Lithotripsy nyresten

Pyelonefritis

Fjern lithotripsy af nyresten er en metode til at knuse nyresten uden at skade huden. Denne procedure giver dem mulighed for at forlade urinvejen. Overvej funktionerne i denne procedure, dens indikationer, kontraindikationer.

Hvad er lithotripsy?

Fjern lithotripsy (DLT) er en af ​​de ikke-kirurgiske metoder til behandling af urolithiasis hos mennesker. Essensen af ​​denne fragmentering af nyresten er, at de er jorden uden direkte kontakt.

Den ønskede effekt opnås ved at anvende en chokbølge. Til gengæld involverer lithotripsy direkte slibning af sten ved hjælp af en laserstråle, trykluft, ultralyd.

Til slibning eller knusning anvendes en særlig generator af stødbølger. Det skaber stødbølger, der gentages med en bestemt frekvens.

Bølger i løbet af DLT samles på ét sted, hvilket gør det muligt at male sten til en sandstat. Derefter går han selvstændigt med en strøm af blod.

For at bestemme det punkt, hvor stødbølgerne (fokus) skal konvergere, anvendes metoden til ultralyddiagnostik. Dette gør det muligt at forbedre effektiviteten af ​​ESWL betydeligt.

Denne operation vedrører indgreb med lukket type, med undtagelse af knusning af såkaldte korallignende sten. Patienten observeres nødvendigvis af en specialist og kan om nødvendigt forblive på hospitalet i flere dage.

Typer af litotripsy

I moderne forhold udføres sådanne typer lithotripsy:

Ekstrakorporeal lithotripsy - slibning af nyresten på denne måde udføres ved hjælp af en high-energy chokbølge. Stenen er deformeret af dette.

For at opnå den ønskede virkning udføres knusning i ca. 1 time. Ekstrakorporeal lithotripsy er ikke færdig under graviditeten, når patientens vægt afviger, især hvis der er sten i bækkenet.

Når kontakt lithotripsy sten ødelægges af en laserstråle eller ultralyd. Ved hjælp af urethroskopet fjernes fragmenterne fra urinvejen. Efter lithotripsy placeres en patient i ureteralstenten.

Et par dage senere fjernes han. Denne procedure udføres kun ved brug af anæstesi (oftest almindelig). Patienten kan slippe af med stenen i løbet af få sessioner.

Fjern lithotripsy udføres som allerede angivet ved hjælp af ultralyd, der fokuserer på nyrestenes område. Normalt er knusning brugt i tilfælde, hvor de er små i størrelse (dvs. ikke over 25 mm i diameter).

Det kan nogle gange bruges som en mulighed for akut behandling af renal kolik. Når stenen er op til 5 mm, er litotripsy normalt ikke ordineret.

Denne fragmenteringsmetode bør udføres under forudsætning af udvikling i urinvejen af ​​hyppig og alvorlig betændelse. Lithotripsy er sikkert, det kan ordineres til børn.

Egenskaber af

For ESD er patienten under anæstesi (oftest intravenøs). Nogle gange kan en læge muliggøre generel anæstesi (alt afhænger af patientens helbred, alder og andre faktorer).

Dernæst anbringes en enhed på maven (sædvanligvis placeres den på lændehvirvelområdet, hvor nyredannelsen sandsynligvis forekommer). Varigheden af ​​bølgeffekten på stenene kan være anderledes: det afhænger af antallet og deres størrelse.

I en bølgesession når antallet af slag 5000. Under proceduren ændrer lægen intensiteten af ​​bølgestrålingen, hvilket gør det muligt effektivt at håndtere processen med stenfjernelse.

Under en sådan operation indsættes et endoskop gennem urethralkanalen, blæren og ureterhulen direkte til kalkulatoren. Derefter rettes en laserstråle til den.

Denne metode til knusning giver dig mulighed for at male computeren i støv. Det betyder, at det forsvinder i nyrerne uden spor.

Efter laser lithotripsy er der ingen fragmenter tilbage i nyrerne og urinvejen. Derefter bliver dette støv helt fjernet fra nyren og urinvejen på en naturlig måde.

Fordelene ved sådan knusning er som følger:

  • laser fjernelse er mest velegnet, hvis der er konkrementer af kompleks kemisk natur;
  • i kun 1 procedure kan fuldstændig udvisning af nyresten opnås;
  • patienten føler sig ikke smerte under ødelæggelsen;
  • i den angivne lokalisering er det muligt at opnå udvisning af oncotments;
  • laserfjernelse er næsten helt egnet til små sten;
  • På grund af det faktum, at der i løbet af proceduren anvendes en holmiumlaser, påvirker den ikke det omgivende væv.

I de fleste tilfælde er denne procedure effektiv. Ofte, at det var vellykket, vi kan tale straks efter afslutningen af ​​proceduren (når radiografi viser, at stødfjernelsesmetoden reducerer skyggen). Ikke desto mindre kan det tage lidt tid at vurdere tilstanden af ​​kroppen efter en sådan procedure.

I nogle tilfælde ordinerer lægen gentaget lithotripsy til sin patient. Hvis flere sessioner er ineffektive eller ineffektive, anvendes perkutan lithotripsy.

Hvordan tilberedes?

Som med enhver procedure skal ødelæggelsen af ​​sten i nyren være forberedt. Forudgående høring anbefales.

Under den indledende konsultation indsamler lægen og undersøger forsigtigt historien. Før fragmentering skal der tages en røntgen, i nogle tilfælde en MR.

Før knusning er det nødvendigt at overføre sådanne analyser:

  • generel klinisk analyse af urin (det er nødvendigt at bestemme antallet af blodplader)
  • generel undersøgelse af urin, altid med bortskaffelse
  • biokemisk blodprøve (udført i henhold til en standardprocedure);
  • blodkoagulogram;
  • bryst røntgen bør gøres ikke mere end et år før stenene fjernes på denne måde;
  • Alle patienter, der er op til 40 år, skal have et elektrokardiogram.

En uge før bølgedødelæggelsen er det nødvendigt at stoppe brugen af ​​alle lægemidler, der indeholder acetylsalicylsyre.

Er der nogen komplikationer efter lithotripsy?

På trods af at lithotripsy har en høj effekt af behandling, kan den som den anden procedure føre til komplikationer. For det første kan akut pyelonefritis, blokering af den øvre urinveje og endda renal kolik udvikles under intensiv udledning af sten.

