Nyre glomerulonephritis: årsager, hovedsymptomer og behandlingsmetoder

Kostvaner

Blandt nyresygdomme, der har så alvorlige konsekvenser som svær nyreinsufficiens og invaliditet, kommer glomerulonefritis, som påvirker både voksne og børn, først. Sygdommen kaldes undertiden glomerulær nefritis, da den påvirker glomeruli fra nyrerne (glomeruli), som spiller rollen af ​​filtre i kroppen, når væsken passerer fra blodet til systemet med udskillelsesrør. Sygdommen påvirker altid begge nyrer. Samtidig forstyrres filtreringen, komponenterne, der er nødvendige for kroppen (proteiner og blodceller) begynder at falde i urinen. Samtidig fjerner nyrerne ikke længere giftige og toksiske metaboliske produkter og væsker fra kroppen.

Nyreglomerulonephritis er en inflammatorisk sygdom, der kan forekomme både uafhængigt og i kombination med mange systemiske patologier (hæmoragisk vaskulitis, systemisk lupus erythematosus). Ifølge udviklingsmekanismen kan sygdommen tilskrives gruppen allergiske sygdomme med en infektiøs komponent, da nyresygdom glomerulonephritis forekommer på grund af en allergi mod infektion i kombination med anden ikke-immune nyreskade. Autoimmune sygdomsformer er også mulige, hvor skader på renalglomeruli forekommer under virkningen af ​​antistoffer på egne organer.

Årsager til sygdom

Glomerulonephritis kan skyldes forskellige infektioner (bakterielle, virale eller parasitære midler), systemiske sygdomme, medicin eller cancer. Oftest bliver det en konsekvens af streptokokinfektion. Mekanismen for nyreskade er af immune karakter og opstår ikke på grund af den direkte virkning af en infektiøs faktor, men på grund af en allergi for det, udvikler skaden på urinsystemet ikke umiddelbart efter infektionen, men 1-3 uger efter det.

Blandt årsagerne til glomerulonephritis kan følgende faktorer identificeres:

  • ondt i halsen, lungebetændelse, skarlagensfeber, purulente streptokok hudlæsioner, akutte respiratoriske virusinfektioner, vandkopper, mæslinger, pharyngitis, tonsillitis;
  • eksponering for giftige stoffer (organiske opløsningsmidler, lægemidler, alkohol, visse lægemidler, kviksølv);
  • systemiske sygdomme: systemisk lupus erythematosus, hæmoragisk vaskulitis, periarteritis nodosa, infektiv endokarditis, amyloidose;
  • arvelige syndromer og sygdomme med nyreskade
  • langvarig overkøling af kroppen, især i et miljø med høj luftfugtighed

SARS mod kronisk tonsillitis eller kutan streptokokker En kan forårsage akut glomerulonefrit hos børn. Scarlet feber slutter også i 1% af tilfældene med indlæggelsesbehandling og 3-5% af tilfældene med hjemmebehandling.

Glomerulonefritis klassificering

Afhængigt af årsagen til sygdommen er der:

  • primær (sygdommen påvirker først kun nyrerne)
  • sekundær (nyrer påvirkes på grund af en anden sygdom).

Afhængigt af processtrømmen udsender:

  • akut (vedvarende flere uger);
  • subacut (varer op til flere måneder);
  • kronisk (varer op til et år eller mere).

Ifølge kliniske former er akut diffus glomerulonephritis opdelt i:

  • cyklisk form med hurtig akut indtræden af ​​sygdommen og relativt hurtig opsving efterfulgt af cykliske udbrud af sygdomsaktivitet ledsaget af udseendet i urinen af ​​proteiner og blodelementer.
  • latent form, der er relateret til det subakutiske sind glomerulonefritis, hvor det kliniske billede er dårligt udtrykt.

Kronisk glomerulonefritis, afhængigt af forekomsten af ​​kliniske manifestationer, er opdelt i:

  • glomerulonefritis med nefrotisk syndrom, der er karakteriseret ved en overvejelse af symptomer på betændelse i nyrerne;
  • hypertensive form, hvor det overvejende symptom er en vedvarende stigning i blodtrykket;
  • blandet form eller nefritisk-hypertonisk;
  • latent form med milde forstyrrelser i urinen og uden et klart klinisk billede;
  • hematurisk form, hvis eneste manifestation er tilstedeværelsen af ​​blodelementer i urinen (hæmaturi).

Klinisk og morfologisk er glomerulonephritis opdelt i:

  • Fokal segmental (glomerulær) nefritis med sklerose i separate kapillære looper, som oftest udvikles som følge af intravenøs brug af lægemidler og med HIV-infektion. Ofte fortsætter med en hurtig fremgang i processen og en dårlig prognose.
  • Membranøs glomerulonefritis (membranøs nefropati) med tilstedeværelse af specifik fortykkelse i væggene i glomerulære kapillærer forårsaget af aflejring af proteiner. Denne form er undertiden forbundet med tilstedeværelsen af ​​hepatitis B eller maligne tumorer.
  • Mesangioproliferativ (glomerulær nefritis) er en klassisk type immune-inflammatorisk glomerulonefritis med dilateret perivaskulært rum og aflejring af antistoffer mod det smitsomme middel i den.
  • Mesangiokapillær glomerulonephritis er ugunstig ifølge den prognose glomerulære nefritis med en høj grad af proliferation af bindevævsceller med penetration i glomeruli. Nogle gange forbundet med hepatitis C.

At bestemme form af glomerulonefrit er meget vigtig for rettidig udnævnelse af passende behandling.

Symptomer på glomerulonefritis

De første symptomer på glomerulonefritis kan ses kun få uger efter infektionen, samt efter udsættelse for andre provokerende faktorer. Sygdommen begynder med følgende symptomer:

  • generel svaghed, træthed, appetitløshed
  • hovedpine, kuldegysninger;
  • kvalme og opkastning
  • lændesmerter
  • temperaturstigning til høje værdier
  • øjenlågs øjenlåg, ben og fødder;
  • hudens hud
  • øge blodtrykket
  • blod i urinen
  • åndenød;
  • vægtforøgelse
  • et kraftigt fald i mængden af ​​urin, der forsvinder om et par dage, hvorefter diurese genoprettes, men tætheden af ​​urin falder.

I latent form af glomerulonefritis er symptomerne sløret i naturen og kan forveksles med tegn på anden patologi.

