Symptomer og behandling af nyresvigt

Pyelonefritis

Nyresvigt henviser til en række patologier, der udgør en betydelig trussel mod menneskelivet. Sygdommen fører til en overtrædelse af vand-salt og syre-base balance, hvilket fører til afvigelser fra normen i arbejdet i alle organer og væv. Som følge af patologiske processer i nyrevævet renal mister evnen til fuldt ud at tilbagetrække produkterne af protein metabolisme, hvilket fører til akkumulering af giftige stoffer i blodet og forgiftning.

Af naturens art kan sygdommen være akut eller kronisk. Årsagerne, behandlingsmetoder og symptomer på nyresvigt for hver af dem har visse forskelle.

Årsagerne til sygdommen

Årsagerne til nyresvigt er meget forskellige. For de akutte og kroniske former for sygdommen er de meget forskellige. Symptomer på akut nyresvigt (ARF) forekommer som følge af skader eller signifikant blodtab, komplikationer efter operationen, akutte nyrepatologier, tungmetalforgiftning, giftstoffer eller stoffer og andre faktorer. Hos kvinder kan udviklingen af ​​sygdommen udløses ved fødsel eller ved spredning og spredes uden for bækkenets bægerorganer som følge af abort. Ved akut nyresvigt forstyrres den funktionelle aktivitet af nyrerne meget hurtigt, et fald i den glomerulære filtreringshastighed og en langsommere proces af reabsorption i tubulerne observeres.

Kronisk nyresvigt (CRF) udvikler sig over lang tid med en gradvis stigning i sværhedsgraden af ​​symptomer. Hovedårsagerne er kroniske sygdomme i nyrerne, blodkar eller metabolisme, medfødte udviklingsanomalier eller nyrernes struktur. På samme tid er der en dysfunktion i kroppen til eliminering af vand og giftige forbindelser, hvilket fører til forgiftning og generelt forårsager en funktionsfejl i kroppen.

Tip: Hvis du har kronisk nyresygdom eller andre faktorer, der kan forårsage nyresvigt, bør du være særlig forsigtig med dit helbred. Regelmæssige besøg hos nefrologen, rettidig diagnose og gennemførelse af alle anbefalinger fra lægen er af stor betydning for at forhindre udviklingen af ​​denne alvorlige sygdom.

Typiske symptomer på sygdommen

Tegn på nyresvigt i tilfælde af den akutte form forekommer skarpt og har en udtalt karakter. Ved kronisk version af sygdommen i de tidlige stadier symptomer kan være unnoticeable, men med en gradvis progression af patologiske forandringer i nyrevævet fra deres manifestation bliver mere intens.

Symptomer på akut nyresvigt

Kliniske tegn på akut nyresvigt udvikler sig over en periode på et par timer til flere dage, nogle gange uger. Disse omfatter:

  • et kraftigt fald eller mangel på diurese
  • stigning i kropsvægt på grund af overskydende kropsvæsker
  • Tilstedeværelsen af ​​ødem, hovedsageligt i ankler og ansigt
  • tab af appetit, opkastning, kvalme
  • lak og kløe i huden;
  • føler sig træt, hovedpine
  • urinudskillelse i blod.

I mangel af rettidig eller utilstrækkelig behandling vises kortpustethed, hoste, forvirring og endog bevidsthedstab, muskelspasmer, arytmi, blå mærker og subkutane blødninger. Denne betingelse er fyldt med døden.

Symptomer på kronisk nyresvigt

Udviklingsperioden for kronisk nyresygdom indtil begyndelsen af ​​karakteristiske symptomer, når der er sket betydelige irreversible ændringer i nyrerne, kan være fra flere til årtier. Hos patienter med denne diagnose observeres:

  • krænkelser af diurese i form af oliguri eller polyuri
  • overtrædelse af forholdet mellem nat og dag diurese
  • Tilstedeværelsen af ​​ødem, hovedsageligt i ansigtet, efter en nats søvn;
  • træthed, svaghed.

Massivt ødem, åndenød, hoste, højt tryk, sløret syn, anæmi, kvalme, opkastning og andre alvorlige symptomer er karakteristiske for de sidste stadier af kronisk nyresygdom.

Vigtigt: Hvis du finder symptomer, der angiver en overtrædelse af nyrerne, skal du hurtigst muligt kontakte en specialist. Sygdomsforløbet har en mere gunstig prognose med rettidig initieret terapi.

Behandling af sygdommen

I tilfælde af nyresvigt bør behandlingen være omfattende og primært rettet mod at eliminere eller kontrollere årsagen til den udvikling, der fremkalder den. Den akutte form for nyresvigt, i modsætning til den kroniske, kan behandles godt. Korrekt valgt og rettidig indgivelse af terapi gør det muligt at næsten helt genetablere nyrefunktionen. Følgende metoder anvendes til at eliminere årsagen og behandlingen af ​​ARF:

  • tager antibakterielle lægemidler
  • afgiftning af kroppen ved hjælp af hæmodialyse, plasmaferes, enterosorbenter osv.;
  • væskeudskiftning under dehydrering;
  • genopretning af normal diurese
  • symptomatisk behandling.

Terapi til kronisk nyresvigt omfatter:

  • kontrol af den underliggende sygdom (hypertension, diabetes osv.);
  • opretholdelse af nyrefunktion
  • eliminering af symptomer
  • afgiftning af kroppen
  • overholdelse af en særlig kost.


Ved den sidste fase af kronisk nyresygdom er patienter vist regelmæssig hæmodialyse eller donor nyretransplantation. Sådanne behandlinger er den eneste måde at forhindre eller væsentligt forsinke døden på.

Egenskaber af ernæring i nærvær af nyresvigt

En særlig kost for nyresvigt hjælper med at reducere byrden på nyrerne og standse sygdommens progression. Hovedprincippet er at begrænse mængden af ​​protein, salt og væske, der forbruges, hvilket fører til et fald i koncentrationen af ​​giftige stoffer i blodet og forhindrer akkumulering af vand og salte i kroppen. Graden af ​​stivhed af kosten bestemmes af den behandlende læge under hensyntagen til patientens tilstand. De grundlæggende regler for ernæring ved nyresvigt er som følger:

  • begrænse mængden af ​​protein (fra 20 g til 70 g pr. dag, afhængigt af sværhedsgraden af ​​sygdommen);
  • høj energi værdi af fødevarer (fedtstoffer af vegetabilsk oprindelse, kulhydrater);
  • højt indhold i kosten af ​​frugt og grøntsager;
  • kontrol af mængden af ​​væske, der forbruges i mængden, beregnet ud fra mængden af ​​urin udskilt pr. dag;
  • Begrænsende saltindtagelse (fra 1 g til 6 g afhængigt af sygdommens sværhedsgrad);
  • faste dage mindst en gang om ugen, der består i brugen af ​​kun frugt og grøntsager
  • damplavningsmetode (eller madlavning);
  • fraktioneret kost.

Derudover er produkter, der irriterer nyrerne, helt udelukket fra kosten. Disse omfatter kaffe, chokolade, stærk sort te, kakao, svampe, krydret og salt retter, fedtkød eller fisk og bouillon baseret på dem, røget kød og alkohol.

Traditionelle behandlingsmetoder

Med nyresvigt giver behandling med folkemidlet i de tidlige stadier en god effekt. Anvendelsen af ​​infusioner og afkog af lægeplanter med en vanddrivende effekt reducerer puffiness og eliminerer toksiner fra kroppen. Til dette formål, birk knopper, hyben, kamille blomster og calendula, burre rod, fennikel frø og hør, lingonberry blade, græs, Padderok, og andre. Blandt de planter som anført, kan være forskellige gebyrer og på grundlag heraf at forberede nyre te.