Alle patienter bør være opmærksomme på muligheden for udvikling af sådanne farlige komplikationer for at reagere i tide til deres forekomst. Når nyrekolik vises, skal du straks ringe til en ambulance.

Lukningen af ​​urineren er en ret farlig tilstand. Det kaldes ellers stenbroen. " Manifest i form af rygsmerter som en type af renal kolik.

I nogle tilfælde er det nødvendigt at fjerne stenen med et urotroskop hurtigt. Konsekvensen af ​​pyelonefrit er urosepsi med blødning i nyrevæv.

Andre komplikationer af fjernelsesproceduren:

  • hæmaturi (normalt bør passere efter et par dage);
  • alvorlig spasmodisk smerte (stoppet af analgetika);
  • intern blødning (refererer til nødforhold)
  • skader på urinrøret.

Hvis der er en meget stærk smerte, har blod i urinen en stærk trang til at urinere, selvom blæren for nylig er tømt, skal du straks kalde en ambulance.

Når man ikke skal lave lithotripsy?

Denne procedure udføres ikke i tilfælde af forekomst af sådanne sygdomme og fænomener:

  • prostatitis;
  • lungeinflammation;
  • menstruation;
  • komplikationer efter lithotripsy;
  • sten af ​​urat oprindelse;
  • dårlig blodpropper
  • aneurisme;
  • fedme, øget gasproduktion
  • vertebrale deformiteter;
  • tuberkuløs proces af nyrekaviteter;
  • forskellige eksacerbationer og lidelser i mave-tarmkanalen;
  • tilstedeværelsen i hjertet af en kunstig pacemaker, atrieflimren;
  • hjerte og lungesvigt;
  • renal dysfunktion
  • en skarp indsnævring af urinlægen (hvis den er indsnævret under lokaliseringen af ​​kalkulatoren, er der i sådanne tilfælde risiko for at udvikle blokering af urinvejen og andre negative komplikationer);
  • graviditet (uanset periode).

Så lithotripsy sten er en effektiv og sikker procedure for at slippe af med sten. Dette er en af ​​de mest effektive måder at behandle urolithiasis og dets komplikationer på.

Patienter rapporterer en forbedring af deres tilstand efter lithotripsy. Komplikationer efter denne knusningsmetode er sjældne. Hvis der imidlertid efter fjernelse er ubehagelige symptomer, så er der et presserende behov for at ringe til en læge til akutpleje.

Lithotripsy nyresten

Lithotripsy af nyresten er en af ​​metoderne til at fjerne sten i urolithiasis. Concretions knuses ved fjern- eller kontaktmetode. Ultralydbølger sendes til udseendet af sten, der knuser faste formationer. På samme tid er stofferne, gennem hvilke bølgerne trænger ind, ikke beskadiget. Derefter vil små knuste partikler flyde frit sammen med urin fra mennesker.

Essensen af ​​proceduren

Lithotripsy er fragmenteringen af ​​sten ved hjælp af ultralydbølger uden skade på huden. Denne metode blev brugt i 70'erne af det tyvende århundrede. Til denne dag mister den ikke sin popularitet, da den er mindre traumatisk og mest effektiv. Stenene knuses til tilstanden af ​​små formationer og endda sand, hvorefter de går naturligt gennem urinvejen. Det udfører ikke abdominal kirurgi, hvilket kræver langvarig opsving. Lithotripsy kan udføres på 2 måder: kontakt eller fjernbetjening.

En indikation for denne teknik er størrelsen af ​​stenene, som har nået 0,5 cm og ikke overstiger 2,5 cm. Litotripsyproceduren udføres med succes selv hos små børn.

Rehabiliteringsperioden efter operationen er meget kort: i løbet af få dage kan patienten vende tilbage til sine daglige aktiviteter. Sammenlignet med andre metoder til fjernelse af sten, er denne procedure den mest smertefri af alle. Du bør ikke håbe på, at smerten slet ikke vil være, men ubehag er ikke så mærkbar.

Før en lithotripsy fortæller lægen om fordelene ved metoden og dens ulemper og mulige komplikationer. Yderligere foreløbige undersøgelser udføres, og forberedelsesstadierne for proceduren forklares.

Før lithotripsy af nyresten, tages følgende foranstaltninger:

  • generelle tests udføres på recept
  • en røntgenstråle er taget;
  • et ultralyd af kroppen
  • kardiogram er udført
  • blodkoagulering kontrolleres
  • umiddelbart før proceduren er en enema for at rense tarmene.

Hvis en person før proceduren tog stoffer til at tynde blodet, underretter han lægen på forhånd. Det er nødvendigt at nægte at tage blodfortyndende lægemidler 14 dage før proceduren.

Indikationer og kontraindikationer

Denne procedure vises i følgende tilfælde:

  1. Stens størrelse er fra 0,5 cm til 2,5 cm.
  2. Den kemiske komponent i stenen skal sikre, at den kan blive brudt ved hjælp af en laser.

Der er også kontraindikationer til proceduren, nemlig:

  1. Tilstedeværelsen i kroppen af ​​betændelse eller purulent uddannelse. For eksempel lungebetændelse, prostatitis mv.
  2. Komplikationer efter tidligere lithotripsy.
  3. Perioden med at bære et barn.
  4. Dårlig blodkoagulering.
  5. Aorta-aneurisme.
  6. Urat uddannelse.
  7. Kritiske dage for en kvinde.
  8. Overvægt, på hvilket stadium af fedme når 3 eller 4 grader.
  9. Hyppig opblødning.
  10. Tilstedeværelsen af ​​en tumor i nyren eller tuberkulose sygdommen.
  11. Sygdomme i rygsøjlen.
  12. Kardiovaskulære lidelser, manifesteret af arytmi mv.

Dette er ikke en komplet serie af kontraindikationer, men i hvert tilfælde er det den læge, der vil afgøre litotripsyproceduren.

Procedurer

Der er flere typer lithotripsy, det hele afhænger af generering af destruktive bølger. Hovedprocesserne er fjernbetjening, kontakt og perkutan.

Fjern lithotripsy

Fjern lithotripsy af nyresten (DLT) kan omfatte alle metoder til at knuse sten uden kirurgisk indgreb. De er ødelagt af stødbølger, der opstår gennem en speciel enhed - en lithotripter.

