivater;
  • nalidixsyre derivater;
  • nitrofuany.

De vigtigste krav til antibiotika til behandling af pyelonefrit er:

  • høj bakteriedræbende aktivitet
  • minimal nefrotoksicitet
  • Den maksimale grad af eliminering fra urinen.

Kriteriet for effektiviteten af ​​antibiotikabehandling er reduktion af symptomer, forgiftning, forbedring af nyrerne og patientens generelle tilstand 2-3 dage efter behandlingens start. Ved afslutningen af ​​antibiotika udføres en gentagen generel og bakteriologisk urinanalyse for at overvåge effektiviteten af ​​den foreskrevne behandling. Derudover kan instrumentelle metoder til forskning bruges til at vurdere urinsystemets tilstand: udskillelsesurografi, ultralyd, cytoskopi mv.

Vigtigt: Hvis symptomer på akut inflammation hos nyrerne forekommer, skal patienten passere urin til bakteriologisk undersøgelse. Påvisning af patogene mikroorganismer og bestemmelse af deres følsomhed over for antibiotika vil gøre det muligt at vælge den rigtige behandling.

Hvis årsagen til pyelonefritis er en sygdom i nyrerne eller andre organer i urinsystemet, er behandlingen af ​​den underliggende sygdom obligatorisk.

diæt

Korrekt ernæring i akut pyelonefrit hjælper kroppen med at håndtere infektionen og reducerer byrden på nyrerne. Derudover anbefales det at drikke rigeligt med vand. Særligt nyttigt vil være tranebær og lingonberry juice eller dogrose decoction, som har antiinflammatoriske og diuretiske virkninger. Friskpressede grøntsager eller frugtsaft er en værdifuld kilde til yderligere vitaminer, som kroppen har brug for under sygdom. Det er tilladt at drikke mineralvand, compotes, grønne og urtete.

For akut pyelonefritis skal du overholde følgende regler for ernæring:

  • udelukke udelukkende marinader, konserves, krydderier, røget kød;
  • begrænse forbruget af bagning og slik
  • udelukker alkohol, mousserende vand, stærk sort te og kaffe;
  • ikke at spise stegte, fede, krydrede og peberrige retter indeholdende peber, peberrod, hvidløg;
  • udelukker svær at fordøje fødevarer (svampe, bælgfrugter osv.);
  • Forøg antallet af produkter med diuretisk virkning (meloner, vandmeloner, æbler, courgetter osv.).

I begyndelsen skal diætets basis være frugt og grøntsager, efter at du har fjernet akut betændelse, kan du komme ind i kogt magert kød og mejeriprodukter.

Tip: Hvis nyrebetændelse ledsages af en forøgelse i tryk, anbefales det at begrænse eller eliminere saltindtaget betydeligt.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling af pyelonefritis udføres i tilfælde af alvorlig purulent nyreskade, som er karakteriseret ved dannelsen af ​​carbuncles og apostem, i tilfælde af ineffektivitet ved antibakteriel terapi og andre konservative metoder. Formålet med kirurgisk indgriben er at stoppe den fortsatte fremgang af den inflammatoriske proces, forhindre dens spredning i en sund nyre, fjerne hindringer for den normale strøm af urin i tilfælde af obstruktion. I dette tilfælde er organet afkapslet, dræning og åbning af brystet. Med en fuldstændig læsion af organet (purulent-destruktive stadium) udføres en operation for at fjerne nyrerne.

Behandling af kronisk pyelonefritis

Hos ca. 20% af patienterne bliver akut pyelonefrit kronisk, hvis forløb præget af en ændring i perioder med eftergivelse og eksacerbationer. Ved eksacerbationer anvendes de samme terapeutiske metoder som ved akut betændelse i nyrerne. Under remission udføres behandling af kronisk pyelonephritis hjemme under regelmæssig medicinsk kontrol. På dette tidspunkt er det nødvendigt at følge en kost, drikke urtete og om muligt gennemgå rehabilitering i et specialiseret sanatorium. En gang hver tredje måned skal sådanne patienter besøge en læge, gennemgå en undersøgelse og testes.

Til forebyggelse af eksacerbationer anbefales:

  • undgå hypotermi
  • at overholde den korrekte drikregime
  • træffe foranstaltninger for at forhindre forkølelse og smitsomme sygdomme
  • styrke immunforsvaret
  • følg en kost;
  • regelmæssig tømning af blæren (hver 3-4 timer)
  • tage profylaktisk korte kurser af antibakterielle lægemidler (i samråd med lægen)
  • Følg reglerne for intim hygiejne.

Tip: Hvis symptomer på forværring af kronisk pyelonefrit forekommer, skal du straks kontakte læge.

Traditionelle behandlingsmetoder

I tilfælde af pyelonefritis kan behandling med folkemidlet anvendes som en yderligere terapimetode både til eksacerbationer og under remission. Til dette formål anvendes medicinske urter med antiinflammatorisk, bakteriedræbende, antiseptisk og diuretisk virkning i form af dekoktioner eller infusioner individuelt eller som led i gebyrer. Den kombinerede brug af traditionelle og traditionelle metoder til behandling af pyelonefrit hjælper med at fremskynde patientens tilbagesøgning under sygdommens eksacerbation. Blandt dem, der anvendes til medicinske formål i inflammation af nyrerne af folkemusik retsmidler er mest effektive:

  • saft fra blade af en highlander fugl;
  • propolisolie;
  • afkogning af en blanding af blad af bjørnebær, hørfrøskalmos sump, nyrethe, lakridsrod, birkeknopper;
  • afkogning af havre i mælk eller vand
  • infusion af blade af cowberry, blomster af blå cornflower, birk blade;
  • afkog af barken af ​​asp, bjørnebær, sibiriske ældbærbærblade.

Vigtigt: Før du begynder at bruge folkemæssige midler til behandling af pyelonefritis, er det nødvendigt at konsultere en læge, da nogle planter kan have kontraindikationer.

Men måske er det mere korrekt at behandle ikke virkningen, men årsagen?

Vi anbefaler at læse historien om Olga Kirovtseva, hvordan hun helbrede hendes mave. Læs artiklen >>

pyelonefritis

Hvad er det?

Pyelonefritis er en snigende sygdom, der er kendetegnet ved udviklingen af ​​den inflammatoriske proces af nyrens bækken og nyrer. Denne sygdom udvikler sig ofte hos mennesker og som en uafhængig sygdom og som følge af andre sygdomme i det urogenitale system, som en person forstyrrer urinstrømmen. Så meget ofte udvikler pyelonefritis mod baggrunden af ​​urolithiasis, prostata adenom, ofte kan sygdommen udvikle sig på baggrund af sygdomme, der er smitsomme i naturen.

Pyelonefrit hos børn udvikler sig ofte som en komplikation efter at være syg med influenza, lungebetændelse. Hos gravide er denne sygdom en konsekvens af en mærkbar hormonel ubalance i kroppen og udvikler sig også på grund af nedsat urinudstrømning på grund af kompression af de indre organer i livmoderen. Hertil kommer, under forværring af kronisk pyelonefrit, forekommer der ofte under graviditeten.

Patogenese (hvad sker der)

Udviklingen af ​​pyelonefrit forekommer, når patogene mikrober indtræder i renvæv. Hos patienter med urethrit eller cystitis, passerer de fra blæren gennem urinerne. Desuden kan mikrober spredes gennem blodkarrene fra forskellige fokaliteter af betændelse i hele kroppen.

Pyelonefrit er en sygdom, der påvirker kvinder mere. Når pyelonefrit manifesterer betændelse hos en eller begge nyrer. Som regel har sygdommen en bakteriel karakter. Indkomsten af ​​mikroorganismer i humane nyrer forekommer fra infektionskilden i kroppen gennem blodbanen eller fra blæren og urinrøret gennem urinerne. I sidstnævnte tilfælde manifesterer nyre pyelonefrit sig som en komplikation efter cystitis eller urethritis.

Forekomsten af ​​sygdommen blandt piger og kvinder skyldes primært, at urinrøret hos kvinder er kortere end hos mænd. Meget ofte manifesterer symptomerne på pyelonefrit hos mennesker, der har problemer med immunsystemet, diabetikernes arbejde. Sygdommen manifesterer sig ofte i førskolebørn. Ofte er der pyelonefrit hos gravide, såvel som dem der allerede har oplevet fødsel eller begynder sexliv. Hos mænd er en faktor, der fremkalder udviklingen af ​​nyre-pyelonefrit, ofte prostata adenom. På grund af problemer med udstrømningen af ​​urin hos mennesker skaber kroppen et gunstigt miljø for udviklingen af ​​bakterier. Patienter med nyre sten lider også af pyelonefritis. Sådanne formationer bliver ofte et konkret husly for bakterier, som senere fremkalder betændelse.

