Behandling af nyresvigt med folkemæssige midler og kost

Test

Behandlingen af ​​sygdommen er kompleks og kræver under hensyntagen til de mange patogenetiske aspekter af sygdommen, der kan spises, kostvaner, diæt med CpN på 3, 4 grader, forberedelser til korrektion af indre organers patologi.

Læger foreskriver oftest tabelnummer 7a, b, p, herunder forskellige grader af begrænsning af proteinindtag. Kostvaner ved kronisk nyresvigt foreslår at skifte til vegetabilsk protein, som ligner en vegetarisk kost.

Nefrologer glæder sig over denne tilgang, men blandt dem er der ofte modstandere af afvisning af animalsk protein. Det har vist sig ved praksis at en vegetarisk kost har ret til at eksistere, da uerstattelige aminosyrer kommer fra planter, skal du bare vælge den rigtige daglige balance. For at forhindre protein sult, introduceres essentielle aminosyrer ud over behandlingstablet foreskrevet for kronisk nyresygdom.

Kost til nyresvigt vigtige principper

Flere århundreder af forskning er blevet udført for at udvikle effektive lægemidler, måder at stoppe udviklingen af ​​nekrose hos nyrerne. Hidtil er der ikke fundet nogen etiologiske stoffer, så læger forsøger at stoppe den patologiske proces ved hjælp af en lavprotein kost.

Den terapeutiske virkning af bordnummer 7 (a og b) blev undersøgt af forskere fra Italien og Rusland. Undersøgelser viser de positive aspekter af diætprocedurer for at reducere koncentrationen af ​​kreatinin i blodet, dosis af forbindelsen overvåges af læger for at vurdere filtreringshastigheden for renal glomeruli. Jo højere niveau af kreatininæmi er, desto værre er nyrernes aktivitet.

Uremia på baggrund af kronisk nyresvigt udvikler sig gradvist, hvilket fører til forgiftning af de indre organer. Eksternt indtag af proteiner fra mad i en sådan situation medfører en stigning i azotæmi. Animalske proteiner absorberes hurtigt, hvilket skaber forudsætninger for øget uremisk forgiftning.

Lavprotein kost omfatter udskiftning af animalske produkter af planter. Komplet afvisning af proteiner udelukket. Europæiske eksperter har vist udviklingen af ​​muskeldystrofi, en stigning i toksins katabolisme, et fald i kropsvægt med et daglig indtag af proteiner på højst 20 gram. Forskellige niveauer af dagligt proteinindtag vælges afhængigt af graden af ​​uremi.

Sojaproteiner fordøjes langsomt. Med et daglig indtag på mere end 30-60 gram (kost nummer 7b) kan du justere den gennemsnitlige uremi.

Den afgørende rolle, som modtagelse af farmaceutiske essentielle aminosyrer spiller i overensstemmelse med kosten af ​​nyresvigt. Hvis vi antager, at vegetabilsk kost ikke dækker kroppens behov for essentielle aminosyrer, er farmaceutiske kosttilskud en god mulighed for at udfylde manglen på nødvendige ernæringsmæssige komponenter.

Ernæring i tilfælde af nyresvigt ifølge tyske standarder er en tilføjelse til medicinsk bord nr. 7 af et unikt præparat kaldet "Kestosteril", der indeholder essentielle aminosyrer, der kompenserer for manglen på proteinmetabolisme. En sådan fremgangsmåde kombineret med en protein med lav protein eliminerer manglen på aminosyrer, vitaminer, biologisk aktive forbindelser.

Korrekt valgt behandling og ernæring for nyresvigt hjælper med at forsinke tiden til den næste nyretransplantation.

Kliniske undersøgelser udført i Rusland har vist betydningen af ​​god ernæring ved kronisk nyresvigt med et langt forløb, vekslende stadier af eksacerbation og remission.

Behandlingen skal tage hensyn til årsagerne:

  1. Infektioner (pylo- og glomerulonefritis);
  2. polycystisk;
  3. Diabetisk nefropati (diabetes mellitus);
  4. Kronisk tubulær nekrose.

Der er mange årsager og udløsere, der udløser OPN og ESRD. Hver nosologi bør overvejes, når man vælger terapiens taktik.

Lavprotein kost til nyresvigt

Ernæringseksperter anbefaler at vælge proteinkoncentrationen i patientmenuen baseret på den resterende nyrefunktion. I terminalfasen begrænser behandlingsbordet forbruget af proteiner til mere end 20 gram.

En kost med kompenseret mangel indebærer en begrænsning af protein om dagen til mere end 40 gram. Hvert ekstra gram kan fremkalde farlige komplikationer fra leveren, centralnervesystemet.

Uremisk acidose ledsages af en høj koncentration af kreatinin, urinstof. Den giftige virkning af proteinstofomsætningsprodukter fører til alvorlige komplikationer. Uremia styres bedst af kostbehandling.

Lavprotein kost med tilsætning af det farmaceutiske præparat "Ketosteril" er en fælles tilgang til nyresvigt. Behandlingen er dyr, så Rusland udvikler sine egne analoger af essentielle aminosyrer.

Det omfatter lægemidlet "kestosteril" fra nyresvigt:

  • Isovalerisk syre;
  • Osko-valerinsyre;
  • Methyloxo smørsyre;
  • Hydroxymethylsmørsyre;
  • Lysinmonoacetat;
  • tryptofan;
  • tyrosin;
  • histidin;
  • Threonin.

Til behandling af nyresvigt anbefales det at tage 5 tabletter om dagen med mad. Dosisudvælgelse er individuel og afhænger af tabet af proteiner. Den maksimale dosis af "kestosteril" anbefales i de sene stadier af sygdommen sammen med behandlingsbordet nr. 7a.

Kost med kronisk nyresygdom 1 grad: vigtige principper

Forskellig sværhedsgrad af nefrosclerose, omfanget af skader på nyretransstitium på baggrund af immunosuppressiv terapi bestemmer graden af ​​immunosuppression. Tilstanden er irreversibel, og derfor med omfattende læsioner forventes en stigning i koncentrationen af ​​urinstof i blodet. Reduktion af immunsystemets aktivitet fører til en forværring af infektioner (svamp, bakteriel, viral).

Hos patienter med nefrotisk syndrom kan tubulær nekrose spores så ofte som muligt og irreversibel død af juxtaglomerulære strukturer med overvævning af fibre. Praktiske undersøgelser af patienter med nyresvigt fra tyske WHO-eksperter førte til konklusioner om et fald i proteinuriens niveau med ca. 5%, mens man observerede en lavproteinholdig kost med ESRD grade 1.

En lavprotein diæt med kronisk nyresygdom grad 2 hjælper med at opnå et "anstændigt" niveau af azotæmi ved kompensation for kronisk nyresygdom. Efter brug af software hæmodialyse er det muligt at opnå en høj grad af urinrensning. Tilstanden vedvarer i flere måneder, og derefter bliver urinen uklar, hvilket indikerer en stigning i proteinkoncentrationen og behovet for re-hæmodialyse.

Hvordan man behandler nyresvigt hos mennesker

Indføring af aminosyrer, korrektion af tilstanden af ​​stoffer, lavprotein kost er en almindelig procedure til normalisering af filtreringshastigheden. Korrekt behandling i trin 1, 2 giver dig mulighed for at bremse tiden for indtræden af ​​"nyredød", når filtreringsniveauet er mindre end 6 ml pr. Minut.

Lav protein ernæring optimerer proteinmetabolisme, reducerer indtræden af ​​nefrosclerose. Nyretrenes død skal stoppes før dekompensationstrinnet.

Essentielle aminosyrer, når du tager Kestosteril, hjælper med at genoprette cellemembraner, understøtter hormonsystemets funktion.