På trods af de mange fordele ved metoden til fjernelse af nyresten, har metoden sine ulemper:

  1. Under knusning af sten beskadiges også nærliggende væv, især nyretæv.
  2. Hvis formationerne er for tætte, vil de ikke kunne bryde op gennem fjernkontakt.
  3. I nogle tilfælde kan splitte fragmenter, når de udskilles i urinen, fremkalde nyrekolik. Derfor bliver for store formationer ikke knust på denne måde, da det til tider er for farligt.
  4. For helt at fjerne stenene fra kroppen, skal du bruge flere sådanne procedurer.

På trods af alle disse mangler håndterer DLT-metoden godt med små sten, hvis størrelse ikke overstiger 2 cm, der ligger i bækken- og nyrekopper. Og dannelsen af ​​urinledere må ikke overstige 0,5 cm.

Kontakt lithotripsy metode

Det er også en minimalt invasiv metode til at fjerne sten, som den yngste. Lægen bruger et tyndt endoskop, som indsættes gennem urinrøret i blæren, og derfra når det urineren, i nogle tilfælde endda nyrens bækken, om nødvendigt. Den største fordel ved kontakt lithotripsy er den komplette visualisering af hele processen med at fjerne sten og eliminere dem på én gang. Patientens hud er ikke skadet.

Til gengæld er kontakt lithotripsy opdelt i følgende underarter:

  1. Ultralyd. Hvis en sten ikke er mere end 1 cm, bliver den brudt op i de mindste komponenter, som efterfølgende evakueres ved hjælp af aspiration. Men stenen skal ikke være for tæt.
  2. Pneumatisk visning. Stenen i urineren knuses i små stykker. De udvindes endoskopisk ved hjælp af løkker eller pincet. Nyresten og tætte formationer elimineres ikke ved denne metode.
  3. Lasermetode til kontakt lithotripsy. Knuste sten med laser, mens lægen konstant udfører visuel overvågning af proceduren. Så du kan garantere en fuldstændig eliminering af lige små fragmenter. I øjeblikket anvendes denne metode oftest.

Ofte betyder tætheden af ​​sten i denne sag ikke noget, de omgivende væv er næsten ikke beskadigede, og genopretningsperioden er ret kort. Dette er fordelene ved metoden.

Kontraindikationer til proceduren kan være følgende patologier og egenskaber ved kroppen:

  • stenose bag stenen;
  • indsnævret intramural ureter;
  • forlænget urethralstricture;
  • overtrædelser af strukturen af ​​vesicoureteral segmentet;
  • tidligere udført plastikkirurgi på det fjerne ureter;
  • prostatitis i akut form
  • pyelonefritis purulent natur
  • alvorlig tilstand af patienten af ​​en eller anden grund.

Kontakt lithotripsy er indiceret til patienter med sten i urineren, der er til stede i lang tid, også hvis DLT er kontraindiceret, er sten tilstede i urinret og i blæren; hvis der efter DLT er stenveje, der ikke fjernes, og hvis patienten efter to sessioner af DLT ikke ser nogen forbedringer.

Perkutan litotripsy

Et andet navn til proceduren er perkutan lithotripsy. Denne metode knuser store formationer eller koralsten. De er placeret i bækken- eller nyrekopper. Punktet sker i lændehvirvelområdet på nyrernes placering. Gennem det er et endoskop indsat, som er udstyret med en ultralyd lithotripter. Dette giver dig mulighed for fint at knuse uddannelse. En patient med et vellykket resultat af proceduren i 2-3 dage kan blive tømt hjem.

Kontraindikationer til perkutan lithotripsy kan være følgende omstændigheder:

  1. Patologiske ændringer i nyrerne af forskellig oprindelse.
  2. Nyrernes mobilitet.

I nærværelse af koralsten i nyren kombineres perkutan terapi med en fjernmetode til knusning.

Fordelene ved denne teknik er:

  • mangel på komplikationer
  • god overførsel af proceduren
  • hurtig postoperativ genopretning.

Forberedelse af proceduren

I en hvilken som helst metode til lithotripsy skal patienten bestå en generel og biokemisk blodprøve, urinalyse, ultralyd og røntgenstråler af de nødvendige organer.

I øjeblikket udbredt computertomografi kan du nøjagtigt bestemme placeringen af ​​stenene og værdien af ​​sten. Og det gør det muligt at vælge den rigtige behandlingsmetode. En person før proceduren er forbudt at drikke alkohol og fysisk belastning af kroppen. De samme forbud er effektive efter lithotripsy.

Lægen kan ordinere brugen af ​​antibiotika og andre lægemidler for at forbedre blodcirkulationen, berige kroppen med vitaminer osv. Du kan ikke gøre det alene og tage sedativer. Dette kan føre til allergiske reaktioner under stenknusningsproceduren, op til anafylaktisk shock. 2 dage før operationen anbefales det ikke at spise junkfood og tage visse lægemidler, som den behandlende læge vil fortælle om.

Hvilke komplikationer kan forekomme?

Komplikationer efter disse procedurer forekommer ikke ofte, de overføres meget lettere i sammenligning med kirurgisk indgreb. Det er værd at huske at lithotripsy ikke helbreder urolithiasis, det er kun en måde at fjerne sten fra kroppen.

Kontakt lithotripsy kan forårsage følgende komplikationer:

  • reflux pyelonefritis;
  • akut purulent eller obstruktiv pyelonefritis.
  • ureteral stricture;
  • tilbagevendende renal kolik.

Fælles komplikationer omfatter følgende:

  • udseendet af blodige formationer i urinen;
  • oppustethed;
  • smerter i maven og nyrerne
  • udseende af problemer med afføring
  • fejl i blodtryk;
  • feber;
  • kvalme og opkastning.

Komplikationer kan også opstå under operationen. Men generelt er det værd at bemærke, at sådanne tilfælde er yderst sjældne i praksis med behandling af læger. Det vigtigste er at finde en kompetent specialist og finde ud af de operationer, han allerede har gjort.

Nyresygdom - Artikler

var vellykket. Gunstige betingelser for spontan udledning af stenfragmenter efter fjernt lithotripsy er moderat reduceret eller lav tone i urinvæggen uanset dens kontraktile aktivitet. Desuden blev obstruktion af urineren med stenfragmenter efter fjerntliggende lithotripsy observeret oftere hos patienter med mere udtalt udvidelse af den øvre urinvej.

