Akut pyelonefritis

Test

Akut pyelonefritis er en uspecifik inflammatorisk læsion af det interstitielle væv i nyrerne og nyretanken. Klinikken for akut pyelonefritis er præget af høj feber med kulderystelser og svedtendens, hovedpine, myalgi, artralgi, generel utilpashed, lændesmerter, ændringer i urinen ved leukocyturi og pyuria. Diagnose af akut pyelonefrit omfatter mikroskopisk og bakteriologisk undersøgelse af urin, ultralyd af nyrerne; om nødvendigt udskillelse urografi, radioisotop undersøgelser, tomografi. I akut pyelonefritis ordineres en kost, masser af drikkevarer, antibiotika, nitrofuraner, antispasmodika. I obstruktiv pyelonefrit er nephrostomi indikeret; i tilfælde af purulent-destruktive processer, nyrecapsulation eller nephrectomy.

Akut pyelonefritis

Akut pyelonefrit i urologi er den mest almindelige nyresygdom. Akut pyelonefrit forekommer ofte i barndommen, når belastningen på nyrerne er meget intens, og deres morfofunktionelle udvikling er ufuldstændig. Hos voksne er akut pyelonefrit mere almindelig hos kvinder under 40 år.

Akut pyelonefrit kan være primær (ikke-obstruktiv) og sekundær (obstruktiv). Primær pyelonefrit forekommer på baggrund af den normale udstrømning af urin fra nyrerne; sekundær pyelonefritis er forbundet med forringet patency i den øvre urinveje på grund af deres ydre kompression eller obstruktion. Ifølge arten af ​​de inflammatoriske ændringer kan akut pyelonefrit være serøs eller purulent-destruktiv i naturen (apostematisk pyelonefritis, abscess eller nyretarbuncle). I alvorlige tilfælde kan akut pyelonefrit være kompliceret ved nekrotiserende papillitis - papillær nekrose. Akut pyelonefrit kan involvere en eller begge nyrer.

Årsager til akut pyelonefritis

Akut pyelonefritis udvikler sig ved endogen eller eksogen indtrængning af patogene mikroorganismer i nyrerne. Oftere er akut pyelonefrit forårsaget af Escherichia coli (i 50% af tilfældene), vi vasker Pseudomonas aeruginosa, mindre ofte af stafylokokker eller streptokokker.

I primær akut pyelonefritis kan en infektion komme ind i nyrerne ved hæmatogen fra primær inflammation i urinorganerne (med adnexitis, cystitis, prostatitis osv.) Eller fra fjerne organer (med tonsillitis, karies, bihulebetændelse, furunkulose, bronkitis, cholecystitis etc.). ).. Mindre almindeligt forekommer infektion langs den stigende mekanisme langs urets væg eller lumen (med vesicoureteral reflux).

Sekundær akut pyelonefrit er forbundet med nedsat urinpassage på baggrund af ureteralstrengninger, obstruktion af urinleddet med en sten, strengninger og urethralventiler, prostata adenom, prostatacancer, phimosis, neurogen blære. Predisponerende punkter til udviklingen af ​​akut pyelonefrit er hypotermi, dehydrering, vitaminmangel, overarbejde, respiratoriske infektioner, graviditet og diabetes.

Betændelse i akut pyelonefrit er ikke kun forbundet med mikrobiel invasion, men også med bækkenets indhold i det interstitielle væv, hvilket skyldes omvendt flow af urin, det vil sige med forneden reflux. Nyrer med akut pyelonefrit er fuldblodet, lidt forstørret. Slimhinden i nyrens bækken er hævet, betændt, sårdannet; i bækkenet kan være inflammatorisk ekssudat. I fremtiden kan mange abscesser eller abscesser dannes i hjernen og kortikale lag af nyrerne; purulent-destruktiv smeltning af renal parenchyma ses undertiden.

Stadier af akut pyelonefritis

Stadierne af akut pyelonefrit svarer til de morfologiske forandringer, der forekommer i nyrerne.

Den indledende fase af serøs inflammation er kendetegnet ved en forøgelse og spænding af nyrerne, ødem i nyrevævet og perivaskulær infiltration af det interstitielle væv. Med rettidig passende behandling undergår denne fase af akut pyelonefrit omvendt udvikling; ellers går det ind i et stadium af purulent-destruktiv betændelse.

I fase med akut purulent pyelonefritis isoleres faserne af apostematisk pyelonefritis, carbuncle og nyrabscess. Apostematozny (pustulær) pyelonefritis forekommer med dannelsen i det kortikale lag af nyren af ​​flere små pustler med en størrelse på 1-2 mm. I tilfælde af sammensmeltning af pustler kan der opstå et lokalt suppurativt fokus - en karbuncle af nyren, som ikke har tendens til progressiv abscessdannelse. Carbuncles har en størrelse på 0,3 til 2 cm, kan være single eller multiple. Når purulent fusion af parenchyma i foci af fusion af abscesserne eller carbuncle dannet renal abscess. Faren for en nyreabces er muligheden for at tømme den dannede abscess i perirenfibre med udvikling af purulent paranephritis eller retroperitoneal phlegmon.

Med et gunstigt resultat af akut pyelonefritis opløses infiltrative foci gradvist og erstattes af bindevæv, som ledsages af dannelsen af ​​cicatricial sammentrækninger på overfladen af ​​nyrerne. Scars har oprindeligt en mørk rød, hvide og grå farve og en kileformet form og når til bækkenet på spalten.

Symptomer på akut pyelonefritis

Forløbet af akut pyelonefritis er præget af lokale symptomer og tegn på en udpræget generel infektionsproces, som afviger afhængigt af sygdomens stadium og form. Serøs pyelonefritis er mere afslappet; når purulent pyelonefritis udvikler udpræget kliniske manifestationer. I akut ikke-obstruktiv pyelonefritis dominerer de almindelige symptomer på infektionen; med obstruktiv pyelonefrit - lokale symptomer.

Klinikken for akut ikke-obstruktiv pyelonefritis udvikler sig med lynhastighed (fra flere timer til en dag). Synes utilpashed, svaghed, fantastiske kuldegysninger med en betydelig stigning i temperatur op til 39-40 ° C, kraftig svedtendens. Hovedpine, takykardi, artralgi, myalgi, kvalme, forstoppelse eller diarré, svækker flatulens væsentligt.

Af de lokale symptomer på akut pyelonefritis er der smerter i underkroppen, der spredes langs uretret til låret og undertiden til underlivet og ryggen. Af arten af ​​smerten kan være konstant kedelig eller intens. Urinering er normalt ikke forringet; diurnær diurese er reduceret på grund af overdreven væsketab fra sved. Patienterne kan være opmærksomme på uklar urin og dets usædvanlige lugt.

Sekundær akut pyelonefritis forårsaget af obstruktion af urinvejen, manifesterer sædvanligvis med renal kolik. På højden af ​​et smertefuldt angreb forekommer feber med kulderystelser, hovedpine, opkastning, tørst. Efter svær sved reduceres temperaturen kritisk til subnormale eller normale tal, hvilket ledsages af en vis forbedring af trivsel. Men hvis obstruktionen af ​​urinvejen ikke elimineres i de næste par timer, vil kolikanfaldet og temperaturstigningen genopstå.

Purulente former for akut pyelonefrit forekommer med vedvarende lændesmerter, hektisk feber, kuldegysninger og pludselige spændinger i musklerne i mavemusklerne og lænderegionen. På baggrund af alvorlig forgiftning kan forvirring og delirium forekomme.