I tilfælde af nedsat nyrefunktion giver brugen af ​​granatæblejuice og afkogning af granatæbleafskallet, som har en tonic effekt og øger immuniteten, også en god effekt. For at forbedre nyrernes arbejde og fremme fjernelsen af ​​metaboliske produkter hjælper tilstedeværelsen i kosten af ​​havkalke.

Tip: Brug af traditionelle metoder til behandling af nyresvigt skal nødvendigvis koordineres med din læge.

Men måske er det mere korrekt at behandle ikke virkningen, men årsagen?

Vi anbefaler at læse historien om Olga Kirovtseva, hvordan hun helbrede hendes mave. Læs artiklen >>

Nyresvigt - behandlingsmetoder

Behandling af nyresvigt

Alle svar på dine spørgsmål om nyresvigt - Medicinsk konsultation er en bekvem måde at få et gratis svar på ethvert spørgsmål inden for medicin og sundhed, som du er interesseret i inden for 24 timer. Selvfølgelig kan lægeundersøgelsen ikke erstatte et besøg hos lægen, og vores svar er kun rådgivende, men selv under sådanne forhold vil vores service være yderst nyttig for dig og din familie.

Behandling af nyresvigt - Jernpræparater og præparater, der indeholder testosteron, ordineres for at normalisere hæmoglobin i blodet. Det forbedrer produktionen af ​​røde blodlegemer. Hvis ingen stoffer hjælper, udføres hæmodialyseprocedurer to gange eller tre gange om ugen. I alvorlige tilfælde transplanteres donorernen til patienten.

Kronisk nyresvigt - Hvis du har et mønster i dine analyser, der er karakteristisk for kronisk nyresvigt, får du en passende diagnose. På samme tid er det vigtigt at finde årsagen til denne sygdom for at ordinere tilstrækkelig terapi.

Kliniske aspekter af nyresvigt - Prerenale årsager omfatter nedsat nyrefusion. Som det er velkendt, afhænger processen af ​​nyretilfiltrering fuldstændigt af mængden af ​​blod, som kommer ind i nyrerne, hvilket igen bestemmes af mængden af ​​blodtryk.

Nyrer - Anatomiske og fysiologiske egenskaber. Det parrede organ, der opretholder bestandigheden af ​​kroppens indre miljø gennem urindannelse.

Nyresvigt er en patologisk tilstand, der er karakteriseret ved nedsat nyrefunktion for at opretholde kroppens indre miljø (homeostase). Ved nyreinsufficiens udvikler nyrernes evne til at danne og (eller) udskille urinen delvist eller fuldstændigt tabt, og som følge heraf udvikles alvorlige lidelser i vandets, syrebasen og osmotiske homeostaser i kroppen, hvilket fører til sekundær skade på alle kropssystemer.

Ifølge det kliniske kursus er der en akut og kronisk form af denne sygdom. Akut nyresvigt udvikler pludselig som følge af akut (men oftest reversibel) skade på nyrens væv og er karakteriseret ved et kraftigt fald i mængden af ​​frigivet urin (oliguri) til dets fuldstændige fravær (anuria).

Kronisk nyresvigt udvikler sig langsomt og er en konsekvens af kronisk nyresygdom (kronisk glomerulonefritis, kronisk pyelonefritis, urolithiasis, nyreamyloidose osv.), Som fører til gradvis udskiftning af nyretanken med bindevæv. I modsætning til sygdommens akutte form kan kronisk nyresvigt udvikles i mange år og fører uundgåeligt til en dyb forringelse af nyrefunktionen.

Fordelene ved metoden til behandling af denne sygdom ved hjælp af Bud omfatter dens komplekse helbredseffekter på kroppen, stimulering af kroppens forsvar, forbedring af metabolismen og øget immunitet.

Behandling af nyresvigt
Behandling af nyresvigt er altid kompleks og indebærer udpegelse af en særlig diætbehandling, behandling af korrektion af sygdomme i vand og syrer og baser, behandling af arteriel hypertension (hypertension forbundet med nyreskade), hjertesvigt, anæmi. Anvend om nødvendigt metoder til ekstrakorporeal blodrensning - hæmodialyse eller donorternransplantation.

Et vigtigt sted i behandling og forebyggelse af nyresygdom (især kronisk nyresvigt) er besat af ikke-traditionelle behandlingsmetoder ved hjælp af kosttilskud (BAA) lavet af naturlige råvarer.

Traditionel behandling af nyresvigt
Behandling af akut nyresvigt er primært rettet mod at eliminere årsagen til denne tilstand. Så træffe foranstaltninger til bekæmpelse af stød, dehydrering, hæmolyse, forgiftning osv. Patienter med akut sygdomstransport transporteres til en specialiseret afdeling (intensivvidenskab), hvor de får den nødvendige hjælp. På grund af den kendsgerning, at funktionen af ​​begge nyrer er pludselig og fuldstændigt svækket ved akut nyresvigt, er ekstrakorporeal blodrensning med hæmodialyse den eneste effektive behandling.

Hæmodialyse er en ekstrakorporal blodrensningsmetode. Ofte kaldes hæmodialysemaskinen en kunstig nyre. Metoden er baseret på princippet om osmotisk diffusion af stoffer fra blodet gennem den semipermeable membran ind i dialysatorvæsken.

Tilslutning af en patient til en hæmodialyse maskine begynder med en punktering af en arterio venøs fistel installeret kirurgisk. Herfra går patientens blod ind i den aktive del af dialysatoren gennem kanalsystemet, hvor patientens blod kommer gennem kontakt med dialysevæske gennem en semipermeabel membran. En stor mængde osmoaktive (for eksempel urea) stoffer akkumuleres i blodet af en patient med denne sygdom, og dialysevæsken indeholder ikke disse stoffer. Gennem den semipermeable membran udveksles stoffer mellem patientens blod og dialysevæske (blodceller og plasmaproteiner kan ikke trænge ind i membranen), indtil koncentrationen af ​​osmoaktive stoffer i begge væsker er lig med. Hemodialyseproceduren varer normalt ca. 3 timer, men det kan tage endnu længere tid, afhængigt af patientens grad af beruselse. Hyppigheden af ​​procedurerne afhænger også af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. I tilfælde af akut nyresvigt hos patienter med reversibel nyreskade udføres hæmodialyse dagligt gennem hele anuria-scenen.

På trods af alle dets fordele forbedrer hæmodialys patientens tilstand kun i kort tid. Vedligeholdelse af patienten i stabil tilstand er kun mulig med systematisk hæmodialyse.

Patienter med akut nyresvigt i anuriafasen foreskrives en særlig diæt, hvor højt kalorieindhold fedt og sød mad dominerer. Forbrug af proteiner, samt produkter indeholdende kalium og natrium (salt, frugt og grøntsager) grænse. Ved delvis genoprettelse af nyrefunktionen (polyuria stadium) ordineres en patient en stor mængde væsker indeholdende natrium og kaliumkomposit, mælk, frugtsaft, for at dække tabet af væske og elektrolytter i urinen. Gradvist tilsættes proteiner og bordsalt til patientens kost.

Behandling af kronisk nyresvigt
Tilstanden for kronisk nyresvigt er meget forskellig fra den akutte form af denne sygdom. Kronisk nyresvigt udvikler sig gennem årene og er som regel en konsekvens af forskellige kroniske nyresygdomme, som er karakteriseret ved den gradvise udskiftning af det funktionelt aktive nerveparenchyma med bindevæv. Ved kronisk sygdomsudvikling er nyrerne fortsat tilfredsstillende i lang tid (kompenseret nyresvigt), og ophobningen af ​​skadelige stoffer i kroppen og udviklingen af ​​forgiftning udvikler sig langsomt. I betragtning af disse forskelle er kronisk nyresvigt et af de prioriterede behandlingsområder at opretholde nyrefunktion på kompensationsniveauet og til behandling af kronisk nyresygdom, hvilket kan føre til etablering af nyresvigt (forebyggelse af nyresygdom).