Det er imidlertid naturligvis umuligt at forbinde effektiviteten af ​​fjern lithotripsy kun med den oprindelige tilstand af urodynamik i den øvre urinvej. Sammen med dette er det også nødvendigt at tage hensyn til andre faktorer, der påvirker succesen med stenfragmentering og udledning af dets fragmenter: stens kemiske sammensætning, fragmenternes størrelse, sygdommens varighed, de metodiske egenskaber ved lithotripsy og nyrens funktionelle tilstand.

Fig. 3. Multikanal impedans ureteromyogram, på hvilket

retrograd (anti-peristaltisk) reduktion i den øvre tredjedel af urineren under DLT

Identificeret i processen med fjern litotripsy pålægge hver på

andre antegrade og retrograde peristaltiske bølger (op til bækkenet i figur 3.) forklarer faktumet af migration af stenfragmenter til nyrerne under dets fragmentering

i midten eller øverste tredjedel af urinlederen og kan forklare en af ​​mekanismerne for udvikling af akut pyelonefrit under fragmenteringen af ​​sten af ​​denne lokalisering.

Udvisning af små fragmenter af sten fra bægeret og bækkenet

"Klinisk ubetydelige restfragmenter" (som er tilbage efter fjernt lithotripsy i bækkenbælksystemet, fragmenter med en størrelse på 4 mm eller mindre) efterlader de nederste kopper dårligt og skaber risikoen for en fejlagtig tilbagevenden af ​​sygdommen. Derfor er det efter fjerntliggende lithotripsy nødvendigt at stræbe efter maksimal rensning af nyrerne fra fragmenter af knust sten.

For at undersøge muligheden for fuldstændig fjernelse af "klinisk ubetydelige restfragmenter" fra nyrekopperne, gennemførte vi en undersøgelse hos 60 patienter opdelt i to grupper (30 patienter hver). Patienterne i hovedgruppen brugte et kompleks af fysioterapi metoder i kombination med iod-brom bad for at fjerne små fragmenter fra de nederste kopper og foreskrevet drikkevand mineralvand. Samtidig lå patienten på en sund side under fysiske og spa-procedurer, fysioterapi øvelser, herunder elementer af posturale terapi mod baggrunden for kraftigt drikke, fytoterapi og farmakoterapi. I kontrolgruppen blev der kun udført lægemiddelbehandling og om muligt fysioterapi øvelser.

Ved opfølgning i hovedgruppen blev fuldstændig udledning af stenfragmenter fra de nedre kopper observeret hos 26 patienter (86,7%), delvis - i 1 (3,3%), i 3 (10%) - udslip af stenfragmenter blev ikke observeret; i kontrolgruppen, henholdsvis hos henholdsvis 10 (33,3%), 3 (10%) og 17 (56,7%) patienter.

Derefter blev der i 12 (60%) af de 20 patienter i kontrolgruppen, der havde resterende stenfragmenter i bægerbjælken, et behandlingsregime anvendt til patienter i hovedgruppen, men

På grund af sundhedstilstanden kunne de ikke fuldt ud anvende fysioterapi øvelser og postural terapi. Ved opfølgning efter afslutningen af ​​behandlingsforløbet blev den fuldstændige udledning af fragmenter påvist hos 5 (41,7%) patienter, delvis - hos 2 (16,6%) og 5 (41,7%) - underkastet en dynamisk observation, såvel som de resterende 8 patienter i kontrollen og 4 patienter i hovedgruppen.

Under hensyntagen til den høje effektivitet af teknikken med kompleks anvendelse af fysioterapi og fysioterapi, herunder elementer i postural terapi, phytoterapi og farmakoterapi ved udvisning af stenfragmenter, der er ødelagt af fjern lithotripsy, kan den bruges til at forhindre dets obstruktiv komplikationer.

Komplikationer af fjerntliggende lithotripsy

Tidlige komplikationer af fjernt lithotripsy (nyre hæmatom, hæmaturi, ureterisk obstruktion, akut pyelonefritis), der forekom i den umiddelbare postoperative periode efter 4311 lithotripsy sessioner blev observeret hos 346 (8,1%) patienter. I 22 (1,8%) patienter med nyresten og 57 (4,3%) med ureterale sten var lithotripsy ineffektiv, det vil sige, stenene var ikke fragmenteret.

Analyse af resultaterne af behandling af 15 tilfælde af nyrehematomer (3-intraparenkymal, 12-subkapsulær) efter fjernt lithotripsy viste, at alle blev diagnosticeret af ultralyd.

Årsagerne til dannelsen af ​​hæmatomer hos de patienter, vi observerede, var følgende faktorer:

- krænkelse af blodkoagulationssystemet på grund af optagelse af patienter, der lider af koronar hjertesygdom, acetylsalicylsyre -3 person;

- fjern lithotripsy i 1-2 dage og under mensis hos 2 kvinder;

- utilstrækkelig fokusering af sten af ​​tekniske grunde - i 6 tilfælde

- brugen af ​​et stort antal høj energi (mere end 2-2,5 tusind) pulser med lithotripsy af stenene i prilochan ureterafdelingen hos patienter med kronisk pyelonefrit med en markant reduktion i nyrefunktionen (30-50%) og sklerotiske ændringer i parenchyma hos 2 patienter.

Årsager til hæmatom forblev uklare hos 2 patienter.

Gennemført konservativ terapi hos patienter med nyre hæmatom efter fjerntliggende lithotripsy var effektiv i 14 (93,3%) tilfælde. Kun en patient på grund af en progressiv stigning i hæmatom til 400 ml og omdannelse til et perirenal hæmatom udførte en revision af nyrerne, fjernelse af blodpropper og nephrostomi.

Den anden traumatiske komplikation af fjerntliggende lithotripsy er udtalt og langvarig hæmaturi, som blev konstateret hos 5 patienter. Ultralyd overvågning eliminerede dannelsen af ​​nyre hæmatom hos disse patienter. Gennemført konservativ terapi var effektiv hos alle patienter med hæmaturi.

Stødbølgen under lithotripsy provokerer forekomsten af ​​hjertearytmier (atriale og / eller ventrikulære ekstrasystoler), som gentagne gange er optaget af os, især under fjern lithotripsy på Urat P-apparatet. Hos 4 patienter tillod forekomsten af ​​hyppige ventrikulære ekstrasystoler, op til bigemenia, ikke at fuldføre lithotripsy-sessionen. I 12 tilfælde forårsagede tilstedeværelsen af ​​ventrikulære premature beats at afstå fra at udføre lithotripsy for at forberede patienterne mere grundigt til proceduren.