Ved kronisk glomerulonephritis erstattes perioder med eftergivelse og reduktion af symptomer af episoder af exacerbationer, hvor manifestationerne hver gang kan være stærkere.

Diagnose af glomerulonefritis

Diagnose af glomerulonefritis er lavet i overensstemmelse med resultaterne af undersøgelsen, hvilket gør det muligt at vurdere graden og sværhedsgraden af ​​nedsat nyrefunktion og at identificere aktivitetsniveauet af processen.

Tilstedeværelsen af ​​sygdommen indikerer:

  • I den biokemiske undersøgelse af blodprøver er en forøgelse af restkvælstof og urinstof, en stigning i kreatinin og kolesterolniveauer, et fald i niveauet af albuminproteiner.
  • Tilstedeværelsen af ​​leukocytose, accelereret blod-ESR i det totale blodtal.
  • Ubalance af syrer og alkalier i blodet.
  • Hæmaturi - udseende af blod i urinen (urin snavset farve "kød slop", mørkebrun eller sort, og med mikrohematuria, farven er uændret).
  • Moderat proteinuri (urin albumin udskillelse) i en periode på op til to til tre uger.
  • Mikroskopisk undersøgelse af specifikke cylindre for urin-sediment, hvilket indikerer skade på de nyre glomeruli.
  • Mindsket diuresis, nocturia (øget urindannelse om natten) under Zimnitsky-testen.

Nogle gange er en nyrebiopsi ordineret til den efterfølgende morfologiske undersøgelse af bioptisk materiale.

Behandling af glomerulonefritis

Symptomer og behandling af glomerulonefritis er nært beslægtede. Terapi af akutte og kroniske former for sygdommen i den akutte fase udføres kun under betingelserne i hospitalets nefrologiske eller terapeutiske afdeling. Patienterne anbefales sengeleste, og fra den kliniske ernæring er diæt nr. 7 ordineret til nyre glomerulonephritis.

Narkotikabehandling afhænger af sygdommens årsager og former og består af:

  • Etiologisk (anti-streptokok) behandling med bredspektret antibiotika.
  • Behandling af hormonelle lægemidler, ikke-hormonelle immunosuppressive midler, antiinflammatoriske ikke-steroide midler.
  • Symptomatisk behandling af symptomer såsom hypertension, ødem eller smerte.
  • Behandle komplikationer, når de opstår.

Kost for glomerulonephritis indebærer eliminering af produkter, der forårsager allergier, og begrænsningen af ​​retter indeholdende salt, hvilket er en faktor, der bidrager til udviklingen af ​​ødem og hypertension; inklusion af kaliumholdige ingredienser for at forhindre hypokalæmi under hormonbehandling.
Behandling af glomerulonefritis folkemekanismer reduceres hovedsageligt til brug af naturlægemidler, antiallergisk, antiinflammatorisk og diuretisk virkning, som også er en kilde til vitaminer.

Prognose og forebyggelse

Sygdommen kan tage en hurtig progressiv karakter og resulterer ofte i kronisk nyresvigt, hæmodialyse eller nyretransplantation.

Gunstigt resultat afsluttes i løbet af kronisk glomerulonefrit og graviditet i 85% af tilfældene. Af disse fødes 80% af kvinderne på fuld sigt og med en normal legemsvægt af børn. Komplikationer af glomerulonefritis, der opstår under graviditeten, er ofte reversible og forsvinder efter fødslen.

Prognosen afhænger af den tidlige anerkendelse af sygdommen, dens form og den korrekt valgte behandling. Forebyggelse af glomerulonefritis reduceres til forebyggelse og tidlig behandling af akutte og brændeinfektioner samt andre tilstande, der kan forårsage nyrebeskadigelse.

glomerulonephritis

Glomerulonefritis er en smitsom-allergisk sygdom, der tilhører gruppen af ​​erhvervede nyresygdomme. Forskellige former for glomerulonephritis varierer i etiologi, manifestationer, sygdomsforløbet og dets resultat. Oftest karakteriseret ved immunreflammation af de nyre glomeruli, samt yderligere sekundær inflammation i nyretubuli og interstitium.

Der er akut glomerulonefritis, den hurtige form af sygdommen og kronisk glomerulonephritis. Den akutte form af sygdommen kan oftest forårsages af en tidligere udført streptokokinfektion - poststreptokok glomerulonefritis. Ifølge etiologi skelne primær glomerulonephritis og sekundær, som forekommer i systemiske sygdomme - systemisk lupus erythematosus, reumatisme, periarteritis nodosa og andre.

Årsagerne til sygdommen er tidligere infektioner - streptokokker, stafylokokker og andre bakterielle infektioner. I nogle tilfælde kan den etiologiske faktor i udviklingen af ​​sygdommen være hepatitis B og C og muligvis cytomegalovirusinfektion. Glomerulonefritis kan udvikle sig mod baggrunden af ​​sygdomme af parasitisk art under de toksiske virkninger af visse stoffer, med brug af alkohol og stoffer, har disse vaner særlig stor indflydelse i ungdomsårene. En forstyrrelse i planlægningen af ​​rutine vaccination kan også bidrage til forekomsten af ​​sygdommen. Derfor bør forebyggelsen af ​​glomerulonefritis indeholde streng overholdelse af rutine vaccinationer og fysiske undersøgelser.

Udviklingen af ​​glomerulonephritis forekommer på baggrund af reaktionerne af cellulær og humoristisk immunitet. Som regel forårsager en tidligere overført infektionssygdom et immunrespons i kroppen, og immunkomplekser dannes. Antistofferne udviklet til dette bæres af blodgennemstrømningen gennem alle systemer, der påvirker organer, som er følsomme over for dem. Det kan være hjertemuskel, reumatisk hjertesygdom opstår, leddene - reumatisme eller som i dette tilfælde glomeruli i nyrerne - akut glomerulonefritis.

Hos børn fører sygdommen til nyresvigt og som følge af invaliditet. Post-streptokok glomerulonefritis er i modsætning til andre former for sygdommen mere almindelig hos børn i alderen 5-12 år, og udviklingen af ​​sygdommen ses også hos unge og unge. Den akutte form af sygdommen kan udvikle sig i enhver alder, mindre ofte opstår sygdommen efter 40 år.