Det er værd at bemærke, at ud over funktionen af ​​vandladning forstyrres andre nyrfunktioner under kronisk udvikling af sygdommen: vedligeholdelse af elektrolytbalancen, regulering af blodtryk, D-vitamin metabolisme, stimulering af dannelse af rød blodcelle osv. Kompleks behandling af kronisk nyresvigt indebærer følgende principper:

  • Udnævnelse af en kost. Diætet hos en patient med kronisk nyresvigt skal indeholde en begrænset mængde proteiner og salte for at reducere produktionen af ​​giftige stoffer (ammoniak og urinstof er proteinafbrydelsesprodukterne) og forhindre for stor ophobning af salte og vand i kroppen.
  • Patienter med konserveret diurese er ordineret en diuretisk behandling med furosemid for at fremskynde elimineringen af ​​vand og giftige stoffer fra kroppen. For at forhindre dehydrering er samtidig administration af natriumchlorid og natriumbicarbonatopløsninger ordineret.
  • Korrektion af elektrolyt ubalance er som følger: i tilfælde af hypokalæmi er kalium- og veroshpironpræparater ordineret, og i tilfælde af hyperkalæmi er der foreskrevet diuretiske lægemidler, der fremskynder udskillelsen af ​​kalium (furosemid), insulin og glucoseinjektioner, calciumgluconat etc.
  • Ved udvikling af hypertension er kombinationsbehandling med diuretika (diuretika) og lægemidler, som blokerer dannelsen af ​​angiotensin II (captopril, enalapril) ordineret. I nogle tilfælde udføres bilateral fjernelse af de berørte nyrer og overførsel af patienten til hæmodialyse.
  • Et vigtigt punkt i den komplekse behandling af sygdommen er recepten af ​​præparater af vitamin D3 og calcium til bekæmpelse af osteodystrofi, som er forbundet med nyresvigt.
  • Stimulering af erythropoiesis opnås ved at ordinere erythropoietin, såvel som jern og anabolske lægemidler.
  • Med fuldstændig dekompensation af nyren overføres patienten til hæmodialyse.
  • Den mest effektive behandling (og desværre den mest utilgængelige) er en donor nyretransplantation. Succeserne ved moderne transplantologi vil snart føre til en mere effektiv anvendelse af denne metode i store dele af befolkningen.

Forebyggelse af kronisk nyresvigt reduceres til behandling af sådanne kroniske sygdomme som pyelonefritis, glomerulonefritis, urolithiasis.

  • Vitvort J. En Guide til Nefrologi, M.: Medicin, 2000
  • Nikolaev A.Yu. Behandling af nyresvigt: Lægehåndbog, M., 1999
  • Mukhametzyanov, I.Sh. Kronisk nyresvigt og metoder til forbedring af behandlingen, Kazan, 2001

Familielæge

Behandling af kronisk nyresvigt - kronisk nyresvigt (detaljeret og forståelig artikel)

Kronisk nyresvigt - et symptomkompleks forårsaget af et kraftigt fald i antallet og funktionen af ​​nefroner, hvilket fører til en krænkelse af udskillelse og endokrine funktioner hos nyrerne, homeostase, nedbrydning af alle typer metabolisme, CSF, aktiviteten af ​​alle organer og systemer.

For korrekt valg af passende behandlingsmetoder er ekstremt vigtigt at overveje klassificeringen af ​​kronisk nyresygdom.

1. Konservativ fase med en dråbe i glomerulær filtrering til 40-15 ml / min med stort potentiale til konservativ behandling.

2. Terminalfasen med glomerulær filtrering er ca. 15 ml / min, når spørgsmålet om extrarenal rensning (hæmodialyse, peritoneal dialyse) eller nyretransplantation bør diskuteres.

1. Behandling af kronisk nyresvigt i det konservative stadium

Behandlingsprogrammet for kronisk nyresygdom i det konservative stadium.
1. Behandling af den underliggende sygdom, der fører til uræmi.
2. Mode.
3. Medicinsk ernæring.
4. Tilstrækkeligt væskeindtag (korrektion af vandbalanceforstyrrelser).
5. Korrektion af elektrolytforstyrrelser.
6. Reduktion af forsinkelsen i de endelige produkter af proteinmetabolisme (bekæmpelse af azotæmi).
7. Korrektion af acidose.
8. Behandling af arteriel hypertension.
9. Behandling af anæmi.
10. Behandling af uremisk osteodystrofi.
11. Behandling af infektiøse komplikationer.

1.1. Behandling af den underliggende sygdom

Behandling af den underliggende sygdom, der førte til udviklingen af ​​CKD i det konservative stadium, kan stadig have en positiv effekt og endda reducere sværhedsgraden af ​​CKD. Dette gælder især for kronisk pyelonefrit med initial eller moderat alvorlig CKD. Afhjælpning af en forværring af den inflammatoriske proces i nyrerne reducerer sværhedsgraden af ​​nyresvigtfænomener.

1.2. regime

Patienten bør undgå hypotermi, stor fysisk og følelsesmæssig stress. Patienten har brug for optimale arbejds- og levevilkår. Han skal være omgivet af opmærksomhed og omsorg, han skal give yderligere hvile under arbejdet, det er også tilrådeligt at tage en længere ferie.

1.3. Sundhedsfødevarer

Kost til kronisk nyresygdom er baseret på følgende principper:

  • begrænsning af proteinindtag fra mad til 60-40-20 g pr. dag afhængigt af sværhedsgraden af ​​nyresvigt
  • sikre tilstrækkelig kaloriindtag ration svarende til energiens behov i kroppen, på grund af fedtstoffer, kulhydrater, fuld tildeling af kroppen med mikronæringsstoffer og vitaminer;
  • begrænsning af fosfatindtagelse fra fødevarer
  • kontrol af natriumchlorid, vand og kaliumindtagelse.

Gennemførelsen af ​​disse principper, især begrænsningen i kosten af ​​protein og fosfat, reducerer den ekstra byrde på fungerende nefroner, bidrager til længerevarende vedligeholdelse af tilfredsstillende nyrefunktion, reduktion af azotæmi og forsinkelse af progressionen af ​​CRF. Restriktion af protein i fødevarer reducerer dannelsen og tilbageholdelsen af ​​nitrogenholdige toksiner i kroppen, reducerer indholdet af nitrogenholdige toksiner i blodserum som følge af et fald i dannelsen af ​​urinstof (under dekomponering af 100 g protein dannes 30 g urinstof) og på grund af genanvendelsen.

I de tidlige stadier af CRF med et niveau af kreatinin i blodet på op til 0,35 mmol / l og urinstof op til 16,7 mmol / l (glomerulær filtrering ved ca. 40 ml / min) anbefales en moderat begrænsning af proteinet til 0,8-1 g / kg, dvs. op til 50-60 gram pr. dag. Samtidig skal 40 g være højprotein i form af kød, fjerkræ, æg, mælk. Det anbefales ikke at misbruge mælk og fisk på grund af deres høje fosfatindhold.