Tabel 5 indeholder et resumé af de vigtigste tidlige komplikationer af fjernt lithotripsy, afhængigt af den oprindelige lokalisering af stenen og arten af ​​nefrolithiasis.

Komplikationer af fjerntliggende lithotripsy afhængig af lokalisering af stenen og naturen af ​​nefrolithiasis

Knusende nyresten. Drift. Efter operationen.

Lithotripsy af nyresten er en procedure, hvor eksponering udføres ved hjælp af elektromagnetiske eller ultralydbølger. Knusning af nyresten udføres ved kontakt eller kontaktløs metode afhængigt af beviset og patientens tilstand. Lithotripsy: hvad det er, hvordan det udføres, og hvad man skal gøre efter operationen - læs videre.

Typer og egenskaber ved lithotripsy

Hvad er lithotripsy? Dette er en måde at knuse sten i nyren eller urinvejen, så de kan fjernes naturligt (med urin) eller med minimalt invasiv indblanding.

Ikke-kontakt lithotripsy af nyresten involverer en ikke-invasiv metode til eksponering for menneskekroppen. I processen placeres apparatet over en calculus (sten). Knusning udføres ved hjælp af stødbølger, hvorefter stenens partikler udskilles i urinen på en naturlig måde i en vis tid efter proceduren.

Kontakt knusning af nyresten refererer til minimalt invasive typer af procedurer. Endoskopet indsættes gennem urinrøret gennem urinblæren og blæren. Der ved hjælp af et videokamera i enden af ​​apparatets rør ser lægen stenen og begynder allerede at have en indvirkning med laser eller ultralyd.

Perkutan lithotripsy af nyrerne er sjælden. Det refererer til minimalt invasive operationer, der kræver en minimal snit. I henhold til det er et endoskop indsat, hvilket som følge heraf udfører alle manipulationer. Efter knusning fjernes stykker af sten af ​​en læge gennem et snit, hvorefter en søm påføres.

Enhver af de foreslåede procedurer udføres af højteknologisk udstyr, hvorfor risikoen for komplikationer er minimal. Men samtidig er der stadig en. Forekomsten er sandsynligvis:

  • Hæmatomer i nyrerne
  • "Stier", der er oprettet fra fragmenterne af calculi - det kan forårsage en ny blokering af urineren eller renal kolik;
  • Forværring af inflammation i nyrerne, hvis patienten har en kronisk form (pyelonefritis, glomerulonefritis).

Risikoen for at udvikle sådanne komplikationer er minimal, især hvis du korrekt går igennem processen med at forberede proceduren, diagnosen for kontraindikationer og rehabiliteringsperioden.

Kontakt laser og ultralyd lithotripsy

Denne intervention udføres under generel anæstesi, hvis type bestemmes individuelt. De kan bruge spinalanæstesi, intravenøs eller endotracheal anæstesi. En halv time før proceduren begynder eller under parenteral (ved injektion) administreres bredspektret antibiotika.

Endoskopet indsættes gennem fysiologiske veje, det vil sige urinrøret, blæren og uretret. Dette gør det muligt at undgå kirurgisk indgreb i proceduren og reducere risikoen for komplikationer, der ofte opstår efter de operationelle metoder til fjernelse af sten.

Under påvirkning af laser eller ultralyd knuses sten i nyrerne eller urinvejen til en tilstand af små partikler. Kontakt lithotripsy forårsager ikke skade på levende celler. Dernæst fjernes de af aspiration. En sådan cystolithotripsy er ikke egnet til tætte ureterale sten.

Under proceduren anvendes en af ​​de energier, der bidrager til fragmenteringen af ​​beregningen: pneumatisk, ultralyd, laser lithotripsy. Ultralyd og laserprocedurer er mere populære på grund af, at de medfører minimal bivirkninger.

Fjern knusning af sten

Fjern lithotripsy for at fjerne sten i urin og nyrer udføres efter special træning og yderligere undersøgelse af en terapeut. Inden proceduren injiceres patienten med beroligende midler og smertestillende midler. Patienten tager sit tøj af og ligger på betjeningsbordet. Ved hjælp af ultralyd bestemmer lægen placeringen af ​​stenen. En fremspring af en pude fyldt med vand og et apparat, som vil producere bølger af en bestemt frekvens, bliver fodret ind i fremspringet af neoplasmaet.

I processen med at knuse nyresten, involverer fjernt lithotripsy forekomsten af ​​visse mindre fornemmelser af ubehag, prikken, tapping eller ringe smerte. Ved knusning fra stenen slås de mindste partikler af. Når det knuses i en sådan tilstand, at det kan passere gennem urineren, afsluttes proceduren.

Når fjerntliggende shockwave lithotripsy er blevet udført, får patienten medicin til at fjerne nyresten, såvel som anæstesiske spasmolytika, diuretika, antibakterielle midler. Dette hjælper ikke kun med at fjerne knust calculus fra organet, men også for at forhindre infektion og betændelse i de fysiologiske veje. Yderligere overvåges patientens tilstand i adskillige timer efter at en ultralyd lithotripsy blev udført. Hvis der ikke er komplikationer og bivirkninger, sendes de hjem til rehabilitering.

Hvad sker der efter proceduren

Uanset om fjernbetjening eller laser lithotripsy, kan følelser efter proceduren fortsætte i nogen tid. Dette er symptomerne på den efterfølgende effekt af de udførte manipulationer, der er forbundet både direkte med selve indgrebet og processen med at fjerne sten under påvirkning af medicin:

  • Urinering forøges og passerer med lidt ømhed og skarphed;
  • Et par dage efter proceduren kan der forekomme en lille mængde blod i urinen;
  • Sten, der kan synliggøres visuelt, er afledt af urinen;
  • Symptomer på renal kolik manifest, men det stoppes hurtigt af antispasmodik;
  • Temperaturen stiger lidt til 37-37,5 grader.

Dette er et typisk symptom manifesteret efter proceduren af ​​en hvilken som helst af de ovennævnte typer og metoder. Før udskrivning fra hospitalet advarer lægerne om sådanne manifestationer, samt tal om hvordan man opfører sig i rehabiliteringsperioden.

Har jeg brug for et hospital?