Planlægning af nyreudskiftningsbehandling bør tage højde for egenskaberne af proteinmetabolisme, kardio- og nefrobeskyttende virkninger af medicinske procedurer.

Patogenetisk behandling anbefales umiddelbart efter påvisning af nedsat nyrefunktion. Behandlingens taktik afhænger væsentligt af årsagen, graden af ​​forgiftning, sygdommens sværhedsgrad.

Hvad er hæmodialyse, hvorfor er det ordineret til CRF?

I det alvorlige stadium anbefales det at fjerne giftige stoffer ved at føre blodplasma gennem filtersystemet. Blodet er taget fra en vene på den ene arm, passerer gennem et system af filtreringsbarrierer og vender derefter tilbage til den generelle blodgennemstrømning gennem en ven på den anden arm.

Ved peritonealdialyse er det muligt at erstatte det "forgiftede" plasma med albumin og andet oprenset medium.

For at eliminere stød kræver intravenøs infusion af prednison 200-400 mg. I tilfælde af alvorlig blødning anbefales intravenøs infusion af 1 ml af en 0,2% opløsning af noradrenalin opløst i 200 ml fysiologisk saltvand.

Anti-chok-foranstaltninger er nødvendige for akut forgiftning, da de hjælper med hurtigt at fjerne giften, for at gennemføre udskiftning af plasma-transfusioner.

I tilfælde af bakteriel chok anbefales antibiotika. En opløsning af mannitol med en hastighed på 1 gram pr. Kg vægt anbefales til anuria, der varer mere end 2 dage. Den traditionelle ordning med at ordinere furosemid med oligoururi er ikke effektiv, derfor er mannitol det foretrukne lægemiddel.

For at kompensere for væskemangel anbefales en infusion af 400 ml glucose (20%) med insulin (20 U). I tilfælde af hyperkalæmi ordineres intravenøs infusion af calciumgluconat (10 ml 10% opløsning) eller natriumbicarbonat (200 ml 5% opløsning).

En gang om ugen introduceres 100 mg retabolil, 50 mg testosteron propionat

Indikationen for hæmodialyse er koncentrationen af ​​urinstof i blodplasmaet på mere end 2 gram pr. Liter dekompenseret metabolisk acidose på grund af uremi, azotæmi.

Kontraindikationer til peritoneal dialyse er abdominal adhæsioner, postoperative cicatricial ændringer.

Sådan behandles kronisk nyresvigt

Terapeutisk taktik for kronisk nyresvigt afhænger af den etiologiske trigger. De mest almindelige årsager til sygdommen er kronisk pyelonefritis, glomerulonefritis, nefritis (systemisk, arvelig), glomerulosklerose (diabetisk), nephroangiosklerose, renal amyloidose.

En vigtig patogenetisk forbindelse af sygdommen er en signifikant reduktion i antallet af funktionelle nefroner. Døden af ​​det juxtaglomerulære apparat er hovedårsagen til sygdommens irreversible fremgang. Morfologisk er tilstanden karakteriseret ved "rynker af nyrerne", kompenserende overgrowth af renal parenchyma med bindevæv.

Fra tidspunktet for identifikation af patologiens hovedårsag til udviklingen af ​​udtalte symptomer kan det tage fra 2 til 10 år før kronisk nyresvigt. Der er ikke altid et direkte forhold mellem sværhedsgraden af ​​kliniske tegn og graden af ​​nedsat tubulær reabsorption (den omvendte absorption af urinstoffer i nyretubuli), glomerulær filtrering. Faldende koncentration fører til en forøgelse af indholdet af kreatinin og urinstof i blodet.

Ved nedsættelse af filtreringshastigheden på mindre end 50 ml pr. Minut sker kreatinin mindre end 0,02 gram pr. Liter azotæmi, hvilket øger blodurinstofindholdet, hvilket er et giftigt stof.

En gradvis stigning i koncentrationen af ​​kreatinin, urinstof er en indikator for graden af ​​glomerulær filtrationsnedbrydning. Samtidig øges koncentrationen af ​​andre toksiske produkter, fosfater og guanidin.

Under opretholdelse af diurese ændres indholdet af kalium, magnesium og chlor i serum ikke. Den eneste lidelse er hypokalcæmi, som opstår på grund af patologien af ​​stofskiftet af D-vitamin.

Metabolisk acidose er en konsekvens af mange lidelser, hvor biokemisk metabolisme "lider".

Acidose, azotæmi, hypochloræmi, hyponatremi, hypermagnesium, hyperkalæmi er elektrolytforstyrrelser, der er specifikke for nyresvigt. Samtidig ledsages kronisk nyresvigt af et kompleks af endokrine patologi, humorale lidelser.

Ernæring for nyresvigt menu funktioner

Den særprægede kliniske ernæring i kronisk nyresygdom 1 grad obligatorisk korrektion af proteinmetabolisme. Grundprincippet i kosten er at korrigere metaboliske lidelser, reducere den funktionelle belastning på nyrerne.

Kost er valgt af lægen under hensyntagen til de særlige forhold i sundhed, hormonforstyrrelser.

Ernæring for kronisk nyresygdom 1 grad er baseret på en lavprotein kost med et fald i saltindtag. For at reducere koncentrationen af ​​urinstof i blodet anbefales det at optimere vand-kulhydratmetabolismen. Det daglige proteinindhold i menuen hos en patient med nyreinsufficiens må ikke overstige 60 gram.

En kalorieindhold anbefales til at opretholde energibalancen. Øget uremi forekommer også med for højt kalorieindhold.

Vitaminisering opnås ved at medtage i kosten af ​​frugt og grøntsagssaft melon, blomme, æble, kirsebær.

For at forhindre en stigning i blodtrykket skal diæt af en person med kronisk nyresvigt nødvendigvis udelukke salt. For at opretholde smagen ved madlavning anbefaler vi, at der anvendes substitutter.

Ud over at begrænse mængden af ​​kødprodukter anbefales valget af kanin, kalkun, kalvekød, oksekød. Disse produkter anvendes bedst kogt.

Vegetariske supper, rødbeder suppe, borscht har ikke en beriget sammensætning, derfor skal du sammen med kogte produkter spise friske grøntsager (persille, løg, agurker, tomater). Hvis lægen anbefaler, kan du spise slik, sukker, abrikos, syltetøj, tørrede abrikoser.

Når CRF ændrer smag, øges appetitten, så kosten i nyresvigt bør tage højde for "godbidderne". Vi skal bruge forskellige erstatninger til at danne en velsmagende og sund menu til CRF.

Forbedre smagen af ​​krydderier, eddike, citronsyre, saucer. Begrænset brug af peberrod, hvidløg, løg er tilladt med de givne smag præferencer af patienten.

Hvilke fødevarer må ikke diæt i kronisk nyresvigt:

  • Saucer, svampe, fisk, kød bouillon;
  • Blomkål, spinat, oxalsyre;
  • Bouillon med tilsætning af bælgfrugter;
  • Pølser, kogt pølse, fed fugl;
  • Hermetiseret mad, fed fisk, kaviar;
  • Chokolade, bælgfrugter, oste;
  • Svampe, surkål, spinat, sorrel, radise;
  • Champignon saucer, røget kød, fede snacks;
  • Mineralvand, stærk kaffe.

Optimal mad til nyresvigt, boghvede grød, kartoffelmos. Saltfri kost omfatter erstatninger, krydderier, peber, koriander, spidskommen, krydrede urter.

Du kan erstatte salt med havkål, som bruges sammen med brød, sammen med korn, supper.

Havkål i stedet for salt tilsættes til pasta, vinaigrette. Spise havsgaver kan være med brød.