Diagnose af akut pyelonefritis

I erkendelsen af ​​akut pyelonefrit er dataene for fysisk undersøgelse vigtige. Ved palpation af lænderegionen og hypokondrium vurderes nyrestørrelse, konsistens, overfladestruktur, mobilitet og ømhed. I akut pyelonefritis er nyrerne sædvanligvis forstørret, musklerne i taljen og underlivet er anspændte. At slå med kanten af ​​håndfladen langs XII ribben er smertefuldt, symptomet på Pasternack er positivt. Ved akut pyelonefrit hos mænd er en rektal undersøgelse af prostata og palpation af pungen nødvendig, hos kvinder, en vaginal undersøgelse.

I urin med akut pyelonefrit er der konstateret total bakteriuri, ubetydelig proteinuri, leukocyturi, med erytrocyturi i sekundære læsioner. Bakteriel urinkultur tillader at bestemme typen af ​​patogen og dens følsomhed over for antimikrobielle midler. Blodtællinger er karakteriseret ved anæmi, leukocytose, øget ESR, giftig neutrofil granularitet.

Ultralyd af nyrerne i akut pyelonefritis anvendes ikke kun til diagnose, men også til dynamisk kontrol af behandlingsprocessen. Værdien af ​​ekkoskopi data er evnen til at visualisere destruktive læsioner i parenchymen, tilstanden af ​​perirenalvæv, identificere årsagerne til obstruktion af den øvre urinvej. Nøjagtig påvisning af destruktive læsioner, årsager og niveau af obstruktion i akut purulent pyelonefritis er mulig med en MR-eller CT-scanning af nyrerne.

I en anmeldelse urografi er der opmærksom på en forøgelse af nyrernes størrelse, en udstødning af konturen under en bryst eller karbunkel og vagheden af ​​omridset af perirenvæv.

Ved hjælp af excretory urografi bestemmes begrænsning af mobiliteten af ​​nyrerne under vejrtrækning, hvilket er et karakteristisk tegn på akut pyelonefritis. I tilfælde af alvorlig tilstand af patienten eller nyreinsufficiens anvendes retrograd pyelouretrografi.

Selektiv nerveangiografi, radionuklidnephroscintigrafi til akut pyelonefritis, anvendes hovedsageligt til at afklare diagnosen som hjælpemetoder. Differentiel diagnose af akut pyelonefritis udføres med appendicitis, cholecystitis, cholangitis, adnexitis.

Behandling af akut pyelonefritis

Hvis akut pyelonefrit opdages, er patienten indlagt på hospitalet; behandling udføres under tilsyn af en nefrolog. Terapeutisk taktik for ikke-obstruktiv og obstruktiv akut pyelonefritis, serøs og purulent destruktiv form er anderledes. De generelle foranstaltninger omfatter udnævnelse af sengeline, rigeligt drikke (op til 2-2,5 liter om dagen), en frugt og mælk kost og en let fordøjelig protein kost.

I tilfælde af primær akut pyelonefrit begynder patogenetisk behandling straks, hvilket er baseret på antibiotika, der er aktive mod gram-negativ flora - cephalosporiner, aminoglycosider, fluorquinoloner. Ved valg af et antimikrobielt lægemiddel tages der også hensyn til resultaterne af antibiotikumet. Derudover er NSAID'er, nitrofuraner, immunokorrektorer, afgiftningsbehandling, UFOC, fysioterapi (SMW-terapi, elektroforese, UHF) ordineret.

Når detekteres akut obstruktiv pyelonefrit, tjener dekompression, restaurering af urodynamik i den berørte nyre, som den primære foranstaltning. Til dette formål udføres kateterisering af nyreskytten med et ureteralt kateter eller en kateterstent, i nogle tilfælde - punktering pålæggelse af perkutan nephrostomi.

I nærværelse af purulent-destruktive foci anvendes nyredekapsulation og nephrostomi, hvorved der opnås en reduktion i intrarenaltryk, ødem i det interstitielle væv, udvidelse af lumen i nyrekarrene. Ved påvisning af de dannede abscesser er deres åbning lavet. I tilfælde af en total læsion af renal parenchyma og umuligheden af ​​organbeskyttelsestaktik udføres nephrectomi.

Prognose og forebyggelse af akut pyelonefritis

Tidsmæssig tilstrækkelig terapi gør det muligt at opnå helbredelse af akut pyelonefrit hos de fleste patienter inden for 2-3 uger. I en tredjedel af tilfælde observeres overgangen af ​​akut pyelonefrit til kronisk form (kronisk pyelonefritis) efterfulgt af hærdning af nyrerne og udvikling af nefrogen arteriel hypertension.

Blandt komplikationerne ved akut pyelonefrit kan være paranephritis, retroperitonitis, urosepsi, nyresvigt, bakteriotoksisk chok, interstitiel lungebetændelse, meningitis. Alvorlige septiske komplikationer forværrer prognosen og forårsager ofte et fatalt udfald.

Forebyggelse af akut pyelonefrit er rehabilitering af foki for kronisk inflammation, som kan tjene som kilder til potentiel hæmatogen transport af patogener til nyrerne; eliminering af årsagerne til mulig obstruktion af urinvejen hygiejne i urinorganerne for at forhindre opadgående spredning af infektion; overholdelse af betingelserne for asepsis og antisepsis under urologiske manipulationer.

Pyelonefrit - symptomer og behandling

Pyelonefritis er en betændelse i nyrerne, der forekommer i en akut eller kronisk form. Sygdommen er ret udbredt og meget sundhedsfarlig. Symptomer på pyelonefrit er smerter i lænderegionen, feber, svær generel tilstand og kuldegysninger. Opstår oftest efter hypotermi.

Det kan være primært, det vil sige, det udvikler sig i sunde nyrer eller sekundære, når sygdommen opstår på baggrund af allerede eksisterende nyresygdomme (glomerulonefritis, urolithiasis osv.). Skelne også mellem akut og kronisk pyelonefrit. Symptomer og behandling afhænger direkte af sygdommens form.

Dette er den mest almindelige nyresygdom i alle aldersgrupper. Ofte er de syge af unge og midaldrende kvinder - 6 gange oftere end mænd. Hos børn efter åndedrætssygdomme (bronkitis, lungebetændelse) tager det andenpladsen.

Årsager til pyelonefritis

Hvorfor udvikler pyelonefritis, og hvad er det? Hovedårsagen til pyelonefrit er infektion. Under infektionen henvises til bakterier som E. coli, Proteus, Klebsiella, stafylokokker og andre. Men når disse mikrober indtræder i urinsystemet, udvikler sygdommen sig ikke altid.

For at pyelonefritis skal fremstå, har du også brug for bidragende faktorer. Disse omfatter:

  1. Krænkelse af den normale strøm af urin (tilbagesvaling af urin fra blæren til nyren, "neurogen blære", prostata adenom);
  2. Forringet blodforsyning fra nyrerne (deponering af plaques i kar, vaskulitis, vaskulær krampe i hypertension, diabetisk angiopati, lokal afkøling);
  3. Immunsuppression (behandling med steroidhormoner (prednison), cytostatika, immundefekt som følge af diabetes);
  4. Forurening af urinrøret (mangel på personlig hygiejne, inkontinens af fæces, urin, under samleje);
  5. Andre faktorer (nedsat udskillelse af slim i urinsystemet, svækkelse af lokal immunitet, nedsat blodtilførsel til slimhinderne, urolithiasis, onkologi, andre sygdomme i systemet og eventuelle kroniske sygdomme generelt, reduceret væskeindtag, unormal nyredannelse).

En gang i nyren kolonner mikroberne bægerbøjlesystemet, derefter rørene, og af dem det interstitielle væv, der forårsager betændelse i alle disse strukturer. Derfor er det ikke nødvendigt at udsætte spørgsmålet om, hvordan man behandler pyelonefritis, ellers er der alvorlige komplikationer mulige.

