Antibiotika og diæt til behandling af pyelonefritis

Kostvaner

Pyelonefritis - uspecifik inflammation. For at bestemme hvilke antibiotika der skal behandles, er det nødvendigt at udføre bakteriekultur af urin for at bestemme patogener.

Det kan tage 2 uger at bestemme bakteriens følsomhed overfor patogenet. Indtil dette tidspunkt udføres empirisk terapi med bredspektret medicin.

Rationelle ordninger, der tilbydes af Verdenssundhedsorganisationen. WHO klassificerer inflammation i bægerbjælkepletteringssystemet til gruppen af ​​tubulo-interstitial nefritis, som bestemmer sygdommens infektiøse genese.

For at identificere hvilke antibiotika der skal behandles, skal du finde ud af om sygdommen er primær eller sekundær. Den bakterielle ætiologi af sygdommen bestemmer det akutte kursus. Kronisering sker i sekundære former.

Der er ingen generel klassifikation af nosologi. Den mest almindelige gradation ifølge Studenikin bestemmer primær og sekundær, akut og kronisk aktivitet. Ved definition af behandling er det nødvendigt at afsløre et stadium af pyelonefritisk proces (sclerotisk, infiltrativ).

Efter en grundig diagnose af patologien ved hjælp af ovenstående kriterier er det muligt at bestemme hvilke antibiotika der skal behandles pyelonefritis.

Behandling af pyelonefrit: hvilke stoffer

Behandling af betændelse i nyrebælksystemet er først mulig efter identifikation af patogenetiske, morfologiske, symptomatiske forbindelser. Du skal vælge ikke kun stoffer, det er vigtigt kvaliteten af ​​mad, kost, hvile tilstand.

Behovet for indlæggelse bestemmes af patientens tilstand, sandsynligheden for komplikationer og risikoen for en persons liv. Sengestøtte 7 dage er rationel for smertsyndrom, høj feber.

Kost til pyelonefritis

Kost med betændelse i nyreskyttelsessystemet er rettet mod at reducere nyrebelastningen. Læger ordinerer, når patologi bord nummer 5 af Pevzner. Udpeget med forværring af kroniske former eller akut sygdomsaktivitet. Essensen af ​​kost terapi er at begrænse salt, nedsættelse af væskeindtag med nedsat nyrefunktion.

Den optimale balance mellem ernæringsmæssige ingredienser, vitaminer, mikroelementer opnås ved at skifte protein og planteføde. Det er nødvendigt at udelukke skarpe, fede, stegte retter, udvindingsstoffer og æteriske olier bør nægtes.

Grundlaget for lægemiddelbehandling er antibiotika. Hvilke lægemidler der skal anvendes, bestemmes af følgende principper:

  1. Bakteriel urinkultur for at bestemme antibiotikasensibilitet
  2. Empirisk behandling med fluorquinoloner i 2 uger;
  3. Evaluering af bakteriuri i løbet af medicinen;
  4. Manglende effekt af terapi vurderes som en fejl i behandlingen;
  5. Bevarelse af bakteriuri - lav effekt af terapi;
  6. Korte kurser af antibiotika er ordineret til primær urinvejsinfektion;
  7. Langtidsbehandling udføres med infektion i den øvre urinvej;
  8. Når relapses kræver bakteriel podning for at bestemme flora og følsomhed.

De vigtigste stadier af antibiotikabehandling af pyelonefritis:

  • Suppression af den inflammatoriske proces;
  • Patogenetisk behandling ved lindring af inflammatorisk proces;
  • Immunkorrektion med antioxidantbeskyttelse efter 10 dages behandling med antibakterielle midler;
  • Anti-tilbagefald behandling af kronisk form.

Pyelonefritis behandles med antibakterielle midler i fase 2. Den første er at fjerne patogenet. Består af empirisk terapi, målrettet behandling efter opnåelse af resultaterne af bakteriel såning, diuretisk terapi. Infusion-korrigerende behandling hjælper med at klare yderligere symptomer. Hemodynamiske lidelser kræver yderligere korrektion.

