Pyelonefrit medicin

Klinikker

Efterlad en kommentar 8,214

Pyelonefritis er en af ​​de mest almindelige inflammatoriske sygdomme i nyrerne. Forberedelser til pyelonefritis kan lindre patientens generelle helbred og lindre symptomer. I tilfælde af sen behandling af sygdommen er der risiko for, at det bliver kronisk, så det er vigtigt at kontakte en specialist efter de første symptomer vises, og at vide med hvilke lægemidler pyelonefritis behandles.

Behandlingsprogram

Specialisten, efter at patienten har gennemført alle forsøg, foreskriver et behandlingsforløb, der har følgende program:

  • kost;
  • etiologisk terapi;
  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
  • urtemedicin;
  • symptomatisk terapi;
  • behandling rettet mod at undgå gentagelse af sygdommen.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

antibiotika

Behandling med antibakterielle lægemidler er basis for terapi, da det ofte skyldes nyre pyelonefrit på grund af infektion med bakterier. Antibiotika til pyelonefritis foreskriver en specialist, for at eliminere infektionen og forhindre overgangen af ​​sygdommen til kronisk form. Ofte udpeget dropper. De mest almindelige antibiotika: Ampicillin, Amoxicillin, Vilprafen, Gentamicin.

Principper for behandling

Behandle pyelonefrit med antibiotika i overensstemmelse med følgende principper:

  • lægemidlet bør ikke have en toksisk virkning på nyrerne;
  • stoffet skal have et bredt spektrum af handlinger;
  • stoffet skal have en bakteriedræbende egenskab
  • Ændringer i urinsyrebalancens balance bør ikke påvirke lægemidlets virkning.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Typer af antibiotika

Til behandling af pyelonefrit anvendes sådanne antibiotika grupper:

Hvilke medicin skal man tage for at lindre symptomer?

Behandling af pyelonefriti begynder med det faktum, at læger ordinerer lægemidler designet til at arrestere symptomerne på nyre pyelonefritis og genoprette urinsystemets aktivitet. For dette anvendes antispasmodik, for eksempel "No-shpa" og "Papaverin". Anvend derefter antibakterielle lægemidler til pyelonefritis fra følgende grupper: aminoglycosider, penicilliner, cephalosporiner. Nonsteroidale antiinflammatoriske lægemidler til pyelonefritis er ordineret, hvilket lindrer smerten og eliminerer inflammation. Anvend "Ibuprofen", "Diclofenac" og "Indomethacin".

Hvilke antimikrobielle stoffer skal man bruge?

Etiologisk behandling af pyelonefritis er at genoprette den normale strøm af urin og fjerne infektioner i nyrerne. Følgende grupper af stoffer anvendes til dette:

  1. Nitrofuran. Hovedforanstaltningen er baseret på eliminering af Trichomonas og Giardia, og de anvendes mest i forværringen af ​​sygdommens kroniske form. Berømte repræsentanter: "Furadonin" og "Furamag."
  2. Fluoroquinoloner. De påvirker pneumokokker, intracellulære patogener, anaerober og gram-positive bakterier. Brug disse værktøjer: "Norfloxacin", "Ofloxacin" og " Ciprofloxacin ".
  3. Sulfonamider. De bruges til at eliminere gram-negative bakterier og chlamydia. Kendte stoffer: "Urosulfan" og "Biseptol."
  4. Hydroxyquinolin. Virkningen af ​​tabletterne har til formål at eliminere gram-positive og gram-negative bakterier. Det mest berømte stof "Nitroxolin".
  5. Fosfonsyrederivater. Lægemidlet i denne gruppe kaldes "Monural", har stor indflydelse på nyrerne og eliminerer næsten alle gram-positive bakterier.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Listen over kendte stoffer til nyre pyelonefritis

Drug "5-NOK"

Et antibakterielt middel, der i vid udstrækning anvendes til behandling af pyelonefritis. Det anbefales ikke at anvende det i tilfælde af katarakt, lever- og nyresvigt og individuel intolerance af de enkelte komponenter i medicinen. Skriv pyelonefritis tabletter 4 gange om dagen for 2-4 stykker. Du kan ikke drikke "5-NOC" for børn under 5 år og gravide. Forårsager bivirkninger i form af kvalme og opkastning, smerter i hovedet, nedsat koordination og udslæt på huden.

"Lorakson"

Et antibakterielt lægemiddel, der ikke anbefales til personer med individuel intolerance og kvinder under graviditet og amning. Læger ordinerer intravenøs (dråbe) eller intramuskulær administration af lægemidlet, 1-2 mg 1 gang om dagen. "Loraxon" kan forårsage følgende bivirkninger: oppustethed, kvalme, diarré, hovedpine, allergiske reaktioner på huden.

"Amoxiclav"

Inkluderet i gruppen af ​​penicilliner og har en baktericid virkning. Foreskrive ikke medicin til gulsot og for individuel intolerance over for komponenterne. Ved forsigtighed anvendes under graviditet og foreskrevne små doser. Eksperter ordinerer injektioner 3 gange dagligt til 1-2 gram for voksne. Hos børn er dosen mindre - 30 mg pr. 1 kg legemsvægt. "Amoxiclav" har en række bivirkninger: kvalme, retching, smerter i fordøjelseskanalen og udslæt på huden.

"Gerbion"

Urte urologiske dråber beregnet til oral administration. Lægemidlet har en vanddrivende, antimikrobiell og antiinflammatorisk virkning. Det bør ikke tages hos patienter med leversygdom, sår og lidelser i hjernen. Anbefales ikke til børn under 18 år og hos kvinder under graviditet og amning. Læger ordinerer lægemidlet på 25-30 dråber 3 gange om dagen. Lægemidlet har en bivirkning - mulige allergiske reaktioner på huden.

Hvilke lægemidler hjælper med at helbrede pyelonefritis?

Narkotikabehandling af pyelonefrit er en lang og besværlig proces. Fra dens effektivitet afhænger forebyggelsen af ​​alvorlige komplikationer og prognosen for patientens livskvalitet. Derfor er det vigtigt at forstå, at succesen af ​​behandlingen ikke kun afhænger af de anvendte lægemidler, men også på patientens overholdelse af alle anbefalinger fra den behandlende læge.

De vigtigste regler for udvælgelse af stoffer

Ved udarbejdelse af en individuel behandlingsregime for akut primær pyelonefritis, er specialisten styret af flere regler:

  1. Anvendelsen af ​​stærkt effektive antibiotika og antimikrobielle midler med modtagelighed for patogener.
  2. Når det er umuligt at etablere en patogen flora i urinen, ordineres medicin med et bredt spektrum af handlinger, som påvirker de fleste af de mulige bakterier.
  3. Hvis sygdommens virale karakter antages, er udnævnelsen af ​​antibakterielle lægemidler til pyelonefrit ikke påkrævet.
  4. Gennemførelse af et genbrugspå kursus for at forhindre gentagelse af sygdommen.
  5. Samtidig indikeres antiinflammatorisk og afgiftningsterapi.
  6. Profylakse med antibiotika, som har en positiv effekt i behandlingen af ​​akut proces.

Sekundær akut pyelonefrit involverer operation, efterfulgt af udnævnelse af stoffer.

Terapi til kroniske former for nyrerbetændelse indebærer følgende anbefalinger til brug af stoffer:

  • Det første kontinuerlige forløb af antibiotika i 6-8 uger.
  • En skarp begrænsning i brugen af ​​en række lægemidler i tilfælde af kronisk nyresvigt.
  • For børn er varigheden af ​​lægemiddelbehandling 1,5 måneder. op til et år.
  • Antimikrobiell behandling udføres først efter en foreløbig vurdering af patogenes følsomhed over for dem.

Til behandling af pyelonefritis ordineres medicin fra forskellige farmakologiske grupper:

  • Antibiotika.
  • Midler med antimikrobiel aktivitet.
  • Anti-inflammatorisk medicin.
  • Immunstimulerende midler.
  • Homøopatiske og urtekomplekser.
  • Lægemidler, der forbedrer vævets lokale trofisme.

Et særskilt behandlingsregime blev udviklet til udvikling af pyelonefrit hos gravide kvinder. Det omfatter nøjagtigt mærket medicin:

Behandlingsordningen for nyrerbetændelse hos patienter udvælges af en specialist, der er baseret på hvert enkelt tilfælde.

Kort beskrivelse af individuelle grupper af stoffer

De mest effektive antibiotika til pyelonefrit er:

  1. Respiratoriske fluorquinoloner:
    • tsiprolet;
    • Tsiprobay;
    • Palin;
    • nolitsin;
    • Glewe;
    • tavanic;
    • Fleksid;
    • Sparflo.
  2. cephalosporiner:
    • til pricks: Ceftriaxone, Cefataxi, Quadrotsef;
    • Tabletter: Zinnat, Ceforal Soyub, Cedex.
  3. Aminopenicilliner: Flemoxin, Amoxiclav.
  4. carbapenemer:
    • ertapenem;
    • imipenem;
    • Meropenem.
  5. Fosfomycin - Monural.
  6. Aminoglycosider: Amikacin, Gentamicin.

Aminopenicilliner i de seneste år er kontraindiceret til primær behandling af akutte former for pyelonefritis. Deres formål er tilladt når detekteres følsom flora.
Fosfomycin anvendes meget hos børn og gravide til forebyggelse af tilbagefald. Den positive side af lægemidlet er en enkelt dosis, den minimale absorption i den systemiske cirkulation, den maksimale terapeutiske virkning.

Antibiotika fra gruppen af ​​carbapenemer og aminoglycosider betragtes som overflødige. De er vist med ineffektiviteten af ​​behandlingen med andre lægemidler og med svær kompliceret pyelonefrit. Indfør dem kun ved injektion på et hospital.