Typer af pyelonefritis

Pyelonefrit af nyrerne kan opdeles i akut og kronisk. Der er også en primær og sekundær form af sygdommen.

Det er sædvanligt at skelne mellem akut og kronisk pyelonefrit. Ved akut pyelonefritis lider en person af en meget stærk chill, mens der er intens sved, en stigning i kropstemperatur på op til 40 grader, smerter i lumbalområdet, kvalme og opkastning. I analysen af ​​urin afslørede et betydeligt antal mikrober og leukocytter.

I modsætning til akut pyelonefritis kan den kroniske form af sygdommen fortsætte med at være skjult i årevis. På samme tid observeres ingen lyse symptomer på pyelonefrit hos mennesker, og tegn på sygdommen kan kun påvises under urinanalyse. I udviklingsprocessen kan sygdommen periodisk blive alvorligt forværret. Derefter vil sygdommens tegn ligner symptomerne på den akutte form af sygdommen. Behandling af kronisk pyelonefritis skal være tilstrækkelig og rettidig, ellers kan funktionen for renal udskillelse være signifikant svækket.

Akut pyelonefritis

Akut pyelonefrit forekommer hos en patient på grund af virkningerne på hans krop af endogene eller eksogene mikroorganismer, der trænger ind i nyrerne. I dette tilfælde er en række faktorer afgørende for udviklingen af ​​sygdommen: nedsat urinpassage på grund af stenobstruktion og andre årsager; krænkelse af urinudstrømning på grund af adenom, prostatacancer, phimosis osv. Desuden afgør forekomsten af ​​pyelonefritis den generelle tilstand af den menneskelige krop. Kroppens modstand påvirkes negativt af den forkerte tilgang til ernæring, hypotermi, overarbejde, hypovitaminose, hyppige forkølelser, sygdomme hos en række kropssystemer.

Afhængigt af sygdomsstadiet forekommer forekomsten af ​​dets komplikationer, symptomer på pyelonefritis. At bestemme stadierne af sygdommen opstår efter at have studeret de morfologiske forandringer i nyrerne.

I den første fase af sygdommen lider en person af serøs pyelonefritis, som kan vare fra seks til seksogtredive timer. Endvidere fortsætter sygdommen til de følgende trin, som er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​purulente destruktive ændringer. Sådanne ændringer har som regel en klar sekvens. For det første manifesteres apostematisk pyelonefritis, så en nyrecarbunkel, nyreabces og ændringsprocessen slutter med purulent paranephritis.

På scenen af ​​apostematisk pyelonefritis manifesterer en person små, flere abscesser på overfladen af ​​nyren og i sin cortex. Hvis disse pustler i udviklingsprocessen begynder at smelte sammen, eller hvis den mikrobielle embolus viser sig at være i den endelige nyrerne arterielle beholder, forekommer nyrekarbunklen hos en person. For denne tilstand er karakteriseret ved udviklingen af ​​nekrotiske, iskæmiske, purulent-inflammatoriske processer.

På grund af purulent fusion af parenchymen fremkommer en nyre af nyrerne. En abscess, der er opstået i læsionen af ​​carbuncle af nyren eller fusionen af ​​apostlen, tømmes undertiden ind i den pararenale cellulose. Efter at denne purulente paranephritis udvikler sig, er der undertiden flegmon af retroperitonealrummet.

De mest almindelige purulente former for pyelonefrit forekommer som følge af obstruktion af den øvre urinvej.

I sekundær akut pyelonefritis forekommer lokale symptomer på sygdommen tydeligere. Samtidig er der i udviklingen af ​​primær pyelonefritis først og fremmest almindelige tegn på infektion, men symptomerne på en lokal natur kan i starten ikke forekomme overhovedet. Som følge heraf er der fejl i diagnoseprocessen. Symptomer på pyelonefritis bliver hovedsageligt mærkbare hele dagen. Patienten klager over generel svaghed og utilpashed, på grund af hvilken der er stærk chill, kan kropstemperaturen stige til 41 ° C. Chillinger er karakteriseret ved svær hovedpine, opkastning og kvalme. Der er palpable muskelsmerter i kroppen, undertiden diarré og takykardi plager patienten.

Sekundær akut pyelonefritis begynder med manifestationen af ​​renal kolik. Efter det, kulderystelser, intens feber på baggrund af et skarpt spring i kropstemperaturen, som kan stige til 41 ° C. Endvidere udvikler patienten symptomer svarende til sekundære pyelonefritis. Når temperaturen falder til normale eller subnormale indikatorer, begynder personen at svede meget. Han føler sig en vis forbedring, smerten i underkanten bliver mindre intens. Men i dette tilfælde er der en opfattet forbedring, som lægen ikke kan betragte som at helbrede patienten. I tilfælde af en forhindring af det øvre urinveje vil et angreb af smerte og kulderystelser genoptages om få timer.

Hvis patienten udvikler en purulent form af pyelonefritis, bliver symptomerne på sygdommen endnu mere udtalt. I dette tilfælde går lændepine fra paroxysmale til en konstant, det ledsages af kulderystelser og hektisk feber. På den side, hvor læsionen observeres, spændes musklerne i den fremre abdominalvæg og lænderegionen. Nyresmerte, palpation bestemmes af dens stigning. I kroppen forøger forgiftning, hvilket resulterer i en persons tilstand bliver værre. Gradvis forværres tilstanden af ​​udtørring, derfor er personens træk markant skærpet, tilstanden bliver alvorlig og i nogle tilfælde ledsaget af eufori. Imidlertid er de beskrevne symptomer på nyre-pyelonefrit med purulent-destruktive ændringer i nyrerne ikke altid udtrykt. Hvis en person svækkes, syg, så klinisk kan tilstanden manifestere sig perverseligt.

Kronisk pyelonefritis

Kronisk pyelonefrit er en ret udbredt sygdom. En sådan diagnose er imidlertid vanskelig at etablere på grund af meget få generelle kliniske symptomer. I de fleste tilfælde er kronisk pyelonefrit en fortsættelse af akut pyelonefritis. Særligt ofte forekommer denne sygdom hos de patienter, i hvilke urinforstyrrelsen er forstyrret i den øvre urinvej. Et sådant fænomen fremkaldes af sten i urinerne og nyrerne, kronisk urinretention og andre fænomener.

Ca. en tredjedel af patienterne har lider af kronisk pyelonefrit siden barndommen: sygdommen udvikler sig som en uspecifik lavintensitetsbetændelse i parenchymen af ​​calyksbælksystemet og nyrerne. I de fleste tilfælde opdages sygdommen mange år efter, at det opstår. Kronisk pyelonefritis påvirker både en og to nyrer.

Denne sygdom er karakteriseret ved polymorfisme og fokus på ændringer i nyrevæv. Følgende afsnit af nyrevæv er gradvist involveret i inflammation, derfor dør vævet gradvist og kronisk nyresvigt manifesterer sig.

Manifestationen af ​​kronisk pyelonefrit bølgende: periodisk er der sygdomsforværringer, som erstattes af remissioner. Afhængigt af udbredelsen af ​​betændelse i nyrerne og dens aktivitet kan det kliniske billede variere. Med en aktiv inflammatorisk proces forsvinder symptomerne med tegn på akut pyelonefritis. Når remissionstiden kommer, er manifestationer af pyelonefriter udtrykt ved ikke-specifikke tegn. Således kan en person klage over hovedpine, mangel på appetit, svaghed, kulderystelser, kvalme og periodiske spring i kropstemperaturen til subfebrile. I nogle tilfælde opstår kedelig smerte i nedre ryg.

Med den efterfølgende progression af sygdommen klager en person over angreb af arteriel hypertension. Ti til femten år efter sygdommens begyndelse udvikler patienten kronisk nyresvigt.

Diagnose af pyelonefritis

For at kunne diagnosticere en patients nyresygeplejefritis korrekt undersøger lægen først og fremmest patienten og tager særligt hensyn til hudens tilstand og konstaterer, om der er fugt og bleg hud. Lægen noterer sig også en tør, belagt tunge, bestemmer tilstedeværelsen af ​​takykardi, hypotension.

Ved laboratorieprøver af blod påvises leukocytose og accelereret ESR. Hvis der er purulente former for sygdommen, har patienten dysproteinæmi, anæmi, et højt urinstofindhold og serumkreatinin. Også i færd med at diagnosticere obligatorisk analyse af urin. Det er vigtigt at foretage en bakteriologisk undersøgelse og bestemme mikroorganismernes følsomhed overfor antibakterielle lægemidler. Laboratorieundersøgelser indebærer nødvendigvis bakteriologisk urinkultur.