Når serumkreatininniveauet er fra 0,35 til 0,53 mmol / l og urinstof er 16,7-20,0 mmol / l (glomerulær filtrering er ca. 20-30 ml / min), bør proteinet begrænses til 40 g pr. Dag (0,5-0,6 g / kg). Samtidig skal 30 g være højverdigt protein, og andelen af ​​brød, korn, kartofler og andre grøntsager bør kun tegne sig for 10 g protein pr. Dag. 30-40 g højprotein pr. Dag er den mindste mængde protein, der er nødvendigt for at opretholde en positiv nitrogenbalance. Hvis en patient med kronisk nyresygdom har signifikant proteinuri, øger proteinindholdet i fødevarer henholdsvis tabet af protein i urinen ved at tilføje et æg (5-6 g protein) for hver 6 g urinprotein. Generelt er patientens menu sammensat i tabel nr. 7. Følgende fødevarer er inkluderet i patientens daglige ration: kød (100-120 g), ostemasse, kornretter, semolina, ris, boghvede, byggrød. Særlig egnet på grund af lavt proteinindhold og samtidig høj energi værdi af kartoffelretter (pandekager, kødboller, bedstemødre, stegte kartofler, kartoffelmos osv.), Salater med creme fraiche, vinaigrettes med en betydelig mængde (50-100 g) vegetabilsk olie. Te eller kaffe kan syrnes med citron, sæt 2-3 spsk sukker pr. Glas, det anbefales at bruge honning, marmelade, syltetøj. Således er fødevarens vigtigste sammensætning kulhydrater og fedtstoffer, og i måledannede proteiner. Det er obligatorisk at tælle den daglige mængde protein i kosten. Ved opstillingen af ​​menuen skal du bruge tabellerne som afspejler proteinindholdet i produktet og dets energiværdi (tabel 1).

mælk
Sur creme
Ægget
Saltfrit brød
stivelse
Groats og pasta
Hvedegryn
sukker
smør
Vegetabilsk olie
kartofler
grøntsager
frugt
Tørrede frugter
juice
gær
te
kaffe

Det er tilladt at erstatte 1 æg til: cottage cheese - 40 g; kød - 35 g; fisk - 50 g; mælk - 160 g; ost - 20 g; oksekød lever - 40 g

Udbredt kartoffel og kartoffel-æg kost til behandling af patienter med kronisk nyresygdom. Disse kostvaner er højt i kalorier på grund af proteinfri mad - kulhydrater og fedtstoffer. Højkalorimat reducerer katabolisme, reducerer nedbrydningen af ​​sit eget protein. Honning, søde frugter (fattige i protein og kalium), vegetabilsk olie, svinefedt (i mangel af ødem og hypertension) kan også anbefales som højt kalorieindhold. Der er ikke behov for at forbyde alkohol med CRF (med undtagelse af alkoholisk nefritis, når abstinens fra alkohol kan føre til en forbedring af nyrefunktionen).

1.4. Korrektion af vandforstyrrelser

Hvis plasmakreatininniveauet er 0,35-1,3 mmol / l, hvilket svarer til den glomerulære filtreringshastighed på 10-40 ml / min, og der ikke er tegn på hjertesvigt, skal patienten tage tilstrækkelig væske til at opretholde en diurese i intervallet 2-2,5 l i dag. I praksis kan vi antage, at der under de ovennævnte betingelser ikke er behov for at begrænse væskeindtag. Et sådant vand regime gør det muligt at forhindre dehydrering og samtidig tildeles en tilstrækkelig mængde væske på grund af osmotisk diurese i de resterende nefroner. Hertil kommer, at høj diurese reducerer reabsorptionen af ​​slaggen i tubulerne, hvilket bidrager til deres maksimale eliminering. Øget væskestrøm i glomeruli øger glomerulær filtrering. Med en glomerulær filtreringshastighed på mere end 15 ml / min er risikoen for overbelastning af væske ved oral indtagelse minimal.

I nogle tilfælde kan der med kompenseret stadium af kronisk nyresygdom forekomme symptomer på dehydrering på grund af kompenserende polyurier samt opkastning, diarré. Dehydrering kan være cellulær (ubehagelig tørst, svaghed, døsighed, turgor reduceret, ansigt nedsunket, meget tørt tunge, forhøjet blodviskositet og hæmatokrit, kan øge kropstemperaturen) og ekstracellulær (tørst, asteni, tørt flabbet hud, nedsunket ansigt, arteriel hypotension takykardi). Ved udvikling af celledehydrering anbefales intravenøs administration af 3-5 ml 5% glucoseopløsning per dag under kontrol af CVP. Ved ekstracellulær dehydrering administreres isotonisk natriumchloridopløsning intravenøst.

1.5. Korrektion af elektrolyt ubalance

Modtagelse af bordssalt til patienter med kronisk nyresvigt uden ødemsyndrom og hypertension bør ikke begrænses. En skarp og langvarig begrænsning af salt fører til dehydrering af patienter, hypovolemi og forringelse af nyrefunktion, en stigning i svaghed, appetitløshed. Den anbefalede mængde salt i den konservative fase af kronisk nyresygdom i fravær af ødem og arteriel hypertension er 10-15 g pr. Dag. Med udviklingen af ​​ødemsyndrom og svær hypertension bør forbruget af salt begrænses. Patienter med kronisk glomerulonephritis med CKD tillades 3-5 g salt per dag, med kronisk pyelonefrit med CKD - ​​5-10 g pr. Dag (i nærvær af polyuria og den såkaldte salt-tabende nyre). Det er ønskeligt at bestemme mængden af ​​natrium udskilt i urinen om dagen for at beregne den nødvendige mængde salt i kosten.

I den polyuriske fase af CRF kan der forekomme markant tab af natrium og kalium i urinen, hvilket fører til udvikling af hyponatremi og hypokalæmi.

For nøjagtigt at beregne mængden af ​​natriumchlorid (i g), som patienten kræver per dag, kan du bruge formlen: mængden af ​​natrium udskilles i urinen om dagen (i g) x 2,54. Praktisk set tilsættes 5-6 g bordsalt pr. 1 liter urin til patientens skrivning. Den mængde kaliumchlorid, som patienten behøver per dag for at forhindre udviklingen af ​​hypokalæmi i den polyuriske fase af kronisk nyresygdom, kan beregnes ved hjælp af formlen: mængden af ​​kalium udskilt i urinen om dagen (i g) x 1,91. Med udviklingen af ​​hypokalæmi gives patienten grøntsager og frugter, der er rige på kalium (tabel 43), såvel som kaliumchlorid oralt som en 10% opløsning under forudsætning af at 1 g kaliumchlorid (dvs. 10 ml 10% opløsning af kaliumchlorid) indeholder 13,4 mmol kalium eller 524 mg kalium (1 mmol kalium = 39,1 mg).

Ved moderat hyperkalæmi (6-6,5 mmol / l) bør kaliumrige fødevarer begrænses i kosten, kaliumbesparende diuretika bør undgås, og ionbytterharpikser skal tages (10 g resonium 3 gange dagligt pr. 100 ml vand).

Ved hyperkalæmi 6,5-7 mmol / l anbefales det at tilføje intravenøs glucose med insulin (8 U insulin pr. 500 ml 5% glucoseopløsning).

Når hyperkalæmi er over 7 mmol / l, er der risiko for hjertekomplikationer (ekstrasystol, atrioventrikulær blok, asystol). I dette tilfælde er der ud over intravenøs administration af glucose med insulin indikeret intravenøs administration af 20-30 ml 10% calciumgluconatopløsning eller 200 ml 5% natriumbicarbonatopløsning.

På foranstaltninger til normalisering af calciummetabolisme, se "Behandling af uremisk osteodystrofi".

Tabel 3. Kaliumindhold i 100 g af produkter


1.6. Reduktion af forsinkelsen i de endelige produkter af proteinmetabolisme (bekæmpelse af azotæmi)

1.6.1. diæt
Når CRF anvender en diæt med lavt proteinindhold (se ovenfor).

7.6.2. sorptionsmidler
Sorbenterne bruges sammen med kosten adsorbere ammoniak og andre giftige stoffer i tarmene.
Som sorbenter anvendes enterodez eller carbolol 5 g pr. 100 ml vand 3 gange om dagen 2 timer efter et måltid hyppigst. Enterodesis er et lavmolekylært polyvinylpyrrolidonpræparat, har afgiftningsegenskaber, binder toksiner ind i mave-tarmkanalen eller er dannet i kroppen og fjerner dem gennem tarmene. Nogle gange anvendes oxideret stivelse som et sorbent i kombination med kul.
Enterosorbenter - forskellige typer aktiveret kul til oral indgivelse har fået udbredt anvendelse ved kronisk nyresvigt. Det er muligt at anvende enterosorbenter af IGI, SKNP-1, SKNP-2 mærkerne i en dosis på 6 g pr. Dag. Enterosorbent Belosorb-II fremstilles i Republikken Belarus, som vil blive anvendt 1-2 g 3 gange om dagen. Tilsætningen af ​​sorbenter øger udskillelsen af ​​nitrogen i afføringen, hvilket fører til et fald i koncentrationen af ​​urinstof i blodserumet.