Prøvemenu med medicinsk kost nummer 7 (a og b) ved kronisk nyresvigt:

  1. Hytteost, brød med smør, vinaigrette;
  2. Rosehip infusion, mælke boghvede;
  3. Bagt frugt, suppe med creme creme;
  4. Stegte patties, stewed tørrede frugter, gryderet;
  5. Om aftenen før sengetid, en bolle med mælk.

For at supplere vitaminbalancen kan du spise rejesalat:

  • Apple (1 stk);
  • Kartofler (3 kogte kogte);
  • Agurker (2 stk friske);
  • Sked af vegetabilsk olie;
  • Krydderier efter smag.

Til fremstilling af salaten anbefales at opvarme rejerne, skåret i små stykker. Hakk æblerne, hugg potatiserne fint, agurker. Efter blanding af ingredienserne skal du fylde dem med krydderier, hæld olie.

Terapeutisk taktik for kronisk nyresygdom 1 grad indeholder flere vigtige principper:

  1. Reduceret proteinindtag;
  2. Opretholdelse af kalorieindtag;
  3. Spise friske grøntsager;
  4. Nyttig varmebehandling;
  5. Normalisering af indtagelse af væske og salt i kroppen;
  6. Relief fra komplikationer af ødem, højt blodtryk.

Det er svært at beskrive alle subtiliteter og nuancer af behandlingsskemaet, som bruges til at slippe af med nyresvigt. I hvert tilfælde skal du fokusere på lægenes anbefalinger.

Folkelige retsmidler

I årtier har traditionel medicin forbedret metoder til behandling af patienter med tubulær nekrose, det døde af det juxtaglomerulære apparat. Vi anbefaler nogle aspekter i forvaltningen af ​​mennesker med kronisk nyresygdom, taget fra opskrifterne fra traditionelle healere.

For at forhindre overgang af kronisk form til akut nyresvigt anbefales brug af granatæblejuice i en periode på 8 uger.

Infusionen af ​​birkeknopper med daglig brug hjælper med at genoprette beskadigede celler før fuldstændig indtræden af ​​nekroser af nefroner.

Med nyresvigt kan du tage folkemæssige retsmidler baseret på alkoholtinkturer. Nephrologists forbyder ikke et glas vin eller et glas vodka om dagen.

Når du analyserer opskrifterne i medicinsk encyklopædi, kan du finde et stort udvalg af medicinske gebyrer:

  1. Brug en ske med lingonberry, yarrow, St. John's wort, opløst i en liter vand;
  2. Grindbirkeknopper (3 skeer), Oregano-urt (7 skeer), St. John's Wort (2 skeer), Eucalyptusblad (1 ske), Knotweed (5 skeer) for at insistere på 1 liter vand;
  3. Althea rod (1 ske), nældeblade (5 skeer), pebermynte (1 ske), tricolor violet (5 skeer), kamille blomster (4 skeer), enebærfrugter (3 skeer), hørfrø (2 skeer). Ingredienser opløses i en liter vand;
  4. Violet tricolor, calendula, hørfrø, lingonberry blade (1 spsk), opløst i en liter vand;
  5. Kuril te (3 skeer), dillfrø, kalamusrod (2 skeer), grov urt (4 skeer), bjørnebærblad (6 skeer), pebermynte (1 ske). Ingredienser hak og opløs i en liter vand;
  6. Mintblade (3 skeer), hestetail (4 skeer), hørfrø (1 ske), Veronica-urt (5 skeer), Ledum roseum, St. John's wort græs. Ingredienserne efter slibning opløses i 1 liter vand;
  7. Wintergreen græs, angelica rod, kornblomst blomster, nældegræs (1 ske). Opløs grundbestanddele i 1. liter vand.

For at forbedre den terapeutiske virkning anbefales det at drikke te med motherwort, skubbe en granatæble skræl, drik bouillon af fuglekirsebær.

En god regenereringseffekt har en havtornedrik, en urteinfusion baseret på medicinske planter.

Kost med kronisk nyresvigt 2, 3 grader (mikroalbuminuri stadium)

Med tab af protein ved 2 grader af CRF (koncentration i urin fra 30 til 300 ml) kan hæmodynamik i nyrerne genoprettes ved brug af diuretika (angiotensin II hæmmere, ACE-hæmmere), en lavprotein kost.

Proteinindholdet i den daglige kost må ikke overstige 15% (med kronisk nyresvigt 2 grader), 12% (kronisk nyresvigt 3 grader). Det samlede kalorindhold i en person med nedsat nyrefunktion må ikke overstige 2000 kilokalorier. Manglen på protein fører til en nedgang i kaloriindholdet i fødevarer, så læger anbefaler at opretholde energiværdien af ​​den daglige menu i medicinsk kolonne nr. 7.

I nærvær af mikroalbuminuri i urin anbefales saltbegrænsning. Fisk, sodavand, kål og andre gasgenererende produkter er nødvendigvis udelukket fra mad.

Når CRF 1 grad diæt ikke må overstige 70 gram protein. Med anden grad på 40-50 gram, med 3 grader kronisk nyresygdom 20-30 gram. Reglen er meget vigtig, ikke kun for at forhindre udvikling af komplikationer, men også for at reducere dosis af lægemidler.

Lavprotein kostterapi hos patienter med kronisk nyresvigt anbefales at reducere uremi, da dannelsen af ​​urinstof er en direkte konsekvens af indtagelsen af ​​proteiner fra fødevarer.

Praktiske undersøgelser har bekræftet faren for langvarig konservering af proteinuri (protein i urinen). Progressiv patologi fører til blokade af intrarenal tubuli, defekter af det intraglomerulære apparat. Konsekvensen af ​​tilstanden er døden af ​​nyrernes rørformede apparatur, udviklingen af ​​nephroangiosclerose, proliferative ændringer af mesangialmatrixen og patologien af ​​revers absorption af proteiner.

Europæiske forskere (Q. Maggiore, A. Ciavarella og andre) pegede på den ledende rolle lavprotein kostvaner til reduktion af proteinuri. De første væsentlige resultater kan spores efter 4-5 måneder.

Begrænsning af indtagelse af animalsk protein er en kolesterolreduktionsfaktor, som forværrer diabetisk nephroangiosclerose (en irreversibel erstatning af et renalt interstitium med bindevæv).

På trods af deltagelse af en lavprotein kost i kronisk nyresvigt med henblik på at reducere niveauet af uremi, hvilket reducerer progressionsgraden af ​​kronisk nyresvigt, er der en række begrænsninger for at tabel nummer 7:

  1. Syndrominsufficiens af fødevarekomponenter hos patienter. En yderligere mangel på fødepartikler vil fremskynde nedbrydning af væv;
  2. Det fører til psykisk skade for mennesker, hvis sædvanlige kost bestod af overvejende fedt og protein.

For at eliminere virkningerne af "protein sult" i menuen tilsættes farmaceutiske aminosyrer.

Med sådanne tilgange kan diætet "Giordano-Giovanetti" bruges i lang tid uden risiko for bivirkninger.

For at forbedre næringsnæringens kvalitet har RAMS udviklet behandling af kronisk nyresvigt i trin med tilsætning af behandlingsbord nr. 7a, 7b, 7p. Sidstnævnte mulighed anvendes, når niveauet af blodkreatinin er mindre end 250 μmol / l og involverer beregning af proteinindtag efter vægt pr. 0,6 gram pr. Kg.

Når kreatininæmi over 500 μmol / l tildeles et diæt nummer 7a med beregningen af ​​protein 0,4 gram pr. Kg masse. Væsentlige aminosyrer er nødvendigvis tilføjet til menuen for at udelukke "protein sult".

Kost 7a og 7b anvendes ikke til nefrotisk syndrom, infektioner, et kraftigt fald i glomerulær filtrering.