Kombinationen af ​​flere lægemidler fra forskellige grupper anbefales til blandet patogen flora for at forbedre effekten.

Dynamikken af ​​kliniske indikatorer og laboratorieindikatorer for den igangværende antibiotikabehandling for pyelonefrit er estimeret til 3 dage. I fravær af en positiv virkning foretages en substitution for et lægemiddel fra en anden gruppe med efterfølgende kontrol. Den samlede varighed af behandlingen med 7-14 dage. Forøgelsen i perioden med at tage antibiotika afhænger af sværhedsgraden af ​​infektionsprocessen.

Af de antimikrobielle midler til pyelonefritis kan patienten ordineres:

Deres brug har imidlertid for nylig været begrænset på grund af det store antal resistente patogener og tilstedeværelsen af ​​et stort udvalg af effektive antibiotika.

Anti-inflammatoriske lægemidler anvendes i den akutte periode af sygdommen. Betalingsperioden er ikke mere end 3 dage. Tildel:

Disse lægemidler har en udtalt antiinflammatorisk virkning, hvilket reducerer den patologiske proces i nyrerne. Konsekvensen af ​​dette anses for at være en høj effektivitet af antimikrobielle lægemidler, der trænger ind i det inflammatoriske fokus.

Immunostimulerende midler anvendes til sygdommens virale karakter og konstant tilbagevendende pyelonefritis. Anvendes af:

Lægemidler er foreskrevne kurser. Den samlede behandlingstid er 3-6 måneder.

Modtagelse af urtekomplekser og homøopatiske lægemidler til pyelonefritis har en mild diuretisk, antiinflammatorisk, antimikrobiell virkning. Godkendt til brug hos børn og gravide. Den maksimale effekt opnås efter en måned med kontinuerlig behandling. Tildel:

Tabletter, der forbedrer blodtilførslen til nyrevævet, ses med langvarig kronisk pyelonefritis. Deres brug dikteres af lokale permanente ændringer, der fører til alvorlige konsekvenser. Af lægemidlet er tilladt at anvende:

Alvorlig pyelonefritis, udviklingen af ​​komplikationer indebærer indlæggelse i urologisk afdeling. En integreret del af behandlingsprocessen er afgiftningsterapi, herunder intravenøs administration af opløsninger:

  • Glucose 5%;
  • reamberin;
  • Indfødt plasma;
  • Natriumchlorid.

Valg af det endelige behandlingsregime forbliver hos den behandlende læge. Selvbehandling hjemme er uacceptabel. Dette fører til et kompliceret forløb af sygdommen og en kronisk proces.

Liste over de mest effektive stoffer

På trods af de mange forskellige lægemidler, der anvendes til behandling af pyelonefrit, foreskrives oftere kun få af dem. Listen over de mest effektive midler fremgår af tabellen.

Hvilke piller lægen ordinerer for pyelonefritis

Pyelonefritis tabletter, der er ordineret til betændelse i bækkenet og interstitial nyrevæv, har til formål at eliminere infektionen, fjerne inflammatorisk proces og normalisere urinstrømmen. Også stoffer kan påvirke direkte årsagen til patologien. Til dato er der et stort antal midler fra pyelonefritis. Kun en læge kan ordinere visse lægemidler til effektiv behandling afhængigt af typen af ​​patogen og sygdomsforløbet.

Drogbehandling for pyelonefritis er at tage sådanne stoffer:

  • antibiotika;
  • lægemidler til forbedring af blodcirkulationen i blodet;
  • antiinflammatoriske og antispasmodiske lægemidler;
  • diuretika;
  • immunostimulerende midler og vitaminkomplekser.

Antibakterielle lægemidler

I tilfælde af nyrebetændelse er antibakteriel terapi hovedkomponenten, fordi patogene mikroorganismer oftest fremkalder patologi. Antibakterielle lægemidler i form af tabletter er repræsenteret af flere grupper - afhængigt af den terapeutiske virkning på et eller andet patogen. En aftale kan kun foretages af en læge efter laboratorieundersøgelser baseret på arten af ​​sygdomsforløbet og typen af ​​bakterieprovokatører.

Antibakterielle lægemidler er opdelt i følgende undergrupper:

  1. Tredje generation cefalosporiner. Tabletter har lav toksicitet. Tildele for at forhindre udvikling af purulent pyelonefritis. De aktive komponenter i lægemidlet kan blokere virkningen af ​​mange former for mikroorganismer. Ofte brugt:
  • Cefalexin - godt tolereret, har en minimal mængde bivirkninger. Følsomhed over for tabletter af streptokokker, stafylokokker, Salmonella, E. coli er meget høj. Lægemidlet er ikke godkendt til brug for børn under tre år, gravide, ammende kvinder.
  • Zinnat - de aktive komponenter tillader lægemidlet at blive brugt af gravide kvinder i fodringsperioden.
  1. Penicilliner - oftest ordineret under graviditet. I sin normale tilstand anvendes den sjældent som en førende agent, da den er følsom for enzymer produceret af nogle bakterier. Til dato er der stoffer med indholdet af clavulansyre, der beskytter penicillin mod ødelæggelse. De mest almindelige piller er:
  • Amoxiclav - på grund af tilstedeværelsen af ​​amoxicillin og clavulansyre er dette vandopløselige lægemiddel meget effektivt og tolereres let.
  • Flemoklav Solyutab - bredt antibiotikum. Aktiv i nærvær af gram-positive og gram-negative bakterier hæmmer syntesen af ​​deres celler. Dens anvendelse er forbudt for børn under 12 år og vejer mindre end 40 kg.
  1. Fluoroquinoloner - kendt bakteriedræbende virkning, krænker syntesen af ​​DNA-patogener og skadelige virkninger på gram-positive bakterier. Anvendes til behandling af kronisk (Moxifloxacin, Levofloxacin) og akut (Ciprofloxacin, Norfloxacin) form af pyelonefritis.
  2. Carbapenems - bredspektret antibiotika, der anvendes i svære former for bakterie kompliceret af sepsis. Tabletter anvendes som en sidste udvej, når behandling med andre lægemidler ikke har bragt en positiv effekt. En kendt repræsentant er Imipenem.
  3. Quinolinforbindelser - det mest almindelige lægemiddel i tabletter er Nitroxolin. Det er præget af høj effektivitet, lav pris og minimal bivirkninger.

Anti-inflammatorisk og antispasmodisk

Ved den komplekse behandling af pyelonefrit med lægemidler anvendes der i tillæg til antibakterielle midler anvendelse af antiinflammatorisk terapi. For at reducere inflammationsmagten og som et anti-feber lægemiddel, tyver de til brugen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Mekanismen for deres handling er at blokere produktionen af ​​serotonin og prostaglandin, som fremkalder betændelse. De ordineres under sygdomens forværring og tager højst 3 dage. Blandt tabletterne, som kan reducere den patologiske proces i nyrerne, er de mest populære Diclofenac, Movalis, Ibuprofen, Paracetamol (hovedsageligt vist til børn).

En bivirkning ved brug af antiinflammatoriske lægemidler er deres virkning på tarmene.

Lægen ordinerer også lægemidler til pyelonefritis, der kan stoppe smerte og genoprette nyrefunktionen. Til dette formål anvendes modpaspasmodik:

  • But-shpa - påvirker ikke centralnervesystemet, hjælper med at svække tonen og udvidelsen af ​​blodkar.
  • Baralgin - tabletter består af metamizol og to antispasmodika - phenylpiverin og pitofenon. Lægemidlet fjerner effektivt smerter og glat muskelspasmer.

Tabletter, der forbedrer renal blodcirkulation

For en hurtig opsving søger specialister at forbedre nyrescirkulationen. For at gøre dette, ordineret piller, der forhindrer blodpropper og forbedrer vaskulær tone. Behovet for disse lægemidler forekommer med langvarige og hyppige manifestationer af kroniske former for pyelonefritis.


Blandt tabletterne med en sådan effekt bør noteres Curantil. Det bidrager til aktivering af blodgennemstrømning i nyrernes væv, reducerer blodpladens indsnævringsevne. Kontraindiceret ved kronisk nyresvigt og lavt blodtryk.

Et andet effektivt lægemiddel er Trental. Det beriger cellerne i nyrene i nyrerne med ilt og bidrager til større stabilitet af røde blodlegemer, der bærer ilt til alle systemer.

Heparin er også ofte ordineret: det hjælper med at reducere blodbindingsgraden og forbedrer mikrocirkulationen. Venoruton forhindrer kapillær permeabilitet og lindrer puffiness, øger blodgennemstrømningen i kapillærerne og venøs blodudstrømning fra nyrerne.

diuretika

Når pyelonefrit er vigtig for at forhindre forgiftning på grund af urinretention. I dette tilfælde er der ordineret diuretika, der kan medvirke til hurtigt at hæve stillestående urin.

Udnævnelsen af ​​diuretika udføres også med det formål at træne nyrerne. For at gøre dette, skifte nyrernes belastning ved at tage piller, der forårsager polyuri og hvilestatus.

Dette mobiliserer kroppens reservekapacitet. Kun en læge er i stand til at ordinere det rigtige lægemiddel baseret på sygdomsforløbet, comorbiditeter og graden af ​​nyreskade.

De mest kendte diuretika:

  • Renephrin - tabletter af vegetabilsk oprindelse diuretika, antispasmodisk, antiinflammatorisk virkning;
  • Urokran er et naturligt komplekst diuretisk lægemiddel;
  • Canephron er et komplekst plantelægemiddel med vanddrivende, antiinflammatorisk og antimikrobiell virkning, forbedring af antibakteriel terapi;
  • Furosemid - diuretika piller, der er karakteristisk for, at de skal tages 2-3 timer før dag eller nat søvn
  • Urolesan - urtemedisin.