Ultralyddiagnostik af nyrerne tildeles ofte som en ekstra diagnostisk metode. Hvis denne undersøgelse viser begrænset mobilitet af nyrerne, kan et sådant tegn betragtes som et yderligere kriterium ved diagnosticering af akut pyelonefritis. Takket være ultralyd er det ikke kun muligt at diagnosticere sygdommen, men også at bestemme årsagerne til, at der er udseende - tilstedeværelsen af ​​nyresten, mangler i urinsystemet.

Det er også muligt præcist at bestemme destruktive former for pyeolonefrit hos børn og voksne ved hjælp af CT eller MR.

Hvis det ikke er muligt at udføre ultralyddiagnostik, er det muligt at differentiere primær og sekundær pyelonefrit, baseret på resultaterne af kromocytoskopi og ekskretorisk urografi. Ved akut pyelonefrit er det vigtigt at foretage en differentieret diagnose med smitsomme sygdomme, akutte lidelser i kønsorganerne og mavemusklerne.

Det er meget svært at diagnosticere kronisk pyelonefrit hos en person, fordi denne form for sygdommen har en lang latent periode. I lyset af dette er det vigtigt at undersøge resultaterne af laboratorietest omhyggeligt, selv om der ikke er nogen synlige ydre tegn på sygdommen.

I ultralydsprocessen er det eneste tegn, der er karakteristisk for sygdommens kroniske form, forekomsten af ​​rynker af nyrerne. I denne tilstand er nyren reduceret, der er en ujævnhed i sin kontur.

Denne tilstand er også præget af et fald i sekretorisk funktion af nyrerne.

Pyelonephritis behandling

Den manifestation af akut pyelonefrit hos børn og voksne er årsagen til patientens øjeblikkelige indlæggelse og hans efterfølgende behandling på hospitalet. Imidlertid udføres behandlingen af ​​pyelonefrit af nyrerne i de primære og sekundære former ved anvendelse af forskellige fremgangsmåder. Hvis en patient har sekundær pyelonefritis, er den vigtigste nødvendige foranstaltning at genoprette udstrømningen af ​​urin fra den nyre, der er blevet påvirket. Hvis sygdommen begyndte at manifestere sig ikke tidligere end to dage, og der ikke er nogen purulent-destruktiv forandring i nyren, bliver udløb af urinen genoprettet ved hjælp af kateterisering af bækkenet.

Efter udløb af urin er blevet genoprettet, anvendes også patogenetisk behandling i tilfælde af primær pyelonefrit, hvor hovedpunktet er brugen af ​​antibakterielle lægemidler. Det er vigtigt at foreskrive samtidig antibakterielle lægemidler, der har et bredt spektrum af virkninger og påvirker den gram-negative flora.

Narkotika til behandling af pyelonefritis administreres parenteralt under anvendelse af den maksimale terapeutiske dosis. I processen med kompleks behandling af pyelonefritis foreskrives også andre lægemidler: Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, lægemidler, der stimulerer blodcirkulationen, metoder til forgiftningsterapi anvendes også. Hvis virkningen af ​​forbedring med den rette tilgang til behandling ikke overholdes i en og en halv dag, konkluderer lægen, at der er en progressiv purulent-destruktiv proces i nyrerne. Dette er en direkte indikation for åben operation.

Operationen udføres med det formål at stoppe den purulent-inflammatoriske proces eller forebygge komplikationer, hvilket sikrer en forbedring af blod og lymfecirkulation i nyrerne. Til dette formål er nyren decapsulated. Denne metode hjælper med at reducere intrarenaltryk, udvidelsen af ​​blodkarets lumen. Hvis 2/3 eller mere af renal parenchyma er involveret i den purulent-destruktive proces, kan nephrectomi udføres under operationen.

Som en rehabiliteringsbehandling efter operationen udføres antibakterielle, antiinflammatoriske, afgiftningsbehandlinger.

I begyndelsen af ​​behandlingen af ​​kronisk pyelonefrit er det vigtigt at finde ud af, hvad der er årsagen til krænkelse af urinpassagen og kredsløbssygdomme. I betragtning af resultaterne af bakteriologiske undersøgelser ordinerer lægen antibakterielle midler. Til dette formål anvendes flere behandlingsformer, og hver gang anvendes et andet lægemiddel på grund af den hurtige fremkomst af resistente mikrobielle stammer. Derudover anvendes sulfa-lægemidler, plantelægemidler, et kompleks af vitaminer og immunokorrektive midler til behandling af pyelonefritis. Behandling af kronisk pyelonefriti varer mindst to måneder. Hvis kronisk pyelonefrit ikke reagerer på behandlingen, skal patienten gennemgå nefrektomi.

I betragtning af at pyelonefrit er en smitsom sygdom, udføres terapien ved anvendelse af antibiotika. Et meget vigtigt punkt er, at behandlingen af ​​pyelonefrit med antibiotika kun skal ordineres af en specialist. Når man vælger et lægemiddel, tages der i virkeligheden hensyn til en række individuelle træk, nemlig hvilken type mikroorganisme fremkaldte sygdommen, graden af ​​dens følsomhed overfor et bestemt lægemiddel. Lægemidlets varighed samt dosis bestemmes ved at tage hensyn til patientens nyrer i øjeblikket. Behandling af pyelonefrit med antibiotika vil give en hurtigere effekt, hvis du starter det fra den første sygdomsforværring.

Hvis patienten diagnosticeres med en kronisk form af sygdommen, vil behandlingen af ​​pyelonefritis i dette tilfælde være længere: for eksempel er det at tage antibiotika fra seks til otte uger. Den videre tilgang til terapi bestemmes af den behandlende læge.

Behandling af pyelonefriti derhjemme

Parallelt med lægemiddelbehandlingen af ​​pyelonefritis praktiseres det ofte at bruge nogle hjælpemetoder og terapier til rådighed derhjemme. Hvis der opstår en forværring af sygdommen, er det bedst for patienten at observere en streng bedstilstand i nogen tid, mens den bliver konstant varm. I dette tilfælde aktiveres blodgennemstrømningen i nyrerne, og betændelsen vil aftage meget hurtigere.

I pyelonefrit er en bestemt drikbehandling vigtig: hvis en person aldrig har lidt af arteriel hypertension og ikke har ødem, skal han hver dag drikke ca. 3 liter væske. I dette tilfælde anbefales vitamindrikke, mineralvand, frugtdrikke, gelé, frugtdrikke. De mest nyttige drikkevarer er frugtdrikke fra tranebær og lingonberries, fordi de også har antiinflammatorisk virkning.

Overholdelse af en særlig streng diæt under behandling er ikke påkrævet: det er nok at opgive krydret og salt mad, alkohol og røget kød. Samtidig er det nødvendigt at medtage så meget som muligt i den daglige kost med en stor mængde vitaminer. Når pyelonefrit i kroppen skal genopfyldes forsyning af kalium, samt vitaminerne B, C, R. Anbefales også mad med en vanddrivende egenskab: græskar, melon, vandmelon.

Urtebehandling af pyelonefritis

Der er mange opskrifter af traditionel medicin, der med succes anvendes til at lindre tilstanden hos en patient diagnosticeret med pyelonefritis. Herbal behandling indebærer brug af særlige gebyrer, der skal være fuld i flere dage.

En af disse samlinger omfatter urtens citronmelisse, knotweed, elderbær blomster, bjørnebærblad, St. John's wort græs, calamus calamus rod, hørfrø, nyretheblad og fennikelfrugt.

En anden samling til behandling af pyelonefriti omfatter kamilleblomster og blå kornblomst, frugterne af enebær, nældeblad og pebermynte, Althea-rod, hørfrø, tricolor violet græs og tartarisk stikkende.

For at forberede disse afgifter skal du tage tre spiseskefulde knuste og blandede ingredienser, hæld halv liter liter kogende vand og lad i 6 timer. Drikke urtete til varme, i en halv time før måltider.

Hertil kommer, at i behandling af pyelonefriti praktiseres folkemidlet af brugen af ​​indsamling af medicinske planter, som har en positiv virkning på kroppens modstand.

Denne samling af urter består af frugterne af vilde jordbær, enebær og rosenrød, hestetræsgræs, blade af lingonbær, birk, plantain, bjørnebær, solbær, nældeværk. Til bouillon skal du tage ti gram af en blanding af urter, hæld kogende vand over det og kog det i et vandbad i 30 minutter. Derefter infunderes urtens bouillon i yderligere tredive minutter. Tag det skal være varmt før du spiser.

Til behandling af pyelonefritis kan du også bruge specielle urtete, som sælges i apoteker. Du kan dog selv forberede et sådant værktøj. For at gøre dette skal du kombinere meadowsweet, hindbær, pil, birkeblader, elderbær, Ivan-te, celandine, burdock, kamille, mælkebøtte, lingonberry. Denne te er effektiv i den akutte fase af sygdommen. Det kan bruges i lang tid - selv et par måneder. For at lave te skal to spiseskefulde medicinske planter hælde en liter vand og koge over lav varme i ca. 20 minutter.