Akut pyelonefritis behandles med succes med antibiotika efter opnåelse af resultaterne fra såning. Testen giver os mulighed for at estimere følsomheden af ​​den kombinerede flora. For lægen er resultatet af bakteriologisk forskning vigtig for at bestemme med hvilke antibiotika at behandle den inflammatoriske proces i nyreskyttelsessystemet.

Grundlæggende antibiotika til behandling af nyrebetændelse

Udvælgelse af antibiotika udføres i henhold til følgende kriterier:

  • Aktivitet mod større patogener;
  • Manglende nefrotoksicitet
  • Høj koncentration i læsionen;
  • Baktericid aktivitet
  • Aktivitet i den patologiske syre-base balance af patientens urin;
  • Synergisme i udnævnelsen af ​​flere stoffer.

Varigheden af ​​antibiotikabehandling bør ikke være mindre end 10 dage. Med denne periode forhindres dannelsen af ​​beskyttende former for bakterier. Inpatientbehandling varer mindst 4 uger. Ca. hver uge skal du erstatte stoffet. For at forhindre gentagelse af sygdommen anbefaler nefrologer at kombinere antibiotika med uroseptika. Narkotika forhindrer gentagne exacerbationer.

Empirisk behandling af pyelonefritis: start af antibiotika

Antibakterielle lægemidler til pyelonefritis:

  1. Kombinationen af ​​beta-lactamasehæmmere med semisyntetiske penicilliner (amoxicillin i kombination med clavulansyre) - Augmentin i en daglig dosis på 25-50 mg, amoxiclav - op til 49 mg pr. Kg legemsvægt pr. Dag;
  2. 2. generation cefalosporiner: cefamandol 100 μg pr. Kilo cefuroxim;
  3. 3. generation cephalosporiner: ceftazidim, 80-200 mg hver, cefoperazon, ceftriaxon intravenøst, 100 mg hver;
  4. Aminoglycosider: gentamicinsulfat - 3-6 mg intravenøst, amikacin - 30 mg intravenøst.

Antibakterielle lægemidler til nedsat aktivitet af den inflammatoriske proces:

  • 2. generation cephalosporiner: vercef, cyclo 30-40 mg hver;
  • Semisyntetiske penicilliner i kombination med beta-lactamaser (augmentin);
  • 3. generation cefalosporiner: 9 mg tsedex pr. Kilogram;
  • Nitrofuranderivater: furadonin, 7 mg hver;
  • Derivater af quinolon: nalidixinsyre (nevigramon), nitroxolin (5-nitrox), pipemido-syre (pimidel), 0,5 gram pr. Dag;
  • Trimethoprim, sulfamethoxazol - 5-6 mg pr. Kg vægt.

Alvorlig septisk form af pyelonefritis med tilstedeværelsen af ​​polyresistens af flora til antibakterielle lægemidler kræver en lang søgning efter stoffer. Korrekt behandling omfatter også bakteriedræbende og bakteriostatiske lægemidler. Kombineret behandling i en måned udføres i akutte og kroniske sygdomsformer.

Bakteriedræbende midler til inflammation i nyrekopper:

  1. polymyxin;
  2. aminoglykosider;
  3. cephalosporiner;
  4. Penicilliner.
  1. lincomycin;
  2. chloramphenicol;
  3. tetracykliner;
  4. Makrolider.

Når man vælger taktik for behandling af sygdommen, bør man tage hensyn til lægemidlets synergisme. De mest optimale kombinationer af antibiotika er aminoglycosider og cephalosporiner, penicilliner og cephalosporiner, penicilliner og aminoglycosider.

Antagonistiske forhold er blevet identificeret mellem følgende lægemidler: Levomycetin og makrolider, tetracycliner og penicilliner, Levomycetin og Penicilliner.

Følgende lægemidler anses for at være lavt toksiske og nefrotoksiske: tetracyklin, gentamicin, cephalosporiner, penicilliner, polymyxin, monomitsin, kanamycin.

Aminoglycosider kan ikke anvendes i mere end 11 dage. Efter denne periode øges deres toksicitet signifikant, når lægemiddelkoncentrationen i blodet overstiger 10 μg pr. Milliliter. Når det kombineres med cephalosporiner opnås et højt kreatininindhold.