Mange spørger, om det er nødvendigt at overvåges permanent i en periode efter proceduren. Som tidligere nævnt involverer ikke-invasive metoder observation af læger på hospitalet i flere timer. Hvis laser nyresten sten knusning (kontakt lithotripsy) er gået uden komplikationer, er patienten taget ud af anæstesi og overvåget, da han føler, at der ikke er blødninger eller andre bivirkninger, der kan påvirke menneskers sundhed betydeligt. Højst en dag får disse patienter lov til at tage hjem.

Ikke-kontakt lithotripsy (knusning af nyresten med ultralyd) udføres uden bedøvelse. Observationen på hospitalet varer derfor maksimalt 4 timer. Hvis der ikke er komplikationer eller andre recepter, må patienten gå hjem. Generelt afhænger alt af størrelsen af ​​den knuste sten, dens position i urinsystemet.

I processen med at blive på hospitalet får patienten antibakterielle lægemidler, diuretika og smertestillende midler. Dette vil fremskynde processen med at fjerne calculus fra nyrerne. Læger foreskriver yderligere behandling og inddrivelse samt aftaler, som patienten er forpligtet til at deltage i.

Postoperativ rehabilitering

Postoperativ rehabilitering vil ikke vare længe, ​​hvis kontakt eller ultralyd knusning af nyresten er blevet udført. Patienten er ordineret et kursus af antispasmodik og smertestillende midler. Antibiotika er ordineret mere til forebyggelse. I dette tilfælde foretrækkes lægemidler af en bred vifte. Anbefales også:

  • Brug en vis mængde vand - 1,5 liter;
  • Drikke te, der hjælper med at urinere, for eksempel rosehip decoction, birk knopper, horsetail, lingonberries. Generelt er der masser af diuretisk urte, der sælges i apoteker;
  • Vælg en type diæt for at forhindre dannelsen af ​​nye sten.

Funktioner ved rehabilitering efter proceduren vedrører en større grad af ernæring, drikker og hviler med motion. Patienten skal forbruge en halv liter vand mindst hver dag. Dette vil lette fjernelsen af ​​nyresten. Diæten vælges generelt, hvilket gør det muligt at forhindre dannelsen af ​​nye sten og lindre den menneskelige tilstand i genopretningsprocessen, når kun kontakt eller fjernt knusning af nyresten er blevet udført. Typen af ​​kost afhænger af sammensætningen af ​​stenen, det vil sige den kategori af produkter, der bidrog til dens dannelse, er stærkt begrænset i fødevarer.

Patienten skal nøje holde sig til det daglige regime, opgive dårlige vaner, som i høj grad byrder kroppen. Det er nødvendigt at justere niveauet af belastninger til niveauet af normen. Det skal også udøve gymnastik for at styrke kroppen, for eksempel Qigongs sundhedssystem, som ikke sørger for pludselige bevægelser, som er kontraindiceret for første gang.

Kort sagt, efter operationen er det nødvendigt at nå visse mål: at overvinde konsekvenserne efter interventionen - forebyggelse af betændelse, blødning, kontrol med regenereringsprocesserne; fjern fra kroppen så hurtigt som muligt fragmenter af sten; genoprette en normal livsstil, herunder stress, ernæring, hvile eliminering af dårlige vaner. Kun hvis disse betingelser er opfyldt, vil ultralyd eller laser knusning af nyresten være en fordel i lang tid.

Lithotripsy: indikationer, metoder og adfærd, resultatet og komplikationerne

Urolithiasis betragtes som en af ​​de hyppigste urologiske sygdomme, der rammer op til 40% af patienterne med denne profil. Stenudvindingsoperationer er meget traumatiske, så de blev erstattet af en ny behandlingsmetode - lithotripsy, der ikke kræver store nedskæringer og et langt ophold på hospitalet.

I dag bliver urolithiasis blevet mere almindelig, patienter er som regel mennesker i mellem og moden alder. Den negative påvirkning af det ydre miljø, livsstilen og naturen hos en moderne person forudsætter en overtrædelse af urodynamikken, urinsammensætningen og som følge heraf stendannelse. Konkretioner kan være flere, i en eller begge nyrer. Stenene har en bred vifte af størrelser, fra små til 2-3 cm og mere, deres sammensætning er anderledes, formen varierer fra runde til bizarre, korallignende nyrer, der fylder bækkenet og de indledende sektioner af kopperne.

Relativt små sten kan komme ud af urinstrømmen, mens større sten støder på en forhindring i smalle steder i urinsystemet, stopper der og bringer patienten ubehagelig, uudholdelig smerte. Den negative manifestation af urolithiasis er omdannelsen af ​​sten og det tilbagefaldende forløb, hvilket får kolikbeslagene til at genopstå.

Krænkelse af udstrømningen af ​​urin er fyldt med irreversible ændringer i nyrerne i form af rynker, inflammatoriske processer, hydronephrose. Ud over farlige komplikationer har urolithiasis et karakteristisk klinisk billede i form af renal kolik. Alvorlig smerte under bevægelse af sten gennem urinleddet eller urinrøret fjernes ofte ikke selv ved meget stærke analgetika, og patienterne bliver tvunget til at gennemgå indlæggelsesbehandling gang for gang.

Relativt for nylig var kirurgi den primære behandling for urolithiasis. På grund af nyrernes placering i retroperitonealrummet blev det ledsaget af et stort operativt traume, komplikationer var ikke sjældne. Sagen blev forværret af, at processen med stenformation ikke stoppede efter operationen. Søgen efter andre metoder til udvinding af sten, som er sikrere og samtidig meget effektive, førte til udviklingen af ​​en litotripsymetode, når fragmenterede sten kommer naturligt ud med urin.

Typer af litotripsy

Krympning af nyresten under lithotripsyproceduren sker ved hjælp af forskellige typer af energi - laser, ultralyd osv. Afhængig af eksponeringsvejen til stenen er der forskellige typer procedurer:

  • Fjernbetjening;
  • transuretral;
  • Perkutan (perkutan) lithotripsy.

Valget af en bestemt teknik bestemmes af parametrene af stenene - størrelse, sammensætning, placering. Patientens ønsker tages også i betragtning. Hovedindikationen for lithotripsy er forekomsten af ​​calculi i urinvejen. Med sten op til 2,5 cm er fjern ødelæggelse mulig, højdensitetsformationer, komplekse konfigurationer og høje placeringer fjernes endoskopisk ved hjælp af ultralyd eller laser energi, og det er sikreste at udvinde store, fancy koralformede sten ved hjælp af en minimalt invasiv perkutan operation.