Symptomer på glomerulonefritis

Sygdommen udvikler sig senest tre uger efter en streptokokinfektion, for eksempel halsbetændelse, tonsillitis, pyoderma, der påvirker begge nyrer. Almindelige symptomer såsom svaghed, hovedpine, kulderystelser, kvalme, rygsmerter og høj feber er karakteristiske for sygdommens indtræden. Akut glomerulonephritis forårsager hævelse af øjenlågene, pallor, nedsat urinudgang.

Det kliniske billede af sygdommen er tvetydigt. Forløbet af sygdommen kan ske i cyklisk form med hurtig udvikling og mange symptomer, og måske i latent, det vil sige slettet skjult form. Ofte forekommer diagnosen glomerulonefritis i sygdoms latente form ud af tiden, hvilket gør det muligt for sygdommen at blive kronisk.

De karakteristiske kliniske symptomer på glomerulonefritis er tilstedeværelsen af ​​blod under vandladning og hævelse i ansigtet. Hæmaturi kan være ubetydelig, og dette symptom kan kun påvises ved brug af urinalyse. Men oftere har urinen en rødbrun farve. Puffiness er også ikke altid mærkbar, det er enten poser under øjnene og en mærkbar indsnævring af øjnene eller en kraftig stigning i kropsvægt med 3-4 kg.

Faldet i mængden af ​​urin, den såkaldte oliguria kan vare op til 5 dage, så normaliserer urinproduktionen, men der er en nedsat urintæthed. Også akut glomerulonephritis er præget af en stigning i blodtrykket, som kan vare i flere uger.

Med en positiv prognose forsvinder de vigtigste symptomer på glomerulonephritis inden for den første måned, og genoprettelsen sker i 2-2,5. I tilfælde af sen diagnostik, eller hvis sygdommen ikke reagerer på behandling inden for et år, bliver sygdommen alvorlig kronisk.

Glomerulonefrit hos børn udvikler sig ofte i akut form. Børn i ældre førskole- og grundskolealder er mere modtagelige for sygdommen. Babyer lider næsten ikke af glomerulonefritis. Forløbet af sygdommen er ekstremt hurtig med kritiske stigninger i kropstemperaturen.

Kronisk glomerulonephritis er opdelt i fire kliniske former. Under alle omstændigheder er perioder med fritagelse karakteristiske, som erstattes af forværringer svarende til den akutte form af sygdommen. Forværringer kan være sæsonbestemt, såvel som streptokok natur, der opstår under gentagen infektion med infektionssygdomme.

Den nekrotiske form af glomerulonefritis er karakteriseret ved generaliseret ødem, måske deres udvikling til ascites og anasarca. I laboratorieundersøgelser påvises en stigning i protein i urinen og dets blodsænkning. Dette øger niveauet af lipider og globuliner, nedsætter niveauet af albumin.

Hypertensive form af sygdommen omfatter ikke sådanne udtalte symptomer på glomerulonephritis som nekrotisk, hypertension er karakteristisk for denne form. Mulig og blandet strøm af kronisk glomerulonephritis. I dette tilfælde er symptomerne på begge former til stede samtidigt.

Udover akut glomerulonefrit kan kronisk være næsten asymptomatisk. Den latente form er kun kendetegnet ved en svag overtrædelse af urinudskillelse.

Diagnose af glomerulonefritis

Mistanke om akut glomerulonephritis forårsager en triade af symptomer: ødem, hæmaturi, arteriel hypertension. I den latente form af sygdomsforløbet er indikationer for yderligere diagnose historien om den tidligere sygdom og bestemmelsen af ​​anti-streptokokantistoffer og deres koncentration i blodserumet.

En røntgenundersøgelse og en række laboratorieundersøgelser udpeges for at udelukke forekomsten af ​​andre nyresygdomme. Således skal differentieringsdiagnosen af ​​glomerulonefritis udelukke eksacerbationer af nefritis, herunder arvelige former, nyretubberkulose og nephrolithiasis. Diagnose af glomerulonefritis omfatter også data fra tidligere sygdomme, langvarig overvågning af patientens tilstand og konsultation med en øjenlæge. Glomerulonefritis forårsager fundusændringer. Med et ekstremt turbulent forløb af sygdommen udføres en undersøgelse af væv - en nyrebiotap.

Ved laboratorieundersøgelser af urin bekræfter tilstedeværelsen af ​​hæmaturi eller cylindruria diagnosen. I de første dage af sygdomsforløbet detekteres lymfocytter i urinanalysen. De er en afspejling af immunforløbet i glomeruli i nyrerne.

En blodprøve afslører neurofil leukocytose, anæmi, øget ESR. Dataene viser reduceret glomerulær filtrering, en stigning i den nitrogenholdige slagge i blodet. Opdagede overtrædelser af blodkoagulationssystemet. Det er oftest repræsenteret af nedbrydningsprodukter af fibrin, såvel som fibrinogen i serum og urin.

Behandling af glomerulonefritis

Ved bekræftelse af patientens diagnose skal indlægges på hospitalet. Behandling af glomerulonefritis på hospitalet kræver sengeluft, patienten har brug for hvile og varme, hvilket hjælper med at normalisere blodcirkulationen i nyrerne og sænke blodtrykket. Tilordnet til en diæt med et doseret væskeindtag til lindring af ødem. I de første dage er kosten strikt kontrolleret, nærværet af salt i maden er udelukket, dets anvendelse genoptages gradvist efter, at ødem forsvinder. Undgå også retter med et højt indhold af kalium, ekstraktionsstoffer, allergener.

Narkotikabehandling af glomerulonefritis omfatter antibiotikabehandling, oftest ordineret antibiotika i penicillin-serien 1,5-2 måneder. Anbefalet udnævnelsen af ​​heparin subkutant forløb i 2-4 uger. Lægemidlet forhindrer intravaskulær koagulering. Hvis symptomer på glomerulonefritis indbefatter arteriel hypertension, administreres ACE-hæmmere, intravenøse væsker af aminophyllin i en glucoseopløsning og den efterfølgende infusion af furosemid. Anvendelsen af ​​clonidin, methyldopa er acceptabel.

Prognosen for behandling af glomerulonefritis er oftest gunstig. 85-90% af patienterne genvinder fuldstændigt, resten af ​​patienterne har stadig ændringer i deres urin, hvilket gør det umuligt at tale om fuldstændig opsving. Ved langvarig behandling af sygdommen er en overgang til kronisk form med tegn på nekrotisk syndrom muligt. Dødsfald registreres sjældent, oftest med sen påvisning af latent form af sygdommen.