For at reducere toksicitet efter en antibiotikabehandling er det ønskeligt at foretage yderligere behandling med uroantiseptika. Nalidixsyrepræparater (sorte) ordineres til børn over 2 år. Narkotika har en bakteriedræbende og bakteriostatisk virkning på effekten på gram-negativ flora. Du kan ikke bruge disse antiseptika i forbindelse med nitrofuraner, der varer mere end 10 dage.

Gramurin har et bredt spektrum af antibakterielle virkninger. Et derivat af oxolinsyre administreres i 10 dage.

Pimidel har en positiv effekt på de fleste gram-negative bakterier. Undertrykker aktiviteten af ​​stafylokokker. Lægemiddelbehandling udføres i løbet af en kort periode på 7-10 dage.

Nitrofuraner og nitroxolin har en bakteriedræbende virkning. Lægemidler har en bred vifte af effekter på bakterier.

Reserveagenten er zanocin. En lang række handlinger af lægemidlet på den intracellulære flora giver dig mulighed for at anvende værktøjet med en lav effekt fra andre uroseptikov. Umuligheden af ​​at ordinere lægemidlet som det vigtigste terapeutiske middel skyldes dets høje toksicitet.

Biseptol er et godt anti-tilbagefaldsmiddel til pyelonefritis. Det bruges til langvarig betændelse i bægerbjælkepletteringssystemet.

Hvilke diuretika bruges til at behandle pyelonefritis

Ud over antibiotika behandles pyelonefritis med højhastighedstværdige diuretika i de første dage. Veroshpiron, furosemid - lægemidler, der øger aktiviteten af ​​renal blodgennemstrømning. Mekanismen har til formål at fjerne mikroorganismer og inflammatoriske produkter fra bækkenets edematøse væv. Volumen af ​​infusionsterapi afhænger af sværhedsgraden af ​​forgiftning, diureseindikatorer, patientens tilstand.

Patogenetisk behandling ordineres i den mikrobielle inflammatoriske proces under antibiotikabehandling. Varigheden af ​​behandlingen er ikke mere end 7 dage. Når du kombinerer med anti-sclerotisk, immunokorrektiv, antioxidant, antiinflammatorisk behandling, kan du regne med fuldstændig udryddelse af mikroorganismer.

Modtagelse af surgam, voltaren, ortofen udføres i 14 dage. Indomethacin er kontraindiceret hos børn. For at forhindre negativ indflydelse af det antiinflammatoriske middel indomethacin på mavetarmkanalen i barnet, anbefales det ikke at bruge stoffer i mere end 10 dage. For at forbedre blodforsyningen til nyrerne, øge filtreringen og genoprette balancen mellem elektrolytter og vand anbefales rigeligt at drikke.

Desensibiliserende lægemidler (claritin, suprastin, tavegil) anvendes til kronisk eller akut pyelonefritis. Aflastningen af ​​allergiske reaktioner, forebyggelse af sensibilisering udføres ved anvendelse af tocopherolacetat, unithiol, beta-caroten, trental, cinnarizin, aminophyllin.

Immunokorrigerende terapi er ordineret til følgende indikationer:

  • Alvorlig nyreskade (multipel organsvigt, obstruktiv pyelonefritis, purulent inflammation, hydronephrosis, megaureter);
  • Brystet alder;
  • Varigheden af ​​betændelse er mere end en måned;
  • Antibiotisk intolerance;
  • Blandet mikroflora eller blandet infektion.

Immunkorrektion udpeges kun efter høring af immunologen.

Kronisk pyelonefritis, hvilke immunotropiske midler der skal behandles:

  1. lysozym;
  2. mielopid;
  3. tsikloferon;
  4. viferon;
  5. leukinferon;
  6. IFN;
  7. Imunofan;
  8. Likopid;
  9. levamisol;
  10. T-aktivin.

Når en anden krympet nyre registreres hos en patient, skal du bruge stoffer med en anti-sclerotisk virkning i mere end 6 uger (delagil).

På baggrund af fritagelse foreskrives fitozbory (kamille, dogrose, yarrow, birkeknopper, bjørnebær, kærlighed, majssilke, nål).

Antibiotika er ordineret på tidspunktet for anti-tilbagefaldsterapi i cirka et år med periodiske afbrydelser.