1.6.3. Tarmskylning, tarmdialyse
Med uremi udskilles op til 70 g urinstof, 2,9 g kreatinin, 2 g fosfater og 2,5 g urinsyre pr. Dag i tarmene. Når disse stoffer fjernes fra tarmene, kan toksicitet reduceres, derfor er tarmskylning, tarmdialyse og siphon-enemas brugt til behandling af CRF. Tarmdialyse er mest effektiv. Den udføres ved hjælp af en tokanalsonde med en længde på op til 2 m. En sondekanal er designet til at opblæse ballonen, med hvilken sonden er fastgjort i tarmens lumen. Sonden er indsat under kontrol af et røntgenundersøgelse ind i jejunum, hvor det er fastgjort ved hjælp af en ballon. Gennem en anden probeens probe injiceres 8-10 liter hypertonisk opløsning af den følgende sammensætning i tyndtarmen i 2 timer i ensartede portioner: saccharose - 90 g / l, glucose - 8 g / l, kaliumchlorid - 0,2 g / l natriumbicarbonat - 1 g / l natriumchlorid - 1 g / l. Tarmdialyse er effektiv ved moderat uremisk forgiftning.

For at udvikle en afføringsvirkning og reducere gennem forgiftning anvendes sorbitol og xylitol. Med indførelsen af ​​deres inderside i en dosis på 50 g udvikles alvorlig diarré med tabet af en betydelig mængde væske (3-5 liter om dagen) og kvælstofslag.

I mangel af mulighed for hæmodialyse anvendes metoden til kontrolleret tvungen diarré ved anvendelse af Yangs hyperosmolær opløsning med følgende sammensætning: mannitol - 32,8 g / l natriumchlorid - 2,4 g / l kaliumchlorid - 0,3 g / l calciumchlorid - 0,11 g / l, natriumbicarbonat - 1,7 g / l. I løbet af 3 timer skal du drikke 7 liter varm opløsning (1 kop hvert 5. minut). Diarré begynder 45 minutter efter start af administration af Yang-opløsningen og slutter 25 minutter efter seponering. Løsningen tages 2-3 gange om ugen. Det er behageligt for smagen. Mannitol kan erstattes af sorbitol. Efter hver procedure reduceres urinstof i blodet med 37,6%. kalium - med 0,7 mmol / l, stigningen af ​​bicarbonater øges, krsatinin - ændres ikke. Varigheden af ​​behandlingen er fra 1,5 til 16 måneder.

1.6.4. Gastrisk lavage (dialyse)
Det vides at ved at reducere nyres kvælstoffrigivende funktion begynder urinstof og andre produkter af kvælstofmetabolisme at udskilles af maveslimen i maven. I denne henseende kan gastrisk skylning reducere azotæmi. Før vask vaske mængden af ​​urinstof i maveindholdet. Hvis urinstofniveauet i maveindholdet er mindre end niveauet i blodet med 10 mmol / l eller mere, er udskillelseskapaciteten i maven ikke opbrugt. Injiceret i maven med 1 liter 2% natriumbicarbonatopløsning og suges derefter af. Vaskning foregår om morgenen og aftenen. I 1 session kan du fjerne 3-4 g urinstof.

1.6.5. Anti-azotemiske midler
Anti-azotemiske midler har evnen til at forøge frigivelsen af ​​urinstof. På trods af at mange forfattere anser deres anti-azothemiske virkning problematisk eller meget svag, er disse stoffer blevet meget populære blandt patienter med kronisk nyresvigt. I mangel af individuel intolerance kan de ordineres i det konservative stadium af kronisk nyresvigt.
Hofitol er et oprenset ekstrakt af cinnar scolimus, der produceres i 5-10 ml ampuller (0,1 g rent stof) til intravenøs og intramuskulær administration. Behandlingsforløbet er 12 injektioner.
Lespenephril - opnået fra stamme og blade af legume af planten Lespedesis capitate, produceret i form af en alkoholisk tinktur eller et lyofiliseret ekstrakt til injektion. Det påføres internt i 1-2 teskefulde om dagen, i mere alvorlige tilfælde - 2-3 til 6 teskefulde om dagen. For vedligeholdelsesbehandling ordineret i lang tid? -1 tsk hver anden dag. Lespenephril er også tilgængelig i ampuller i form af et lyofiliseret pulver. Indført intravenøst ​​eller intramuskulært (i gennemsnit 4 ampuller pr. Dag). Det administreres også intravenøst ​​i en isotonisk opløsning af natriumchlorid.

1.6.6. Anabolske stoffer
Anabolske lægemidler bruges til at reducere azotæmi i de indledende stadier af kronisk nyresvigt. Ved behandling af disse midler anvendes urea nitrogen til proteinsyntese. Anbefalet retabolil 1 ml intramuskulært 1 gang om ugen i 2-3 uger.

1.6.7. Parenteral administration af afgiftningsmidler
Hemodez, 5% glucoseopløsning osv. Påføres.


1.7. Korrektion af acidose

Levende kliniske manifestationer af acidose gør det normalt ikke. Behovet for dets korrektion på grund af det faktum, at under acidose kan udvikle knogleforandringer på grund af den konstante forsinkelse af hydrogenioner; desuden bidrager acidosis til udviklingen af ​​hyperkalæmi.

Ved moderat acidose fører begrænsning af protein i kosten til en stigning i pH. I milde tilfælde kan sodavand (natriumbicarbonat) anvendes oralt i en daglig dosis på 3-9 g eller natriumlactat 3-6 g pr. Dag for at lindre acidose. Natriumlactat er kontraindiceret i lidelser i leverfunktion, hjertesvigt og andre tilstande, der involverer dannelse af mælkesyre. I milde tilfælde af acidose kan natriumcitrat også anvendes oralt i en daglig dosis på 4-8 g. Ved alvorlig acidose administreres natriumbicarbonat intravenøst ​​i form af en 4,2% opløsning. Mængden af ​​den 4,2% opløsning, der kræves til korrektion af acidose, kan beregnes som følger: 0,6 x BE x legemsvægt (kg), hvor BE er manglen på bufferbaser (mmol / l). Hvis det ikke er muligt at bestemme skiftet af bufferbasserne og beregne deres mangel, kan du indtaste 4,2% sodavand i en mængde på ca. 4 ml / kg. I. Ye. Tareeva gør opmærksom på, at intravenøs administration af sodavand i en mængde på mere end 150 ml kræver særlig pleje på grund af faren for inhibering af hjerteaktivitet og udvikling af hjertesvigt.

Når natriumbicarbonat anvendes, reduceres acidose, og som følge heraf nedsættes mængden af ​​ioniseret calcium også, hvilket kan føre til anfald. I denne henseende anbefales intravenøs administration af 10 ml 10% calciumgluconatopløsning.

Ofte anvendes trisamin ved behandling af en tilstand af udtalt acidose. Dens fordel er, at den trænger ind i cellen og korrigerer den intracellulære pH. Imidlertid overvejer mange anvendelsen af ​​trisamin kontraindiceret i lidelser med renal udskillelsesfunktion, i disse tilfælde er alvorlig hyperkalæmi mulig. Derfor har trisamin ikke modtaget udbredt anvendelse som et middel til at lindre acidose ved kronisk nyresvigt.