De fleste diuretiske lægemidler er lavet på basis af naturlige planter, der har diuretiske egenskaber.

En af grundene til udviklingen af ​​patologi er et fald i immuniteten, for at øge kroppens forsvar i pyelonefritis, er methyluracil eller pentoxyl ordineret. Modtagelse af klare multivitaminkomplekser (vitaminer i gruppe A, C, E) er også nødvendigt. Under forværring af kroniske processer ordineres de i høje doser.

De mest effektive lægemidler til behandling af pyelonefrit hos kvinder

I den retfærdige sex forekommer pyelonefritis 4-6 gange oftere end hos mænd. Sygdommen er en uspecifik smitsom betændelse, der kræver øjeblikkelig intervention. I denne artikel vil vi se på de vigtigste lægemidler til behandling af pyelonefrit hos kvinder.

Hvordan manifesteres patologi?

De vigtigste symptomer på pyelonefrit er afhængige af dens form.

Tabel 1. Tegn på sygdommens akutte form:

Kronisk patologi

Kronisk inflammatorisk proces har et glattere kursus. Symptomer kan være fraværende. Nogle kvinder har uspecifikke sløret klager.

På baggrund af hypotermi i lænderegionen vises smerte syndrom. Personen bliver hurtigt træt, føler sig dårlig.

Ordningen med narkotikabehandling

Forberedelser til behandling af pyelonefrit hos kvinder udvælges ud fra sygdommens symptomer og form. Faktorer som årsagen til sygdommen, graden af ​​nyreskade og tilstedeværelsen af ​​en purulent proces tages i betragtning.

Instruktioner for lægemiddelbehandling er som følger:

  1. Afskaffelsen af ​​den provokerende faktor.
  2. Eliminering af den infektiøse komponent.
  3. Afgiftning af kroppen.
  4. Styrkelse af immunsystemet.
  5. Relief af tilbagefald.

Akut behandling

I akut form anbefaler lægen brugen af ​​stoffer i følgende grupper:

  • antibiotika;
  • kemiske antibakterielle midler;
  • nitrofuraner;
  • antihistaminer;
  • cephalosporiner;
  • aminoglykosider;
  • tetracykliner.

Antibiotisk anvendelse

Grundlaget for lægemiddelbehandling er antibakterielle lægemidler. De anvendes i løbet af 7-14 dage. Lægemidler tages oralt, injiceres i en muskel eller ven.

Tabel 2. Anbefalede antibiotika.

Vær opmærksom! Antibiotika er kun ordineret efter at have modtaget resultaterne af bakposev følsomhed. Dette sker efter 14 dage efter undersøgelsen.

Anvendelsen af ​​kemiske antibakterielle midler

De vigtigste lægemidler i denne gruppe er præsenteret i pladen.

Tabel 3. Anbefalede kemiske antibakterielle midler:

Anvendelse af nitrofuraner

Forberedelser af denne gruppe bidrager til ødelæggelsen af ​​patogene mikroorganismer. De sænker også processen med deres reproduktion.

Ofte er en kvinde ordineret 5-kroner. Det er et antimikrobielt lægemiddel med et bredt spektrum af effekter. Dens pris er 235 rubler.

Vær opmærksom! Lægemidler i denne gruppe tages sjældent. I dag erstattes de næsten fuldstændigt af det farmakologiske marked med mindre giftige fluoroquinolonpræparater.

Et af de mest effektive lægemidler i denne gruppe er furadonin.

Brug af antihistaminlægemidler

Disse lægemidler er ordineret, hvis pyelonefrit er ledsaget af allergiske reaktioner.

Tabel 4. Anbefalede antihistaminer:

Anvendelse af cephalosporiner

Forberedelser til behandling af pyelonefrit hos kvinder, der indgår i gruppen af ​​cephalosporiner, er beregnet til at blive introduceret i muskler eller vener.

Tabel 5. De mest effektive lægemidler til pyelonefrit hos kvinder fra gruppen af ​​cefalosporiner:

Det mest effektive lægemiddel i denne gruppe er Digran.

Anvendelse af aminoglycosider

Medicin i denne gruppe anvendes til kompliceret forløb af pyelonefritis. De er god hjælp i tilfælde af, at sygdomsfremkaldende middel er Pseudomonas bacillus.

Narkotika absorberes dårligt i mavetarmkanalen, så de ordineres ofte parenteralt. Det mest kraftfulde og sikre stof i denne gruppe er Amikacin.

Anvendelse af tetracykliner

Disse stoffer ordineres kun mod baggrunden for individuel intolerance overfor andre grupper af antibiotika.

Tabel 6. De mest effektive tetracykliner.

Kronisk behandling

Antibakteriel terapi varer længere end med den akutte form. En kvinde forpligter sig til at tage de foreskrevne midler inden for 14 dage. Derefter erstatter lægen det med en anden medicin.

Vær opmærksom! Ofte i kronisk form er antibiotika ikke ordineret. Dette skyldes manglende evne til at opnå den ønskede koncentration af lægemidlet i urin og nyrevæv.

Den bedste metode til lægemiddelbehandling er alternativet af lægemidler og overvågning af pyelonefritis. Behandlingsregimer justeres efter behov.

Ved langvarig behandling kan din læge ordinere en pause i at tage medicin. Varigheden af ​​pause varierer fra 14 til 30 dage.

I kronisk form anbefales kvinden modtagelse:

  • diuretika;
  • multivitaminer;
  • antiinflammatoriske lægemidler.

Diuretisk brug

Hvordan behandles pyelonefrit hos kvinder? Narkotika fra gruppen af ​​diuretika er præsenteret i tabellen.

Pyelonefritis: grupper af lægemidler til behandling

Forberedelser til pyelonefrit er ganske forskellige: Hver gruppe er baseret på en specifik farmakologisk virkning. Men det klassiske behandlingsregime, som er en del af den komplekse behandling af en sygdom, indebærer brug af et specifikt sæt lægemidler. Da pyelonefrit er en patologi af infektiøs og inflammatorisk oprindelse, vil de prioriterede foranstaltninger være rettet mod bekæmpelse af patogenet og eliminering af inflammatoriske hændelser.

Principper for udvælgelse af lægemidler til behandling af pyelonefritis

Pyelonefritis er en betændelse i nyrens rørsystem, oftest af bakteriel art. Den patologiske proces er akut og kronisk, strækker sig til nyrebækkenet (pyelitis), calyx og nyrene parenchyma.

Kronisk pyelonefritis er ofte asymptomatisk i lang tid.

Ved sygdommens begyndelse kommer den patogene bakterie oftest ind i kroppen med blodgennemstrømningen fra ethvert infektiøst fokus. Mere sjældent - fra den nedre urinvej. De mest almindelige årsagssygdomme i pyelonefrit er:

  • E. coli;
  • blå pus bacillus;
  • Proteus;
  • Klebsiella;
  • stafylokokker;
  • enterokokker.
Mikrobielt spektrum af pyelonefritispatogener: E. coli-fører (Escherichia coli)

Sjældent kan betændelse forårsages af ikke-bakteriel flora eller organisk skade på organerne. Udvælgelse af lægemidler og behandlingsregime afhænger af identifikationen af ​​patogenet. For at gøre dette sendes patientens urin til et bakteriologisk laboratorium til forskning, hvoraf lægen får en rapport, der angiver en specifik provoker. Du vil også have brug for konklusionerne fra det udvidede antibiotikum om hvilke antibakterielle midler der vil være ubrugelige i lyset af kroppens modstand mod det, og som skal tildeles en bestemt patient.

Da udviklingen af ​​pyelonefritis skyldes tilstedeværelsen af ​​et eller andet patogen, er behandlingsgrundlaget udvælgelsen af ​​det mest effektive antibiotikum. Som du ved, udvikler mikroorganismer gradvist modstand eller modstand mod virkningen af ​​et antibakterielt lægemiddel. Dette skyldes mekanismen for genetiske mutationer såvel som evnen til at "huske" og transmittere genetisk information. Det er netop på grund af vedvarende mikrobielle mutationer, at forskere konstant skaber nye syntetiske og semisyntetiske antibakterielle lægemidler. Sådan opstår forskellige generationer af antibiotika.

Irrationel brug af antibiotikabehandling på én gang førte til udvikling og spredning af stærkt resistente former for mikroorganismer. Af denne grund har mange af navnene på den første generation af antibiotika i vid udstrækning mistet deres effektivitet.

Det korrekte valg af antibiotika bør tage højde for den mulige produktion af resistens (resistens) af mikroorganismen. For at minimere risiciene starter de behandling med en tidligere generation af lægemidlet, men fra en bestemt analyse. I tilfælde af masseadministration af den nyeste generation af stærke antibiotika - de såkaldte reservemedikamenter - vil dette meget hurtigt føre til mutationer i stærkt resistente former, hvor der ikke er nogen effektiv behandling. Således er rationel antibiotikabehandling i dag en prioritet.

Principper for udvælgelse af lægemidler til pyelonefrit: video

Beskrivelse af grupper af lægemidler

Behandling af pyelonefrit af enhver form er kompleks. Valget af grupper og navne på stoffer forbliver hos den læge, der har kvalificeret viden inden for nefrologi.

antibiotika

Antibakterielle lægemidler er den mest forskelligartede gruppe, hvorfra flere grundlæggende typer kan skelnes. Hver af dem omfatter stoffer med meget lignende kemiske formler.