Narkotika til nyresvigt

Narkotikastøtte til kronisk nyresvigt er rettet mod at opretholde hjertefunktionen og beskytte nyrerne mod de giftige virkninger af urinstof, kreatinin. Fremskyndelse af sygdommens progression skyldes vandelektrolyt, metaboliske og hormonale lidelser. Disorders bør overvejes, når man vælger taktik til behandling af kronisk nyresvigt.

Calcitriol, calcifediol præparater er ordineret for at korrigere hyperparathyroidisme for at forbedre den metaboliske aktivitet af D-vitamin.

Sammen med en lavprotein kost er calcium acetat, karbonat ordineret.

For at forhindre spredning af diabetisk nephroangiosclerose anbefales anti-atherogene kosttilskud arginin, folsyre. Til korrektion af hyperlipidæmi atorvastatin, simvastatin, gemfibrozil.

Angiotensin II-blokeringsmedicin reducerer hypertension inde i glomeruli, reducerer indsnævring af arterioler. Den hypoproteinuriske og hypotensive virkning opnås ved at anvende inhibitorer af det anti-stress-konverterende enzym (ACE). Narkotika ordineres for at reducere udviklingshastigheden for myokardiehypertrofi.

De mest effektive ACE-hæmmere er fosinopril, benazepril, ramipril. Dosis af lægemidler reduceres afhængigt af graden af ​​CRF.

Calciumantagonister med hjertebeskyttende virkninger er mere egnede til brug. Medicin omfatter lægemidler dihydropyridiner felodipin, isradipin, nifedipin. En kontraindikation for brugen af ​​ACE-hæmmere er hyperkalæmi.

Anvendelsen af ​​dihydropyridin-calciumantagonister kombineres bedst med angiotensin II-receptorantagonister. Midefradil, diltiazem, verapamil er optimalt egnet til monoterapi af høj kvalitet.

Alfa- og beta-receptorblokkere, perifere vasodilatorer (pindolol, metoprolol, doxazosin) er stoffer, som kan reducere graden af ​​kronisk nyresvigt.

På trods af den omfattende liste over stoffer, der er foreskrevet for kronisk nyresygdom, kost, korrektion af ernæring, er disse procedurer kun rettet mod at øge tidspunktet for dekompensationstiden.

Med klasse 3 CRF kræves periodisk hæmodialysebehandling til at rense blodet fra urinstof og toksiner. Selv dialyse er ikke i stand til at fjerne udviklingen af ​​hypertension, hvilket ofte er årsagen til døden hos patienter med nyreinsufficiens.

Kronisk nyresvigt

Kronisk nyresvigt - Den gradvise udryddelse af nyrefunktionen på grund af nefroners død på grund af kronisk nyresygdom. En gradvis forringelse af nyrefunktionen medfører forstyrrelse af kroppens vitale aktivitet, forekomsten af ​​komplikationer fra forskellige organer og systemer. Allokere latente, kompenserede, intermitterende og terminale stadier af kronisk nyresvigt. Diagnostik af patienter med kronisk nyresvigt omfatter kliniske og biokemiske analyser, Reberg og Zimnitsky test, ultralyd af nyrerne, USDG af nyreskibene. Behandling af kronisk nyresvigt er baseret på behandling af den underliggende sygdom, symptomatisk behandling og gentagne kurser af ekstrakorporeal hæmokorrektion.

Kronisk nyresvigt

Kronisk nyresvigt (CRF) er en irreversibel krænkelse af nyrernes filtrerings- og udskillelsesfunktioner, indtil deres fuldstændige ophør på grund af nyrestoffets død. CKD har et progressivt kursus, i de tidlige stadier det manifesteres af generel ulempe. Med en stigning i kronisk nyresygdom - udtalte symptomer på forgiftning af kroppen: svaghed, appetitløshed, kvalme, opkastning, ødem, hud - tørt, lysegul. Diuresis falder kraftigt, nogle gange til nul. I de senere stadier udvikler hjertesvigt, blødende tendens, lungeødem, encefalopati, uremisk koma. Hæmodialyse og nyretransplantation er vist.

Etiologi, patogenese

Kronisk nyresvigt kan blive resultatet kronisk glomerulonephritis, nefritis i systemiske sygdomme, arvelig nefritis, kronisk pyelonephritis, diabetisk glomerulosklerose, renal amyloidose, polycystisk nyresygdom, nefroangioskleroz og andre sygdomme, der påvirker begge nyrer eller tunge nyre.

Grundlaget for patogenesen er den progressive død af nefroner. I første omgang bliver nyreprocesser mindre effektive, og nedsat nyrefunktion. Det morfologiske billede bestemmes af den underliggende sygdom. Histologisk undersøgelse indikerer døden af ​​parenchymen, som erstattes af bindevæv.

Udviklingen af ​​kronisk nyresvigt hos en patient går forud for en periode med kronisk nyresygdom, der varer fra 2 til 10 år eller mere. Forløbet af nyresygdom inden udbruddet af kronisk nyresvigt kan opdeles i flere faser. Definitionen af ​​disse faser er af praktisk interesse, da det påvirker valget af behandlingstaktik.

CKD-klassificering

Følgende stadier af kronisk nyresvigt er kendetegnet:

  1. Latent. Det fortsætter uden symptomer. Normalt registreres kun resultaterne af dybtgående kliniske undersøgelser. Glomerulær filtrering reduceres til 50-60 ml / min, periodisk proteinuri noteres.
  2. Kompenseret. Patienten er bekymret for træthed, følelse af tør mund. Forøget urinvolumen samtidig med at dets relative densitet reduceres. Fald i glomerulær filtrering til 49-30 ml / min. Kreatinin og urinstofniveauet steg.
  3. Intermitterende. Graden af ​​kliniske symptomer øges. Der er komplikationer på grund af stigende CRF. Patientens tilstand ændres i bølger. Reduktion af glomerulær filtrering til 29-15 ml / min, acidose, vedvarende stigning i kreatininniveau.
  4. Terminal. Det er opdelt i fire perioder:
  • I. Diurese mere end en liter om dagen. Glomerulær filtrering 14-10 ml / min;
  • IIa. Volumenet af urin reduceres til 500 ml, der er hypernatremi og hypercalcæmi, en stigning i tegn på væskeretention, dekompenseret acidose;
  • IIb. Symptomer bliver mere udtalte, præget af fænomener hjertesvigt, trængsel i leveren og lungerne;
  • III. Alvorlig uremisk forgiftning, hyperkalæmi, hypermagnæmi, hypokloræmi, hyponatremi, progressivt hjertesvigt, polyserositis og leverdystrofi udvikles.

Skader på organer og systemer i kronisk nyresygdom

  • Ændringer i blodet: anæmi ved kronisk nyresvigt skyldes både undertryk af bloddannelse og reduktion i røde blodlegemer. Markerede forstyrrelser i koagulabilitet: forlængelse af blødningstid, trombocytopeni, reduktion af mængden af ​​protrombin.
  • Komplikationer af hjerte og lunger: arteriel hypertension (mere end halvdelen af ​​patienterne), kongestiv hjertesvigt, perikarditis, myocarditis. I de senere stadier udvikler uremisk pneumonitis.
  • Neurologiske forandringer: På den centrale del af nervesystemet i de tidlige stadier - Fravær og søvnforstyrrelser i sene lethargi, forvirring, i nogle tilfælde vrangforestillinger og hallucinationer. Fra det perifere nervesystem - perifer polyneuropati.
  • Krænkelser i mave-tarmkanalen: i de tidlige stadier - tab af appetit, mundtørhed. Senere vises hævelse, kvalme, opkastning og stomatitis. Som følge af irritation af slimhinden under udskillelsen af ​​metaboliske produkter udvikles enterocolitis og atrofisk gastritis. Overfladiske sår i maven og tarmene dannes, der ofte bliver kilder til blødning.
  • Disorders i muskuloskeletalsystemet: Forskellige former for osteodystrofi (osteoporose, osteosklerose, osteomalacia, fibrøs osteitis) er karakteristiske for kronisk nyresvigt. Kliniske manifestationer af osteodystrofi er spontane frakturer, skeletdeformiteter, komprimering af hvirvlerne, arthritis, smerter i knogler og muskler.
  • Immunsystemet: lymfocytopeni udvikler sig ved kronisk nyresvigt. Reduceret immunitet forårsager en høj forekomst af purulent-septiske komplikationer.