Relative kontraindikationer til alkalinfusion er: ødem, hjertesvigt, høj arteriel hypertension, hypernatremi. Når hypernatremi anbefales, kombineres brug af sodavand og 5% glucoseopløsning i et forhold på 1: 3 eller 1: 2.


1.8. Behandling af hypertension

Det er nødvendigt at stræbe efter at optimere blodtrykket, da hypertension forværrer prognosen kraftigt, reducerer levetiden hos patienter med kronisk nyresvigt. BP bør holdes i området 130-150 / 80-90 mm Hg. Art. I de fleste patienter med et konservativt stadium af kronisk nyresygdom udtrykkes arteriel hypertension moderat, dvs. systolisk blodtryk varierer fra 140 til 170 mm Hg. Art. Og diastolisk - fra 90 til 100-115 mm Hg. Art. Ondartet arteriel hypertension med CRF er sjælden. Reduktion i blodtrykket skal foretages under kontrol af diurese og glomerulær filtrering. Hvis disse indikatorer reduceres signifikant med et fald i blodtrykket, skal dosis af lægemidler reduceres.

Behandling af patienter med kronisk nyresvigt med arteriel hypertension omfatter:

Begrænsning i saltets kost til 3-5 g pr. Dag med svær hypertension - op til 1-2 g om dagen, og så snart blodtrykket er normalt, bør saltindtag øges.

Udnævnelsen af ​​natriuretika - furosemid i en dosis på 80-140-160 mg dagligt, uregit (ethacrynsyre) op til 100 mg dagligt. Begge lægemidler øger lidt glomerulær filtrering. Disse lægemidler anvendes i tabletter og til lungeødem og andre akutte tilstande - intravenøst. I store doser kan disse lægemidler forårsage høretab og øge cefalosporins toksiske virkning. Med utilstrækkelig effektivitet af de diuretiske hypotensive virkninger kan en af ​​dem kombineres med hypothiazid (25-50 mg oralt om morgenen). Imidlertid bør hypothiazid anvendes til et creatininniveau på op til 0,25 mmol / l med et højere kreatininindhold, hypothiazid er ineffektivt, og risikoen for hyperuricæmi øges.

Udnævnelsen af ​​antihypertensive stoffer hovedsageligt centrale adrenerge virkninger - dopegita og clonidin. Dopegit transformeres til centralnervesystemet i alfa-methylradradrenalin og forårsager et fald i blodtrykket ved at øge depressorvirkningerne af hypothalamus paraventrikulære kerne og stimulere postsynaptiske a-adrenoreceptorer af medulla oblongata, hvilket fører til et fald i tonen i de vasomotoriske centre. Dopegit kan bruges i en dosis på 0,25 g 3-4 gange om dagen. Lægemidlet øger glomerulær filtrering, men dets eliminering ved kronisk nyresvigt sænker signifikant, og dets metabolitter kan akkumuleres i kroppen og forårsager en række bivirkninger, især hæmning af centralnervesystemet og et fald i myokardial kontraktilitet, Derfor bør den daglige dosis ikke overstige 1,5 g. Clofelin stimulerer a-adrenoreceptorerne i centralnervesystemet, hvilket fører til hæmning af sympatiske impulser fra det vasomotoriske center til medulærstof og medulla, hvilket forårsager fald i blodtryk. Lægemidlet reducerer også indholdet af renin i blodplasmaet. Clofelyn ordineres i en dosis på 0,075 g 3 gange dagligt, med utilstrækkelig hypotensiv effekt, dosis øges til 0,15 mg 3 gange om dagen. Det anbefales at kombinere dopegit eller clonidin med saluretika - furosemid, hypothiazid, som gør det muligt at reducere dosen af ​​clonidin eller dopegita og reducere bivirkningerne af disse lægemidler.

Måske kan i nogle tilfælde brugen af ​​beta-blokkere (anaprilina, obzidana, inderal). Disse lægemidler reducerer reninsekretionen, deres farmakokinetik ved kronisk nyresvigt er derfor ikke forstyrret, derfor I. Ye. Tareeva tillader deres anvendelse i store daglige doser - op til 360-480 mg. Imidlertid er sådanne store doser ikke altid påkrævet. Det er bedre at lave mindre doser (120-240 mg om dagen) for at undgå bivirkninger. Den terapeutiske virkning af lægemidler forbedres, når de kombineres med saluretika. Når det kombineres med hypertension med hjertesvigt i behandlingen af ​​beta-blokkere, skal du være forsigtig.

I mangel af den hypotensive virkning af de ovennævnte foranstaltninger er det tilrådeligt at anvende perifere vasodilatorer, da disse lægemidler har en udtalt hypotensiv effekt og øger renal blodstrøm og glomerulær filtrering. Prazozin (minipress) påføres 0,5 mg 2-3 gange om dagen. Især vises ACE-hæmmere - captopril (captopril) ved 0,25-0,5 mg / kg 2 gange dagligt. Fordelen ved capoten og dens analoger er deres normaliserende virkning på intraglomerulær hæmodynamik.

Når ildfast til behandling af arteriel hypertension er ACE-hæmmere ordineret i kombination med saluretika og beta-blokkere. Doser af lægemidler reduceres efterhånden som CRF udvikler sig, den glomerulære filtreringshastighed og azotemieniveau overvåges konstant (med en overvejelse af den renoverende arterielle hypertensionsmekanisme, filtreringstrykket og den glomerulære filtreringshastighed falder).

Furosemid eller verapamil administreres intravenøst ​​for at lindre en hypertensive krise i kronisk nyresygdom, captopril, nifedipin eller clofelin anvendes sublinguelt. I mangel af effekten af ​​lægemiddelterapi anvendes ekstrakorporale metoder til udskillelse af overskydende natrium: isoleret blod ultrafiltrering, hæmodialyse (I.M. Kutyrina, N.L. Livshits, 1995).

Ofte kan en større effekt af antihypertensiv behandling opnås ikke ved at øge dosis af et enkelt lægemiddel, men ved en kombination af to eller tre lægemidler, der virker på forskellige patogenetiske hypertoniske hyperlinks, f.eks. Saluretisk og sympatholytisk, beta-blokker og saluretisk, centralt virkende og saluretisk mv.


1.9. Behandling af anæmi

Desværre er behandlingen af ​​anæmi hos patienter med CKD ikke altid effektiv. Det skal bemærkes, at flertallet af patienter med CRF tolererer tilfredsstillende anæmi med et fald i hæmoglobinniveauet selv op til 50-60 g / l, da adaptive reaktioner udvikler det, der forbedrer blodets ilttransportfunktion. De vigtigste retninger for behandling af anæmi i kronisk nyresygdom er som følger.

1.9.1. Jern terapi
Jernpræparater tages sædvanligvis af munden og kun med dårlig tolerance og gastrointestinale lidelser indgives de intravenøst ​​eller intramuskulært. Den hyppigst ordinerede ferroplex er 2 tabletter 3 gange dagligt efter måltiderne; Ferroceron 2 tabletter 3 gange om dagen; konference 2 tabletter 3 gange om dagen; ferrogradument, tardiferon (langvarigt virkende jernpræparater) 1-2 tabletter 1-2 gange dagligt (tabel 4).

Omfattende behandling af kronisk nyresvigt

Kronisk nyresvigt (CRF) er en alvorlig sygdom, der fører til irreversibel nedsat nyrefunktion. Behandling af patologien bør påbegyndes i et tidligt stadium, fordi kroppen ikke lider af narkotika, uden at deres helbred hjælper, og konsekvenserne af en sådan tilstand er dødelige.

Behandling af kronisk nyresvigt

Hvis en patient diagnosticeres med kronisk nyresvigt, er nyrernes filtrerings- og udskillelsesfunktioner alvorligt svækket. Dette fører til akkumulering i blodet af nitrogenholdigt affald, som i en sund person udskilles i urinen. Diagnosen af ​​ESRD er lavet, hvis sygdommen eksisterer i mere end 3 måneder. Årsagerne er inflammatoriske og autoimmune patologier af nyrerne, diabetes mellitus, viral hepatitis, urolithiasis og mange andre patologier.