Symptomer på pyelonefritis

I akut pyelonefritis udtales symptomerne - det begynder med kulderystelser, når temperaturmåling måles, viser termometeret over 38 grader. Efter lidt tid er der en smertende smerte i underkroppen, nedre ryg "trækker", og smerten kan være ret intens.

Patienten er bekymret for den hyppige trang til at urinere, hvilket er meget smertefuldt og indikerer vedhæftning af urethrit og blærebetændelse. Symptomer på pyelonefrit kan have fælles eller lokale manifestationer. Fælles tegn er:

  • Høj intermitterende feber
  • Alvorlige kulderystelser
  • Svedtendens, dehydrering og tørst;
  • Der er forgiftning af kroppen, hvilket resulterer i hovedpine, øget træthed;
  • Dyspeptiske symptomer (kvalme, ingen appetit, mavesmerter, diarré optræder).

Lokale tegn på pyelonefritis:

  1. I lændehvirvelområdet af smerte på den berørte side. Smerten er sløv, men konstant forværret af palpation eller bevægelse;
  2. Musklerne i mavemuren kan være stramme, især på den berørte side.

Sommetider begynder sygdommen med akut cystitis - hyppig og smertefuld vandladning, smerte i blæren, terminal hæmaturi (blodets udseende i slutningen af ​​vandladningen). Derudover kan der være generel svaghed, svaghed, muskel og hovedpine, mangel på appetit, kvalme, opkastning.

Ved forekomst af de angivne symptomer på pyelonefritis bør konsulteres en læge så hurtigt som muligt. I mangel af kompetent terapi kan sygdommen blive en kronisk form, hvilket er meget vanskeligere at helbrede.

komplikationer

  • akut eller kronisk nyresvigt
  • forskellige suppurative sygdomme i nyrerne (nyrecarbunkel, nyreabces, etc.);
  • sepsis.

Pyelonephritis behandling

I tilfælde af primær akut pyelonefritis er behandlingen i de fleste tilfælde konservativ, patienten skal indlægges på hospitalet.

Den primære terapeutiske foranstaltning er at påvirke sygdomsårsagsmidlet med antibiotika og kemiske antibakterielle lægemidler i overensstemmelse med dataene fra antibiogrammet, afgiftning og immunitetsforbedrende terapi i nærvær af immundefekt.

Ved akut pyelonefrit bør behandlingen begynde med de mest effektive antibiotika og kemiske antibakterielle lægemidler, som urinmikrofloraen er følsom for at eliminere den inflammatoriske proces i nyren så hurtigt som muligt og forhindre overgangen til en purulent destruktiv form. I tilfælde af sekundær akut pyelonefrit bør behandling begynde med genoprettelse af urinmassage fra nyren, hvilket er grundlæggende.

Behandling af kronisk form er grundlæggende det samme som akut, men længere og mere arbejdskrævende. Ved kronisk pyelonefrit bør behandlingen omfatte følgende hovedforanstaltninger:

  1. Eliminering af årsagerne til krænkelsen af ​​passage af urin eller nyrecirkulation, især venøs
  2. Formål med antibakterielle midler eller kemoterapeutiske midler under hensyntagen til data fra antibiogrammet
  3. Forøg kroppens immunreaktivitet.

Genopretning af urinudstrømning opnås primært ved brug af en eller anden type kirurgisk indgreb (fjernelse af prostata adenom, nyresten og urinveje, nefropexy med nefroptose, uretroplastisk eller uretero-bækken-segmentet osv.). Ofte efter disse kirurgiske indgreb er det relativt nemt at få en stabil remission af sygdommen uden langvarig antibakteriel behandling. Uden en tilstrækkeligt restaureret urinmassage giver brugen af ​​antibakterielle lægemidler normalt ikke langvarig remission af sygdommen.

Antibiotika og kemiske antibakterielle lægemidler bør ordineres under hensyntagen til følsomheden af ​​patientens urinmikroflora til antibakterielle lægemidler. Desuden foreskriver antibiotika antibakterielle lægemidler med et bredt spektrum af handlinger. Behandling for kronisk pyelonefrit er systematisk og langvarig (mindst 1 år). Det indledende kontinuerlige forløb af antibakteriel behandling er 6-8 uger, da det i løbet af denne tid er nødvendigt at opnå undertrykkelse af det infektiøse middel i nyren og opløsningen af ​​den purulente inflammatoriske proces i den uden komplikationer for at forhindre dannelse af lårbundenvæv. Ved tilstedeværelse af kronisk nyresvigt bør administration af nefrotoksiske antibakterielle lægemidler udføres under konstant kontrol af deres farmakokinetik (blodkoncentration og urin). Med et fald i indekserne humoral og cellulær immunitet anvendes forskellige lægemidler til at øge immuniteten.

Efter at patienten har nået stadiet af sygdommens remission, bør antibakteriel behandling fortsættes i intermitterende kurser. Afbrydelsesbetingelser ved antibakteriel behandling fastlægges afhængigt af graden af ​​nyreskade og tidspunktet for udbruddet af de første tegn på forværring af sygdommen, dvs. begyndelsen af ​​symptomer på den inflammatoriske latente fase.

antibiotika

Lægemidler vælges individuelt under hensyntagen til mikrofloraens følsomhed over for dem. Følgende antibiotika er mest almindeligt foreskrevet for pyelonefritis:

  • penicilliner med clavulansyre;
  • cefalosporiner 2 og 3 generationer;
  • fluoroquinoloner.

Aminoglycosider er uønskede på grund af deres nefrotoksiske virkning.

Hvordan man behandler pyelonefritis folkemedicin

Hjemmebehandling af pyelonefrit med folkemæssige midler skal ledsages af sengeline og en sund kost bestående hovedsagelig af vegetabilske fødevarer i rå, kogt eller dampform.

  1. I perioden med eksacerbation hjælper en sådan samling. Blandt lige taget hvide birkeblader, urt Johannesjurt og knotweed, Calendula blomster, fennikelfrugter (apotek dild). Hæld i en termos 300 ml kogende vand 1 spsk. l. indsamling, insistere 1-1,5 timer, afløb. Drik infusionen i form af varme i 3-4 modtagelse i 20 minutter før måltider. Kurset er 3-5 uger.
  2. Udenfor forværringen af ​​sygdommen, brug en anden samling: grov urt - 3 stk græs af asketræet (døvnet) og havets græs (strå), bladene af lægemidler og vintergrønne blade, rosenkål og lakridsrødder - i 2 dele. Tag 2 spsk. l. samling, hæld i en termos 0,5 liter kogende vand, insistere 2 timer og belastning. Drikk en tredjedel af et glas 4 gange om dagen i 15-20 minutter før måltider. Kurset er 4-5 uger, så en pause i 7-10 dage og gentag. I alt - op til 5 kurser (indtil der opnås stabile resultater).

diæt

Når betændelse i nyrerne er vigtig for at opretholde bed resten og en streng kost. Brug masser af væsker til at stoppe dehydrering, hvilket er særligt vigtigt for gravide kvinder og personer over 65 år.

I inflammatoriske processer i nyrerne er tilladt: magert kød og fisk, forældet brød, vegetariske supper, grøntsager, korn, blødkogte æg, mejeriprodukter, solsikkeolie. I små mængder kan du bruge løg, hvidløg, dill og persille (tørret), peberrod, frugt og bær, frugt og grøntsagssaft. Forbudt: kød og fisk bouillon, røget kød. Du skal også reducere forbruget af krydderier og slik.