Symptomer på kronisk nyresvigt

I perioden forud for udviklingen af ​​kronisk nyresvigt forbliver nyreprocesserne. Niveauet af glomerulær filtrering og tubulær reabsorption er ikke brudt. Efterfølgende falder glomerulær filtrering gradvist, nyrerne mister deres evne til at koncentrere urin, og nyreprocesser begynder at lide. På dette stadium er homeostase endnu ikke brudt. I fremtiden fortsætter antallet af fungerende nefroner, og når den glomerulære filtrering falder til 50-60 ml / min, viser patienten de første tegn på CRF.

Patienter med latent stadium af kronisk nyresygdom viser normalt ikke klager. I nogle tilfælde bemærker de mild svaghed og nedsat præstation. Patienter med kronisk nyresvigt i kompenseret stadium er bekymret for nedsat ydelse, øget træthed og en periodisk følelse af mundtørhed. I det intermitterende stadium af kronisk nyresygdom bliver symptomerne mere udtalt. Svaghed stiger, patienter klager over konstant tørst og tør mund. Appetit reduceret. Huden er lys, tør.

Patienter med kronisk nyresygdom i slutstadiet tabe sig, deres hud bliver grågul, blabby. Kløende hud, nedsat muskeltonus, tremor i hænder og fingre, mindre muskelspring. Tørre og tør mund intensiverer. Patienter er apatiske, døsige, ude af stand til at koncentrere sig.

Med en forøgelse af forgiftning fremkommer en karakteristisk lugt af ammoniak fra munden, kvalme og opkastning. Apatiperioderne erstattes af spænding, patienten hæmmes, utilstrækkelig. Karakteristisk dystrofi, hypotermi, hæshed, mangel på appetit, aphthous stomatitis. Hævet mave, hyppig opkastning, diarré. Stolen er mørk, fetid. Patienter klager over smertefuld hud kløe og hyppig muskelspring. Anæmi er stigende, hæmoragisk syndrom og udvikling af renal osteodystrofi. Typiske manifestationer af kronisk nyresvigt i terminalfasen er myokarditis, perikarditis, encefalopati, lungeødem, ascites, gastrointestinal blødning, uremisk koma.

Diagnose af kronisk nyresvigt

Hvis du har mistanke om udviklingen af ​​kronisk nyresvigt, bør patienten konsultere en nefrolog og udføre laboratorietest: en biokemisk analyse af blod og urin, Reberg test. Grundlaget for diagnosen er et fald i niveauet af glomerulær filtrering, en stigning i niveauet af kreatinin og urinstof.

Under testen afslørede Zimnitsky isohypostenuri. Ultralyd af nyrerne indikerer et fald i tykkelsen af ​​parenchymen og et fald i størrelsen af ​​nyrerne. Reduktion af intraorganisk og hovednærblodstrøm er detekteret på USDG af nyrekarrene. Radiopaque urografi bør anvendes med forsigtighed på grund af mange kontrastmidler nefrotoksicitet.

Behandling af kronisk nyresvigt

Moderne urologi har omfattende evner til behandling af kronisk nyresvigt. Tidlig behandling med henblik på at opnå stabil remission giver dig ofte mulighed for at bremse udviklingen af ​​CRF betydeligt og forsinke udseendet af markante kliniske symptomer. Ved behandling af en patient med et tidligt stadium af kronisk nyresygdom lægges der særlig vægt på foranstaltninger til forebyggelse af udviklingen af ​​den underliggende sygdom.

Behandlingen af ​​den underliggende sygdom fortsætter med nedsatte nyreprocesser, men i denne periode øges vigtigheden af ​​symptomatisk behandling. Patienten har brug for en særlig kost. Om nødvendigt foreskrive antibakterielle og antihypertensive stoffer. Spa behandling er vist. Kontrol af det glomerulære filtreringsniveau, nyrernes koncentrationsfunktion, nyreblodstrøm, urea og kreatinin er påkrævet.

I tilfælde af forstyrrelser af homeostase korrigeres syre-basiskompositionen, azotæmi og vand-saltbalancen af ​​blodet. Symptomatisk behandling er behandling af anemiske, hæmoragiske og hypertensive syndromer, der opretholder normal hjerteaktivitet.

diæt

Patienter med kronisk nyresvigt får en lav-protein kost med høj kalorieindhold (ca. 3000 kalorier), herunder essentielle aminosyrer. Det er nødvendigt at reducere mængden af ​​salt (op til 2-3 g / dag) og med udviklingen af ​​svær hypertension - at overføre patienten til en saltfri diæt.

Proteinindholdet i kosten afhængigt af graden af ​​nedsat nyrefunktion:

  1. glomerulær filtrering under 50 ml / min. Mængden af ​​protein reduceres til 30-40 g / dag;
  2. glomerulær filtrering under 20 ml / min. Mængden af ​​protein reduceres til 20-24 g / dag.

Symptomatisk behandling

Med udviklingen af ​​renal osteodystrofi er vitamin D og calciumgluconat ordineret. Det skal huskes om faren for forkalkning af indre organer forårsaget af store doser af vitamin D med hyperphosphatemia. For at eliminere hyperphosphatemia foreskrive sorbitol + aluminiumhydroxid. Under behandlingen overvåges fosfor- og calciumniveauet i blodet.

Korrektion af syre-basissammensætningen udføres med en 5% opløsning af natriumbicarbonat intravenøst. For oliguri, for at øge mængden af ​​givet urin, foreskrives furosemid i en dosis, der tilvejebringer polyuria. At normalisere blodtrykket ved hjælp af standard antihypertensive lægemidler i kombination med furosemid.

Når anæmi er foreskrevet, udfører jernpræparater, androgener og folinsyre, med et fald i hæmatokrit til 25%, fraktionerede transfusioner af erytrocytmasse. Doseringen af ​​kemoterapeutiske lægemidler og antibiotika bestemmes afhængigt af eliminationsmetoden. Doser af sulfonamider, cephaloridin, methicillin, ampicillin og penicillin reduceres med en faktor 2-3. Når der tages polymyxin, neomycin, monomycin og streptomycin, selv i små doser, kan komplikationer udvikle sig (neuritis af den auditive nerve osv.). Patienter med kronisk nyresygdom er kontraindicerede derivater af nitrofuraner.

Brug glycosider til behandling af hjertesvigt bør være forsigtig. Doseringen reduceres, især med udviklingen af ​​hypokalæmi. Patienter med intermitterende stadie af kronisk nyresygdom i perioden med eksacerbation foreskrev hæmodialyse. Efter at have forbedret patientens tilstand, overføres de igen til konservativ behandling. Effektivt ordinerer gentagne kurser af plasmaferese.

Ved begyndelsen af ​​terminalfasen og fraværet af effekten af ​​symptomatisk behandling ordineres patienten regelmæssig hæmodialyse (2-3 gange om ugen). Oversættelse til hæmodialyse anbefales, når kreatininclearance falder under 10 ml / min, og dets plasmaniveau stiger til 0,1 g / l. Når man vælger terapiens taktik, skal man huske på, at udviklingen af ​​komplikationer ved kronisk nyresvigt reducerer virkningen af ​​hæmodialyse og eliminerer muligheden for nyretransplantation.