Komplikationer af glomerulonefritis

I den første fase af sygdommens udvikling er forekomsten af ​​alvorlige komplikationer, der er farlige for patientens liv, mulig. Alvorlig sygdom kan forårsage renal eclampsia, akut nyresvigt og hjertesvigt.

Renal eclampsia er en af ​​de hyppigste komplikationer af akut glomerulonefritis. Eclampsia eller angioplastisk encephalopati er en spasme af cerebral fartøjer, hjerneødem. Symptomer på komplikationer er tonisk-klonisk krampe, hovedpine, kvalme, opkastning og synsforstyrrelser. Anfaldet af eclampsia ligner en epileptisk ledsaget af et spring i blodtryk og kan vare i flere minutter. Også observeret en række angreb. Uden rettidig afhjælpning af et angreb opstår en hjerneblødning.

I det hyperergiske forløb af den akutte form af sygdommen udvikles akut nyresvigt. Komplikationer af glomerulonefritis skyldes sygdommens hurtige forløb. Akut nyresvigt ledsages af en kraftig ophør af vandladning. Som følge af vandretention i kroppen akkumuleres slagge og kalium og derved forårsage hyperhydrering og acidose. Med yderligere udvikling af nyresvigt forekommer symptomer på forgiftning - anor, kvalme, gentagen opkastning, diarré. Hæmoragisk syndrom, skade på kardiovaskulærsystemet og centralnervesystemet. Patienten kan falde ind i den uremiske koma, oftest til hvem der forårsager kompliceret glomerulonefrit hos børn.

Mindre ofte, især hos børn, er der komplikationer af glomerulonefritis fra hjertets arbejde. Akut kardiovaskulær insufficiens er karakteriseret ved tegn som en forstørret lever, en stigning i perifert ødem og lungeødem. Det er det lungeødem, der oftest bliver dødsårsag uden rettidig hjælp.

Forebyggelse af glomerulonefritis

Korrekt behandling af streptokoksygdomme, overholdelse af kalenderen for forebyggende vaccinationer og rehabilitering af infektionsfokus i kroppen er de vigtigste forebyggende foranstaltninger. Børn, der har haft poststreptokok glomerulonefritis, skal under regelmæssig medicinsk kontrol i 5 år efter behandling.

Forebyggende lægeundersøgelser og laboratorietest muliggør tidlig påvisning af sygdommen og undgå komplikationer. Selvbehandling, forsømmelse af almindelige symptomer fører ofte til alvorlige former for sygdommen.

Nyre glomerulonephritis

Nyre glomerulonephritis - en sygdom, der påvirker de nyre glomeruli, tubuli af interstitial væv, tilhører de infektiøse allergiske patologier. Autoimmune former for nyresygdom er registreret, og menneskelig immunitet producerer antistoffer mod egne organer. Overvej hovedårsagerne til udviklingen af ​​glomerulonefritis, dets symptomer, metoder til behandling og forebyggelse.

Årsager til sygdom

Glomerulonefritis er primært, det vil sige som følge af patologiske forandringer i nyrevævet og sekundært - der ses på baggrund af forskellige forandringer i kroppen.

Akut glomerulonephritis udvikler sig hos en patient som en komplikation af struptokoklæsioner i halsen. Post-streptokok glomerulonefritis påvirker nyrerne hos et barn under 10 år. Nederlaget for glomeruli kan forekomme som følge af sådanne patologier:

  • pneumokok infektion;
  • chicken pox;
  • malaria;
  • immunglobulin A nefropati;
  • purpura trombotiske trombocytopeniske;
  • lupus erythematosus;
  • Wegeners granulomatose.

Hurtig progressiv glomerulonephritis forekommer hos mennesker på grund af immunologiske systemets patologiske reaktion.

Den kroniske form af denne sygdom findes hos mennesker som følge af underbehandlet akut glomerulonephritis. I nogle tilfælde udvikles det hos patienter mod baggrunden for ugunstig familielærighed. Anvendelsen af ​​visse lægemidler, især i forhold til selvbehandling eller manglende overholdelse af lægebehovet, bidrager i betydeligt antal tilfælde til nederlag af nyretubuli.

Om idiopatisk glomerulonephritis argumenterer, når årsagen ikke kan etableres.

Fælles symptomer på sygdommen

Den kroniske form af sygdommen er gået i omkring 15 år. Op til 25 år kan nyrerne stadig vedblive, men slutresultatet af denne patologi er kronisk nyresvigt. Uden korrektion - kost og vedligeholdelsesbehandling - udvikles det bestemt til terminalfasen, når patientens vitale aktivitet opretholdes udelukkende ved hæmodialyse. At redde en sådan person kan kun ved nyretransplantation.

Sygdommen fortsætter med skiftende perioder med forværringer og remissioner. Under remission sænker symptomerne og er næsten ikke følte. Forværringer forekommer på grund af hypotermi, drikke alkohol, med infektioner.

Når patienten har akut form for glomerulonefritis, vises tegn på sygdommen:

  • svaghed;
  • svær træthed
  • feber;
  • alvorligt tab af appetit
  • ømhed i maven og leddene;
  • hævelse;
  • anuri;
  • et lille spring i blodtryk (sjældent observeret).

Kronisk glomerulonephritis kan undertiden være asymptomatisk, så patienter ikke engang indser, at de har en alvorlig nyresygdom. Hvis sygdommen dog mærker sig, kan patienten bemærke et let ødem eller noget fald i mængden af ​​frigivet urin. Det er mørkt i farver, fordi det indeholder en stor mængde blod. Nogle patienter udvikler døsighed og forvirring.

Sygdommen fører ofte til symptomer på nyresvigt: kløe i huden, appetitløshed, kvalme og opkastning.

Specifikationen af ​​akut glomerulonephritis

Udviklingen af ​​denne form for nyrepatologi er mulig hos mennesker i forskellige aldre. Som regel sker manifestation op til 40 år. Hvis en person har en infektiøs læsion, opstår symptomerne på diffus glomerulonephritis en uge eller to efter sygdommen.

Hos børn udvikler patologien sig meget hurtigt, præget af cyklisk natur og ender i genopretning. Men med den slettede form er der ingen generelle symptomer, og urinen bliver mørk.