Akut pyelonefrit: symptomer, diagnose, behandling

Når en infektion kommer ind i parenchymen, begynder tubuler, nyrebælten, den inflammatoriske proces der. Så der er en af ​​de mest almindelige sygdomme - akut pyelonefritis. Han er på andenpladsen, den første er ARVI. Denne betændelse fører til nyreatrofi, akut nyresvigt og andre alvorlige komplikationer. Det er derfor, at så snart de første karakteristiske symptomer på akut pyelonefrit optrådte, er det nødvendigt at diagnosticere og straks begynde behandlingen.

Typiske symptomer på akut pyelonefritis

Når sygdommen lige er begyndt, påvirker den inflammatoriske proces det interstitielle væv, så er tubulerne, nyreskytten involveret. Senere udvikler endarteritis, arteriole sclerose, nyreatrofi. Forsøg ikke med at gå til lægen, hvis der er sådanne klager:

  • høj kropstemperatur (39-40 0 С);
  • kulderystelser;
  • tør mund
  • tørst;
  • overdreven svedtendens
  • lændepine smerte;
  • opkastning, kvalme.

Lokalisering af smerte afhænger af, om en nyre eller begge er påvirket, og det øges ved at gå, hvilket øger temperaturen. Ekstremt sjældent giver iliac regionen, men når det sker, er der spændinger i underkroppens muskler. Hvis sygdommen fortsætter i en purulent form, så fremkommer smerte karakteristisk for renal kolik. Dette skyldes det faktum, at pus klumper ureteren.

Pyelonefritis er primær, sekundær (forekommer mod baggrunden af ​​andre patologier), henholdsvis det kliniske billede af sygdommen er forskelligartet. Så hvis inflammation er opstået på grund af andre sygdomme (urolithiasis, blærebetændelse osv.), Så er de vigtigste symptomer:

  • dysuri;
  • smerte ved urinering.

For primær pyelonefrit er disse symptomer ikke karakteristiske.

Med bilateral skade fremkommer symptomer på nyresvigt. Den akutte form ledsages sjældent af:

Sådanne manifestationer indikerer, at sygdommen løber eller fortsætter med komplikationer.

Med en stigning i forgiftning klager patienterne:

Hvis du ikke søger lægehjælp i tide, kan den farligste komplikation ved akut pyelonefrit forekomme - bakteriechok. Det ledsages af et pludseligt fald i blodtrykket, sandsynligheden for død er 30%, men det er uønsket at behandle dig selv. Symptomer, der er karakteristiske for pyelonefrit, skyldes andre sygdomme. En nøjagtig diagnose vil blive oprettet, specialisten vil vælge en effektiv behandling taktik efter at have foretaget en klinisk undersøgelse.

Sådan diagnostiseres pyelonefritis

Når en patient henvises til en læge med typiske klager over akut betændelse i nyrerne (høj feber, rygsmerter), er det nødvendigt at bekræfte diagnosen. Specialisten undersøger patienten. På palpation vil det afsløre om nyrerne er smertefulde, og hvis ikke, er Pasternatsky's symptom af væsentlig klinisk betydning (tapping i den berørte nyres område er smertefuld, ledsaget af erytrocyturi). Sørg for at ordinere for at donere blod, urin til analyse.

Ved fortolkning af en urintest skal du overveje:

  1. Under primær pyelonefritis forekommer der i starten ikke afvigelser fra normen i nogle tilfælde.
  2. Protein, leukocytter, cylindre, erythrocytter i urinen er til stede i de fleste smitsomme sygdomme. Dette skyldes de negative virkninger af toksiner på nyrerne.
  3. Leukocyturi er ikke kun tegn på pyelonefritis. Det sker, når betændelsen i den nedre urinveje, kønsorganer.
  4. Oliguri, øget tæthed af urin afhænger af tab af væske gennem huden, lungerne.
  5. Bakteriuri. Hvis pyelonefritis i urinen ikke registrerer et stort antal bakterier, er sandsynligvis sygdommen ledsaget af obstruktion af bækkenet eller uretret. Mikrobiologisk såning er påkrævet for at identificere årsagsmidlet og vælge de mest effektive antibiotika.

Hvis der opdages blod i urinen, udføres en udskillelsesurografi. For at gøre dette injiceres et radioaktivt stof intravenøst, flere røntgenbilleder tages (patologiske ændringer af nyrerne og urinvejen vil være mærkbare).

Patienten er rettet mod en generel blodprøve, den bruges til at detektere generelle inflammatoriske tegn og til en biokemisk en for at bestemme nyresvigt. For at identificere en purulent form er tilstedeværelsen af ​​sten ordineret ultralyd af nyrerne. For nøjagtig diagnose anbefales også:

  • kromocytoskopi (uklar urin udskilles fra urinens mund);
  • CT.

I vanskelige tilfælde udføres punkteringsbiopsi (tager nyrevæv gennem huden med en speciel nål). Disse metoder er nødvendige for at fastslå årsagen til pyelonefritis. Hos mænd kan sygdommen opstå på grund af prostatitis. Hos kvinder udvikles det ofte under graviditeten. Og også urolithiasis, tumorer kan provokere sin forekomst.

Sørg for at foretage en differentiel diagnose. Det er især vigtigt at skelne pyelonefritis fra akut cystitis. For at gøre dette skal du holde en tre-koppetest. For nyrebetændelse er karakteriseret ved et mindre antal ensartede elementer i den første prøve. Og også med blærebetændelse vil være mere udtalt vanskeligheder, smertefuld vandladning.

Præcis diagnose af pyelonefriti sætter på alle kliniske, radiologiske, laboratoriemetoder. Efter disse studier, valgt terapeutisk kursus.

Hvordan man behandler pyelonefritis

Hvis sygdommen er mild, behandles den hjemme, men under streng lægeovervågning. I tilfælde af kompliceret pyelonefritis sendes patienten til den terapeutiske afdeling (med en serøs form) eller urologisk (hvis purulent sygdom).

Nogle gange ty til kirurgi. Drift er påkrævet:

  • med ekstremt alvorlig form for pyelonefritis (abscess, carbuncle);
  • hvis sygdommen ikke behandles med antibiotika og andre lægemidler
  • på grund af obstruktion af urinvejen, hvis kateteriseringen ikke var effektiv.

Hvis urinstrømmen forstyrres, skal du genindføre normal diurese før du anbefaler antibiotika, sulfonamider og andre lægemidler, ellers kan der opstå alvorlige komplikationer.

Til behandling af pyelonephritis foreskrevet:

  1. Analgetika. Hvis urinering ledsages af en rezu, eller patienten klager over alvorlig smerte, urinretention eller inkontinens, anbefales lys med belladonna, luminal, papaverine.
  2. Antibiotika. Det mest effektive lægemiddel bestemmes efter en mikrobiologisk undersøgelse, men det varer for længe, ​​derfor er det straks ordineret bredspektret medicin (ampicillin, levomycetin, lincomycin, gentamicin).
  3. Antibakterielle lægemidler. Den mest effektive nitroxolin, nevigramon, gramurin. De bør tages, hvis nyrefunktionen ikke er nedsat.
  4. Svampedræbende. Pyelonefritis skyldes undertiden en svampeinfektion. I dette tilfælde er det mere hensigtsmæssigt at ordinere imidazolderivater, miconazol.