Forberedelse til knusning af sten afhænger af den valgte metode. Ikke-invasive virkninger kræver ingen væsentlige forberedende foranstaltninger, mens minimalt invasive operationer kræver forudgående undersøgelse og behandling af comorbiditeter, hvilket kan være årsagen til begrænsning af anæstesi.

Alle patienter, der går til lithotripsy, gennemgår generelle blod- og urinprøver, undersøges for infektioner, obligatorisk - koagulogram, EKG, pulmonal røntgenstråle. For at bestemme placeringen af ​​sten og ændringer i nyren, er ultralyd, ekskretorisk urografi, CT vist.

Til forebyggelse af infektiøse komplikationer er antibiotika næsten altid ordineret, lægen anbefaler en drikkebehandling, hvilket er særligt vigtigt i løbet af udgivelsen af ​​små fragmenter til ydersiden.

Der bør lægges særlig vægt på valg af klinik, fordi behandlingens succes afhænger af kvaliteten af ​​det anvendte udstyr og lægenes kvalifikationer. Det er ingen hemmelighed, at de fleste komplikationer og bivirkninger af lithotripsy er forbundet netop med et lavt uddannelsesniveau hos lægen og utilstrækkelig erfaring med at udføre endoskopiske manipulationer. Medicinsk uagtsomhed eller fejl på ethvert tidspunkt kan alvorligt påvirke patientens helbred og liv.

Remote shock wave lithotripsy

Fjern lithotripsy er anerkendt som standardmetode til behandling af urolithiasis. Der er enheder til implementering på de fleste urologiske hospitaler, og urologer har akkumuleret en tilstrækkelig mængde information vedrørende indikationerne og mulige komplikationer af denne type lithotripsy.

Grundlaget for fjernknusning af sten er virkningen af ​​en stødbølge udefra ved hjælp af et lithotriptorapparat. Under kontrol af ultralyd eller røntgenstråling fokuserer lægen chokbølgen på stensområdet, som derefter falder sammen i mindre fragmenter, der forlader urinvejen alene. Hudindsnit er ikke påkrævet, proceduren kan udføres uden generel anæstesi.

Begrænsningen af ​​brugen af ​​fjerntliggende shockwave lithotripsy af nyresten kan være overdreven densitet og deres størrelse. Tidligere har urologer ikke knust sten mere end et og et halvt centimeter, men moderne enheder kan ødelægge større sten - op til 2-2,5 cm.

Fordelene ved fjern lithotripsy:

  • Muligheden for ikke kun planlagt behandling, men også akut behandling af renal kolik;
  • Intet behov for hudindsnit;
  • Muligheden for brug i pædiatrisk praksis
  • Fremgangsmåden kan udføres uden generel anæstesi;
  • En kort rehabiliteringsperiode, der ikke involverer et langt ophold på hospitalet;
  • Metoden er billigere med ca. en tredjedel;
  • Sandsynligheden for komplikationer er mindre end med operative og minimalt invasive metoder til knusning af sten.

Ligesom de fleste behandlingsmetoder er fjernt knusning af nyresten ikke uden fejl, herunder:

  1. Muligheden for skade på nyrerne parenchyma og omgivende væv, der manifesteres af hæmaturi (blod i urinen) hos 9 ud af 10 patienter;
  2. Sandsynligheden for gentagelse med flere store sten;
  3. Lav effektivitet med meget tætte sten, fare for komplikationer, hvis deres diameter overstiger 2-2,5 cm.

Fjern lithotripsy har flere kontraindikationer:

  • Patologi af hæmostase, hvilket øger risikoen for blødning, tager blodfortyndere;
  • menstruation;
  • Manglende evne til præcist at fokusere chokbølgen på kalkulatoren, som sandsynligvis er i fedme, skoliose og andre lidelser i muskuloskeletalsystemet;
  • Suppurative processer i andre organer, akutte inflammatoriske og smitsomme sygdomme, herunder tuberkulose;
  • Nyrens neoplasma
  • Forværring af kroniske sygdomme i fordøjelsessystemet, hvor chokbølgen kan beskadige den allerede liderende tarmvæg og forårsage massiv blødning.

Personer med hjertearytmi, dekompenseret hjerte- og respirationssvigt, implanteret med en pacemaker, vil ikke være i stand til at modtage chokbølget lithotripsy på grund af den øgede risiko for hjerte og lungekomplikationer. Denne kontraindikation kan betragtes som relativ, da moderne lithotriptorer, som tillader kvæstning smertefrit og uden bedøvelse, også kan anvendes i denne kategori af patienter.

Gravide kvinder på grund af risikoen for skade på livmoderens stødbølge og det udviklende foster er denne type knusning af sten strengt kontraindiceret.

Fjern lithotripsy kræver ikke specifik forberedelse, men i betragtning af de sandsynlige inflammatoriske processer, foreskrives antibiotika, infusionsterapi og vitaminer før behandling.

Varigheden af ​​chokbølge-lithotripsy er ca. en time, hvor patienten modtager op til 8 tusinde "hits". For at reducere smerte begynder fragmentering med bølger af mindre intensitet og i store intervaller, så styrken og frekvensen af ​​bølgerne stiger. Moderne enheder gør det muligt at knuse sten næsten smerteligt, men mange oplever stadig ubehag, når de udsættes for en stødbølge på blødt væv og især knogle. I nogle tilfælde kan terapi udføres under generel anæstesi.

De knuste sten kommer ind i uretret og går ud gennem urinrøret. For at lette processen med deres bevægelse og for at undgå alvorlig smerte, kan en stent installeres i urinlederen - et hult rør, der udvider lumen og letter bevægelsens bevægelse.

Fjernstød-bølget lithotripsy anvendes overalt og ganske bredt, viser fremragende resultater af behandlingen og tolereres godt af patienter i forskellige aldre, men komplikationer opstår. De hyppigste er:

  1. Blødninger i nyrevæv - under påvirkning af chokbølger er brudte fartøjer nyreparenkym og dannede hæmatom forudsætninger at overveje denne komplikation koagulationsforstyrrelser, menstruation, inflammatoriske processer i nyren;
  2. Udseendet af blod i urinen er snarere en manifestation end en komplikation af proceduren, som observeres hos næsten enhver patient. Den korrekte manipulationsmetode reducerer hæmaturi til et minimum, og frigivelsen af ​​blod er begrænset til et par første vandladning;
  3. Blokering af urinvejen - mindre fragmenter af calculus bevæger sig langs urinerne og kan forårsage obstruktion med at stoppe strømmen af ​​urin. Det farligste fænomen anses for at være "stien sti", når små sten ophobes i urinlederen og blokerer urinpassagen;
  4. Resterende sten i nyrerne, som ikke går væk efter lithotripsy og kan være en kilde til sygdom gentagelse.