Et effektivt middel til pyelonefrit er også afkog af andre urter: Du kan gøre tinktur af urter af bedstraws, urter af hørfrø. Tørret græs hældes med kogende vand og koges i et vandbad i 15 minutter.

Patienter diagnosticeret med pyelonefritis praktiseres urtetræning ofte med antibiotikabehandling. Anvendelsen af ​​denne metode skal imidlertid rapporteres til lægen.

Behandling af pyelonefritis folkemekanismer

Der er også en række traditionelle metoder, der desuden anvendes til behandling af pyelonefritis. Som regel er herbaldekoder, som omfatter brombærblad, bjørnebær, hørfrø, birkelblad, nælde, hestetræsgræs. Bøtter tager form af varme flere gange om dagen.

Behandling af pyelonefritis folkemidlet omfatter ikke kun brugen af ​​urteafkalkninger og infusioner. Så med denne sygdom påvirker indtagelsen af ​​gulerodssaft den generelle tilstand af kroppen. Også, før du spiser folk med pyelonefrit, anbefales det at spise omkring 100 g revede gulerødder.

Nyresygdom behandles ved hjælp af nyre og ung asp bark. For at gøre dette skal de tørre og male. En spiseskefuld knopper eller bark hældes med et glas kogende vand, hvoraf et felt er tilberedt i yderligere 15 minutter over lav varme. Efter at lægemidlet er infunderet, skal det drænes og drikkes tre spiseskefulde tre gange om dagen, før de spiser. Knopper og bark af pil, birk, poppel har også en helbredende virkning på pyelonefritis. Et afkog til behandlingen fremstilles tilsvarende.

I behandling med pyelonefritis derhjemme bør der tages højde for høj kvalitet forebyggelse af hypovitaminose. Efter alt bliver kronisk pyelonefrit ofte forværret gennem manglen på en række vitaminer i menneskekroppen. Derfor, når som helst på året, vil te fra viburnum, vilde rosen og rowan være nyttigt. Grøntsager, frugter og urter bør være til stede i kosten hver dag. Vitaminbehandling udføres ved hjælp af færdige multivitaminer.

Et andet middel er lavet af havre og mælk. For at gøre dette behøver to hundrede gram havre noget tid at koge i en liter mælk. For korrekt at beregne tidspunktet for forberedelse af midler skal du overveje, at ca. halvdelen af ​​den oprindelige mængde væske til sidst bør forblive. Drik bouillon til tre gange om dagen i den fjerde del af glasset. Denne afkogning kan bruges i lang tid.

Effektiv med pyelonefritis og rod devyasila blandet med honning. Tidligere knustes roden, og præparatet fremstilles i forhold til et glas planterod per halv liter honning. Denne blanding bør tages en teskefulde om natten og om morgenen straks efter at have vågnet op.

En anden fremragende metode til "hjemme" behandling af en sygdom er brugen af ​​bi-produkter. Pyelonefritis kan behandles med propolis, pollen og bi pollen. Fremragende afhjælpning i dette tilfælde ville være propolisolie. For at gøre dette smeltes lidt smør og afkøles det til 80 grader. Efter slibning af pulveret 150 g propolis, skal du tilsætte det til olien og efterlade parabol med værktøjet i 20 minutter. Blandingen på dette tidspunkt bør periodisk omrøres. Derefter opvarmes blandingen igen til 80 grader og holdes i 20 minutter. Derefter skal det filtreres. Resultatet skal være en gullig-grønlig olie med en original lugt. Denne olie anbefales at tage en teskefuld inden måltiderne.

I akut pyelonefritis kan du tage en opløsning af mumie: 1 g produkt pr. 1 liter vand. To gange om dagen før måltider skal du drikke et halvt glas af et sådant middel.

Juice anvendes også som et terapeutisk og diuretisk middel. Aktiverer processen med urinproduktion af kartoffelsaft - den skal være fuld om morgenen til et halvt glas. Du kan tilføje lidt rowan juice til kartoffelsaft. Denne blanding skal infunderes i en time. Til behandling af egnet og frisk græskarjuice, som tager en halv kop om dagen. Du kan også drikke vandmelonsaft eller spise vandmelon, som har en udtalt diuretisk effekt. Frisk birkesaft anbefales også, hvor du kan tilføje honning. Du kan drikke denne saft tre gange om dagen. Og i blåbærsæsonen er denne skovbærsjuice egnet til behandling. Hver dag skal den være fuld om en halv liter. Friske vilde jordbær har også helbredende og antiinflammatoriske egenskaber, så du kan spise så meget som muligt i løbet af bæresæsonen. Også fra bær og blade af jordbær fremstiller afkog, som anbefales at drikke patienter med pyelonefritis.

Forebyggelse af pyelonefritis

For at forhindre forekomsten af ​​pyelonefritis bør der først og fremmest lægges særlig vægt på behandlingen af ​​de sygdomme, der er årsagen til denne sygdom. Disse er nyresten, prostata adenom. Det er også nødvendigt at kompetent henvende sig til behandling af blærebetændelse, infektionen går undertiden ind i nyrerne fra det betændte urinstof. For at forebygge pyelonefrit hos gravide, vises de regelmæssigt igennem urinprøver regelmæssigt i hele graviditetsperioden.

Pyelonefrit hos gravide kvinder

Pyelonefrit hos gravide forekommer ofte som følge af intensiv vækst i livmoderen, som, som det øges, presser på urinerne og gør det svært for urinen at strømme ud. Hertil kommer, at pyelonefrit hos gravide forekommer oftere på grund af mærkbare hormonforandringer i kvindens krop. På grund af kraftige hormonforandringer kan urinledernes peristaltik være betydeligt hæmmet.

Desuden er daglig aktivitet vigtig for korrekt funktion af urinsystemet, hvilket ikke altid er tilfældet for en kvinde, der bærer et barn.

Pyelonephritis er oftest manifesteret i de gravide kvinder, der tidligere har lidt af blærebetændelse eller pyelonefritis.

Det er vigtigt at bemærke, at pyelonefrit har negativ indflydelse på graviditeten og fostret. Denne sygdom kan forårsage anæmi, sen toksikose og endog ophør af graviditeten. Derfor, når symptomerne på pyelonefrit manifesterer sig, skal den kvinde, der bærer barnet straks søge lægehjælp.

Alle kvinder, der har lidt pyelonefrit under graviditeten, er under opfølgning af en læge og efter fødslen.

Kost til pyelonefritis

Kost til pyelonefriti indebærer omhyggeligt valg af kosten i behandling af sygdommen og efter genopretning. I de første dage af sygdommen opfordres patienter med en akut form for pyelonefrit til kun at spise bær, frugter, meloner og nogle grøntsagspuré. Senere kan du gradvist indtaste proteinfødevarer, men diæt med pyelonefrit angiver en energiværdi af ernæring ikke højere end 1800-2000 kcal.

I sygdommens første dage er det vigtigt at bruge mindst 2 liter væske - en svag te, urtete, frugtsaft, fortyndet med vand. Det anbefales at bruge tranebær og tranebær frugt drikke.

En saltfri diæt til pyelonefritis er ikke påkrævet, men saltindtag bør begrænses til 6 gram pr. Dag. Det er vigtigt at spise mad højt i vitaminer.

Samtidig betyder sygdommen i kronisk pyelonefrit ikke en særlig kost. Det er dog vigtigt at følge principperne om sund kost, drikke masser af væsker og ikke begrænse saltindtag. For at forbedre kroppens helbred kan du regelmæssigt arrangere faste dage.

Pyelonefrit komplikationer

Som en komplikation af pyelonefrit hos børn og voksne kan akut pyelonefrit i den modsatte nyre, sepsis og bakteriotoksisk shock udvikle sig.

Den mest alvorlige komplikation ved akut pyelonefrit er bakterioxisk shock, hvilket forårsager 45-55% af patienterne at dø. Denne sygdom er manifesteret i udnævnelsen af ​​antibakterielle midler i uopløst udløb af urin.

I denne tilstand falder en persons blodtryk skarpt til kritiske værdier, blod vender tilbage til hjertet, og røde blodlegemer og blodplader ødelægges. Som følge heraf er der processer, der fører til udvikling af multipel organsvigt.

Ved kronisk pyelonefrit forekommer nefrogen arteriel hypertension og kronisk nyresvigt som komplikationer.