Antibiotika ordineres i alle tilfælde af pyelonefritis, forløbet varer 10-14 dage. Selvom forbedringer kommer inden for 2-3 dage fra starten af ​​behandlingen. Antibakterielle lægemidler enten dræber mikrober - har en bakteriedræbende effekt, eller stopper væksten af ​​mikroorganismer, det vil sige, de virker bakteriostatiske. Mekanismen for deres biologiske effekter har flere muligheder:

  • undertrykkelse af proteinbiosyntese;
  • undertrykkelse af DNA- og RNA-nukleinsyresyntese;
  • krænkelse af cellevægssyntese;
  • nedsat membranfunktion;
  • hæmning af reaktionen af ​​"cellulær respiration".

fluoroquinoloner

Fluoroquinoloner er en klasse af syntetiske lægemidler, der ikke har nogen analog karakter. Repræsentanter for gruppen:

Introduceret i klinisk praksis siden begyndelsen af ​​80'erne. Lægemidler af denne gruppe er repræsenteret af fire generationer. Fluoroquinoloner har et bredt spektrum af virkninger og er særligt effektive over for enterobacteria-familien. Intensivt anvendt blandt andet i urinvejsinfektioner. Fordelene ved fluorquinoloner indbefatter også:

  • stærk bakteriedræbende virkning
  • effektiv penetration og evne til koncentration i væv
  • klinisk dokumenteret anti-infektiv aktivitet
  • ansøgningens antagelighed i tilfælde af en uspecificeret eksakt diagnose (empirisk behandling)
  • tilstedeværelsen af ​​en unik ejendom - inhibering af den bakterielle celle enzymatiske reaktion
  • lav frekvens af bivirkninger.

cephalosporiner

Cephalosporiner er en klasse af β-lactam (beta-lactam) antibiotika, de nærmeste pårørende af penicilliner, hvis hovedelement er, hvis kemiske struktur er 7-aminocephalosporansyre. De har en bakteriedræbende effekt og er repræsenteret af fem generationer af lægemidler, hvoraf i dag 3, 4 og 5 generationer af lægemidler anvendes. Funktioner af cephalosporiner:

  • resistens over for β-lactamaser - enzymer produceret af mikroorganismer;
  • tilstedeværelsen af ​​lægemidler til enteral (gennem mave-tarmkanalen) og til parenteral administration (medicin forbigår mave-tarmkanalen).
Ceftriaxon - tredje generation cephalosporin antibiotikum

Ulempen ved cephalosporiner er, at med nedsat nyrefunktion udskilles de længere fra kroppen, akkumuleres i vævene, og dette øger deres toksicitet. I dette tilfælde administreres lægemidlet i mindre doser og mindre ofte for at reducere den negative virkning.

aminopenicillin

Aminopenicilliner (Flemoxine, Amoxiclav) - halvsyntetiske antibiotika baseret på penicilliner. Meget effektiv mod enterokokker og Escherichia coli. Deres signifikante ulempe er modtagelsen for enzymatisk destruktion af beta-lactamaser, der produceres af mange patogener. På nuværende tidspunkt anvendes aminopenicilliner ikke til behandling af pyelonefrit på grund af de mange resistente stammer af patogene bakterier. En undtagelse er de såkaldte beskyttede aminopenicilliner, som er repræsenteret ved en kombination af oprenset penicillin og destruktive enzymer af patogener β-lactamase. De mest populære kombinationer: amoxicillin + clavulanat, ampicillin + sulbactam. Med andre ord er det de kombinerede lægemidler i penicillin-gruppen, der forhindrer destruktionen af ​​antibiotika og forlænger amoxicillins post-antibiotiske virkning. Modstanden af ​​Escherichia coli-stammer til beskyttede penicilliner er lav.

Amoxicillin / clavulanat er det valgte lægemiddel til behandling af urinvejsinfektioner. Som et højkvalitets, sikkert og nemt at bruge værktøj bruges også i pædiatrik.

Amoxiclav (amoxicillin + clavulansyre) er det valgte lægemiddel til pyelonefrit hos børn og gravide kvinder

  • lav toksicitet (derfor vist i t. h. børn og gravide);
  • bred vifte af doser.

Som en bivirkning kan krydsallergi (en reaktion på allergener, der er ens i struktur) til alle penicilliner, kaldes.

carbapenemer

Carbapenems (Ertapenem, Imipenem, Meropenem) - en af ​​de mest moderne klasser af antibiotika, som takket være dets struktur har en høj modstandsdygtighed mod beta-lactamase. Carbapenem er klassificeret som antibakterielle antibiotika, der anvendes til andre lægemidler, der ikke er effektive.

Fosfonsyrederivater

For tiden er gruppen af ​​phosphonsyrederivater det eneste antimikrobielle lægemiddel under handelsnavnet Monural (fosfomycin). Denne medicin anvendes ofte til behandling af blærebetændelse og andre bakterielle infektioner i urinsystemet, hvor den har en aktiv antimikrobielle effekt. Fosfomycin kan også anvendes til kompleks behandling af pyelonefritis.

Monural (fosfomycin) - det rigtige valg i tilfælde af ukompliceret urinvejsinfektion

aminoglykosider

Aminoglycosider (Amikacin, Gentamicin) - en tidlig klasse af antibiotika, er repræsenteret af tre generationer af stoffer. For den anden og tredje generation er en dosisafhængig bakteriedræbende virkning karakteristisk. Praktisk taget absorberes det ikke mundtligt, men absorberes hurtigt ved intramuskulær injektion. Kendetegnende for aminoglycosider:

  • aktivitet mod gram-negative bakterier;
  • hurtigere bakteriedræbende virkning (i sammenligning med beta-lactam);
  • lav frekvens af allergiske reaktioner;
  • højere toksicitet (end beta lactam).
Gentamicin - stærkt aktiv mod Pseudomonas aeruginosa (lat. Pseudomonas aeruginosa)

Disse aktibiotika anvendes meget til behandling af infektiøs pyelonefritis. Gentamicin er meget effektivt mod Pseudomonas aeruginosa og absorberes hurtigt.

Antimikrobielle lægemidler

Antimikrobielle midler (5-NOK, Furagin, Nitroxolin) har en universel antimikrobiel virkning, i modsætning til antibiotika, som hver især kun er aktiv i tilfælde af visse typer bakterier. Således virker disse midler på bakterier og vira samt svampe. Anvendes til behandling af ikke-specifikke infektioner, især urologiske.

Furagin kombineres med antibakterielle lægemidler: cephalosporiner og aminoglycosider, men ikke kompatible med Levomycetinum og Penicillin

Antiinflammatoriske lægemidler

Parallelt med patogenes ødelæggelse er det nødvendigt at fjerne den resulterende betændelse, hvilket er et samtidig tegn på pyelonefritis. Anti-inflammatoriske lægemidler (Voltaren, Nurofen, Movalis) vil være nødvendige i de første par dage af akut sygdom. Når den destruktive proces i nyrerne er stoppet, vil antibakteriel behandling være meget mere effektiv.

immunstimulerende

Kroniske og tilbagevendende former for pyelonefritis kan indikere vanskeligheder i immunsystemets funktion. For at forhindre hyppige udbrud er for lange behandlingskurser med immunstimulerende lægemidler (Taktivin, Uro-Vaksom, Timalin) ordineret. Narkotika i denne gruppe skal tages inden for få måneder, indtil immunresponset er genoprettet.

Uro-Vaksom - immunostimulerende, vil hjælpe med kronisk tilbagevendende pyelonefritis

Det skal tages i betragtning, at næsten alle immunostimulerende midler - naturlige og syntetiske - har nogle uønskede bivirkninger. Inden brug af lægemidler i denne gruppe er det nødvendigt at gennemføre en undersøgelse af immunstatus.

Urte komplekser og homøopatiske præparater

De vigtigste repræsentanter for disse grupper er:

Phytokomponentpræparater har en antiseptisk og antiinflammatorisk virkning. De er bløde diuretika. Princippet om homøopatisk behandling er lidt anderledes: brugen af ​​mikroskopiske doser af lægemidler, der forårsager symptomer svarende til den eksisterende. Det aktive stof i et homøopatisk middel kan ikke kun være en plante, men også kemiske forbindelser, animalske produkter mv.

Canephron - et planteafledt produkt til behandling og forebyggelse af inflammatoriske sygdomme i nyrer og urinveje

Både disse og andre lægemidler har en række fordele i forhold til traditionelle lægemidler, hvorfor læger foretrækker at ordinere dem som led i kompleks terapi. Urte retsmidler og homøopatiske midler:

  • akkumuleres ikke i kroppen og forårsager ikke allergier
  • har en mild virkning og et minimum af bivirkninger
  • ikke vanedannende
  • kombineret med andre lægemidler
  • er relativt harmløse og harmløse.

Forberedelser, der forbedrer blodtilførslen til nyrevæv

Angioprotektorer (Pentoxifylline, Trental, Curantil, Troxerutin) - medicin, der forbedrer mikrocirkulationen i vævene, anvendes til patologiske ændringer i blodkar på grund af langvarig eller kompliceret sygdomsforløb. Angioprotektorer udvider blodkar, aktiverer metaboliske processer i dem, lindrer vævsødem og reducerer kapillærpermeabilitet.

Troxerutin - øger blodkarets elasticitet, reducerer deres permeabilitet, forbedrer vævs trofisme

Forberedelser til afgiftningsterapi

Pyelonefritis er karakteriseret ved et stigende symptom på kroppens generelle forgiftning, fordi det betændte organ ikke udfører alle sine funktioner kvalitativt. Disse omfatter blodfiltrering. Hvis nyrerne ikke klare bortskaffelsen og fjernelsen af ​​skadelige stoffer, forbliver toksinerne i blodet og forgifter arbejdet i alle organer, hvilket kan forårsage deres sekundære skade. I disse tilfælde er det nødvendigt at forhindre den ødelæggende virkning ved hjælp af afgiftningsopløsninger, der administreres intravenøst ​​dråbe (glucoseopløsninger 5%, Reamberin, Native plasma, Sodium chloride).