Vedvarende rehabilitering og en betydelig forlængelse af forventet levetid er mulig med rettidig hæmodialyse eller nyretransplantation. Beslutningen om muligheden for denne behandling er lavet af transplantologer og læger af hæmodialysecentre.

Behandling af kronisk nyresvigt

Årsager til kronisk nyresvigt

Kronisk nyresvigt er en alvorlig patologi, der udvikler sig, når nefroner dør af på grund af progressiv nyresygdom. Årsager til kronisk nyresvigt inkluderer:

  • strukturelle ændringer i renal parenchyma, som følge af, at antallet af fungerende nefron falder;
  • progressiv atrofi og cicatricial udskiftning af tidligere fungerende nefroner;
  • renal glomerulus hypertrofi;
  • atrofi af nyretubuli med bevarelse af glomeruli og hypertrofi af individuelle sektioner af tubuli;
  • krænkelse af vand- og elektrolytmetabolisme som følge af stigende belastning på fungerende neuroner med parallel dysfunktion af resten;
  • nedsat blodgennemstrømning og lymfecirkulation i nyrerne;
  • skader på karsystemet, indsnævring og ødemarkering af blodkar;
  • betændelse, hævelse, sklerose i bindevævsstrukturer i nyrerne.

Forsinkede metaboliske produkter (urinstof, kreatinin, urinsyre, indol, guanidin, forskellige organiske syrer) ved kronisk nyresvigt er en konsekvens af den forstyrrede katabolisme hos de fleste proteiner og kulhydrater.

Kronisk nyresvigt (CRF) er en langvarig sygdom, der får sin opdeling i fire faser:

  • indholdet af kreatinin og urinstof i blodplasmaet er normalt, diurese er tilstrækkeligt, og den relative tæthed af urinen øges;
  • Den daglige rytme af urinproduktionen forstyrres, en ubalance af dag og nat diurese udvikler sig (med gradvis udligning og derefter en stigning i natten);
  • fald i glomerulær filtreringshastighed (50-60 ml / min);
  • reduktion af vandreabsorption i rørene op til 99%;
  • svækkelse af tubulats sekretoriske aktivitet;
  • plasmakoncentrationerne af kreatinin og urinstof er stadig normale, men nyredannelsen øges, og antallet af tilstrækkeligt fungerende nefron er faldende;
  • udviklingen af ​​polyuria (2-2,5 l / dag), som kompenserer for den patologiske proces samtidig med, at den glomerulære filtreringshastighed (30-50 ml / min) reduceres
  • fald i urin osmolaritet
  • krænkelse af den daglige rytme af urinproduktion med en klar overvejelse af nattlig diurese;
  • indholdet af kreatinin i blodet stiger (til 0,3-0,4 mmol / l), ligesom ureaindholdet (mere end 10,0 mmol / l);
  • kliniske manifestationer af nyresvigt udvikler - tørst, tør og kløende hud, kvalme og mangel på appetit, svaghed;
  • Den underliggende sygdom forværres, hvorfra insufficiensen opstod, og dette ledsages af en stigning i niveauet af kreatinin til 0,8 mmol / l og urinstof til 25,0 mmol / l;
  • polyurea erstattes af et fald i den daglige urinudgang;
  • urindensiteten når næsten ikke 1003-1005 enheder;
  • fald i glomerulær filtreringshastighed (15-29 ml / min);
  • Vandreabsorptionen overstiger ikke 80%;
  • kreatininniveauet stiger til kritisk 1,0 mmol / l og urinstof - 30,0 mmol / l;
  • reduktion af glomerulær filtrering når 10-14 ml / min;
  • i begyndelsen af ​​terminalfasen bevares nyrernes frigivende funktion, dog reduceres diuresis gradvist, urinolsmariteten falder til 300-350 mosm / l;
  • dekompenseret acidose udvikler azotæmi;
  • Ændringer i det kardiovaskulære, respiratoriske og andre systemer, der stadig er reversible, er sandsynlige;
  • På baggrund af stigende intraorganiske forandringer udvikles uremisk forgiftningsforgiftning (kreatininniveau når 1,5-2,0 mmol / l, urea - 66 mmol / l), hyperkalæmi (over 6-7 mmol / l), dekompensering af hjerteaktivitet og leverdystrofi.

Symptomer på kronisk nyresvigt i de tidlige stadier af sygdommen er så svage, at de kun manifesterer sig under stressbetingelser, såsom at spise salt mad, store mængder lavt alkoholholdige drikkevarer, krænkelse af regimen, og i dette tilfælde udvikler hævelse af ansigt om morgenen, svaghed og nedsat ydelse, fedtfattigt fedtvæv.

Med væksten af ​​kronisk nyresvigt observeres nocturia med et fald i urinudskillelse i løbet af dagen, søvnforstyrrelser, polyuria og tør mund. Progressionen af ​​den underliggende sygdom, der fremkalder nyresvigt på dette stadium, har et mere udtalt klinisk billede, og manifestationerne af selve svigtet påvirker gradvist alle systemer og organer.

Det er den afsluttende fase af kronisk nyresvigt, der har et karakteristisk klinisk billede, som består af:

  • tørst, mangel på appetit
  • vedvarende kvalme, opkastning;
  • forvirring, eufori;
  • kløe, tørhed, yellowness eller pallor;
  • dannelsen af ​​subkutane hæmatomer, gingival, mave og livmoderblødning;
  • ulceration af mundslimhinden, tør hals, ophobning af brun patina;
  • fald i mængden af ​​urin;
  • et kraftigt fald i alle funktionelle nyreparametre;
  • tendens til hypoproteinæmi og hypoalbuminæmi.

Kronisk nyresvigt karakteriseres af sådanne funktioner som nederlaget for det rørformede system i første omgang, udviklingen af ​​en vedvarende infektion i urinvejen, den hyppige krænkelse af urinudstrømning fra øvre og nedre urinveje mv. En rettidig ansøgning om lægehjælp giver dig mulighed for at opnå langvarig remission af sygdommen, og nogle overtrædelser gør det reversibelt.

Hvordan behandler kronisk nyresvigt?

Behandlingen af ​​kronisk nyresvigt bestemmes fuldstændigt af processtadiet og tilhørende sygdomme.

Det latente stadium af kronisk nyresygdom i mange år kan være asymptomatisk og ikke tilskynde patienten til at tage terapeutiske foranstaltninger.

Diagnostisering af et kompenseret stadium af kronisk nyresygdom er ofte en indikation for meget radikale metoder, operationer til at genoprette udstrømningen af ​​urin fra nyrerne, sygdomsregression på dette stadium, og dens tilbagevenden til latent stadium med rettidig terapi er mere end sandsynligt. Hvis der ikke ydes tilstrækkelig hjælp til en patient med et kompenseret stadium af kronisk nyresvigt, vil kompensationsmekanismerne i kroppen snart blive opbrugt, og den næste fase vil udvikle sig.

Det intermitterende stadium af kronisk nyresygdom bliver sjældent til grund for kirurgiske indgreb, det er risikabelt. I dette tilfælde kan kun palliative indgreb (nephrostomi) eller efferent afgiftningsteknikker angives. Kun med opnåelsen af ​​en sådan succes som genoprettelsen af ​​nyrefunktionen er det sandsynligt, at patienten får lov til at gennemgå en radikal operation.

Alvorlig eller avanceret nyreinsufficiens er karakteriseret ved azotæmi, metabolisk acidose, massivt tab eller signifikant forsinkelse i kroppen af ​​natrium, kalium og vand og derfor kun korrekt udvalgt. Rationelt planlagte og omhyggeligt udførte afhjælpende foranstaltninger kan genoprette den tabte balance og forlænge patientens levetid.