Familielæge

Behandling af kronisk pyelonefritis (meget detaljeret og forståelig artikel, mange gode anbefalinger)

Behandling af kronisk pyelonefritis

Kronisk pyelonefritis er en kronisk uspecifik infektiøs inflammatorisk proces med overvejende og indledende skader på det interstitielle væv, nyreskotssystemet og nyretubuli med efterfølgende involvering af glomeruli og nyreskibe.

1. Mode

Patientens regime bestemmes af sygdomsfasen, sygdomsfasen (eksacerbation eller remission), kliniske egenskaber, tilstedeværelse eller fravær af forgiftning, komplikationer af kronisk pyelonefrit, graden af ​​CRF.

Indikationer for indlæggelse af patienten er:

  • alvorlig forværring af sygdommen
  • udvikling af vanskeligt at korrigere arteriel hypertension
  • progression af CRF;
  • krænkelse af urodynamik, der kræver genoprettelse af urinpassagen
  • afklaring af nyrernes funktionelle tilstand
  • o udvikling af en ekspertløsning

I en hvilken som helst fase af sygdommen skal patienterne ikke udsættes for afkøling, men også betydelige fysiske belastninger er udelukket.
Med et latent forløb af kronisk pyelonefrit med normalt blodtryksniveau eller mild hypertension samt bevaret nyrefunktion kræves der ikke begrænsninger på mode.
Med forværringer af sygdommen er regimet begrænset, og patienter med høj aktivitet og feber får sengestole. Tilladt at besøge spisestuen og toilet. Hos patienter med høj arteriel hypertension, nyreinsufficiens anbefales det at begrænse motoraktiviteten.
Med eliminering af eksacerbation, forsvinden af ​​symptomer på forgiftning, normalisering af blodtryk, reduktion eller forsvinden af ​​symptomer på kronisk nyresygdom, udvides patientens regime.
Hele behandlingsperioden for forværring af kronisk pyelonefritis til fuld udvidelse af regimet tager ca. 4-6 uger (S. I. Ryabov, 1982).


2. Medicinsk ernæring

Diætet hos patienter med kronisk pyelonefrit uden arteriel hypertension, ødem og CKD adskiller sig lidt fra den sædvanlige kost, dvs. anbefalet mad med et højt indhold af proteiner, fedtstoffer, kulhydrater, vitaminer. En mælk-vegetabilsk kost opfylder disse krav; kød og kogt fisk er også tilladt. I den daglige ration er det nødvendigt at inkludere retter fra grøntsager (kartofler, gulerødder, kål, rødbeder) og frugter rig på kalium og vitaminer C, P, gruppe B (æbler, blommer, abrikoser, rosiner, figner osv.), Mælk, mejeriprodukter hytteost, ost, kefir, creme fraiche, yoghurt, fløde), æg (kogt blødkogt, røræg). Den daglige energiværdi af kosten er 2000-2500 kcal. I hele sygdomsperioden er der begrænset til modtagelse af krydrede retter og krydderier.

I mangel af kontraindikationer til patienten anbefales det at forbruge op til 2-3 liter væske om dagen i form af mineralvand, berigede drikkevarer, juice, frugtdrikke, compotes, gelé. Tranebærsaft eller frugtdrik er særlig nyttig, da den har en antiseptisk virkning på nyrerne og urinvejen.

Tvungen diurese bidrager til lindring af den inflammatoriske proces. Væskebegrænsning er kun nødvendig, når sygdommens eksacerbation ledsages af en krænkelse af urinudstrømning eller arteriel hypertension.

I perioden med forværring af kronisk pyelonefritis er brugen af ​​bordssalt begrænset til 5-8 g pr. Dag, og i tilfælde af krænkelse af urinudstrømning og arteriel hypertension - op til 4 g pr. Dag. Udenfor forværringen med normalt blodtryk tillades en praktisk talt optimal mængde salt - 12-15 g pr. Dag.

I alle former og på ethvert stadium af kronisk pyelonefrit anbefales det at medtage i vandet vandmeloner, meloner og græskar, der er vanddrivende og hjælper med at rense urinvejen fra bakterier, slim, små sten.

Med udviklingen af ​​CRF reduceres mængden af ​​protein i kosten, med hyperazotæmi er der lavet en lavprotein diæt med kaliumholdige produkter med hyperkalæmi (se "Behandling af kronisk nyresvigt").

Ved kronisk pyelonefrit er det tilrådeligt at ordinere i 2-3 dage primært forsurende mad (brød, melprodukter, kød, æg) og derefter i 2-3 dage alkaliserende kost (grøntsager, frugt, mælk). Dette ændrer pH i urin, interstitial nyre og skaber ugunstige betingelser for mikroorganismer.


3. Etiologisk behandling

Etiologisk behandling omfatter eliminering af årsagerne, der forårsagede krænkelse af passage af urin eller renal blodcirkulation, især venøs såvel som antiinfektiv terapi.

Genopretning af urinudstrømning opnås ved anvendelse af kirurgiske indgreb (fjernelse af prostata hos adenom, nyrer og urinveje, nephropexy til nefroptose, urinrørets plastik eller bækken-ureterisk segment) Genopretning af urinpassagen er nødvendig for såkaldt sekundær pyelonefritis. Uden passage af urinen genoprettes i tilstrækkelig grad, giver brugen af ​​antiinfektiv terapi ikke vedvarende og langvarig remission af sygdommen.

Anti-infektiv terapi til kronisk pyelonefrit er den vigtigste begivenhed for både den sekundære og den primære variant af sygdommen (ikke forbundet med forringet udstrømning af urin gennem urinvejene). Valget af lægemidler er lavet under hensyntagen til typen af ​​patogen og dets følsomhed overfor antibiotika, effektiviteten af ​​tidligere behandlingsforløb, nephrotoxicitet af lægemidler, tilstanden af ​​nyrerne, CRF's sværhedsgrad, virkningen af ​​urinreaktion på lægemidlets aktivitet.

Kronisk pyelonefritis skyldes den mest forskelligartede flora. Det hyppigste årsagsmiddel er E. coli. Desuden kan sygdommen forårsages af enterokokker, vulgært Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, mindre ofte - ved svampe, vira.

Ofte er kronisk pyelonefrit forårsaget af mikrobielle foreninger. I nogle tilfælde er sygdommen forårsaget af L-former af bakterier, dvs. transformerede mikroorganismer med cellevægttab. L-form er den adaptive form af mikroorganismer som reaktion på kemoterapeutiske midler. Shellless L-former er utilgængelige for de mest almindeligt anvendte antibakterielle midler, men bevarer alle toksisk-allergiske egenskaber og er i stand til at understøtte den inflammatoriske proces (ingen bakterier påvises ved konventionelle metoder).

Til behandling af kronisk pyelonefritis anvendes forskellige antiinfektionsmidler - uroantiseptika.

De vigtigste årsagssygdomme i pyelonefritis er følsomme for følgende uroantiseptika.
E. coli: Levomycetin, ampicillin, cephalosporiner, carbenicillin, gentamicin, tetracycliner, nalidixinsyre, nitrofuranforbindelser, sulfonamider, phosphacin, nolitsin, palin er meget effektive.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin er meget effektive; tetracycliner, cephalosporiner, nitrofuraner, nalidixinsyre er moderat effektive.
Proteus: ampicillin, gentamicin, carbenicillin, nolitsin, palin er meget effektive; Levomycetin, cephalosporiner, nalidixinsyre, nitrofuraner, sulfonamider er moderat effektive.
Pseudomonas aeruginosa: stærkt effektiv gentamicin, carbenicillin.
Enterococcus: Ampicillin er meget effektiv; Carbenicillin, gentamicin, tetracycliner, nitrofuraner er moderat effektive.
Staphylococcus aureus (ikke dannende penicillinase): stærkt effektiv penicillin, ampicillin, cephalosporiner, gentamicin; Carbenicillin, nitrofuraner, sulfonamider er moderat effektive.
Staphylococcus aureus (dannelse af penicillinase): oxacillin, methicillin, cephalosporiner, gentamicin er meget effektive; tetracycliner og nitrofuraner er moderat effektive.
Streptococcus: stærkt effektiv penicillin, carbenicillin, cephalosporiner; ampicillin, tetracycliner, gentamicin, sulfonamider, nitrofuraner er moderat effektive.
Mycoplasma infektion: tetracycliner, erythromycin er meget effektive.

Aktiv behandling med uro-antiseptika skal begynde fra de første dage af eksacerbation og fortsætte, indtil alle symptomer på den inflammatoriske proces elimineres. Derefter er det nødvendigt at ordinere behandling mod tilbagefald.