Transurethral sten knusning

Placeringen af ​​stenen og de fysiske egenskaber tillader ikke altid, at den fragmenteres fjernt, så der er behov for minimalt invasive behandlingsmetoder, herunder transurethral lithotripsy, som også kaldes kontakt, da enheden bliver fodret direkte til beregningens placering.

Endoskopisk teknik anvendes til kontakt lithotripsy, som injiceres gennem urinrøret, men teknikken indebærer ikke yderligere nedskæringer. Proceduren er smertefuld, derfor kræver det generel eller spinalbedøvelse. For at lette udledningen af ​​stenstykker i urinerne installeres stenter i op til en uge.

Den direkte ødelæggelse af nyresten foregår gennem ureteroskopet, som bærer en kilde til destruktiv virkning - laser eller ultralydsstråling. Ved hjælp af endoskopiske instrumenter har lægen mulighed for at komme så tæt som muligt på kalkulatoren, inspicere dens placering, form og størrelse, ødelægge det i enhver del af urinvejen, herunder bækken- og nyrekopper samt ekstraktionsfragmenter på ydersiden.

Fordelen ved at knuse nyresten med laser eller ultralyd er fraværet af en skadelig effekt på nyrerne, urinerne og omgivende strukturer, som det er tilfældet med chokbølgebehandling. Metoden kan også anvendes med alle stenegenskaber - tætheden og dimensionerne spiller ikke en væsentlig rolle, da kraftig energi virker direkte på dem.

Knusning af nyresten med ultralyd er en forholdsvis ny behandlingsmetode, hvor stenene nedbrydes med en ultralydbølge til fragmenter på ca. 1 mm, og så fragmenter bringes ud. Ulempen ved fremgangsmåden kan betragtes som en relativt lav strålingseffekt til meget tætte sten, i hvilket tilfælde de vil forblive på plads. Derudover kan proceduren tage lang tid med store og flere beregninger. Samtidig er ultralyd lithotripsy relativt sikker, traumatiserer det omgivende væv praktisk taget og gør det muligt at straks fjerne fragmenterne gennem et endoskop.

Knusende nyresten med en laser er en af ​​de nyeste metoder, der anvendes i urologi til urolithiasis. Laseren, der leveres til calculus med et endoskop, ødelægger det bogstaveligt "i støv". Laserbehandling har sine fordele i forhold til ultralydsbelastning:

  • Som regel er en session tilstrækkelig til at fjerne stenene;
  • Concrements of even the most bizarre form og high density destrueres, hvilket ikke altid er muligt at lave ved ultralyd;
  • Smertefri og forårsager ikke ar
  • Små splinter er praktisk taget ikke dannet, hvilket kan være en kilde til tilbagefald.

Forberedelse til laser knusning består i at ordinere antibakterielle lægemidler til forebyggelse af infektiøse komplikationer. Efter behandling er der ikke behov for at blive på hospitalet, så patienten kan forlade klinikken dagen efter.

Perkutan sten fjernelse

Med store koralsten, der fylder hulrummet i nyren, kan de ovenfor beskrevne metoder være ineffektive og endog farlige på grund af risikoen for komplikationer, så lægerne udnytter de mest radikale af minimalt invasive behandlingsmetoder - perkutan lithotripsy.

Adgang til beregningen udføres gennem en hud punktering i lænderegionen, hvorigennem kirurgen når sten ved hjælp af endoskopiske instrumenter og fjerner den. Denne manipulation har med succes erstattet åbne interventioner og er i dag anerkendt som "guldstandarden" i kirurgisk behandling af koralsten.

Perkutan sten fjernelse

Perkutan lithotripsy udføres under generel anæstesi, det er nødvendigt at ordinere antibiotika og opfølgning. Kontraindikationer er de samme som ved fjernkrossning. En hindring kan være en høj grad af fedme, samtidig sygdomme, der komplicerer adfærd af generel anæstesi.

For at opnå det bedste resultat efter knusende sten anbefaler urologer drikke regime, varme bade og øvelser, der bidrager til hurtig udgang af kalkfragmenter. Væsker kan forbruges omkring 2 liter om dagen, det kan være birkesaft, kompot eller almindeligt vand på grund af risikoen for tilbagefald, skal sure drikkevarer opgives.

Mange patienter, der vil have lithotripsy, vil gerne vide, hvordan denne procedure fandt sted i andre. Anmeldelser af patienter er tvetydige. Nogenes knusning forårsagede ikke noget ubehag, og en session var nok, andre følte smerte, men helt tolerabel, og andre bemærkede stadig en stigning i blodtrykket efter behandling.

Næsten alle anmeldelser har haste råd til at vælge en højt kvalificeret og erfaren læge og følge hans råd om at fjerne rester af sten. Når du beslutter dig for at gå til en procedure eller nægte, bør du ikke stole på andres meninger, alle individuelt, stenene er forskellige, og resultatet af behandlingen kan heller ikke være helt identisk.

Proceduren for knusning af sten kan udføres gratis som led i levering af højteknologisk pleje i mange offentlige klinikker. For at gøre dette skal du kontakte den medicinske institution, hvor behandling forventes, give de tilgængelige resultater af undersøgelser og tilmelde sig proceduren. Det kan være nødvendigt at vente lidt tid for din tur.

Betalt behandling er også muligt. Omkostningerne ved lithotripsy afhænger af antal og størrelse af sten, den nødvendige liste over undersøgelser. I gennemsnit koster knusning af en sten eksternt 25-30 tusinde rubler, op til 50 tusind skal betale for fjernelse af en stor sten 1,5-2,5 cm, det vil sige jo større beregningen er, desto højere er prisen. Samtidig stentning af urinerne koster omkring 10 tusinde rubler.

Lithotripsy er en effektiv, men usikker metode, komplikationer er mulige, så det er værd at være meget opmærksom på forebyggelsen af ​​genstenning, efter en kost og regelmæssigt at besøge en læge.