Dyrehæmmende stoffer

Diuretika eller diuretika vil være nødvendig, hvis sygdommen går væk med dannelsen af ​​ødem (Furosemidem, Britomar, Diuver, Bufenox, Veroshpiron). Inden du ordinerer et af disse lægemidler, skal du huske på, at diuretika også øger udskillelsen af ​​vigtige sporstoffer med urin betydeligt: ​​kalium, calcium, magnesium, natrium.

Furosemid er kontraindiceret til nyresten og anden mekanisk obstruktion af IMP

Desuden er der i visse tilfælde kontraindiceret sådanne midler, hvis der er fare for blokering af urinvejen, nemlig: hvis der er sten i nyrerne, eller der sker en akut inflammatorisk proces.

Vitaminkomplekser

For at supplere reserverne af mikroelementer og vitaminer, der er nødvendige for nyrerne til at arbejde, foreskrives multivitaminkomplekser, hvor den daglige dosis af næringsstoffer beregnes i den rigtige andel (Duovit, Supradin, Vitrum). Dette omfatter hele gruppen af ​​vitaminer B (B5, B6, B12), som er involveret i genoprettelsen af ​​slimhinderne, elimineringen af ​​inflammation og øger resistens mod infektioner. Vitamin B12 hjælper med at genopbygge jernforretninger, og et af symptomerne på pyelonefrit er anæmi. Vitaminerne A, E og C giver regenerering af beskadigede væv, en stigning i leukocyternes fagocytiske aktivitet - genkendelse og ødelæggelse af fremmede bakterier, celler og andre skadelige strukturer.

antispasmolytika

Dårlig urinudstrømning er en af ​​faktorerne for udviklingen af ​​pyelonefritis. Antispasmodik hjælper med at slappe af og udvide urinerne og nyrerne (Atropina sulfat, Halidor, Papaverine, Skopalamin, No-spa). Samtidig vises en rigelig drik, som hjælper med at rense blodet af toksiner.

smertestillende medicin

Kedelig aching smerte i nyren området ledsager ofte pyelonefritis. Hyppige tilfælde af ubehag under vandladning: rezi og brændende. Symptomatisk behandling af smerte giver analgetika (Diclofenac, Ibuprofen, Indomethacin). Det vigtigste er ikke at blive involveret i dem, men brug dem strengt efter behov. Pyelonephritis smerte indikerer en inflammatorisk proces. Når genopretningen skrider frem, anses det for normalt, hvis smerten gradvist falder ned, og behovet for smertestillende medicin forsvinder.

Ibuprofen tages imod smerten i første gang af sygdommens udvikling

antihistaminer

Periodisk, især i kombination med antibiotika, er brugen af ​​antihistaminer indikeret (Diazolin, Suprastin). De forhindrer mulige allergiske reaktioner, samt hjælpe med at lindre hævelse og betændelse.

bakteriofager

Bakteriofager er vira, som selektivt inficerer en bakteriecelle og forårsager ødelæggelsen heraf og derefter døden. Størrelsen af ​​cellerne af bakterier er hundrede gange større end størrelsen af ​​fager; takket være dette, kan de sidstnævnte let trænge ind i bakteriecellen og bruge den til deres vitale aktivitet. Anvendes i medicin som et sikkert og effektivt middel til bekæmpelse af bakterielle infektioner, der er vanskelige at behandle og udgør en sundhedsfare.

Bakteriofag - en virus, der selektivt inficerer bakterieceller

Til dyrkning af bakteriofager overtrækkes mediet med bakteriekultur med fagmateriale. En zone med ødelagte bakterier dannes, dette materiale samles med en nål og sendes til suspension med en ung bakteriekultur. Fremgangsmåden gentages op til 10 gange for at opnå renheden af ​​bakteriofagkulturen.

Lægemidler indeholdende bakteriofager har forskellige former for frigivelse: tabletter, opløsninger, aerosoler og andre. Navnet på lægemidlet afhænger af den bakteriegruppe, som dens virkning er rettet mod, for eksempel stafylokokker eller streptokokker bakteriofager.

Voksende bakteriofager, videnskabsfolk tror, ​​er allerede en lovende farmakologisk industri i dag, og de forudsiger den aktive udvikling i den nærmeste fremtid.

Familielæge

Behandling af kronisk pyelonefritis (meget detaljeret og forståelig artikel, mange gode anbefalinger)

Behandling af kronisk pyelonefritis

Kronisk pyelonefritis er en kronisk uspecifik infektiøs inflammatorisk proces med overvejende og indledende skader på det interstitielle væv, nyreskotssystemet og nyretubuli med efterfølgende involvering af glomeruli og nyreskibe.

1. Mode

Patientens regime bestemmes af sygdomsfasen, sygdomsfasen (eksacerbation eller remission), kliniske egenskaber, tilstedeværelse eller fravær af forgiftning, komplikationer af kronisk pyelonefrit, graden af ​​CRF.

Indikationer for indlæggelse af patienten er:

  • alvorlig forværring af sygdommen
  • udvikling af vanskeligt at korrigere arteriel hypertension
  • progression af CRF;
  • krænkelse af urodynamik, der kræver genoprettelse af urinpassagen
  • afklaring af nyrernes funktionelle tilstand
  • o udvikling af en ekspertløsning

I en hvilken som helst fase af sygdommen skal patienterne ikke udsættes for afkøling, men også betydelige fysiske belastninger er udelukket.
Med et latent forløb af kronisk pyelonefrit med normalt blodtryksniveau eller mild hypertension samt bevaret nyrefunktion kræves der ikke begrænsninger på mode.
Med forværringer af sygdommen er regimet begrænset, og patienter med høj aktivitet og feber får sengestole. Tilladt at besøge spisestuen og toilet. Hos patienter med høj arteriel hypertension, nyreinsufficiens anbefales det at begrænse motoraktiviteten.
Med eliminering af eksacerbation, forsvinden af ​​symptomer på forgiftning, normalisering af blodtryk, reduktion eller forsvinden af ​​symptomer på kronisk nyresygdom, udvides patientens regime.
Hele behandlingsperioden for forværring af kronisk pyelonefritis til fuld udvidelse af regimet tager ca. 4-6 uger (S. I. Ryabov, 1982).


2. Medicinsk ernæring

Diætet hos patienter med kronisk pyelonefrit uden arteriel hypertension, ødem og CKD adskiller sig lidt fra den sædvanlige kost, dvs. anbefalet mad med et højt indhold af proteiner, fedtstoffer, kulhydrater, vitaminer. En mælk-vegetabilsk kost opfylder disse krav; kød og kogt fisk er også tilladt. I den daglige ration er det nødvendigt at inkludere retter fra grøntsager (kartofler, gulerødder, kål, rødbeder) og frugter rig på kalium og vitaminer C, P, gruppe B (æbler, blommer, abrikoser, rosiner, figner osv.), Mælk, mejeriprodukter hytteost, ost, kefir, creme fraiche, yoghurt, fløde), æg (kogt blødkogt, røræg). Den daglige energiværdi af kosten er 2000-2500 kcal. I hele sygdomsperioden er der begrænset til modtagelse af krydrede retter og krydderier.

I mangel af kontraindikationer til patienten anbefales det at forbruge op til 2-3 liter væske om dagen i form af mineralvand, berigede drikkevarer, juice, frugtdrikke, compotes, gelé. Tranebærsaft eller frugtdrik er særlig nyttig, da den har en antiseptisk virkning på nyrerne og urinvejen.

Tvungen diurese bidrager til lindring af den inflammatoriske proces. Væskebegrænsning er kun nødvendig, når sygdommens eksacerbation ledsages af en krænkelse af urinudstrømning eller arteriel hypertension.

I perioden med forværring af kronisk pyelonefritis er brugen af ​​bordssalt begrænset til 5-8 g pr. Dag, og i tilfælde af krænkelse af urinudstrømning og arteriel hypertension - op til 4 g pr. Dag. Udenfor forværringen med normalt blodtryk tillades en praktisk talt optimal mængde salt - 12-15 g pr. Dag.

I alle former og på ethvert stadium af kronisk pyelonefrit anbefales det at medtage i vandet vandmeloner, meloner og græskar, der er vanddrivende og hjælper med at rense urinvejen fra bakterier, slim, små sten.

Med udviklingen af ​​CRF reduceres mængden af ​​protein i kosten, med hyperazotæmi er der lavet en lavprotein diæt med kaliumholdige produkter med hyperkalæmi (se "Behandling af kronisk nyresvigt").

Ved kronisk pyelonefrit er det tilrådeligt at ordinere i 2-3 dage primært forsurende mad (brød, melprodukter, kød, æg) og derefter i 2-3 dage alkaliserende kost (grøntsager, frugt, mælk). Dette ændrer pH i urin, interstitial nyre og skaber ugunstige betingelser for mikroorganismer.


3. Etiologisk behandling

Etiologisk behandling omfatter eliminering af årsagerne, der forårsagede krænkelse af passage af urin eller renal blodcirkulation, især venøs såvel som antiinfektiv terapi.

Genopretning af urinudstrømning opnås ved anvendelse af kirurgiske indgreb (fjernelse af prostata hos adenom, nyrer og urinveje, nephropexy til nefroptose, urinrørets plastik eller bækken-ureterisk segment) Genopretning af urinpassagen er nødvendig for såkaldt sekundær pyelonefritis. Uden passage af urinen genoprettes i tilstrækkelig grad, giver brugen af ​​antiinfektiv terapi ikke vedvarende og langvarig remission af sygdommen.

Anti-infektiv terapi til kronisk pyelonefrit er den vigtigste begivenhed for både den sekundære og den primære variant af sygdommen (ikke forbundet med forringet udstrømning af urin gennem urinvejene). Valget af lægemidler er lavet under hensyntagen til typen af ​​patogen og dets følsomhed overfor antibiotika, effektiviteten af ​​tidligere behandlingsforløb, nephrotoxicitet af lægemidler, tilstanden af ​​nyrerne, CRF's sværhedsgrad, virkningen af ​​urinreaktion på lægemidlets aktivitet.