Behandling af kronisk nyresvigt er primært beregnet til at eliminere de faktorer, der reducerer nefronernes funktion. Som led i en sådan behandling gælder i dag følgende trin:

  • reducere belastningen på de stadig fungerende nefroner;
  • tilvejebringelse af betingelser for optagelse af interne beskyttelsesmekanismer, der er i stand til at fjerne produkterne fra kvælstofmetabolisme
  • implementering af narkotika korrektion af elektrolyt, mineral, vitamin ubalancer;
  • rensning af blodet gennem efferente metoder såsom peritonealdialyse eller hæmodialyse;
  • substitutionsbehandling, nyretransplantation.

For at forbedre elimineringen af ​​produkterne med kvælstofmetabolisme kan patienten ordineres fysioterapiprocedurer - en simpel eller infrarød sauna, terapeutisk bad, henvisninger til sanatorier i et varmt og tørt klima. Ved hjælp af bindende proteinmetabolitter indbefatter læger for eksempel lægemidlet Lespenfril. Den generelt accepterede metode til korrektion ved nyreinsufficiens er enterosorption, for eksempel lægemidlet Polyphepan.

For at eliminere hyperkalæmi kan afføringsmidler og rensende enemas foreskrives, hvilket forstyrrer absorptionen af ​​kalium i tarmen og derved fremmer dets tidlige eliminering fra kroppen.

3-4 gange om året er alle patienter med diagnose af kronisk nyresvigt strikt vist medikamentkorrektion af homeostase, som udføres på et daghospital. Infusionsterapi udføres med indførelsen af ​​reopoliglukina, glucoseopløsning, natriumbicarbonat, diuretika, anabolske steroider, vitaminer B, C.

Hemodialyse i dag er den mest effektive, men også vanskelig at gennemføre behandling for kronisk nyresvigt. Hemodialyse, repræsenteret ved hæmofiltrering, hæmodilfiltrering, kontinuerlig arteriovenøs hæmofiltrering, er en metode til oprensning af blod fra proteinmetabolitter. Fremgangsmåden er baseret på evnen til protein diffusion gennem en semipermeabel membran i dialyserende saltvand. Hemodialysemekanismen er som følger:

  • arterielt blod indgår i dialysatoren, hvor det er i kontakt med en semipermeabel membran på den anden side, hvor dialyseløsningen cirkulerer;
  • produkterne af kvælstofmetabolisme, der er stærkt koncentreret i blodet hos patienter med uræmisk forgiftning, diffunderer i dialysopløsningen, hvor blodet gradvist fjernes fra metabolitter;
  • sammen med produkterne af kvælstofmetabolisme udskilles også en for stor mængde vand fra kroppen, og dette stabiliserer kroppens indre miljø;
  • i sidste fase vender blodet tilbage til armens laterale saphenøse vene.

Hæmodialyse ved kronisk nyresvigt holdes hver anden dag, dens varighed er 4-5 timer, det er nødvendigt at kontrollere niveauet af elektrolytter, urinstof og kreatinin.

Peritonealdialyse er indiceret hos patienter med avancerede alvorlige samtidige sygdomme og heparinintolerans. Metoden anvendes i klinisk praksis siden indførelsen af ​​et specielt intraperitonealt kateter og frigivelsen af ​​dialysevæske i særlige sterile pakninger. Opløsningen injiceres i peritonealhulen, mættet med uræmiske metabolitter og udskilles gennem det samme kateter. Metoden er absolut fysiologisk og kræver ikke dyre dialysatorer. Kan også udføres hjemme.

Nyretransplantation er den mest radikale behandling for kronisk nyresvigt. Udført på specialiserede nefrologiske centre. Potentielle modtagere er alle patienter med kronisk hæmodialyse, men der opstår vanskeligheder med søgning efter en donor, hvorfor operationen kan udskydes i år og årtier. En vellykket operation indebærer en nyretransplantation i iliac-regionen, en vaskulær anastomose er dannet med en ekstern iliacarterie og vene, ureteren implanteres i blærens sidevæg. Hovedproblemet ved transplantation kaldes vævskompatibilitet, det bestemmes af AB0-systemet, Rh-faktor, typing ved HLA-systemet og krydstest. På grund af mislykket drift kan der udvikles en afvisningskrise, som kan forhindres. Til forebyggelse af afvisningskrisen anvendes lægemidler med immunsuppressive virkninger - kortikosteroider (Prednisolon, Methylprednisolon), cytostatika (azathioprin, Imuran) og anti-lymfocytisk globulin. For at forbedre blodcirkulationen i et transplanteret organ anvendes antikoagulanter, vasodilatorer og antiplatelet midler - de forhindrer trombose i vaskulære anastomoser. For at forebygge inflammatoriske komplikationer udføres en kort behandling af antibiotika.

Hvilke sygdomme kan være forbundet med

Kronisk nyresvigt indeholder nødvendigvis den primære sygdom, hvis konsekvens allerede er ved at blive. Primære sygdomme omfatter oftest:

  • kronisk og subakut glomerulonephritis med en overvejende læsion af de nyre glomeruli;
  • kronisk pyelonefritis, som følge af, at nyretubuli er ødelagt
  • diabetes mellitus
  • nyresvigt - polycystisk eller renal hypoplasi;
  • nefrolithiasis, hydronephrosis, tumorer i det genitourinære system, som følge af, at udstrømningen af ​​urin fra nyrerne forstyrres;
  • vaskulære sygdomme - hypertension, renal vaskulær stenose;
  • nyreindflydende diffuse sygdomme i bindevæv - hæmoragisk vaskulitis, systemisk lupus erythematosus.

I de sidste stadier af kronisk nyresvigt udvikler patienter ikke kun hæthed, åndenød, sårdannelse i mundslimhinden, men også kvælning, respiratoriske arytmier, tracheitis, bronchopneumoni og tør pleur. Lungesygdomme er karakteriseret ved subfebrilitet, hæmoptyse, hård vejrtrækning, tørre boblende raler, pleural friktionsstøj. Uremisk tracheitis og tracheobronchitis i kombination med hyperhydrering og hjertesvigt på baggrund af nedsat cellulær og humoral immunitet fører til udvikling af uremisk lungebetændelse og lungeødem.

Ud over abnormiteter i åndedrætssystemet, med stigende kronisk nyresvigt udvikler hyperhydrering, anæmi, elektrolytabnormiteter, acidose, uremisk myocarditis ofte, hvilket i sidste fase forårsager dystrofi i hjertemusklen og kronisk hjertesvigt. Kronisk nyresvigt kan blandt andet resultere i tør perikarditis, som signalerer sig ved perikardiel friktionslyd og tilbagevendende smerter, ændringer i EKG.

Gastrointestinal dysfunktion udløst af CRF er normalt repræsenteret ved kronisk colitis, oprørt afføring og udskillelse af kvælstofkomponenter gennem slimhinden i mavetarmkanalen og spytkirtler. Uremisk parotitis, stomatitis, mavesår kan udvikle sig på baggrund af nedsat hæmostase, der fremkalder kraftig blødning.

Behandling af kronisk nyresvigt derhjemme

Forværringer af nyresvigt er årsagen til indlæggelse, samt sygdommens ophold i de sidste faser. I andre tilfælde finder behandlingen sted hjemme med patientens periodiske ophold i en ambulant klinik og under den regelmæssige overvågning af den behandlende læge. For at reducere byrden på fungerende nefroner vises en patient med kronisk nyreinsufficiens:

  • udelukke stoffer med nefrotoksisk virkning
  • begrænse fysisk aktivitet, men udelukker dem ikke fuldstændigt
  • sanitere kilder til infektion i kroppen;
  • brug stoffer, der binder proteinmetabolitter i tarmene
  • Følg en streng kost, nemlig at reducere det daglige indtag af protein og salt.