Grundlæggende regler for ordination af antibiotikabehandling:
1. Overensstemmelse med antibakterielle midler og følsomhed over for urinmikroflora.
2. Doseringen af ​​lægemidlet bør laves under hensyntagen til tilstanden af ​​nyrefunktion, graden af ​​CRF.
3. Der bør tages højde for nefrotoksicitet af antibiotika og andre antiseptiske midler, og den mindst nefrotoksiske bør ordineres.
4. I mangel af en terapeutisk virkning inden for 2-3 dage fra behandlingens begyndelse skal lægemidlet ændres.
5. Med en høj grad af aktivitet i den inflammatoriske proces, alvorlig forgiftning, sygdoms alvorlige sygdom, monoterapiens ineffektive virkning, er det nødvendigt at kombinere uro-antiseptiske lægemidler.
6. Det er nødvendigt at stræbe efter at opnå reaktionen af ​​urin, den mest gunstige for virkningen af ​​antibakterielle midler.

Følgende antibakterielle midler anvendes til behandling af kronisk pyelonefritis: antibiotika (tabel 1), sulfa-stoffer, nitrofuranforbindelser, fluorquinoloner, nitroxolin, nevigramon, gramurin, palin.

3.1. antibiotika


3.1.1. Penicillin-lægemidler
Hvis kronisk pyelonefritis etiologi ikke er kendt (patogenet er ikke identificeret), er det bedre at vælge penicilliner med et udvidet aktivitetsspektrum (ampicillin, amoxicillin) fra penicillingruppens lægemidler. Disse lægemidler påvirker aktivt gram-negativ flora, de fleste gram-positive mikroorganismer, men de er ikke følsomme for stafylokokker, der producerer penicillinase. I dette tilfælde skal de kombineres med oxacillin (ampiox) eller anvende stærkt effektive kombinationer af ampicillin med beta-lactamase (penicillinase) hæmmere: unazin (ampicillin + sulbactam) eller augmentin (amoxicillin + clavulanat). Carbenicillin og azclocillin har en udpræget anti-pest-aktivitet.

3.1.2. Narkotika gruppe cephalosporiner
Cephalosporiner er meget aktive, har en kraftig bakteriedræbende virkning, har et bredt antimikrobielt spektrum (de påvirker aktivt gram-positiv og gram-negativ flora), men de har ringe eller ingen effekt på enterokokker. Kun ceftazidim (fortum) og cefoperazon (cefobid) har en aktiv virkning på pseudomonas aeruginosa fra cephalosporiner.

3.1.3. præparater carbapenemer
Carbapenem har et bredt spektrum af virkninger (gram-positiv og gram-negativ flora, herunder Pseudomonas aeruginosa og stafylokokker, der producerer penicillinase-beta-lactamase).
Ved behandling af pyelonefrit fra lægemidlet i denne gruppe anvendes imipineum, men nødvendigvis i kombination med cilastatin, da cilastatin er en hæmmer af dehydropeptidase og hæmmer renal inaktivering af imipinem.
Imipineum er en antibiotisk reserve og er indiceret for alvorlige infektioner forårsaget af flere resistente stammer af mikroorganismer såvel som for blandede infektioner.

3.1.5. Aminoglycosidpræparater
Aminoglycosider har en kraftig og hurtigere bakteriedræbende virkning end beta-lactam-antibiotika, har et bredt antimikrobielt spektrum (gram-positiv, gram-negativ flora, blåpus bacillus). Man bør huske på den mulige nefrotoksiske virkning af aminoglycosider.

3.1.6. Lincosamin præparater
Lincosaminer (lincomycin, clindamycin) har en bakteriostatisk virkning, har et ret snævert aktivitetsspektrum (gram-positive cocci-streptokokker, stafylokokker, herunder dem der producerer penicillinase, ikke-sporogene anaerober). Lincosaminer er ikke aktive mod enterokokker og gram-negativ flora. Modstanden af ​​mikroflora, især stafylokokker, udvikler sig hurtigt mod lincosaminer. I alvorlig kronisk pyelonefrit bør lincosaminer kombineres med aminoglycosider (gentamicin) eller med andre antibiotika, der virker på gram-negative bakterier.

3.1.7. chloramphenicol
Levomycetin - bakteriostatisk antibiotikum, aktiv mod gram-positive, gram-negative, aerobe, anaerobe bakterier, mycoplasma, chlamydia. Pseudomonas aeruginosa er resistent over for chloramphenicol.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomycin - et bakteriedræbende antibiotikum med et bredt spektrum af virkninger (virker på gram-positive og gram-negative mikroorganismer, er også effektiv mod patogener modstandsdygtige over for andre antibiotika). Lægemidlet udskilles uændret i urinen, derfor er det meget effektivt i pyelonefritis og betragtes endog som et reserve lægemiddel til denne sygdom.

3.1.9. Behandling af urinreaktionen
Ved udnævnelsen af ​​antibiotika til pyelonefrit bør overveje urinreaktionen.
Med en sur urinreaktion forbedres effekten af ​​følgende antibiotika:
- penicillin og dets halvsyntetiske lægemidler;
- tetracykliner;
- novobiocin.
Når alkalisk urin øger effekten af ​​følgende antibiotika:
- erythromycin;
- oleandomycin;
- lincomycin, dalacin;
- aminoglycosider.
Lægemidler, hvis virkning ikke afhænger af reaktionsmediet:
- chloramphenicol;
- ristomycin;
- vancomycin.

3.2. sulfonamider

Sulfonamider til behandling af patienter med kronisk pyelonefritis anvendes hyppigere end antibiotika. De har bakteriostatiske egenskaber, virker på gram-positive og gram-negative cocci, gram-negative "sticks" (E. coli), chlamydia. Imidlertid er enterokokker, pyocyanastik, anaerober ikke følsomme for sulfonamider. Effekten af ​​sulfonamider øges med alkalisk urin.

Urosulfan - administreres 1 g 4-6 gange om dagen, mens der i urinen opstår en høj koncentration af lægemidlet.

Kombinerede præparater af sulfonamider med trimetoprim - er karakteriseret ved synergisme, en udpræget baktericid virkning og et bredt spektrum af aktivitet (gram-positiv flora - streptokokker, stafylokokker, herunder penicillinproduktion; gram-negativ flora - bakterier, chlamydia, mycoplasma). Narkotika virker ikke på pseudomonas bacillus og anaerober.
Bactrim (Biseptol) - en kombination af 5 dele sulfamethoxazol og 1 del trimetoprim. Det indgives oralt i tabletter på 0,48 g ved 5-6 mg / kg pr. Dag (i 2 doser); intravenøst ​​i ampuller på 5 ml (0,4 g sulfamethoxazol og 0,08 g trimetoprim) i en isotonisk opløsning af natriumchlorid 2 gange dagligt.
Groseptol (0,4 g sulfamerazol og 0,08 g trimetoprim i 1 tablet) indgives oralt 2 gange dagligt i en gennemsnitlig dosis på 5-6 mg / kg pr. Dag.
Lidaprim er et kombineret præparat indeholdende sulfametrol og trimetoprim.

Disse sulfonamider opløses godt i urinen, falder næsten ikke ud i form af krystaller i urinvejen, men det er stadig tilrådeligt at drikke hver dosis af lægemidlet med sodavand. I løbet af behandlingen er det også nødvendigt at kontrollere antallet af leukocytter i blodet, da udvikling af leukopeni er mulig.

3.3. quinoloner

Quinoloner er baseret på 4-quinolon og klassificeres i to generationer:
Jeg generation:
- nalidixinsyre (nevigramon);
- oxolinsyre (gramurin);
- pipemidovsyre (palin).
II generation (fluorquinoloner):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abaktal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. Jeg generation quinolones
Nalidixinsyre (Nevigramon, Negram) - Lægemidlet er effektivt til urinvejsinfektioner forårsaget af gramnegative bakterier undtagen Pseudomonas aeruginosa. Det er ineffektivt mod gram-positive bakterier (staphylococcus, streptococcus) og anaerober. Det virker bakteriostatisk og bakteriedræbende. Når du tager lægemidlet inde, skabes en høj koncentration i urinen.
Med alkalisk urin øges den antimikrobielle virkning af nalidixinsyre.
Fås i kapsler og tabletter på 0,5 g. Det indgives oralt i 1-2 tabletter 4 gange om dagen i mindst 7 dage. Ved langvarig behandling skal du bruge 0,5 g 4 gange om dagen.
Mulige bivirkninger af lægemidlet: kvalme, opkastning, hovedpine, svimmelhed, allergiske reaktioner (dermatitis, feber, eosinofili), øget hudfølsomhed over for sollys (fotodermatose).
Kontraindikationer for brugen af ​​Nevigrammon: Unormal leverfunktion, Nyresvigt.
Nalidixinsyre bør ikke gives samtidig med nitrofuraner, da dette reducerer den antibakterielle virkning.