Glomerulonefritis begynder altid abrupt og med stigende temperatur. Nogle gange stiger det til meget høje tal. Karakteristisk chilling og mangel på appetit. En person klager over smerter i lænderegionen; han paler, der er hævelse i ansigtet. Diurese, reduceret i de første 3, sjældent i 5 dages sygdom. Derefter øges antallet af den dannede urin, men dens densitet falder, hvilket indikerer, at glomeruline stadig ikke er tilstrækkeligt til at klare den nødvendige filtrering.

Konstante og obligatoriske manifestationer af akutte sorter af glomerulonefritis indbefatter hæmaturi. I nogle tilfælde erhverver den en skygge af "kødslop". Særlige tegn på akut glomerulonephritis omfatter hævelse af øjenlåg og ansigt. Det er mest udtalte om morgenen. I løbet af dagen falder det. Sommetider kan hævelsen være uudtrykt. Børn kan have en lille fortykkelse af fiberen under huden.

Hypertension forekommer mere end halvdelen af ​​patienterne. Det er udsat for alvorlig lækage af glomerulonefritis kan vare op til flere uger. Børn kan udvikle hjertesygdomme og blodkar. Den acykliske form for akut glomerulonefritis er farlig for de vigtigste symptomer. På grund af den sene diagnose er signifikant skade på renal glomeruli og udvikling af nyresvigt mulig.

Under forudsætning af et gunstigt forløb og tidlig opdagelse af sygdommen forsvinder akutte symptomer gradvist i 2-3 uger. Helt mennesket gendannes om 2 måneder.

Nogle sorter af kronisk glomerulonefritis

Den kroniske variation af denne sygdom er præget af et tilbagevendende forløb. Under en eksacerbation har en person nogle tegn på akutte nyre-glomerulære læsioner. Sandsynligheden for gentagelse stiger i årets overgangsperioder.

Eksperter identificerer følgende varianter af den kroniske form af patologi:

  • nefrotisk (i dette tilfælde primært domineret af urin symptomer, hvoraf den vigtigste er - oliguri og anuria);
  • hypertensive (i sådanne patienter stiger blodtrykket i høj grad, men urin symptomer er milde);
  • blandede (urin symptomer kombineres med en markant stigning i blodtrykket);
  • latent (denne variant af sygdommen er registreret ret ofte og er kendetegnet ved fravær af ødem på kroppen med svag sværhedsgrad af nefrotisk syndrom);
  • hæmaturisk (patienten har en signifikant stigning i antallet af røde blodlegemer i urinen, og resten af ​​symptomerne er ikke udtalt eller fraværende).

Den atypiske slettet form af sygdommen er den mest farlige for en person. I dette tilfælde viser patienten ikke tegn på udvikling af nyreskade. Diagnosen er forsinket, fordi en sådan person ikke anser en læge for at overveje sig sund.

Hvordan er sygdommen diagnosticeret?

Diagnosen bestemmes ud fra anamnese, undersøgelse af patienten, laboratoriedata og instrumentale undersøgelser, biopsi. Laboratorieundersøgelser viser sådanne ændringer, hvilket indikerer at patienten har glomerulonefritis:

  1. Hæmaturi. Nogle gange er det massivt. På grund af det øgede antal røde blodlegemer kan urinen være sort i farve og i konsistens ligner kødslop.
  2. Albuminuri er moderat og vedvarer i flere uger.
  3. Når mikrohematuri i urinen opdagede granulære og hyaline cylindre og med en massiv erytrocyt.
  4. Nocturia er detekteret.
  5. Ved gennemførelsen af ​​testen ifølge Zimnitsky er der et fald i diurese, samtidig med at glomeruli koncentreringsegenskaber (dette indikeres ved en høj koncentration af urin).

Komplet blodtal noterer en stigning i erythrocytsedimenteringshastigheden og en stigning i antallet af leukocytter. Blodbiokemi viser en stigning i koncentrationen af ​​urinstof, kolesterol, kreatinin, en stigning i blodkvælstofindholdet.

Obligatorisk er en ultralyd. Renal biopsi med glomerulonefritis er indikeret, når resultaterne af de tidligere nævnte analyser ikke er tilstrækkeligt informative. En sådan diagnose giver mere præcise svar, fordi der ved en biopsiundersøgelse er en grundig morfologisk undersøgelse af renalvæv.

Hvad er farlig hurtigtflydende form af sygdommen?

Sådan glomerulonefritis er farlig i fare for at udvikle akut nyresvigt. Det er nødvendigt at behandle glomerulonefritis i dette stadium, fordi det kan være årsagen til nyresvigt.

Akut insufficiens ledsages af alvorlig azotæmi og et markant fald i udskillelsen af ​​nyrerne. Parallelt er der i kroppen en udtalt forstyrrelse af syre-basebalancen. I de fleste tilfælde er akut nyresvigt en reversibel proces, og med korrekt behandling genoprettes funktionen af ​​udskillelsessystemet gradvist. I nogle tilfælde (under dannelsen af ​​en dyb læsion) bliver sygdommen progressivt kronisk.

I den oliguriske fase overstiger surge arrester diuresen ikke 0,5 liter pr. Dag. Urin indeholder en stor mængde protein. Symptomer på denne fase:

  • svær kvalme og opkastning
  • skiftende diarré og forstoppelse
  • åndenød;
  • våde hvæsen (kan indikere udviklingen af ​​lungeødem)
  • højt blodtryk
  • arytmi forårsaget af hyperkalæmi
  • øge mængden af ​​frit kvælstof kan forårsage skade på indre organer.

I diuretisk fase genoprettes dagligt diuresis gradvist; nogle gange patienter med polyuria. I denne henseende kan kroppen udvikle hypokalæmi. Det ledsages af muskelparese, svær svaghed.

Hvad du behøver at vide om kronisk nyresvigt

Kronisk nyresvigt karakteriseres af et progressivt forløb. Det er resultatet af kronisk ubehandlet glomerulonefritis. Jo højere hastigheden af ​​hærdning af renal parenchyma udvikler patologien hurtigere. I den indledende fase (filtreringshastighed på mindst 40 ml pr. Minut) forekommer polyuri, pollakiuri, nocturi og hypertension.

Hvis filtreringshastigheden falder yderligere, udvikler et konservativt stadium. Det fortsætter, indtil dette tal ikke overstiger 15 ml pr. Minut. Asthenisk syndrom, handicap og appetitløshed er forbundet med tidligere beskrevne symptomer. Patienten øger azotæmi, reduceret kropsvægt.