Kronisk pyelonefritis skyldes den mest forskelligartede flora. Det hyppigste årsagsmiddel er E. coli. Desuden kan sygdommen forårsages af enterokokker, vulgært Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, mindre ofte - ved svampe, vira.

Ofte er kronisk pyelonefrit forårsaget af mikrobielle foreninger. I nogle tilfælde er sygdommen forårsaget af L-former af bakterier, dvs. transformerede mikroorganismer med cellevægttab. L-form er den adaptive form af mikroorganismer som reaktion på kemoterapeutiske midler. Shellless L-former er utilgængelige for de mest almindeligt anvendte antibakterielle midler, men bevarer alle toksisk-allergiske egenskaber og er i stand til at understøtte den inflammatoriske proces (ingen bakterier påvises ved konventionelle metoder).

Til behandling af kronisk pyelonefritis anvendes forskellige antiinfektionsmidler - uroantiseptika.

De vigtigste årsagssygdomme i pyelonefritis er følsomme for følgende uroantiseptika.
E. coli: Levomycetin, ampicillin, cephalosporiner, carbenicillin, gentamicin, tetracycliner, nalidixinsyre, nitrofuranforbindelser, sulfonamider, phosphacin, nolitsin, palin er meget effektive.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin er meget effektive; tetracycliner, cephalosporiner, nitrofuraner, nalidixinsyre er moderat effektive.
Proteus: ampicillin, gentamicin, carbenicillin, nolitsin, palin er meget effektive; Levomycetin, cephalosporiner, nalidixinsyre, nitrofuraner, sulfonamider er moderat effektive.
Pseudomonas aeruginosa: stærkt effektiv gentamicin, carbenicillin.
Enterococcus: Ampicillin er meget effektiv; Carbenicillin, gentamicin, tetracycliner, nitrofuraner er moderat effektive.
Staphylococcus aureus (ikke dannende penicillinase): stærkt effektiv penicillin, ampicillin, cephalosporiner, gentamicin; Carbenicillin, nitrofuraner, sulfonamider er moderat effektive.
Staphylococcus aureus (dannelse af penicillinase): oxacillin, methicillin, cephalosporiner, gentamicin er meget effektive; tetracycliner og nitrofuraner er moderat effektive.
Streptococcus: stærkt effektiv penicillin, carbenicillin, cephalosporiner; ampicillin, tetracycliner, gentamicin, sulfonamider, nitrofuraner er moderat effektive.
Mycoplasma infektion: tetracycliner, erythromycin er meget effektive.

Aktiv behandling med uro-antiseptika skal begynde fra de første dage af eksacerbation og fortsætte, indtil alle symptomer på den inflammatoriske proces elimineres. Derefter er det nødvendigt at ordinere behandling mod tilbagefald.

Grundlæggende regler for ordination af antibiotikabehandling:
1. Overensstemmelse med antibakterielle midler og følsomhed over for urinmikroflora.
2. Doseringen af ​​lægemidlet bør laves under hensyntagen til tilstanden af ​​nyrefunktion, graden af ​​CRF.
3. Der bør tages højde for nefrotoksicitet af antibiotika og andre antiseptiske midler, og den mindst nefrotoksiske bør ordineres.
4. I mangel af en terapeutisk virkning inden for 2-3 dage fra behandlingens begyndelse skal lægemidlet ændres.
5. Med en høj grad af aktivitet i den inflammatoriske proces, alvorlig forgiftning, sygdoms alvorlige sygdom, monoterapiens ineffektive virkning, er det nødvendigt at kombinere uro-antiseptiske lægemidler.
6. Det er nødvendigt at stræbe efter at opnå reaktionen af ​​urin, den mest gunstige for virkningen af ​​antibakterielle midler.

Følgende antibakterielle midler anvendes til behandling af kronisk pyelonefritis: antibiotika (tabel 1), sulfa-stoffer, nitrofuranforbindelser, fluorquinoloner, nitroxolin, nevigramon, gramurin, palin.

3.1. antibiotika


3.1.1. Penicillin-lægemidler
Hvis kronisk pyelonefritis etiologi ikke er kendt (patogenet er ikke identificeret), er det bedre at vælge penicilliner med et udvidet aktivitetsspektrum (ampicillin, amoxicillin) fra penicillingruppens lægemidler. Disse lægemidler påvirker aktivt gram-negativ flora, de fleste gram-positive mikroorganismer, men de er ikke følsomme for stafylokokker, der producerer penicillinase. I dette tilfælde skal de kombineres med oxacillin (ampiox) eller anvende stærkt effektive kombinationer af ampicillin med beta-lactamase (penicillinase) hæmmere: unazin (ampicillin + sulbactam) eller augmentin (amoxicillin + clavulanat). Carbenicillin og azclocillin har en udpræget anti-pest-aktivitet.

3.1.2. Narkotika gruppe cephalosporiner
Cephalosporiner er meget aktive, har en kraftig bakteriedræbende virkning, har et bredt antimikrobielt spektrum (de påvirker aktivt gram-positiv og gram-negativ flora), men de har ringe eller ingen effekt på enterokokker. Kun ceftazidim (fortum) og cefoperazon (cefobid) har en aktiv virkning på pseudomonas aeruginosa fra cephalosporiner.

3.1.3. præparater carbapenemer
Carbapenem har et bredt spektrum af virkninger (gram-positiv og gram-negativ flora, herunder Pseudomonas aeruginosa og stafylokokker, der producerer penicillinase-beta-lactamase).
Ved behandling af pyelonefrit fra lægemidlet i denne gruppe anvendes imipineum, men nødvendigvis i kombination med cilastatin, da cilastatin er en hæmmer af dehydropeptidase og hæmmer renal inaktivering af imipinem.
Imipineum er en antibiotisk reserve og er indiceret for alvorlige infektioner forårsaget af flere resistente stammer af mikroorganismer såvel som for blandede infektioner.

3.1.5. Aminoglycosidpræparater
Aminoglycosider har en kraftig og hurtigere bakteriedræbende virkning end beta-lactam-antibiotika, har et bredt antimikrobielt spektrum (gram-positiv, gram-negativ flora, blåpus bacillus). Man bør huske på den mulige nefrotoksiske virkning af aminoglycosider.

3.1.6. Lincosamin præparater
Lincosaminer (lincomycin, clindamycin) har en bakteriostatisk virkning, har et ret snævert aktivitetsspektrum (gram-positive cocci-streptokokker, stafylokokker, herunder dem der producerer penicillinase, ikke-sporogene anaerober). Lincosaminer er ikke aktive mod enterokokker og gram-negativ flora. Modstanden af ​​mikroflora, især stafylokokker, udvikler sig hurtigt mod lincosaminer. I alvorlig kronisk pyelonefrit bør lincosaminer kombineres med aminoglycosider (gentamicin) eller med andre antibiotika, der virker på gram-negative bakterier.

3.1.7. chloramphenicol
Levomycetin - bakteriostatisk antibiotikum, aktiv mod gram-positive, gram-negative, aerobe, anaerobe bakterier, mycoplasma, chlamydia. Pseudomonas aeruginosa er resistent over for chloramphenicol.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomycin - et bakteriedræbende antibiotikum med et bredt spektrum af virkninger (virker på gram-positive og gram-negative mikroorganismer, er også effektiv mod patogener modstandsdygtige over for andre antibiotika). Lægemidlet udskilles uændret i urinen, derfor er det meget effektivt i pyelonefritis og betragtes endog som et reserve lægemiddel til denne sygdom.

3.1.9. Behandling af urinreaktionen
Ved udnævnelsen af ​​antibiotika til pyelonefrit bør overveje urinreaktionen.
Med en sur urinreaktion forbedres effekten af ​​følgende antibiotika:
- penicillin og dets halvsyntetiske lægemidler;
- tetracykliner;
- novobiocin.
Når alkalisk urin øger effekten af ​​følgende antibiotika:
- erythromycin;
- oleandomycin;
- lincomycin, dalacin;
- aminoglycosider.
Lægemidler, hvis virkning ikke afhænger af reaktionsmediet:
- chloramphenicol;
- ristomycin;
- vancomycin.

3.2. sulfonamider

Sulfonamider til behandling af patienter med kronisk pyelonefritis anvendes hyppigere end antibiotika. De har bakteriostatiske egenskaber, virker på gram-positive og gram-negative cocci, gram-negative "sticks" (E. coli), chlamydia. Imidlertid er enterokokker, pyocyanastik, anaerober ikke følsomme for sulfonamider. Effekten af ​​sulfonamider øges med alkalisk urin.

Urosulfan - administreres 1 g 4-6 gange om dagen, mens der i urinen opstår en høj koncentration af lægemidlet.

Kombinerede præparater af sulfonamider med trimetoprim - er karakteriseret ved synergisme, en udpræget baktericid virkning og et bredt spektrum af aktivitet (gram-positiv flora - streptokokker, stafylokokker, herunder penicillinproduktion; gram-negativ flora - bakterier, chlamydia, mycoplasma). Narkotika virker ikke på pseudomonas bacillus og anaerober.
Bactrim (Biseptol) - en kombination af 5 dele sulfamethoxazol og 1 del trimetoprim. Det indgives oralt i tabletter på 0,48 g ved 5-6 mg / kg pr. Dag (i 2 doser); intravenøst ​​i ampuller på 5 ml (0,4 g sulfamethoxazol og 0,08 g trimetoprim) i en isotonisk opløsning af natriumchlorid 2 gange dagligt.
Groseptol (0,4 g sulfamerazol og 0,08 g trimetoprim i 1 tablet) indgives oralt 2 gange dagligt i en gennemsnitlig dosis på 5-6 mg / kg pr. Dag.
Lidaprim er et kombineret præparat indeholdende sulfametrol og trimetoprim.