Oxolinsyre (gramurin) - på det antimikrobielle spektrum af gramurin er tæt på nalidixinsyre, det er effektivt mod gram-negative bakterier (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Tilgængelig i tabletter på 0,25 g. Tildelt til 2 tabletter 3 gange dag efter måltid i mindst 7-10 dage (op til 2-4 uger).
Bivirkninger er de samme som ved behandling af Nevigrammon.

Pipemidovsyre (palin) - er effektiv mod gram-negativ flora såvel som pseudomonas, stafylokokker.
Tilgængelig i kapsler på 0,2 g og tabletter på 0,4 g. Udpeget af 0,4 g 2 gange om dagen i 10 eller flere dage.
Tolerancen af ​​lægemidlet er god, nogle gange kvalme, allergiske hudreaktioner.

3.3.2. II-generationskinoloner (fluorquinoloner)
Fluoroquinoloner er en ny klasse af syntetiske bredspektret antibakterielle midler. Fluoroquinoloner har et bredt spektrum af virkninger, de er aktive mod gram-negativ flora (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-positive bakterier (staphylococcus, streptococcus), legionella, mycoplasma. Imidlertid er enterokokker, klamydia og de fleste anaerober ufølsomme for dem. Fluoroquinoloner trænger godt ind i forskellige organer og væv: lunger, nyrer, knogler, prostata, har en lang halveringstid, så de kan bruges 1-2 gange om dagen.
Bivirkninger (allergiske reaktioner, dyspeptiske lidelser, dysbiose, agitation) er ret sjældne.

Ciprofloxacin (Cyprobay) er "guldstandarden" blandt fluorquinoloner, da den er overlegen i antimikrobiell styrke til mange antibiotika.
Fås i tabletter på 0,25 og 0,5 g og i hætteglas med en infusionsopløsning indeholdende 0,2 g cyprobial. Udnævnt inden for, uanset fødeindtag på 0,25-0,5 g, 2 gange dagligt, med en meget alvorlig forværring af pyelonefritis indgives stoffet intravenøst, 0,2 g 2 gange dagligt, og derefter fortsættes oral administration.

Ofloxacin (Tarvid) - fås i tabletter på 0,1 og 0,2 g og i hætteglas til intravenøs administration af 0,2 g.
Ofloxacin ordineres oftest 0,2 g 2 gange om dagen oralt. Ved meget alvorlige infektioner indgives lægemidlet intravenøst ​​først i en dosis på 0,2 g 2 gange om dagen og overføres derefter til oral administration.

Pefloxacin (abaktal) - tilgængelig i tabletter på 0,4 g og 5 ml ampuller indeholdende 400 mg abaktal. Tilordnet indenfor 0,2 g 2 gange om dagen under måltiderne, i tilfælde af alvorlig tilstand, introduceres 400 mg intravenøst ​​i 250 ml 5% glucoseopløsning (abactalen kan ikke opløses i saltopløsninger) om morgenen og aftenen og overføres derefter til indtagelse.

Norfloxacin (Nolitsin) fremstilles i tabletter på 0,4 g, indgivet oralt ved 0,2-0,4 g 2 gange dagligt til akutte urinvejsinfektioner i 7-10 dage til kroniske og tilbagevendende infektioner - op til 3 måneder.

Lomefloxacin (maksakvin) - kommer i tabletter på 0,4 g, indgivet oralt 400 mg 1 gang om dagen i 7-10 dage, i svære tilfælde kan du bruge længere (op til 2-3 måneder).

Enoxacin (Penetrex) - tilgængelig i tabletter på 0,2 og 0,4 g, indgivet oralt ved 0,2-0,4 g, 2 gange dagligt, kan ikke kombineres med NSAID'er (anfald kan forekomme).

På grund af det faktum, at fluoroquinoloner har en udtalt virkning på patogener af urininfektioner, betragtes de som det middel til valg i behandlingen af ​​kronisk pyelonefritis. Med ukomplicerede urininfektioner anses en tre dages behandling med fluoroquinoloner tilstrækkelig, med komplicerede urininfektioner, fortsættes behandlingen i 7-10 dage. Med kroniske infektioner i urinvejen er det også muligt at bruge det i længere tid (3-4 uger).

Det er blevet konstateret, at fluoroquinoloner kan kombineres med bakteriedræbende antibiotika - antisexagøse penicilliner (carbenicillin, azlocillin), ceftazidim og imipenem. Disse kombinationer er foreskrevet for udseendet af bakteriestammer, der er resistente over for monoterapi med fluorquinoloner.
Det bør understreges den lave aktivitet af fluorquinoloner i forhold til pneumokokker og anaerober.

3.4. Nitrofuranforbindelser

Nitrofuranforbindelser har et bredt spektrum af aktiviteter (gram-positive kokoster - streptokokker, stafylokokker, gram-negative baciller - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Ufølsom over for nitrofuranforbindelser anaerober, pseudomonas.
Under behandling kan nitrofuranforbindelser have uønskede bivirkninger: dyspeptiske lidelser;
hepatotoksicitet; neurotoksicitet (skade på det centrale og perifere nervesystem), især ved nyresvigt og langvarig behandling (mere end 1,5 måneder).
Kontraindikationer til udnævnelse af nitrofuranforbindelser: alvorlig leversygdom, nyresvigt, sygdomme i nervesystemet.
Følgende nitrofuranforbindelser anvendes oftest til behandling af kronisk pyelonefritis.

Furadonin - tilgængelig i tabletter på 0,1 g; det absorberes godt i mavetarmkanalen, skaber lave koncentrationer i blodet og højt i urinen. Udnævnt inden for 0,1-0,15 g 3-4 gange om dagen under eller efter måltider. Varigheden af ​​behandlingsforløbet er 5-8 dage, i mangel af effekt i denne periode er det upraktisk at fortsætte behandlingen. Virkningen af ​​furadonin øges med sur urin og svækkes, når urin pH er> 8.
Lægemidlet anbefales til kronisk pyelonefritis, men er upraktisk for akut pyelonefritis, da det ikke skaber en høj koncentration i nyrevæv.

Furagin - i sammenligning med furadonin absorberes det bedre i mave-tarmkanalen, det tolereres bedre, men dets koncentration i urinen er lavere. Fås i tabletter og kapsler på 0,05 g og i form af pulver i dåser på 100 g
Den påføres internt på 0,15-0,2 g 3 gange om dagen. Behandlingens varighed er 7-10 dage. Gentag om nødvendigt behandlingen efter 10-15 dage.
I tilfælde af alvorlig forværring af kronisk pyelonefritis kan opløseligt furagin eller solafur injiceres intravenøst ​​(300-500 ml 0,1% opløsning pr. Dag).

Nitrofuranforbindelser kombineres godt med antibiotika-aminoglycosider, cefalosporiner, men ikke kombineret med penicilliner og chloramphenicol.

3.5. Quinoliner (8-hydroxyquinolinderivater)

Nitroxolin (5-NOK) - tilgængelig i tabletter på 0,05 g. Det har et bredt spektrum af antibakterielle virkninger, dvs. påvirker gram-negativ og gram-positiv flora, der hurtigt absorberes i mave-tarmkanalen, udskilles uændret af nyrerne og skaber en høj koncentration i urinen.
Inddelt på indersiden af ​​2 tabletter 4 gange om dagen i mindst 2-3 uger. I resistente tilfælde ordineres 3-4 tabletter 4 gange om dagen. Efter behov kan du ansøge om lang tid kurser på 2 uger om måneden.
Toksiciteten af ​​lægemidlet er ubetydeligt, bivirkninger er mulige; mave-tarmlidelser, hududslæt. Ved behandling af 5-NOC bliver urin safran gul.


Ved behandling af patienter med kronisk pyelonefrit bør der tages hensyn til nefrotoksicitet af lægemidler, og der bør gives fortrinsret til de mindst nefrotoksiske penicilliner og semisyntetiske penicilliner, carbenicillin, cephalosporiner, chloramphenicol, erythromycin. Den mest nefrotoksiske aminoglycosidgruppe.

Hvis det er umuligt at bestemme årsagsmedicinen til kronisk pyelonefrit eller før modtagelse af antibiogramdataene, er det nødvendigt at ordinere antibakterielle lægemidler med et bredt spektrum af virkninger: ampioks, carbenicillin, cephalosporiner, quinoloner nitroxolin.

Med udviklingen af ​​CRF reduceres doserne af uroanteptika, og intervallerne stiger (se "Behandling af kronisk nyresvigt"). Aminoglycosider er ikke foreskrevet for CRF, nitrofuranforbindelser, og nalidixinsyre kan kun foreskrives for CRF i latente og kompenserede stadier.