Med et fald i filtrationshastigheden for nyrerne på mindre end 15 ml pr. Minut udvikler patienten oliguri og overhydrering. Symptomer på kronisk nyresvigt i sluttrinnet:

  • ukontrolleret hypertension
  • venstre ventrikulær dysfunktion;
  • lungeødem;
  • synshandicap
  • døsighed;
  • anoreksi;
  • muskelstrækninger;
  • ammoniak lugt fra munden;
  • pericarditis;
  • tør og bleg hud, dens yellowness;
  • apatisk person.

På det konservative stadium af sygdommen administreres patienten medicin, der understøtter nyrernes aktivitet, styrker kroppen. Mængden af ​​salt- og proteinprodukter er begrænset. I terminalfasen anvendes hæmodialyse, problemer relateret til nyretransplantation er løst.

Principper for behandling af patologi

Behandling af den akutte form af sygdommen forekommer kun på et hospital. En kost til nyre glomerulonephritis er påkrævet; patienten er tildelt et tabelnummer 7. Obligatorisk og sengeluft. Følgende medicin bruges:

  • antibiotika (erythromycin, penicillin, ampicillin, oxacillin);
  • prednisolon;
  • cyclophosphamid;
  • azathioprin;
  • Diclofenac og andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Symptomatiske lægemidler ordineres for at reducere intensiteten af ​​ødem. Ved diagnose af hypertension udføres trykkorrektion. Efter den akutte periode indikeres en spa-behandling. Alle patienter skal overvåges af en urolog eller en nephrologist.

Egenskaber af ernæring for glomerulonefritis

Målet med en terapeutisk kost for glomerulonefritis er at begrænse vand og protein for at normalisere nyrefunktionen. Kosten skal være konstant, det vil sige, ikke kun under eksacerbationen, men også under remission.

Anbefalinger til klinisk ernæring er:

  • begrænsning af brugen af ​​salt og alle retter, der indeholder det i store mængder
  • restriktion af proteiner (op til 40 g pr. dag);
  • begrænsende fedt
  • udelukkelse fra menuen med fedtkød og fisk;
  • undtagelse af stærke rige bouillon;
  • udelukkelse af croup;
  • udelukkelse af varme krydderier, grøntsager (herunder løg, hvidløg, radise og radise).

I de tidlige dage af patologien er der behov for faste dage. En patient kan ordineres mono-diæt - agurk, melon, vandmelon. De minimerer byrden på nyrerne og hjertet.

I den akutte fase af glomerulonefritis i klinisk ernæring er til stede:

  • brød (ikke tilsat salt);
  • en lille mængde kød;
  • fermenteret mælk og mejeriprodukter
  • kartofler, gulerødder;
  • pasta.

I fremtiden udvider kosten lidt: mere kød indføres i kosten, nogle natriumchlorid. Alle produkter, der indeholder ascorbinsyre og andre gavnlige stoffer, er vist. Alle retter skal koges eller koges i et dampbad. Det er nødvendigt at overvåge drikkeplanen og forbruge vand afhængigt af hvor meget urin frigives, ellers vil personen udvikle ødem. Bør begrænse mængden af ​​protein.

Forebyggelse af glomerulonefritis

For at forhindre en sådan sygdom er meget lettere end at behandle den. Alle opfordres til at følge disse tips:

  1. Øvelsen skal doseres. Fysisk overarbejde bør undgås.
  2. Du bør altid opretholde en normal psyko-følelsesmæssig tilstand. Stress bør undgås.
  3. Søvn skal være fuldstændig og af tilstrækkelig varighed.
  4. Nyrer kan ikke lide hypotermi. Det er ikke nødvendigt at tillade et ophold i udkastet og skarpe temperatursvingninger.
  5. Alkohol er meget skadelig for nyrerne, især øl. For at holde dem sunde, behøver du ikke at misbruge den skummede drikke.
  6. Det anbefales at afskaffe rygning.
  7. Det er meget skadeligt at bruge en stor mængde krydderier, røget kød, salt. Alle produkter indeholdende sådanne komponenter skal begrænses.

Glomerulonefritis er en farlig sygdom. Det er yderst vigtigt at være opmærksom på nyrernes tilstand og kontakte en specialist, så snart de karakteristiske symptomer på problemer med udskillelsesorganerne fremkommer.

Sådan behandles glomerulonefritis

Før man fortsætter behandlingen med glomerulonefritis, er det nødvendigt at differentiere forskellige varianter af sygdommen, og hvis der er en sådan mulighed, skal der udføres en biopsi af nyrevævet til patienten. Hvis lægen kender det nøjagtige morfologiske billede af de processer, der forekommer i patientens nyrer, vil han være i stand til at vælge den mest rationelle behandlingsplan.

Behandling af glomerulonefritis i den akutte og kroniske fase af processen har sine egne egenskaber. Tilgangen til behandling af patienter er altid en kombination. Hovedprincippet om behandling er at eliminere sygdommens hovedårsag (om muligt) samt virkningen på alle dele af patogenesen.

Når de første symptomer på sygdommen opstår (pludselig hævelse i ansigtet, urimelig stigning i trykket, trækker rygsmerter på den ene eller begge sider, ændringer i urinsedimentet osv.), Kontakt læge straks og ikke selvmedicinere. Kun en erfaren specialist ved, hvordan man behandler glomerulonefritis, og hvilke doser af stoffer der skal indtages.

Der er varianter af sygdommen, der ikke kan helbredes for evigt, men takket være moderne tilgange til behandlingsprocessen er det muligt at opnå stabil remission hos patienter og stoppe sygdommens progression.

Behandling af akut diffus glomerulonephritis

Patient management regime

Enhver patient med denne form for processen skal indlægges i afdelingen for den relevante profil (terapeutisk eller nefrologisk). Indtil ødemet og forhøjet blodtryk er fuldstændigt elimineret, har han brug for sengeluft (ca. 1,5-2 uger). Takket være dette er arbejdet i det glomerulære apparat i nyrerne forbedret, diure er genoprettet, og fænomener af mangel i hjertets arbejde elimineres.

Efter udskrivning er en sådan patient kontraindiceret til fysisk arbejde i to år, såvel som på steder med høje temperaturer (bade, saunaer).