Disse sulfonamider opløses godt i urinen, falder næsten ikke ud i form af krystaller i urinvejen, men det er stadig tilrådeligt at drikke hver dosis af lægemidlet med sodavand. I løbet af behandlingen er det også nødvendigt at kontrollere antallet af leukocytter i blodet, da udvikling af leukopeni er mulig.

3.3. quinoloner

Quinoloner er baseret på 4-quinolon og klassificeres i to generationer:
Jeg generation:
- nalidixinsyre (nevigramon);
- oxolinsyre (gramurin);
- pipemidovsyre (palin).
II generation (fluorquinoloner):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abaktal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. Jeg generation quinolones
Nalidixinsyre (Nevigramon, Negram) - Lægemidlet er effektivt til urinvejsinfektioner forårsaget af gramnegative bakterier undtagen Pseudomonas aeruginosa. Det er ineffektivt mod gram-positive bakterier (staphylococcus, streptococcus) og anaerober. Det virker bakteriostatisk og bakteriedræbende. Når du tager lægemidlet inde, skabes en høj koncentration i urinen.
Med alkalisk urin øges den antimikrobielle virkning af nalidixinsyre.
Fås i kapsler og tabletter på 0,5 g. Det indgives oralt i 1-2 tabletter 4 gange om dagen i mindst 7 dage. Ved langvarig behandling skal du bruge 0,5 g 4 gange om dagen.
Mulige bivirkninger af lægemidlet: kvalme, opkastning, hovedpine, svimmelhed, allergiske reaktioner (dermatitis, feber, eosinofili), øget hudfølsomhed over for sollys (fotodermatose).
Kontraindikationer for brugen af ​​Nevigrammon: Unormal leverfunktion, Nyresvigt.
Nalidixinsyre bør ikke gives samtidig med nitrofuraner, da dette reducerer den antibakterielle virkning.

Oxolinsyre (gramurin) - på det antimikrobielle spektrum af gramurin er tæt på nalidixinsyre, det er effektivt mod gram-negative bakterier (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Tilgængelig i tabletter på 0,25 g. Tildelt til 2 tabletter 3 gange dag efter måltid i mindst 7-10 dage (op til 2-4 uger).
Bivirkninger er de samme som ved behandling af Nevigrammon.

Pipemidovsyre (palin) - er effektiv mod gram-negativ flora såvel som pseudomonas, stafylokokker.
Tilgængelig i kapsler på 0,2 g og tabletter på 0,4 g. Udpeget af 0,4 g 2 gange om dagen i 10 eller flere dage.
Tolerancen af ​​lægemidlet er god, nogle gange kvalme, allergiske hudreaktioner.

3.3.2. II-generationskinoloner (fluorquinoloner)
Fluoroquinoloner er en ny klasse af syntetiske bredspektret antibakterielle midler. Fluoroquinoloner har et bredt spektrum af virkninger, de er aktive mod gram-negativ flora (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-positive bakterier (staphylococcus, streptococcus), legionella, mycoplasma. Imidlertid er enterokokker, klamydia og de fleste anaerober ufølsomme for dem. Fluoroquinoloner trænger godt ind i forskellige organer og væv: lunger, nyrer, knogler, prostata, har en lang halveringstid, så de kan bruges 1-2 gange om dagen.
Bivirkninger (allergiske reaktioner, dyspeptiske lidelser, dysbiose, agitation) er ret sjældne.

Ciprofloxacin (Cyprobay) er "guldstandarden" blandt fluorquinoloner, da den er overlegen i antimikrobiell styrke til mange antibiotika.
Fås i tabletter på 0,25 og 0,5 g og i hætteglas med en infusionsopløsning indeholdende 0,2 g cyprobial. Udnævnt inden for, uanset fødeindtag på 0,25-0,5 g, 2 gange dagligt, med en meget alvorlig forværring af pyelonefritis indgives stoffet intravenøst, 0,2 g 2 gange dagligt, og derefter fortsættes oral administration.

Ofloxacin (Tarvid) - fås i tabletter på 0,1 og 0,2 g og i hætteglas til intravenøs administration af 0,2 g.
Ofloxacin ordineres oftest 0,2 g 2 gange om dagen oralt. Ved meget alvorlige infektioner indgives lægemidlet intravenøst ​​først i en dosis på 0,2 g 2 gange om dagen og overføres derefter til oral administration.

Pefloxacin (abaktal) - tilgængelig i tabletter på 0,4 g og 5 ml ampuller indeholdende 400 mg abaktal. Tilordnet indenfor 0,2 g 2 gange om dagen under måltiderne, i tilfælde af alvorlig tilstand, introduceres 400 mg intravenøst ​​i 250 ml 5% glucoseopløsning (abactalen kan ikke opløses i saltopløsninger) om morgenen og aftenen og overføres derefter til indtagelse.

Norfloxacin (Nolitsin) fremstilles i tabletter på 0,4 g, indgivet oralt ved 0,2-0,4 g 2 gange dagligt til akutte urinvejsinfektioner i 7-10 dage til kroniske og tilbagevendende infektioner - op til 3 måneder.

Lomefloxacin (maksakvin) - kommer i tabletter på 0,4 g, indgivet oralt 400 mg 1 gang om dagen i 7-10 dage, i svære tilfælde kan du bruge længere (op til 2-3 måneder).

Enoxacin (Penetrex) - tilgængelig i tabletter på 0,2 og 0,4 g, indgivet oralt ved 0,2-0,4 g, 2 gange dagligt, kan ikke kombineres med NSAID'er (anfald kan forekomme).

På grund af det faktum, at fluoroquinoloner har en udtalt virkning på patogener af urininfektioner, betragtes de som det middel til valg i behandlingen af ​​kronisk pyelonefritis. Med ukomplicerede urininfektioner anses en tre dages behandling med fluoroquinoloner tilstrækkelig, med komplicerede urininfektioner, fortsættes behandlingen i 7-10 dage. Med kroniske infektioner i urinvejen er det også muligt at bruge det i længere tid (3-4 uger).

Det er blevet konstateret, at fluoroquinoloner kan kombineres med bakteriedræbende antibiotika - antisexagøse penicilliner (carbenicillin, azlocillin), ceftazidim og imipenem. Disse kombinationer er foreskrevet for udseendet af bakteriestammer, der er resistente over for monoterapi med fluorquinoloner.
Det bør understreges den lave aktivitet af fluorquinoloner i forhold til pneumokokker og anaerober.

3.4. Nitrofuranforbindelser

Nitrofuranforbindelser har et bredt spektrum af aktiviteter (gram-positive kokoster - streptokokker, stafylokokker, gram-negative baciller - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Ufølsom over for nitrofuranforbindelser anaerober, pseudomonas.
Under behandling kan nitrofuranforbindelser have uønskede bivirkninger: dyspeptiske lidelser;
hepatotoksicitet; neurotoksicitet (skade på det centrale og perifere nervesystem), især ved nyresvigt og langvarig behandling (mere end 1,5 måneder).
Kontraindikationer til udnævnelse af nitrofuranforbindelser: alvorlig leversygdom, nyresvigt, sygdomme i nervesystemet.
Følgende nitrofuranforbindelser anvendes oftest til behandling af kronisk pyelonefritis.

Furadonin - tilgængelig i tabletter på 0,1 g; det absorberes godt i mavetarmkanalen, skaber lave koncentrationer i blodet og højt i urinen. Udnævnt inden for 0,1-0,15 g 3-4 gange om dagen under eller efter måltider. Varigheden af ​​behandlingsforløbet er 5-8 dage, i mangel af effekt i denne periode er det upraktisk at fortsætte behandlingen. Virkningen af ​​furadonin øges med sur urin og svækkes, når urin pH er> 8.
Lægemidlet anbefales til kronisk pyelonefritis, men er upraktisk for akut pyelonefritis, da det ikke skaber en høj koncentration i nyrevæv.

Furagin - i sammenligning med furadonin absorberes det bedre i mave-tarmkanalen, det tolereres bedre, men dets koncentration i urinen er lavere. Fås i tabletter og kapsler på 0,05 g og i form af pulver i dåser på 100 g
Den påføres internt på 0,15-0,2 g 3 gange om dagen. Behandlingens varighed er 7-10 dage. Gentag om nødvendigt behandlingen efter 10-15 dage.
I tilfælde af alvorlig forværring af kronisk pyelonefritis kan opløseligt furagin eller solafur injiceres intravenøst ​​(300-500 ml 0,1% opløsning pr. Dag).

Nitrofuranforbindelser kombineres godt med antibiotika-aminoglycosider, cefalosporiner, men ikke kombineret med penicilliner og chloramphenicol.

3.5. Quinoliner (8-hydroxyquinolinderivater)

Nitroxolin (5-NOK) - tilgængelig i tabletter på 0,05 g. Det har et bredt spektrum af antibakterielle virkninger, dvs. påvirker gram-negativ og gram-positiv flora, der hurtigt absorberes i mave-tarmkanalen, udskilles uændret af nyrerne og skaber en høj koncentration i urinen.
Inddelt på indersiden af ​​2 tabletter 4 gange om dagen i mindst 2-3 uger. I resistente tilfælde ordineres 3-4 tabletter 4 gange om dagen. Efter behov kan du ansøge om lang tid kurser på 2 uger om måneden.
Toksiciteten af ​​lægemidlet er ubetydeligt, bivirkninger er mulige; mave-tarmlidelser, hududslæt. Ved behandling af 5-NOC bliver urin safran gul.