Uden tilstrækkelig terapi er eksacerbationer af nyresygdom mulige, og fremgangen af ​​ny nephrons død vil blive uundgåelig. Med CRF får en person en handicap. Folk med et hvilket som helst stadium af sygdommen sendes til Kommissionen, og efter de nødvendige undersøgelser er en eller anden gruppe af handicap tildelt.

Udvælgelse af terapimetoder afhænger af graden af ​​glomerulær filtreringsfald:

  1. I de første faser er der mulighed for konservativ behandling med filtreringshastigheder på op til 40-15 ml / minut.
  2. Ved terminaltrin med filtreringshastigheder på mindre end 15 ml / minut anbefales hæmodialyse eller nyretransplantation.

Grundlæggende principper

Formålet med CKD-terapi er:

  • Genoprettelse af kroppens normale miljø (vand-saltbalance, sammensætning af sporstoffer).
  • Reducerer symptomerne på uremi.
  • Reduktion af tilstedeværelsen af ​​kvælstofmetabolismeprodukter i blodet.
  • Fjernelse af stagnerende skadelige toksiner fra væv.
  • Reduktion af belastningen på sunde nyrerne.
  • Korrektion af blodtryk.
  • Optimering af urindannelse og udskillelse.

Når det er muligt, foretages behandling af den underliggende sygdom, der forårsagede udviklingen af ​​nyresvigt. For eksempel, når urolithiasis fjernes sten fra nyrerne, udføres hormonbehandling for glomerulonefritis, og intensiv antibiotikabehandling anvendes til pyelonefritis. I den indledende fase af nyresvigt er det normalt tilstrækkeligt at eliminere årsagerne, fordi nyreskade er reversibel. I anden fase bruges narkotika til at reducere udviklingen af ​​kronisk nyresygdom i tredje fase ved hjælp af procedurer og medicin, de behandler de eksisterende komplikationer. Ved mere alvorlige stadier kan kun kirurgi eller permanent dialyse hjælpe en person.

En særlig daglig behandling er arrangeret til patienter med nedsat nyrefunktion, da fysisk aktivitet, vægtløftning og stress er kontraindiceret til det. Det er nødvendigt at holde sig til en særlig kost med tilstrækkelig hvile og tilstrækkelig medicinsk behandling. En sådan tilgang tillader normalt at opnå en stabil remission og til eliminering af årsagerne til patologien - genopretning. Normalt udføres terapi derhjemme, kun i terminalfasen eller i tilfælde af forværring af kronisk nyresygdom er indlæggelse nødvendig.

Andre vigtige anbefalinger til patienter med nyresvigt:

  • Eliminering af medicin med nefrotoksisk virkning.
  • Sanitering af kilder til infektion i kroppen.
  • Tager medicin til at binde proteinmetabolitter i tarmene.
  • Tilstrækkeligt væskeindtag.
  • Korrektion af acidose, anæmi, osteodystrofi og andre komplikationer.
  • Spa behandling.

Lægemiddelterapi

Accept eller administration af lægemidler bør kombineres med regelmæssig afprøvning. Det er nødvendigt at kontrollere indikatorerne for koncentrationsfunktionen af ​​nyrerne, urinstof, kreatinin, glomerulær filtrering.

For at reducere produkterne af proteinmetabolisme i kroppen er ordinerede lægemidler:

  1. Sorbenter. Absorber ammoniak og andre toksiner. Enterodez, Karbolen, Polysorb anvendes.
  2. Vaske tarm med natriumbicarbonat, glucose, kaliumchlorid, tage xylitol og sorbitol som hjælpemidler.
  3. Anti-azotemiske midler (Hofitol, Lespenephril). Behov for at øge fordelingen af ​​produkter af kvælstofmetabolisme.
  4. Antihypertensive lægemidler til nedsættelse af blodtrykket. Diuretika anvendes (Lasix, Furosemide), såvel som Dopegin, Clophelin, Inderal, Ozidan, Capoten.
  5. Narkotika til anæmi. Patienten anbefales at tage jernpræparater (Conference, Ferroceron), androgener (de øger produktionen af ​​røde blodlegemer - Testosteron, Sustanon), i alvorlige tilfælde - transfusioner med røde blodlegemer.
  6. Vitaminer for at genoprette organernes og systemernes normale funktion. Anbefalede multivitaminkomplekser.
  7. Medikamenter til behandling af uremisk osteodystrofi (calcium D3, vitamin D, oksidevit, osteokin). Nødvendig for normalisering af calcium- og fosforniveauer.
  8. Behandling af infektiøse komplikationer. Denne terapi er nødvendig på tidspunktet for infektion. Aminoglycosider anvendes normalt som de mest ikke-toksiske nyrer antibiotika - Kanamycin, Tobramycin, Gentamicin, og også nitrofuraner (Furamag, Furadonin).
  9. Hormonbehandling. Det ordineres til glomerulonefritis eller efter nyretransplantation (Prednisolon, Methylprednisolone).

Folkemetoder

Behandling med folkemedicin kan kun hjælpe syge nyrer til at støtte deres funktioner, men man bør ikke glemme at tage medicin. Inden en sådan behandling påbegyndes, er samråd med en læge obligatorisk.

Recept for traditionel medicin til kronisk nyresygdom kan være:

Nyresvigt

I klinisk forløb skelnes mellem akut og kronisk nyresvigt.

Akut nyresvigt

Akut nyresvigt udvikler pludselig som følge af akut (men oftest reversibel) skade på nyrens væv og er karakteriseret ved et kraftigt fald i mængden af ​​frigivet urin (oliguri) til dets fuldstændige fravær (anuria).

Årsager til akut nyresvigt

1) nedsat nyrehemodynamik (chok, sammenbrud osv.);

2) eksogent forgiftning (giftstoffer, der anvendes i national økonomi og hverdagsliv, bid af giftige slanger og insekter, stoffer)

3) smitsomme sygdomme (hæmoragisk feber med nyresygdom og leptospirose)

4) akut nyresygdom (akut glomerulonefritis og akut pyelonefritis)

5) urinvejsobstruktion (akut krænkelse af urinudstrømning);

6) arena tilstand (skade eller fjernelse af en enkelt nyre).

Symptomer på akut nyresvigt

  • lille mængde urin (oliguri);
  • fuldstændigt fravær (anuria).

Patientens tilstand forværres, det ledsages af kvalme, opkastning, diarré, mangel på appetit. Der er hævelse af lemmer, leveren stiger i volumen. Patienten kan hæmmes, eller derimod opstår spænding.

I det kliniske forløb af akut nyresvigt er der flere faser:

Trin 1 - den første (symptomer på grund af den direkte effekt af årsagen til akut nyresvigt) varer fra det øjeblik, hvor den underliggende årsag påvirker, til de første symptomer på nyre har en anden varighed (fra flere timer til flere dage). Intoxikation (lak, kvalme, mavesmerter) kan forekomme;

II trin - oligoanuricheskaya (vigtigste træk - oliguri eller fuldstændig anuri, også karakteriseret ved alvorlig generel tilstand af patienten, fremkomsten og hurtig ophobning af urinstof i blodet og andre slutprodukter fra metabolismen af ​​proteiner, der forårsager selv-forgiftning organisme manifesterer hæmning, svækkelse, sløvhed, diarré, hypertension takykardi, hævelse af kroppen, anæmi, leversvigt og et af de karakteristiske tegn øger gradvis azotæmi - forhøjede blodniveauer af nitrogen rå (protein) metaboliske produkter og stærk forgiftning af kroppen);

Trin III - opsving:

- fase af tidlig diurese - klinikken er den samme som i fase II;

- fase af polyuri (øget urindannelse) og genoprettelse af nyrekoncentrationsevne - nyrefunktioner normaliseres, funktioner i respiratoriske og kardiovaskulære systemer, fordøjelseskanal, støtte- og bevægelsesapparater, centralnervesystemet genoprettes; stadium varer omkring to uger;

Trin IV - genopretning - anatomisk og funktionel genopretning af nyreaktivitet til de oprindelige parametre. Det kan tage mange måneder, nogle gange tager det op til et år.