Som en yderligere metode til behandling ved anvendelse af fytoterapeutiske midler. Når pyelonefrit er effektiv:

  1. Bladene af lingonberry, mor-og-mormor, vilde jordbær, blomster af blå maisblomst, græs Veronica, dioecious nældeværk, hørfrø. Ved 2 spsk. l. Indsamling skal være 0,5 liter kogende vand. Hæld, insistere mindst 8 timer. Drikke skal være 150 g 4 gange om dagen.
  2. Blade af birk, plantain, bjørnebær, stingende nældegræs, highlander fugl, meadowsweet, Potentilla goose, hyrdepung, malurt, motherwort, salvie, vilde jordbær, havregryn, rhizome rødder, kamille blomster, fennikel frugter. På 3 tsk. opsamling kræver 250 g kogende vand. Hæld over, insister 4 timer, og kog derefter i et vandbad i 10 minutter. Drik varm, 100 g 4 gange om dagen.

Til behandling af pyelonefritis anbefales det at brygge færdige samlinger (de sælges på apoteker):

Urtemedicin er et supplement til antibiotika, sulfonamider og andre lægemidler. Hvilke gebyrer der skal bruges, vil lægen rådgive, fordi urterne ikke er så harmløse, kan de forårsage ikke kun allergier, men også andre komplikationer.

Også til kompleks behandling af pyelonefritis anbefales fysioterapi:

Men i nogle purulente former er varmeterapi skadelig, det er kun lægen foreskrevet efter undersøgelsen.

For en hurtig genopretning skal du følge et mildt regime, en særlig kost og også anbefale masser af drikkevarer.

Tilstrækkelig behandling foreskrevet af den behandlende læge. Og det varer meget lang tid, fordi pyelonefrit er farligt og forårsager alvorlige komplikationer. Stop ikke med at tage medicin, hvis du føler dig bedre. I dette tilfælde bliver sygdommen en kronisk form, den behandles hårdere, hvilket fører til udvikling af nyresvigt.

Hvilken læge at kontakte

Pyelonefritis fortsætter med karakteristiske symptomer, men kun en specialist vil foretage en nøjagtig diagnose. Og ifølge undersøgelsen vil lægen ordinere en omfattende behandling. Nogle gange er det nødvendigt med en operation, for at forhindre forekomsten af ​​alvorlige konsekvenser ved de første tegn på betændelse er det nødvendigt at henvende sig til en nephrolog eller urolog.

Specialisten fra Moscow Doctor Clinic snakker om akut pyelonefritis:

Behandling af akut pyelonefritis

Akut pyelonefritis er en sygdom præget af en inflammatorisk proces i nyren med involvering af det interstitielle væv i orglet og nyretanken. Pyelonefritis er en af ​​de mest almindelige sygdomme i urologien, som i mangel af tilstrækkelig behandling ofte bliver kronisk med udviklingen af ​​nyresvigt.

Af sygdommens art udmærker sig:

  • ensidig;
  • bilateral pyelonefritis;
  • purulent;
  • serøs.

Hyppigst forekommer pyelonefrit hos mennesker over 40 år, men der er tilfælde, hvor sygdommen blev opdaget hos børn i skolealderen. Forløbet af pyelonefrit hos børn forekommer i bølger, ofte uden markante kliniske symptomer, der forværres af visse faktorer på kroppen.

Årsager til pyelonefritis

Udviklingen af ​​en akut inflammatorisk proces i nyrerne skyldes altid virkningen på kroppen af ​​et patologisk infektiøst patogen. Urologer har bevist, at purulente former for pyelonefrit kan forekomme, når der er fokaler for kronisk infektion i kroppen, uanset hvilken lokalisering. Det betyder, at selv karious tænder kan være en forudsætning for udviklingen af ​​en inflammatorisk proces i nyrerne.

Akut pyelonefrit kan udvikle sig som en komplikation efter sådanne sygdomme:

Oftest er det forårsagende middel til akut inflammation i nyrerne tarmstænger, stafylokokker, streptokokker, gonokokker, pyocyanestikker, mycoplasmer, candidale svampe, vira.

Spredning af infektionsprocessen er mulig på flere måder: lymfogen, hæmatogen, stigende.

Den hæmatogene overførselsvej kan bære det patologiske patogen i nyrerne fra enhver læsion i kroppen - betændelse i galdeblæren, karige tænder, kronisk betændelse i tonsiller og meget mere. Ved infektionssygdomme trænger patogen mikroflora ind i nyrerne på faldende måde.

Den stigende penetrationsvej for infektiøse patogener (urogen) er karakteristisk for indtrængning af patogen mikroflora i nyrerne fra den betændte blære, urinrør og urinledere. Som regel er den stigende overførsel af infektion mere karakteristisk for patienter, der har problemer med udstrømningen af ​​urin som følge af stillestående fænomener, medfødte uregelmæssigheder i udviklingen af ​​urinorganerne, tilstedeværelsen af ​​sand og sten i blæren.

Predisponerende faktorer for udvikling af pyelonefritis

Predisponerende faktor for udvikling af akut pyelonefrit er en tendens til allergiske reaktioner hos mennesker. Andre forudsætninger for nyrebetændelse er:

  • svagt immunforsvar
  • hyppige virus- og infektionssygdomme
  • hypotermi (især lændehvirvelområdet);
  • diabetes mellitus
  • vitaminmangel i kroppen;
  • graviditet;
  • kredsløbssygdomme;
  • skader på lænderegionen.

Symptomer på akut pyelonefritis

Oftest udvikler patienter akut højre sideløbende pyelonefritis. Dette skyldes de anatomiske egenskaber ved strukturen af ​​den højre nyre, hvilket bidrager til forekomsten af ​​stagnation i den.

De kliniske manifestationer af akut inflammation i renalvæv er i høj grad afhængig af formen og forløbet af den patologiske proces. Den serøse form af pyelonefrit er relativt ikke tung. Med et udpræget klinisk billede forekommer purulent pyelonefritis.

Følgende symptomer er karakteristiske for akut pyelonefritis:

  • udseendet af kedelig smerter i lænderegionen;
  • en kraftig stigning i kropstemperaturen (op til 38,5-39,0);
  • dysuriske fænomener (overtrædelse af urinudstrømning);
  • kuldegysninger, feber;
  • voksende svaghed;
  • øget svedtendens
  • takykardi, åndenød, muskel og hovedpine.

Med bilateral akut pyelonefritis er de smertefulde fornemmelser af forskellig intensitet, nogle gange har patienten en følelse af, at hele ryggen og mavesmerten. Med purulent pyelonefritis ligner arten af ​​smerte nyrekolik - patienten er rastløs, skynder sig om og kan ikke finde en behagelig kropsholdning.

Uregelmæssigheder i vandladning er præget af hyppig trang til at tømme blæren og overvejende naturgent diurese over dagtimerne. Under palpation af maven registrerer lægen smerten i det berørte område. Ofte i de første dage af pyelonefriti observeres karakteristiske symptomer på peritonealirritation, derfor er tidlig diagnose med palpation ekstremt vanskelig. I de fleste tilfælde ledsages akut pyelonefritis af udseende af ødem og en stigning i blodtrykket.

Laboratoriediagnose af akut pyelonefritis

I laboratorieundersøgelser af blodprøver afslører:

  • neutrofile leukocytose,
  • stigning i ESR,
  • mindre proteinuri.

Påvisning af protein i urinen på grund af pyuria. For den akutte form af pyelonefritis er udseendet af pus i urinen et stort antal røde blodlegemer mest karakteristiske. Sådanne manifestationer er især udtalt med samtidig blærebetændelse.

Patienter med den akutte form for pyelonefritis skal foreskrives en bakteriologisk undersøgelse af urinanalyse. Til dette formål opsamles urinen ved hjælp af kateterisering, således at bakterier fra miljøet eller eksterne genitalorganer ikke kommer ind i røret. Som regel afslører 90% af patienterne patogen bakteriel flora under undersøgelsen.