Sundhedsfødevarer

Næringsprincipperne omfatter følgende krav, kun ved at følge som du kan fremskynde helingsprocessen:

  • begrænse forbruget af fødevarer indeholdende store mængder simple kulhydrater og protein;
  • alle fødevarer indeholdende krydderier, krydderier og andre ekstraheringsstoffer er udelukket fuldstændigt;
  • kalorieindtag bør ikke overstige kroppens daglige behov for energi, mens dets vitamin- og mineralsammensætning skal være så afbalanceret som muligt;
  • Den anbefalede mængde væske pr. Dag beregnes ud fra den daglige urinudskillelse fra patienten (400-500 ml tilsættes til dette tal, men ikke mere for ikke at overbelaste nyrerne).

Etiologisk behandling

Hvis et streptokokmiddels rolle er bevist i begyndelsen af ​​processen, begynder tilstrækkelig behandling af sygdommen med administration af antibiotika fra penicillingruppen. De ordineres intramuskulært, og behandlingsforløbet varer mindst 10-14 dage. Når situationen kræver det, varer behandlingen længere.

Ordningen med lægemiddeladministration er som følger:

  • Penicillin 500 000 IE intramuskulært 6 gange dagligt (hver 4. time);
  • Oxacillin 500 mg intramuskulært 4 gange dagligt (hver 6 time).

Patogenetisk behandling

Denne del af behandlingen indbefatter brugen af ​​lægemidler fra forskellige farmakologiske grupper, på grund af hvilken hæmning af individuelle patogenetiske forbindelser af sygdommen opstår.

Immunsuppressiv terapi med hormonale midler er nødvendig for at undertrykke autoimmune processer, eliminere en udtalt inflammatorisk komponent og stabilisere den proteolytiske aktivitet af forskellige enzymsystemer i patientens krop.

Denne gruppe af lægemidler anvendes til den nefrotiske form af processen, når der ikke er udtalt hypertensive syndrom og en vedvarende stigning i røde blodlegemer i patientens urin. En indikation for deres formål er også starten på akut nyresvigt på baggrund af glomerulonefritis.

Prednisolon anvendes, hvis dosering beregnes ud fra patientens indledende masse (1 mg / kg pr. Dag). I denne dosis er lægemidlet taget 1,5-2 måneder, hvorefter patientens tilstand vurderes, og spørgsmålet om gradvis dosisreduktion op til fuldstændig aflysning er løst (reduceret hver 5-7 dage med 2,5-5 mg).

De hyppigst ordinerede patienter er azathioprin i en dosis på 2-3 mg / kg eller cyclofosfamid 1,5-2 mg / kg pr. Dag i en periode på 4 til 8 uger. Gå derefter til vedligeholdelsesbehandling, hvilket er halvdelen af ​​den tidligere taget dosis. Dens varighed er ikke mindre end seks måneder.

Antikoagulanter og disaggregeringsmidler reducerer permeabiliteten af ​​nyrernes glomerulære apparater, hæmmer adhæsionen af ​​blodplader til hinanden og hæmmer blodkoagulering. Desuden reducerer de den inflammatoriske komponent i den patologiske proces og forbedrer patientens diurese.

Jeg begynder at behandle en patient med subkutan administration af heparin 25000-30000 pr. Dag. Behandlingsforløbet varer i gennemsnit 6-8 uger, om nødvendigt forlænges det til 4 måneder.

Blandt disaggregeringsmidler er Curantil den mest almindelige, hvilket forbedrer glomerulær filtreringshastighed og reducerer blodtrykstal.

Det ordineres i en dosis på 225-400 mg dagligt (i 6-8 uger) og overføres derefter til vedligeholdelsesbehandling 50-75 mg / dag (6 måneder eller mere).

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler har en positiv effekt i kampen mod mediatorer af den inflammatoriske reaktion, har moderate anti-koagulations- og immunosuppressive virkninger.

Indikationen for at ordinere lægemidler fra denne gruppe er et langtids eksisterende proteinuri, i mangel af en sygdomsklinik hos en patient (ødem, tryk, fald i mængden af ​​daglig urin osv.).

Det anses for hensigtsmæssigt at anvende Ortofen i en dosis på 75-150 mg / dag i 4-8 uger. Det skal huskes, at dette lægemiddel kun kan ordineres til patienter, der ikke har problemer med mave-tarmkanalen (gastrit, mavesår og andre).

Symptomatisk terapi

For at standse de patologiske symptomer på akut diffus glomerulonefritis, udføres kombineret behandling med følgende lægemidler.

Eliminer fænomenet arteriel hypertension ved hjælp af forskellige farmakologiske grupper. Nifedipin i dosen 0,001-0,002 g anvendes oftest 2-3 gange om dagen (indtil staten stabiliserer). Hvis en patient har en vedvarende stigning i tryk, skal du bruge Capoten under tungen i en dosis på 25-75 mg / dag.

I kampen mod ødem anvendes diuretika. Hypothiazid 50-100 mg / dag eller furosemid 40-80 mg / dag er bredt foreskrevet. Behandlingsforløbet med disse lægemidler er kort (3-5 dage), som regel er dette nok til at eliminere det edematøse syndrom fuldstændigt. Hvis dette ikke sker, bliver det besluttet, om behandlingen skal fortsætte eller ej.

Patologisk tab af erytrocytter i urinen elimineres, idet patientens midler ordineres, der kan stoppe blødningen. Aminocaproic acid i en dosis på 3 g 4 gange om dagen i 5-7 dage anvendes til disse formål. I svære tilfælde, ty til intravenøs administration.

Behandling af hurtigt progressiv glomerulonefritis

Denne form for processen betragtes som den mest ugunstige, og effektiviteten af ​​terapien er lav. En sådan tilstand behandles med høje doser glucocorticoidhormoner i kombination med cytostatika (pulsbehandling anvendes, ofte med gentagelse i 2-3 dage).

Sådanne metoder til ikke-farmakologisk terapi, såsom plasmaferes og hæmodialyse, anvendes i vid udstrækning. Deres primære opgave er at maksimere rensningen af ​​patientens krop fra giftige stoffer akkumuleret i det og eliminering af immunkomplekser.

Behandling af kronisk glomerulonephritis

Patient management regime

Under remission bør alle patienter undgå hypotermi eller overophedning af kroppen, intens fysisk anstrengelse og overspænding. Det er forbudt at arbejde om natten eller i varme butikker.

Hvis processen stadig forværres, bliver patienten straks indlagt på hospitalet, hvor han er ordineret til det bedst egnede regime (indtil øjeblikket for forbedring af trivsel).

Sundhedsfødevarer

De grundlæggende principper for ernæring hos patienter med kronisk glomerulonephritis under en exacerbation svarer til dem hos patienter med en akut proces (beskrevet ovenfor).