Dagligt proteinindtag bør begrænses til 40-60 gram, og ved vedvarende azotæmi kan mængden reduceres til 20 gram pr. Dag, og basisforholdet mellem essentielle aminosyrer bør forblive stabilt. En vedvarende forhøjelse af blodtrykket samt natriumretention samt forekomsten af ​​ødem dikterer behovet for at begrænse saltindtaget til 2-4 gram pr. Dag. Yderligere begrænsninger bør kun udføres under strenge indikationer, da opkastning og diarré nemt kan forårsage alvorlig hyponatremi, hvilket igen ikke er ønskeligt. Det bemærkes, at en saltfri diæt (selv i mangel af dyspeptiske symptomer) er langsom, men fører til hypovolemi og en yderligere reduktion af filtreringen.

For at nå målet om at fjerne produkterne fra kvælstofmetabolisme fra patientens krop anbefales det at øge sved, fordi metaboliske produkter udvises gennem svedkirtler, hepatocytter, tarmepitel. Fysioterapi procedurer rettet mod dette kan repræsenteres af en simpel eller infrarød sauna, terapeutisk bad og sanatorium behandling i varme og tørre klimaer.

I hjemmet kan en hemodylase-procedure, som er så nødvendig for patienterne, endda udføres - enheder til hjemmebrug er blevet udviklet til dato. Denne praksis er imidlertid ikke almindelig, og patienterne er nødt til regelmæssigt at besøge medicinske institutioner, hvilket ikke har nogen særlig positiv effekt på livskvaliteten.

Med mindre kompleksitet og omkostninger i hjemmet kan patienter med kronisk nyresvigt udføre peritonealdialyse med det formål at rense kroppen fra uremiske metabolitter.

Hvad slags stoffer til behandling af kronisk nyresvigt?

2% natriumbicarbonatopløsning - i form af rensende enemas.

4% natriumbicarbonatopløsning, 20% glucoseopløsning, anabolske steroider, vitaminer B og C, reopolyglukin - anvendt til medicinsk korrektion af homeostase i et daghospital flere gange om året.

Adenosintriphosphorsyre - bruges til at genoprette den dynamiske funktion af blodplader, administreres 1 ml intramuskulært i en måned.

Anti-lymfocyt globulin, azathioprin, Imuran, methylprednisolon, Prednisolon - præparater af immunosuppressiv virkning, bruges til at forhindre en afvisningskrise efter nyretransplantation.

Vaselinolie, buckthorn, rabarber, sorbitol - afføringsmidler for at eliminere hyperkalæmi.

Lasix, ethacrynsyre - diuretika, der anvendes inden for rammerne af infusionsterapi på et sygehus.

Lespenfril - binder produkterne af proteinmetabolisme, taget oralt til 1 tsk 3 gange om dagen.

Magnesiumoxid (brændt magnesia) - bruges til at genoprette den dynamiske funktion af blodplader, tildeles 1 gram oralt i en måned.

Polyphepanum er et enterosorbent, der tages for munden i munden i en dosis på 30-60 g / dag med en lille mængde vand; Behandlingsforløbet er 3-4 uger.

Protaminsulfat bruges til at korrigere niveauet af heparin, hvilket hjælper med at reducere sværhedsgraden af ​​uremia symptomer.

Behandling af kronisk nyresvigt med folkemetoder

Behandling af kronisk nyresvigt er en lang proces, i forskellige stadier hvor du kan anvende metoderne til traditionel medicin. De bør dog ikke bruges som led i selvbehandling, men det er bedst at diskutere brugen af ​​en bestemt metode med din læge, en repræsentant for traditionel medicin.

Følgende opskrifter er populære:

  • kombiner i lige store mængder et blad af lingonberry, majs silke, græs, eng linfrø, linden blomster, mælkebøtte rød, motherwort græs, sommerhus græs, tricolor violet græs, succession græs, blåbær skud; 2 spiseskefulde af knust samling anbragt i en termos og hæld ½ liter kogende vand, lad om natten tag 1 / 3-1 / 4 tre gange om dagen;
  • kombinere i lige store proportioner hagtorn frugter, slange bjergbestigning rod, nældegræs, løv blad, kamille blomster, vinblad, dillfrugter, vilde rosenfrugter; 2 spiseskefulde af knust samling anbragt i en termos og hæld ½ liter kogende vand, lad om natten tag 1 / 3-1 / 4 tre gange om dagen;
  • kombiner i lige store proportioner græsset astragalus, birk blade, majs silke, hørfrø, linden blomster, burdock root, pebermynte græs, succession græs, tørret græs, blåbær blad, salvage græs; 2 spiseskefulde af knust samling anbragt i en termos og hæld ½ liter kogende vand, lad om natten tag 1 / 3-1 / 4 tre gange om dagen;
  • kombiner i lige store mængder et blad af lingonberry, St. John's wort græs, viburnum bark, buckthorn bark, groundwort blomster, motherwort græs, kamille blomster, succession græs; 2 spiseskefulde af knust samling anbragt i en termos og hæld ½ liter kogende vand, lad om natten tag 1 / 3-1 / 4 tre gange om dagen.

Behandling af kronisk nyresvigt under graviditeten

Kronisk nyresvigt påvirker generative funktioner - menstruation stopper, ægløsning er mindre almindelig, libido sænkes. Progressiv nyresvigt bestemmer ofte nedsat kvindelig fertilitet. Hvis graviditeten opstår, slutter den i abort eller fødsel af et dødt barn.

Den første fase af sygdommen er præget af mere gunstige fremskrivninger. Ved rettidig anerkendelse af de tidlige stadier af nyresvigt og korrekt udført behandling normaliserer blodurinstofniveauet, elektrolytbalancen og hæmatopoiesen, hypoisostenuri forsvinder, nyrernes koncentrationsevne genoprettes og gunstige betingelser for udvikling af graviditet og fødsel skabes.

Sjælden diagnose af kronisk nyresvigt er så grundig, at planlægningen af ​​graviditet og i øvrigt fødslen skal ske under streng overvågning af specialister fra forskellige medicinske felter. Under graviditeten skal der lægges meget vægt på kosten - for at begrænse protein, øge kalorindholdet i mad på grund af fedt og kulhydrater, spis masser af frugt og grøntsager.

Indikationer for bevarelse eller ophør af graviditet ved kronisk nyresvigt fastlægges ud fra hensyntagen til nyres funktionelle tilstand i hvert enkelt tilfælde, men det latente eller kompenserede stadium af CRF er ikke en indikation for afslutning af graviditeten.

Hvilke læger skal du kontakte, hvis du har kronisk nyresvigt?

  • nephrologist
  • urolog
  • Transplant kirurg

Diagnose af kronisk nyresvigt er vist for alle patienter med klager over urologiske sygdomme. Anamneser indebærer indsamling af data om urologiske sygdomme, ændringer i urinalyse, om de særlige forhold i løbet af graviditeten og arbejdskraften (for kvinder).

Laboratorium, radionuklid, ultralyd metoder anvendes. Forskellige testmetoder, for eksempel Zimnitskys test, studerer nyrernes funktionelle aktivitet, og undersøgelsen af ​​kreatininclearance, beregningen af ​​glomerulær filtrering og tubulær reabsorption ved hjælp af Reberg-testen gør det muligt at bedst vurdere nephronernes funktion mest nøjagtigt.

Radionuklidmetoderne, der er i stand til at bestemme effektiviteten af ​​renal blodstrøm og ultralydmetoder, har anerkendt effektivitet.