Ved længerevarende pyelonefritis og fravær af tilstrækkelig terapi falder patientens filtreringskapacitet af renalglomeruli med tiden, hvilket resulterer i, at nitrogenholdige forbindelser begynder at ophobes i blodet (indholdet af urinstof og aceton i blodet stiger), uremi udvikler sig hurtigt. I nogle tilfælde kan akut pyelonefrit forekomme uden et klart klinisk billede, især hos børn og gravide. I disse tilfælde diagnosticeres sygdommen ved hjælp af omfattende laboratorieundersøgelser.

Pyelonefrit med milde kliniske symptomer diagnosticeres ved at tælle antallet af leukocytter i urinanalysen såvel som under bakteriologisk urinkultur på næringsmediet.

En særlig og sjælden form for akut pyelonefrit er papillær nekrose - en nyresygdom, der forekommer hos ældre kvinder med diabetes. Denne type af pyelonefritis er præget af en akut start: patienterne har en kraftig stigning i kropstemperaturen til 39,0-40,0 grader, udtalt hæmaturi og pyurier observeres i urinanalysen, symptomer på forgiftning og en septisk tilstand øges hurtigt.

Hvilke sygdomme kan forveksles med akut pyelonefritis?

Med den akutte begyndelse af pyelonefritis er patientens klager over kedelige rygsmerter, udseendet af dysuriske lidelser og ændringer i urin og blodprøver, ikke vanskeligt at diagnosticere sygdommen. Men når man laver en diagnose, skal man huske på, at blokering af urinvejen ved patologisk ekssudat ikke ændrer urinsammensætningen, så er røde blodlegemer og hvide blodlegemer i urinen fraværende. Derfor ordinerer patienter i diagnosen pyelonefrit flere laboratorieundersøgelser af urin og blod med en hyppighed på 1-2 dage. Det er sværere at differentiere pyelonefritis i nærværelse af samtidig inflammatoriske processer i urinsystemets organer og i løbet af sygdommen med milde symptomer.

Akut pyelonefritis skal differentieres fra akut cystitis. Til dette bruger lægerne tre-glas testmetoden: I tilfælde af blærebetændelse indeholder den tredje urinprøve et stort antal forskellige dannede elementer. Derudover opstår cystitis med lysere dysuriske manifestationer - alvorlig smerte, brændende fornemmelse ved tømning af blæren, hyppig trang til at urinere og et par dråber blod i slutningen af ​​vandladningen.

Ud over laboratoriemetoder til diagnosticering af akut pyelonefritis, nyre røntgenstråler kræves udskillelsesurografi med indførelsen af ​​et kontrastmiddel i venen og isotop renografi.

Forløbet af akut pyelonefrit og prognose

Ved rettidig behandling af patienten til lægen og ordineret behandling er akut form for pyelonefrit gunstig. Da antibiotika er grundlaget for behandlingen af ​​nyrernes betændelse, er det yderst sjældent at ty til kirurgi. Med omhyggelig overholdelse af medicinske anbefalinger er patienten allerede efter 2 uger en signifikant forbedring.

Hvis du ignorerer lægenes anvisninger, skal du ikke følge tidsplanen for medicin, uafhængigt reducere dosis af antibiotika og afvise kosten, oplever mange patienter et tilbagefald af sygdommen, som senere kan føre til, at den akutte pyelonefrit bliver kronisk.

Hertil kommer, at den akutte form for pyelonefritis i nogle tilfælde kan være kompliceret ved udviklingen af ​​en nyreabsesse eller purulent inflammation i nyrevævet. I sjældne tilfælde fører akut pyelonefrit til urosepsi og udvikling af nyresvigt. Når løbet af pyelonefritis forsømmes, udvikler patienten hurtigt septisk chok.

Ca. 80% af patienterne er helbredt af pyelonefritis, underlagt alle lægeinstruktioner og rettidig diagnose. Resten observerede overgangen af ​​en akut inflammatorisk proces til en kronisk form.

Behandling af akut pyelonefritis

Under den akutte fase af den inflammatoriske proces i nyrerne skal patienten observere sengeluft, indtil dysuria-fænomenet forsvinder og kroppstemperaturen normaliseres.

Patienten skal overholde terapeutisk kost. Når pyelonefrit viser bordnummer 7. Kosten er at udelukke krydrede retter, krydderier, dåsefoder, kaffe og stærk te, alkoholholdige drikkevarer. Begræns den daglige dosis salt (op til 4-5 g) for ikke at provokere stagnerende væsker i kroppen og udviklingen af ​​ødem.

Med henblik på naturlig vask af urinveje og nyrer anbefales det, at patienten drikker rigeligt op til 3 liter om dagen, forudsat at der ikke er arteriel hypertension. Mineralvand som Mirgorodskaya, Essentuki, Naftusya, Berezovskaya er fremragende til dette formål. En naturlig antiseptisk effekt har en saft fra tranebær, tranebær, hindbær.

Fødevarer bør let absorberes af kroppen. Vegetariske supper, magert fisk kogt eller stuvet fisk, vegetabilske retter, korn, æg, damp omeletter, bagt æbler anbefales til patienten.

I tilfælde af svær smertsyndrom er analgetika indikeret for patienten. Til smertefulde vandladningsforstyrrelser foreskrives lys med papaverin rektalt eller med belladonna.

De vigtigste metoder til behandling af den akutte form for pyelonefrit er selvfølgelig antibiotika. Når oligosymptomatisk pyelonefritis, uden komplikationer og associerede patologier, er sulfanilamidpræparater ordineret til patienten. På samme tid skal du kontrollere overvågningen af ​​urinen og fraværet af symptomer på stigende nyresvigt.

I tilfælde af en udtalt klinik ordineres bredspektret antibiotika, hvortil de smittefarlige stoffer er følsomme. I kombination med det vigtigste antibiotikum er det ofte ordineret med stoffer fra nitrofurangruppen (furadonin, furazolidon), nitroxolin og andre.

Intravenøs administration af antibiotika er vist for patienten efter den startede inflammatoriske proces og purulente former for pyelonefritis. Som regel anvendes antibiotikabehandling, indtil patientens kropstemperatur normaliseres, og blod- og urintestene forbedres ikke. I gennemsnit varer behandling af pyelonefriti 10-14 dage, om nødvendigt og op til 1 måned.

I mangel af en terapeutisk virkning fra antibiotika og en stigende septisk tilstand hos en patient opstår der spørgsmålet om den kirurgiske fjernelse af den berørte nyre (forudsat at den anden nyre fungerer normalt). Efter behandling af akut pyelonefrit bør sådanne patienter observeres i et år hos distriktets terapeut.

Forebyggelse af pyelonefritis

Forebyggelse af opstart af pyelonefriti ligger i rehabilitering af fokus for kronisk infektion i kroppens karige tænder, kronisk betændelse i tonsillerne, behandling af cholecystitis, bihulebetændelse og andre sygdomme. Husk at i tilfælde af inflammatoriske sygdomme i urinsystemet er det ikke muligt at selvmedikere, da almindelig cystitis ofte kan føre til spredning af infektion i nyrerne.

Det er meget vigtigt at overvåge personlig intim hygiejne (især for piger og kvinder), da pyelonefritis fremmes ved stigende infektion gennem urinvejen.

Hvis der er problemer i form af sten og sand i blæren, skal urinerne fjernes i tide, som mekaniske forhindringer, som forhindrer den normale strøm af urin, fører til udstrækning af nyrens bækken, udviklingen af ​​overbelastning i det og den efterfølgende inflammation i nyren.

For at undgå infektion i urinvejen under diagnostiske procedurer (cystoskopi, kateterisering af blæren og andre) skal lægen overholde aseptiske og antiseptiske foranstaltninger.