Under hensyntagen til behovet for dosisjustering ved kronisk nyresvigt kan fire grupper af antibakterielle midler skelnes mellem:

  • antibiotika, hvis anvendelse er muligt i sædvanlige doser: dicloxacillin, erythromycin, chloramphenicol, oleandomycin;
  • antibiotika, hvis dosis reduceres med 30% med en stigning i urinstofindholdet i blodet med mere end 2,5 gange i forhold til normen: penicillin, ampicillin, oxacillin, methicillin; disse lægemidler er ikke nefrotoksiske, men med CRF ophobes og producerer bivirkninger;
  • antibakterielle lægemidler, hvis anvendelse ved kronisk nyresvigt kræver obligatorisk dosisjustering og administrationsintervaller: gentamicin, carbenicillin, streptomycin, kanamycin, biseptol;
  • antibakterielle midler, hvis anvendelse ikke anbefales til svær CKD: tetracycliner (undtagen doxycyclin), nitrofuraner, nevigramon.

Behandling med antibakterielle midler i kronisk pyelonefritis udføres systematisk og i lang tid. Det første kursus af antibakteriel behandling er 6-8 uger, i løbet af denne tid er det nødvendigt at opnå undertrykkelse af det smitsomme middel i nyrerne. Som regel er det i denne periode muligt at opnå eliminering af kliniske og laboratoriemæssige manifestationer af aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces. I svære tilfælde af den inflammatoriske proces anvendes forskellige kombinationer af antibakterielle midler. En effektiv kombination af penicillin og dets halvsyntetiske lægemidler. Nalidixinsyrepræparater kan kombineres med antibiotika (carbenicillin, aminoglycosider, cephalosporiner). Antibiotika kombinerer 5-kroner. Perfekt kombineret og gensidigt forbedre virkningen af ​​bakteriedræbende antibiotika (penicilliner og cephalosporiner, penicilliner og aminoglycosider).

Efter at patienten har nået remissionstrinnet, bør antibakteriel behandling fortsættes i intermitterende kurser. Gentagne kurser af antibiotikabehandling hos patienter med kronisk pyelonefrit bør ordineres 3-5 dage før forventet udseende af tegn på forværring af sygdommen, således at remissionfasen fortsætter i lang tid. Gentagne kurser med antibakteriel behandling udføres i 8-10 dage med lægemidler, hvor følsomheden af ​​sygdomsfremkaldende middel tidligere er identificeret, da der ikke er bakterieri i den latente fase af inflammation og under remission.

Metoder til anti-relapsing kurser i kronisk pyelonefritis er beskrevet nedenfor.

A. Ya. Pytel anbefaler behandling af kronisk pyelonefrit i to faser. I den første periode udføres behandlingen kontinuerligt med udskiftning af det antibakterielle lægemiddel med en anden hver 7-10 dage, indtil den vedvarende forsvinden af ​​leukocyturi og bakteriuri forekommer (i mindst 2 måneder). Derefter udføres intermitterende behandling med antibakterielle lægemidler i 15 dage med intervaller på 15-20 dage i 4-5 måneder. Ved vedvarende langvarig remission (efter 3-6 måneders behandling) kan du ikke ordinere antibakterielle midler. Derefter udføres anti-tilbagefaldsbehandling - sekventiel (3-4 gange om året) kursusanvendelse af antibakterielle midler, antiseptika, medicinske planter.


4. Brug af NSAID'er

I de senere år er muligheden for at anvende NSAID'er for kronisk pyelonefrit blevet diskuteret. Disse lægemidler har en antiinflammatorisk virkning på grund af et fald i energiforsyningen af ​​inflammationsstedet, reducerer kapillærpermeabilitet, stabiliserer lysosomemembranerne, forårsager en mild immunosuppressiv virkning, antipyretisk og analgetisk virkning.
Desuden er brugen af ​​NSAID'er rettet mod at reducere de reaktive virkninger forårsaget af den infektiøse proces, forebyggelse af proliferation, ødelæggelsen af ​​fibrøse barrierer, således at antibakterielle lægemidler når det inflammatoriske fokus. Det er imidlertid blevet fastslået, at langvarig brug af indomethacin kan forårsage nekrose af nyrepapillerne og nedsat nyrehemodynamik (Yu. A. Pytel).
Af NSAID'erne er Voltaren (diclofenac-natrium), som har en stærk antiinflammatorisk virkning og den mindst toksiske, mest hensigtsmæssig. Voltaren ordineres 0,25 g 3-4 gange dag efter måltid i 3-4 uger.


5. Forbedring af renal blodgennemstrømning

Forringet renal blodgennemstrømning har en vigtig rolle i patogenesen af ​​kronisk pyelonefritis. Det er blevet konstateret, at der med denne sygdom opstår en ujævn fordeling af renalblodstrømmen, hvilket udtrykkes i hypotese af cortex og phlebostase i medullærstofet (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). I den henseende er det i den komplekse behandling af kronisk pyelonefritis nødvendigt at anvende lægemidler, der korrigerer kredsløbssygdomme i nyrerne. Til dette formål anvendes følgende midler.

Trental (pentoxifyllin) - forøger elasticiteten af ​​erythrocytter, reducerer blodpladeaggregering, øger glomerulær filtrering, har en svag diuretisk effekt, øger oxygenforsyningen til det område, der er ramt af iskæmisk væv, såvel som nyrepulsvolumen.
Trental administreres oralt ved 0,2-0,4 g 3 gange dagligt efter måltider, efter 1-2 uger reduceres dosis til 0,1 g 3 gange om dagen. Behandlingens varighed er 3-4 uger.

Curantil - reducerer trombocytaggregation, forbedrer mikrocirkulationen, tildeles 0,025 g 3-4 gange om dagen i 3-4 uger.

Venoruton (troksevazin) - reducerer kapillærpermeabilitet og ødem, hæmmer aggregeringen af ​​blodplader og erythrocytter, reducerer iskæmisk vævsskade, øger kapillærblodstrømmen og venøs udstrømning fra nyrerne. Venoruton er et semisyntetisk derivat af rutine. Lægemidlet er tilgængeligt i kapsler på 0,3 g og 5 ml ampuller med 10% opløsning.
Yu. A. Pytel og Yu. M. Esilevsky foreslår, at for at reducere varigheden af ​​behandling af forværring af kronisk pyelonefrit bør der ud over antibakteriel behandling ordineres intravenøst ​​i en dosis på 10-15 mg / kg i 5 dage og derefter med 5 mg / kg 2 gange dag for hele behandlingsforløbet.

Heparin - reducerer blodpladeaggregering, forbedrer mikrocirkulationen, har antiinflammatorisk og anti-komplementær, immunosuppressiv virkning, hæmmer den cytotoksiske virkning af T-lymfocytter, i små doser beskytter blodkarernes intima mod endotoxins skadelige virkning.
I mangel af kontraindikationer (hæmoragisk diatese, mave og duodenale sår) kan heparin administreres under kompleks behandling af kronisk pyelonefrit med 5000 U 2-3 gange om dagen under abdominal hud i 2-3 uger efterfulgt af gradvis reduktion af dosis inden for 7-10 dage indtil fuld afbestilling.


6. Nerves funktionelle passive gymnastik.

Essensen af ​​funktionel passiv gymnastik hos nyrerne ligger i den periodiske vekselvirkning af funktionel belastning (på grund af formålet med saluretic) og tilstanden af ​​relativ hvile. Saluretika, der forårsager polyuri, hjælper med at maksimere mobiliseringen af ​​alle reservens egenskaber ved at inkludere et stort antal nefroner i aktiviteten (under normale fysiologiske forhold er kun 50-85% af glomeruli i aktiv tilstand). I nyrernes funktionelle passive gymnastik er der en stigning ikke kun i diurese, men også i nyreblodstrømmen. På grund af den fremkomne hypovolemi øges koncentrationen af ​​antibakterielle stoffer i blodserumet og i renvæv, øges deres effektivitet i inflammationszonen.

Som et middel til funktionel passiv gymnastik hos nyrerne anvendes lasix ofte (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Udpeget 2-3 gange om ugen 20 mg lasix intravenøs eller 40 mg furosemid inde med kontrol af daglig diurese, indholdet af elektrolytter i blodserum og biokemiske blodparametre.

Negative reaktioner, der kan opstå under passiv gymnastik af nyrerne:

  • langvarig brug af metoden kan føre til udtømning af nyrernes reservekapacitet, hvilket fremgår af forringelsen af ​​deres funktion;
  • ukontrolleret passiv gymnastik hos nyrerne kan føre til forstyrrelse af vand- og elektrolytbalancen
  • passiv gymnastik af nyrerne er kontraindiceret i strid med passage af urin fra den øvre urinvej.


7. urtemedicin

I den komplekse behandling af kronisk pyelonefrit anvendes der stoffer, som har antiinflammatorisk, diuretikum, og med udviklingen af ​​hæmaturi - hæmostatisk virkning (tabel 2).