Kronisk nyresvigt

Kronisk nyresvigt - dette gradvist fald i nyrefunktionen, indtil dens fuldstændige forsvinden forårsaget af det progressive tab af nyrevæv fra kronisk nyresygdom, nyrevæv gradvis udskiftning af bindevæv og nyre rynker.

Kronisk nyresvigt forekommer hos 200-500 af en million mennesker. I øjeblikket øges antallet af patienter med kronisk nyresvigt årligt med 10-12%.

Årsager til kronisk nyresvigt

Årsagerne til kronisk nyresvigt kan være en række sygdomme, der fører til nederlag i nyrerne. Dette er:

  • kronisk nyresygdom, glomerulonefritis, kronisk pyelonefritis;
  • metaboliske sygdomme diabetes, gigt, amyloidose;
  • medfødt nyresygdom polycystisk, renal hypoplasi, medfødt indsnævring af nyretarierne;
  • reumatiske sygdomme, systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, hæmoragisk vaskulitis;
  • vaskulære sygdomme arteriel hypertension, sygdomme, der fører til nedsat nyre blodgennemstrømning;
  • sygdomme, der fører til forringet udstrømning af urin fra nyrer urolithiasis, hydronephrosis, tumorer, der fører til en gradvis komprimering af urinvejen.

De mest almindelige årsager til kronisk nyresvigt er kronisk glomerulonephritis, kronisk pyelonefritis, diabetes mellitus og medfødte anomalier af nyreudvikling.

Symptomer på kronisk nyresvigt

Der er fire stadier af kronisk nyresvigt.

1) Den latente fase. På dette stadium kan patienten ikke klage eller der er træthed under træning, svaghed, der forekommer om aftenen, tør mund. En biokemisk undersøgelse af blodet afslører en lille overtrædelse af blodets elektrolyt sammensætning, nogle gange protein i urinen.

2) Kompenseret stadium. I dette stadium er patienternes klager de samme, men de forekommer oftere. Dette ledsages af en stigning i urinudgangen op til 2,5 liter pr. Dag. Ændringer i blodbiokemiske parametre og i urintest er påvist.

3) Intermitterende fase. Nyrernes arbejde falder endnu mere. Der er en vedvarende stigning i blodprodukterne fra kvælstofmetabolisme (proteinmetabolisme), en stigning i urinstofniveauet, kreatinin. Patienten har generel svaghed, træthed, tørst, tør mund, appetit falder kraftigt, en ubehagelig smag i munden bemærkes, kvalme og opkast forekommer. Huden bliver gullig, den bliver tør, blabby. Muskler mister deres tone, der er mindre træk af muskler, tremor af fingre og hænder. Nogle gange er der smerter i knogler og led. Hos en patient kan normale respiratoriske sygdomme, tonsillitis og pharyngitis være meget vanskeligere. I dette stadium kan perioder med forbedring og forringelse af patientens tilstand udtrykkes. Konservative (ikke-kirurgisk) terapi giver mulighed for at regulere homeostase, og den generelle tilstand af patienten ofte tillader ham at stadig arbejde, men en stigning i fysisk aktivitet, psykisk stress, fejl i kosten, hvilket begrænser drikke, infektion, kirurgi kan føre til en forværring af nyrefunktionen, og forværrede symptomer.

4) Terminal (sidste) fase. Dette stadium er præget af følelsesmæssig labilitet (apati erstattes af spænding), søvnforstyrrelser, søvnighed i søvn, sløvhed og utilstrækkelig adfærd. Ansigtet er puffet, grågult i farve, kløende hud, der er en kam på huden, håret er kedeligt og skørt. Dystrofi er stigende, hypotermi er karakteristisk (lav kropstemperatur). Ingen appetit. Stemmen er hæs. Fra munden er der en ammoniakluft. Der er aphthous stomatitis. Tungen er foret, maven er hævet, opkastning, opkastning gentages ofte. Ofte - diarré, fede afføring, mørk farve. Nyrernes filtreringskapacitet falder til et minimum. Patienten kan føle sig tilfredsstillende i flere år, men i dette trin øges mængden af ​​urinstof, kreatinin, urinsyre konstant i blodet, blodets elektrolytsammensætning forstyrres. Alt dette forårsager uremisk forgiftning eller uremi (urin uremi i blodet). Mængden af ​​udgivet urin per dag reduceres til dets fuldstændige fravær. Andre organer påvirkes. Der er en degeneration af hjertemusklen, perikarditis, kredsløbssvigt, lungeødem. Krænkelser i nervesystemet manifesterer symptomer på encefalopati (søvnforstyrrelse, hukommelse, humør, forekomst af depression). Produktionen af ​​hormoner er forstyrret, ændringer forekommer i blodkoagulationssystemet, og immuniteten er svækket. Alle disse ændringer er irreversible. Kvælstofmetabolitter udskilles i sved, og patienten lugter konstant af urin.

Forebyggelse af nyresvigt

Forebyggelse af akut nyresvigt reduceres for at forhindre årsagerne til at forårsage det.

Forebyggelse af kronisk nyresvigt reduceres til behandling af sådanne kroniske sygdomme som pyelonefritis, glomerulonefritis, urolithiasis.

outlook

Med rettidig og korrekt anvendelse af passende behandlingsmetoder, genopretter de fleste patienter med akut nyresvigt og vender tilbage til det normale liv.

Akut nyresvigt er reversibel: i modsætning til flertallet af organer er nyrerne i stand til at genoprette fuldstændig tabt funktion. Imidlertid er akut nyresvigt en ekstremt alvorlig komplikation af mange sygdomme, der ofte forudsiger døden.

Imidlertid forbliver der hos nogle patienter et fald i glomerulær filtrering og koncentrationsevne hos nyrerne, og hos nogle patienter tager nyreinsufficiens et kronisk forløb, en vigtig rolle spilles af sammenføjet pyelonefritis.

I fremskredne tilfælde skyldes døden ved akut nyresvigt oftest fra uremisk koma, hæmodynamiske lidelser og sepsis.

Kronisk nyresvigt skal styres, og behandlingen kan begynde i de tidlige stadier af sygdommen, ellers kan det føre til et fuldstændigt tab af nyrefunktion og kræve en nyretransplantation.

Hvad kan du gøre?

Den vigtigste opgave for patienten i tide er at lægge mærke til de ændringer, der opstår for ham både fra den generelle sundhedstilstand og fra mængden af ​​urin og at konsultere en læge for hjælp. Patienter, der har bekræftet diagnosen pyelonefritis, glomerulonefritis, medfødte nyreabnormiteter, systemisk sygdom, bør regelmæssigt observeres af en nefrolog.

Og selvfølgelig skal du nøje følge lægens recept.

Hvad kan en læge gøre?

Lægen vil først og fremmest bestemme årsagen til nyresvigt og sygdomsstadiet. Derefter vil alle nødvendige foranstaltninger træffes for at behandle og pleje de syge.

Behandling af akut nyresvigt er primært rettet mod at eliminere årsagen til denne tilstand. Foranstaltninger til bekæmpelse af chok, dehydrering, hæmolyse, forgiftning mv. Gælder. Patienter med akut nyresvigt overføres til intensivafdelingen, hvor de får den nødvendige hjælp.

Behandling af kronisk nyresvigt er uadskillelig fra behandling af nyresygdom, hvilket har medført nyresvigt.