Hvis du finder symptomer på pyelonefritis, tøv ikke med at kontakte en læge! En rettidig diagnose og den igangværende behandling vil undgå overgangen af ​​sygdommen til kronisk form.

Akut pyelonefritis

Akut pyelonefritis er en inflammatorisk proces, som påvirker mellemvævet og nyrernes nyreboksystem, hvilket er af en ikke-specifik karakter.

I urologisk praksis er akut pyelonefrit den mest almindelige inflammatoriske proces, som påvirker nyrerne. Det kan forekomme i barndommen, en gunstig tilstand, som er manglen på dannelse af urinsystemet og høj belastning på den. Voksne falder heller ikke under undtagelsen, kvinder under 40 år er oftere ramt.

Læger deler primær og sekundær akut pyelonefritis. Den primære forekommer på grund af en overtrædelse af udstrømningen af ​​urin fra nyrerne selv, og sekundæret er forårsaget af en krænkelse af dens passage på grund af obstruktion af urinvejen.

Pyelonefritis i den akutte fase afviger fra kronisk pyelonefritis:

Forløbet af den inflammatoriske proces i akut pyelonefrit er hurtig, og i kronisk er det langsomt.

Symptomatologi ved akut sygdom er udtalt, og i kroniske symptomer er oftere sløret eller fraværende.

Akut pyelonefrit afsluttes med patientens genopretning eller overgangen til det kroniske stadium.

Kronisk pyelonefritis er præget af hyppige tilbagefald.

Kronisk pyelonefrit er vanskeligere at behandle.

Akut pyelonefrit kan påvirke både en og to nyrer. I gennemsnit får 1% af befolkningen fra hele verdens befolkning pyelonefrit hvert år. Desuden er det akut pyelonefriti, der tegner sig for 14% af nyresygdommen, og der opstår purulent komplikation hos 1/3 af patienterne.

Symptomer på akut pyelonefritis

Symptomer på akut pyelonefrit er afhængige af sygdomsformen og det stadium, hvor den er placeret.

Den første fase af serøs inflammation. Nyren stiger i størrelse, stammer, fiber er hævelse placeret nær filmen. Hvis sygdommen er begyndt at blive behandlet på dette stadium, vil akut pyelonefrit med succes blive elimineret.

Fasen af ​​akut purulent pyelonefritis er opdelt i tre faser: apomatøs pyelonefritis, en carbuncle og en orgelabces. I starten dannes små pustler i det kortikale lag af nyrerne, som, hvis de ikke behandles, koalescerer og en karbunkel dannes. Inden for carbuncle fusion smelter organets parenchyme og en nyrevævsabsesse udvikler sig.

Symptomer på ikke-obstruktiv pyelonefrit i den akutte fase er som følger:

Sygdommen udvikler sig meget hurtigt, næsten lynnedslag. Nogle gange tager det et par timer at gøre patientens tilstand vanskelig, nogle gange bliver det værre natten over.

En person oplever ubehag og svaghed, kroppstemperaturen stiger kraftigt og når 40 grader.

Sveden stiger, hovedpine fremstår, hjerterytme forøges.

Sygdommen ledsages af kvalme og opkastning, artralgi, diarré eller forstoppelse.

En person oplever smerter i lænderegionen, det udstråler til hofte, ryg, mave. Smertenes natur er enten kedelig eller intens.

Tegn på nedsat vandladning er som regel ikke observeret.

Der er et ikke alt for markant fald i daglig diurese, da patienten mister store mængder vand med sved.

Urinen bliver uklar, en ubehagelig lugt kommer fra den.

Symptomer på sekundær pyelonefrit i den akutte fase:

Sygdomsbegyndelsen er af typen af ​​renal kolik, som er forbundet med obstruktion af urinvejen.

På toppen af ​​smerte stiger en persons kropstemperatur frem til udviklingen af ​​feber.

Patienten ryster, han er tørstig og lider af opkastning. (Se også: Årsager og symptomer på opkastning)

Når overdreven svedning stopper, falder kropstemperaturen til tider til kritisk lave niveauer, nogle gange til normale værdier. Sundhedsstatusen normaliserer noget.

Kolikanfaldet vender tilbage efter et par timer, hvis obstruktionen af ​​urinvejen ikke fjernes.

Symptomer på purulent pyelonefritis i det akutte stadium:

I lænderegionen opstår vedvarende smerte.

En person lider af feber, der opstår i en hektisk type (kropstemperaturfald er 3-4 grader og forekommer 2-3 gange om dagen).

En stigning i temperatur er ledsaget af kuldegysninger.

Muskelvægge i peritoneumstammen, det samme gælder for lændermusklene.

Når kroppens forgiftning når sit højdepunkt, kan der være en uklarhed af bevidsthed og udvikling af delirium.

Årsager til akut pyelonefritis

Årsagerne til akut pyelonefrit er penetrationen af ​​patogene mikroorganismer i nyrerne. I 50% af tilfældene bliver denne agent Escherichia coli, i andre tilfælde udløses sygdommen af ​​Proteus, Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus, vira og svampe. Moderne urologisk praksis indikerer en sjælden påvisning af kun et årsagsmiddel til pyelonefritis. Oftest er sygdommen forårsaget af sammenslutningen af ​​flere mikroorganismer. Hospitalstammer af patogene stoffer er særlig farlige med hensyn til udvikling af inflammation, da de er meget vanskelige at eliminere.

Der er to måder, hvorpå patogener kan trænge ind i nyrerne:

Hematogen rute, hvor infektion forekommer langs blodbanen. Dette er den mest sjældne årsag til inflammation af nyrerne, den hæmatogene vej fører til sygdommen i kun 5% af tilfældene. Den primære fokus for infektion kan være: urinorganerne, hvis der er inflammation (cystitis, adnexitis, prostatitis osv.), Fjerne organer med bihulebetændelse, bronkitis, karies, tonsillitis, cholecystitis, furunculosis osv.

Infektionens urinveje er den mest almindelige måde at inficere i nyrerne. Mikroorganismer kommer ind i dem fra den nedre urinvej. En anden sådan metode til infektion kaldes stigende.

Det er værd at overveje, at normalt kun distal urinrør kan inficeres.

For at yderligere infektion kan forekomme, er der behov for yderligere provokerende årsager eller faktorer, herunder:

Overdrevenhed i periuretralområdet og i perineal zone af E. coli. Dette kan ske på grund af intestinal dysbiose, med vaginal dysbiose hos kvinder.

Øget syre miljø i vagina hos kvinder i overgangsalderen, som er forbundet med mangel på østrogen.

Kvindernes aktive seksuelle liv og hyppige ændringer af seksuelle partnere letter penetrationen af ​​infektion i blæren.

Cystisk ureteral reflux kan forårsage sygdommens udvikling. I dette tilfælde letter den retrograde vej af urinen bevægelsen af ​​mikroorganismer fra det opadgående langs urens slimhinde. Dette bidrager også til øget intrarenaltryk. (Se også: Årsager og symptomer på intrakranielt tryk)

Urolithiasis og stenblokering af urinlederens lumen, urinrør.

Prostata adenom og prostatacancer.

Neurogen blære.

Hypovitaminose og overarbejde.

Sandsynligheden for akut pyelonefritis øges kraftigt, når en kombination af flere årsager, som oftest forekommer.

Komplikationer og virkninger af akut pyelonefritis

Komplikationer og konsekvenser af akut pyelonefrit kan være meget alvorlige og medføre en trussel mod patientens liv og sundhed.

Fare kan være:

Pyonephrosis af renale væv med deres purulente fusion.