Hvis der er et isoleret urinsyndrom (der er ingen symptomer på hypertension og ødem), så er moderat salt og krydderier tilladt, hvilket forbedrer smagen af ​​mad (hvidløg, peber og andre).

Etiologisk terapi

En sådan behandling er som regel kun mulig for en lille procentdel af patienterne, da den kun er effektiv i de tidlige stadier af processen. Det grundlæggende princip i terapi er rettidig omorganisering af alle foci af kronisk infektion hos patienter med kronisk tonsillitis eller endokarditis. For at gøre dette skal du anvende antibiotika penicillin.

Patogenetisk behandling

Standarder til behandling af kronisk glomerulonephritis er som følger.

Udnævnelse af glukokortikoidhormoner i den nefrotiske eller latente form af processen, hvis varighed ikke overstiger to år fra sygdommens debut.

Den højeste effekt af denne gruppe af lægemidler er blevet bevist i glomerulonephritis med minimal ændringer, membranøse og mesangioproliferative former for sygdommen.

Det optimale er udnævnelsen af ​​Prednisolon i en dosis på 1 mg / kg patientvægt i en periode på 4 til 8 uger. Gradvist nedsættes doseringen (2,5-5 mg hver 2-3 dage) og opnår den optimale vedligeholdelsesdosis (det er individuel for hver patient).

Denne gruppe af lægemidler er kontraindiceret i den hypertensive form af sygdommen og dens blandede udgave, såvel som når nyresvigt begynder.

Cytostatisk terapi er indiceret for alle patienter, der har hormonresistens eller intolerance, såvel som hypertensive og blandede varianter af glomerulonefritis. I sådanne tilfælde er de ordineret isoleret, uden brug af glukokortikoider.

Hvis patienten ikke har kontraindikationer for det kombinerede behandlingsregime (Prednisolon + cytostatisk), administreres azathioprin i en dosis på 2-3 mg / kg patientvægt eller cyclofosfamid 1,5-2 mg / kg i 8-10 uger. Gå derefter til vedligeholdelsesdosis (1/2 o eller 1/3 af den oprindelige).

Antikoagulanter og disaggregeringsmidler er nødvendige for at forbedre processerne for nyretilfiltrering og eliminere processerne ved patologisk trombusdannelse (der er en sådan tendens).

På hospitalet begynder patienter subkutan administration af heparin i området fra 5.000 til 10.000 IE hver 6. time i 6-8 uger, så reduceres dosis gradvist og afbryder lægemidlet.

I fremtiden anvendes Curantil i terapi på 225-400 mg dagligt (10-12 måneder eller mere).

Disse lægemidler er kontraindiceret hos patienter med den hæmatiske form af sygdommen og patologiske processer i mavetarmkanalen, såvel som hvis patientens glomerulære filtreringshastighed er mindre end 35 ml / minut.

NSAID'er er indiceret hos patienter med latent form af glomerulonefritis eller i en nefrotisk variant af sygdommen, når patienten har moderat proteinuri og erytrocyturi.

Indometacin er ordineret til 50 mg / dag, hvis dosis gradvist øges til 150 mg dagligt. Den gennemsnitlige behandlingstid er 3-6 uger, hvorefter den afbrydes (langsomt nedsættelse af doseringen).

Symptomatisk terapi

Til lindring af forskellige symptomer på sygdommen anvendes lægemidler fra forskellige farmakologiske grupper (antihypertensiva, diuretika og andre). Valget af hver af dem bestemmes af patientens tilstand og tilstedeværelsen af ​​visse symptomer i ham.

Urtemedicin

Korrekt udvalgte plantelægemidler kan have en god anti-inflammatorisk, antihypertensiv, diuretisk, antikoagulerende og afgiftende virkning.

I brug af urtemedicin:

  • en infusion af birkeblade (2 tsk. af et tørt substrat hældes 250-300 ml kogende vand, infunderes og forbruges 4-5 gange om dagen);
  • afkogning af lingonberry blade (2 spiseskefulde af knuste blade anbringes i en speciel emaljeret skål, tilsættes 200-250 ml, koges med vandbad, fjernet fra ovnen og lov til at infuse, brug derefter en halv kop 3 gange om dagen);
  • afkogning af burdock root (10 g knust rod hæld 200 ml kogende vand, dets yderligere forberedelse og brug ligner den foregående).

Moderne behandling for glomerulonefritis

Ifølge de kliniske anbefalinger bør behandling af patienter med glomerulonefritis kombineres og omfatte flere lægemidler fra forskellige farmakologiske grupper. Der er mange varianter af sådanne ordninger, valget af hver af dem er bestemt af patientens tilstand. Nedenfor finder vi det mest rationelle.

4-delt behandling omfatter:

  • Prednisolon i en dosis på 1 mg / kg patientvægt pr. Dag.
  • Cyclophosphamid i en dosis på 2-3 mg / kg pr. Dag.
  • Heparin i en dosis på 20.000 IE pr. Dag.
  • Curantil i en dosis på 400-600 mg pr. Dag.

Alle ovennævnte lægemidler tages i 6-8 uger (længere hvis det er nødvendigt), hvorefter de reduceres til vedligeholdelsesdoser.

Spa behandling

Indikationen for at sende en patient til en sanatorium-udvej behandling er tilstedeværelsen af ​​resterende symptomer på akut glomerulonefritis (for eksempel mikroskopisk hæmaturi) såvel som sygdommens kroniske form under remission.

Patienter er egnede feriesteder med et tørt og varmt klima, som følge af, at sveden og udskillelsen af ​​produkter af kvælstofmetabolisme er accelereret, fungerer nyrerne bedre. Disse udvej områder omfatter: Yalta, Bayram-Ali og andre.

Du bør aldrig sende en patient til en sådan behandling, hvis han har symptomer på en akut proces eller alvorlig hæmaturi.

konklusion

Desværre er mange former for glomerulonefritis meget dårligt modtagelige for terapi, hvilket medfører invaliditet hos befolkningen i den erhvervsaktive alder. Hvordan man behandler glomerulonefrit korrekt, er ikke kun kendt af nefrologer, men også af terapeutiske specialister, der observerer sådanne patienter, efter at de er udtømt fra hospitalet (lokale læger). Der gives en særlig rolle til den yderligere rehabilitering af alle patienter med glomerulonefritis og dispensarobservation af dem.