Ved behandling af patienter med kronisk pyelonefrit bør der tages hensyn til nefrotoksicitet af lægemidler, og der bør gives fortrinsret til de mindst nefrotoksiske penicilliner og semisyntetiske penicilliner, carbenicillin, cephalosporiner, chloramphenicol, erythromycin. Den mest nefrotoksiske aminoglycosidgruppe.

Hvis det er umuligt at bestemme årsagsmedicinen til kronisk pyelonefrit eller før modtagelse af antibiogramdataene, er det nødvendigt at ordinere antibakterielle lægemidler med et bredt spektrum af virkninger: ampioks, carbenicillin, cephalosporiner, quinoloner nitroxolin.

Med udviklingen af ​​CRF reduceres doserne af uroanteptika, og intervallerne stiger (se "Behandling af kronisk nyresvigt"). Aminoglycosider er ikke foreskrevet for CRF, nitrofuranforbindelser, og nalidixinsyre kan kun foreskrives for CRF i latente og kompenserede stadier.

Under hensyntagen til behovet for dosisjustering ved kronisk nyresvigt kan fire grupper af antibakterielle midler skelnes mellem:

  • antibiotika, hvis anvendelse er muligt i sædvanlige doser: dicloxacillin, erythromycin, chloramphenicol, oleandomycin;
  • antibiotika, hvis dosis reduceres med 30% med en stigning i urinstofindholdet i blodet med mere end 2,5 gange i forhold til normen: penicillin, ampicillin, oxacillin, methicillin; disse lægemidler er ikke nefrotoksiske, men med CRF ophobes og producerer bivirkninger;
  • antibakterielle lægemidler, hvis anvendelse ved kronisk nyresvigt kræver obligatorisk dosisjustering og administrationsintervaller: gentamicin, carbenicillin, streptomycin, kanamycin, biseptol;
  • antibakterielle midler, hvis anvendelse ikke anbefales til svær CKD: tetracycliner (undtagen doxycyclin), nitrofuraner, nevigramon.

Behandling med antibakterielle midler i kronisk pyelonefritis udføres systematisk og i lang tid. Det første kursus af antibakteriel behandling er 6-8 uger, i løbet af denne tid er det nødvendigt at opnå undertrykkelse af det smitsomme middel i nyrerne. Som regel er det i denne periode muligt at opnå eliminering af kliniske og laboratoriemæssige manifestationer af aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces. I svære tilfælde af den inflammatoriske proces anvendes forskellige kombinationer af antibakterielle midler. En effektiv kombination af penicillin og dets halvsyntetiske lægemidler. Nalidixinsyrepræparater kan kombineres med antibiotika (carbenicillin, aminoglycosider, cephalosporiner). Antibiotika kombinerer 5-kroner. Perfekt kombineret og gensidigt forbedre virkningen af ​​bakteriedræbende antibiotika (penicilliner og cephalosporiner, penicilliner og aminoglycosider).

Efter at patienten har nået remissionstrinnet, bør antibakteriel behandling fortsættes i intermitterende kurser. Gentagne kurser af antibiotikabehandling hos patienter med kronisk pyelonefrit bør ordineres 3-5 dage før forventet udseende af tegn på forværring af sygdommen, således at remissionfasen fortsætter i lang tid. Gentagne kurser med antibakteriel behandling udføres i 8-10 dage med lægemidler, hvor følsomheden af ​​sygdomsfremkaldende middel tidligere er identificeret, da der ikke er bakterieri i den latente fase af inflammation og under remission.

Metoder til anti-relapsing kurser i kronisk pyelonefritis er beskrevet nedenfor.

A. Ya. Pytel anbefaler behandling af kronisk pyelonefrit i to faser. I den første periode udføres behandlingen kontinuerligt med udskiftning af det antibakterielle lægemiddel med en anden hver 7-10 dage, indtil den vedvarende forsvinden af ​​leukocyturi og bakteriuri forekommer (i mindst 2 måneder). Derefter udføres intermitterende behandling med antibakterielle lægemidler i 15 dage med intervaller på 15-20 dage i 4-5 måneder. Ved vedvarende langvarig remission (efter 3-6 måneders behandling) kan du ikke ordinere antibakterielle midler. Derefter udføres anti-tilbagefaldsbehandling - sekventiel (3-4 gange om året) kursusanvendelse af antibakterielle midler, antiseptika, medicinske planter.


4. Brug af NSAID'er

I de senere år er muligheden for at anvende NSAID'er for kronisk pyelonefrit blevet diskuteret. Disse lægemidler har en antiinflammatorisk virkning på grund af et fald i energiforsyningen af ​​inflammationsstedet, reducerer kapillærpermeabilitet, stabiliserer lysosomemembranerne, forårsager en mild immunosuppressiv virkning, antipyretisk og analgetisk virkning.
Desuden er brugen af ​​NSAID'er rettet mod at reducere de reaktive virkninger forårsaget af den infektiøse proces, forebyggelse af proliferation, ødelæggelsen af ​​fibrøse barrierer, således at antibakterielle lægemidler når det inflammatoriske fokus. Det er imidlertid blevet fastslået, at langvarig brug af indomethacin kan forårsage nekrose af nyrepapillerne og nedsat nyrehemodynamik (Yu. A. Pytel).
Af NSAID'erne er Voltaren (diclofenac-natrium), som har en stærk antiinflammatorisk virkning og den mindst toksiske, mest hensigtsmæssig. Voltaren ordineres 0,25 g 3-4 gange dag efter måltid i 3-4 uger.


5. Forbedring af renal blodgennemstrømning

Forringet renal blodgennemstrømning har en vigtig rolle i patogenesen af ​​kronisk pyelonefritis. Det er blevet konstateret, at der med denne sygdom opstår en ujævn fordeling af renalblodstrømmen, hvilket udtrykkes i hypotese af cortex og phlebostase i medullærstofet (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). I den henseende er det i den komplekse behandling af kronisk pyelonefritis nødvendigt at anvende lægemidler, der korrigerer kredsløbssygdomme i nyrerne. Til dette formål anvendes følgende midler.

Trental (pentoxifyllin) - forøger elasticiteten af ​​erythrocytter, reducerer blodpladeaggregering, øger glomerulær filtrering, har en svag diuretisk effekt, øger oxygenforsyningen til det område, der er ramt af iskæmisk væv, såvel som nyrepulsvolumen.
Trental administreres oralt ved 0,2-0,4 g 3 gange dagligt efter måltider, efter 1-2 uger reduceres dosis til 0,1 g 3 gange om dagen. Behandlingens varighed er 3-4 uger.

Curantil - reducerer trombocytaggregation, forbedrer mikrocirkulationen, tildeles 0,025 g 3-4 gange om dagen i 3-4 uger.

Venoruton (troksevazin) - reducerer kapillærpermeabilitet og ødem, hæmmer aggregeringen af ​​blodplader og erythrocytter, reducerer iskæmisk vævsskade, øger kapillærblodstrømmen og venøs udstrømning fra nyrerne. Venoruton er et semisyntetisk derivat af rutine. Lægemidlet er tilgængeligt i kapsler på 0,3 g og 5 ml ampuller med 10% opløsning.
Yu. A. Pytel og Yu. M. Esilevsky foreslår, at for at reducere varigheden af ​​behandling af forværring af kronisk pyelonefrit bør der ud over antibakteriel behandling ordineres intravenøst ​​i en dosis på 10-15 mg / kg i 5 dage og derefter med 5 mg / kg 2 gange dag for hele behandlingsforløbet.

Heparin - reducerer blodpladeaggregering, forbedrer mikrocirkulationen, har antiinflammatorisk og anti-komplementær, immunosuppressiv virkning, hæmmer den cytotoksiske virkning af T-lymfocytter, i små doser beskytter blodkarernes intima mod endotoxins skadelige virkning.
I mangel af kontraindikationer (hæmoragisk diatese, mave og duodenale sår) kan heparin administreres under kompleks behandling af kronisk pyelonefrit med 5000 U 2-3 gange om dagen under abdominal hud i 2-3 uger efterfulgt af gradvis reduktion af dosis inden for 7-10 dage indtil fuld afbestilling.


6. Nerves funktionelle passive gymnastik.

Essensen af ​​funktionel passiv gymnastik hos nyrerne ligger i den periodiske vekselvirkning af funktionel belastning (på grund af formålet med saluretic) og tilstanden af ​​relativ hvile. Saluretika, der forårsager polyuri, hjælper med at maksimere mobiliseringen af ​​alle reservens egenskaber ved at inkludere et stort antal nefroner i aktiviteten (under normale fysiologiske forhold er kun 50-85% af glomeruli i aktiv tilstand). I nyrernes funktionelle passive gymnastik er der en stigning ikke kun i diurese, men også i nyreblodstrømmen. På grund af den fremkomne hypovolemi øges koncentrationen af ​​antibakterielle stoffer i blodserumet og i renvæv, øges deres effektivitet i inflammationszonen.

Som et middel til funktionel passiv gymnastik hos nyrerne anvendes lasix ofte (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Udpeget 2-3 gange om ugen 20 mg lasix intravenøs eller 40 mg furosemid inde med kontrol af daglig diurese, indholdet af elektrolytter i blodserum og biokemiske blodparametre.

Negative reaktioner, der kan opstå under passiv gymnastik af nyrerne:

  • langvarig brug af metoden kan føre til udtømning af nyrernes reservekapacitet, hvilket fremgår af forringelsen af ​​deres funktion;
  • ukontrolleret passiv gymnastik hos nyrerne kan føre til forstyrrelse af vand- og elektrolytbalancen
  • passiv gymnastik af nyrerne er kontraindiceret i strid med passage af urin fra den øvre urinvej.


7. urtemedicin

I den komplekse behandling af kronisk pyelonefrit anvendes der stoffer, som har antiinflammatorisk, diuretikum, og med udviklingen af ​​hæmaturi - hæmostatisk virkning (tabel 2).