Akut nyresvigt.

Diagnose af akut pyelonefritis

Diagnose af akut pyelonefritis forårsager ofte ikke vanskeligheder for nefrologen. Dette skyldes primært forekomsten af ​​lyse symptomer på sygdommen.

Ofte i sådanne patients historie er der kroniske sygdomme eller akut purulent inflammation. Det kliniske billede i akut pyelonefritis ledsages altid af en stigning i kropstemperaturen til høje værdier og parallelle smerter i lændehvirvelområdet, for det meste ensidige. Patienter klager over problemer med at urinere og ændre lugt og farve i urinen. Den køber en rødlig farve, det viser dregs.

Laboratorieforsøg registrerer forekomsten af ​​protein og bakterier i urinen. For at bestemme typen af ​​smitsom middel, kræves bakteriel urinkultur.

Bloddonation til generel analyse er også påkrævet. Akut pyelonefritis vil blive indikeret ved øget ESR og leukocytose. Identifikation af smittefremkaldende middel er mulig ved udførelse af specialiserede tests.

Survey urografi viser, at en nyre stiger i forhold til den anden.

Excretory urografi indikerer en markant begrænsning af mobiliteten af ​​det berørte organ, hvilket kan ses under den ortopædiske undersøgelse. Hvis en patient har apostematisk pyelonefritis, så er det ved siden af ​​inflammation reduceret udskillelsesfunktionen mærkbart, som det kan ses ved udførelse af en diagnostisk undersøgelse. På carbuncle eller abscess vil indikere udbulningen af ​​nyrekonturen, deformationen af ​​bækkenet og kopperne som følge af kompression.

For at vurdere de strukturelle ændringer i nyrerne, som pyelonefritis forårsagede, er det tilrådeligt at udføre en ultralyd. For at vurdere organernes koncentrationskapacitet anvendes en Zimnitsky-prøve, for hvilken urinindsamling vil blive påkrævet.

CT er en metode, der gør det muligt at udelukke eller bekræfte tilstedeværelsen af ​​urolithiasis samt at identificere mulige anatomiske anomalier i organernes struktur.

Behandling af akut pyelonefritis

Ikke-medicinsk behandling er en forudsætning for patientens genopretning. Det kommer ned til at opretholde en tilstrækkelig daglig diurese. For at gøre dette skal patienten drikke væske i et volumen på fra 2 til 2,5 liter.

Til genopfyldning af vandforsyningen er det muligt at anvende berigede bouillon i form af frugtdrikke, der har antiseptiske virkninger. Disse er tranebær, lingonbær og vilde rosenrød. Derudover er brugen af ​​diuretiske afgifter.

Det er dog kun lægen, der kan anbefale overdreven drik, da det er kontraindiceret i hjerte- og lungesufficiens og ved hypertension. Hvis patienten lider af forstyrrelser i kulhydratmetabolisme, bør den forbrugte væske ikke indeholde sukker.

Narkotikabehandling af akut pyelonefritis

Hvis en patient ikke har tegn på obstruktion af urinvejene, er antibiotikabehandling påtrængende. Dens varighed kan variere fra 5 dage til to uger. Det er bedre at starte behandling med parenteral administration af antibiotika. Når symptomerne på den akutte fase af sygdommen standses, tages antibakterielle lægemidler oralt.

Moderne antibakterielle midler omfatter:

Fluoroquinoloner, som har antibakterielle egenskaber. Disse lægemidler omfatter: Levofloxacin, Sparfloxacin, Moxifloxacin, Ciprofloxacin, Tsiprinol, Ofloxacin, Pefloxacin, Lomefloxacin. Disse lægemidler anvendes ikke til behandling af gravide under amning, det anbefales ikke at foreskrive en periode med aktiv vækst for deres børn og unge.

Beta-lactam er almindelige aminopenicilliner, såsom Amoxicillin og Ampicillin. Den terapeutiske virkning observeres i forhold til Escherichia coli, Proteus, Enterococci. Men bakterier producerer ofte resistens over for lægemidler i denne gruppe, og derfor anbefales det at blive ordineret til behandling af pyelonefrit hos gravide kvinder. For alle andre patienter skal du bruge beskyttede penicilliner: Amoxiclav, Flemoklav Solyutab og Sultamicillin. Hvis pyelonefrit forekommer i en kompliceret form, anvendes carboxypenicilliner: Ticarcillin, Carbenicillin og også ureidopenicilliner: Piperacillin, Azlocillin.

Cephalosporiner, som oftere end andre stoffer bruges af eksperter til at slippe af med pyelonefritis. Disse kan være: Cefazolin, Cefuroxim, Cefalexin, Cefradin, Cefixime, Ceftibuten, Ceftriaxon, Cefotaxime, Cefoperazon, Cefepime.

Til behandling af alvorlige nosokomiale former for pyelonefritis samt med alvorlige komplikationer af sygdommen er aminoglycosider ordineret: Netilmicin, Gentamicin, Tobramycin, Amikacin.

Foruden antibiotika bruger læger andre antimikrobielle stoffer, der fortsætter med at blive taget selv efter afskaffelsen af ​​antibakterielle lægemidler. Disse er nitrofuraner: furazidin, nitrofurantoin, kombinerede antimikrobielle midler: Co-trixomazol, 8-hydroxyquinoliner: Nitroxolin. De påvirker mikrobes aktivitet, virkningerne på urinets surhed.

Kirurgisk behandling af akut pyelonefritis

Når brugen af ​​antibakterielle midler og andre lægemidler er ineffektivt, og det heller ikke er muligt at genoprette åbenheden i den øvre urinveje ved at installere et kateter, er kirurgisk indgreb nødvendig. Det vises, når patientens tilstand forringes. De mest almindelige tilfælde er purulente former for sygdommen: apostemer og karbuncler i nyrerne.

Operationen er ofte åben indtil det tidspunkt, hvor den er gennemført, og problemet er løst, når man visualiserer omfanget af nyrernes inddragelse i den patologiske proces. Hovedformålet er at forhindre den videre udvikling af sygdommens inflammatoriske forløb i nyrerne for at forhindre overgangen af ​​sygdommen til et sundt organ for at genoprette den normale strøm af urin.

Fysioterapi til behandling af akut pyelonefritis

Som fysioterapi skal du bruge metoder som: SMB-terapi, UHF og elektroforese.

Det er vigtigt at være opmærksom på patientens ernæringsmæssige egenskaber med en overvejelse af letfordøjelige proteinfødevarer.

Kost til akut pyelonefritis

Kost for akut pyelonefrit indebærer overholdelse af strenge regler. Takket være hende klarer hun at stoppe smertsyndrom, korrigere urinsyre. Drikning bør være rigelig, og på tidspunktet for sygdommen skal sygdommen være mindst 2 liter.

Når de akutte symptomer går i tilbagegang, skal du gå på en plantemælk kost. Salt i patientens kost er begrænset. Det kan forbruge ikke mere end 6 g pr. Dag. og i komplicerede former for sygdommen er det helt udelukket fra kosten.

Vær sikker på patientens bord skal være grøntsager og frugter med en vanddrivende effekt: courgette, meloner, vandmeloner, agurker.

Under det absolutte forbud falder: bouillon - kød og fisk, bælgfrugter, røget kød, marinader, pickles, svampe, konserves, drikkevarer med gasser, alkohol, krydderier og krydderier (mere: hvilke produkter er tilladt og forbudt i pyelonefritis).

På genoprettelsesstadiet vender kødprodukter og fisk gradvist tilbage til patientens menu. De første retter skal være vegetariske. Måltider bør være fraktioneret, og fødevarefremstillingsmetoder bør være blide.