Kosten kombineres med alle ovenstående trin. I akut form er det vigtigt at opretholde sengeluften i løbet af ugen.

Anti-tilbagefald medicin er ordineret på en ambulant basis. Biseptol administreres i en dosis på 2 mg pr. Kg, sulfamethoxazol - 1 gang pr. Dag i 4 uger. Furagin med en hastighed på 8 mg pr. Kg vægt i ugen. Behandling med pimemidovoy eller nalidixinsyre udføres i 5-8 uger. Dupliceringsskemaet involverer anvendelse af biseptol eller nitroxolin i en dosering på to til 10 mg. Til behandling af den tilbagevendende form kan nitroxolin anvendes om morgenen og om aftenen i en tilsvarende dosis.

Ved vurderingen af ​​hvilke antibiotika der skal behandles pyelonefritis, bør man overveje mange faktorer, der skyldes betændelse i nyrebælksbælksystemet.

Antibiotikum til pyelonefritis

Efterlad en kommentar 27,703

Pyelonefritis behandles hovedsageligt på hospitalet, fordi patienterne har brug for konstant pleje og observation. Antibiotika til pyelonefritis er inkluderet i det obligatoriske behandlingskompleks. Desuden er patienten ordineret sengeluft, tungt drikke og tilnærmelsesmæssige tilpasninger. Ibland er antibiotikabehandling et supplement til kirurgisk behandling.

Generelle oplysninger

Pyelonefritis er en almindelig infektion af nyrerne forårsaget af bakterier. Inflammation gælder for bækkenet, calyx og nyre parenchyma. Sygdommen findes ofte hos unge børn, som er forbundet med træk ved strukturen af ​​det urogenitale system eller med medfødte abnormiteter. Risikogruppen omfatter også:

  • kvinder under graviditeten;
  • piger og kvinder, der er seksuelt aktive;
  • piger under 7 år
  • ældre mænd;
  • mænd diagnosticeret med prostata adenom.
Overgangen af ​​sygdommen til kronisk form forekommer som følge af forsinket antibiotikabehandling.

Forkert eller ikke startet antibakteriel terapi fører til overgangen af ​​sygdommen fra akut til kronisk. Nogle gange søger senere lægehjælp til nyredysfunktion, i sjældne tilfælde, til nekrose. De vigtigste symptomer på pyelonefritis er kropstemperatur fra 39 grader og højere, hyppig vandladning og generel forringelse. Varigheden af ​​sygdommen afhænger af sygdommens form og manifestationer. Varigheden af ​​indlæggelsesbehandling er 30 dage.

Principper for vellykket behandling

For at slippe af med betændelse med succes bør antibiotikabehandling startes hurtigst muligt. Behandling af pyelonefrit består af flere stadier. Den første fase - eliminere kilden til betændelse og udføre antioxidant terapi. I anden fase tilsættes immunitetsforbedrende procedurer til antibiotikabehandling. Den kroniske form er præget af permanente tilbagefald, så immunterapi udføres for at undgå reinfektion. Det grundlæggende princip for behandling af pyelonefrit er valget af antibiotika. Præference gives til en agent, der ikke har en toksikologisk effekt på nyrerne og kæmper mod forskellige patogener. I det tilfælde, hvor det foreskrevne antibiotikum for pyelonefritis ikke giver et positivt resultat på den fjerde dag, ændres det. Bekæmpelse af en inflammationskilde omfatter 2 principper:

  1. Terapi begynder indtil resultaterne af urinen bakposeva.
  2. Efter at have modtaget resultaterne af såning, udføres om nødvendigt en justering af antibiotikabehandling.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Årsagsmidler

Pyelonefritis har ikke et specifikt patogen. Sygdommen er forårsaget af mikroorganismer i kroppen eller af mikrober, der har invaderet miljøet. Langvarig antibiotikabehandling vil føre til tilsætning af infektioner forårsaget af patogene svampe. De mest almindelige patogener er intestinal mikroflora: hvis og kokos er bakterier. Lanceret behandling uden antibiotika fremkalder udseendet af flere patogener samtidigt. bakterier:

  • Proteus;
  • Klebsiella;
  • E. coli;
  • enterokokker, stafylokokker og streptokokker;
  • candida;
  • chlamydia, mycoplasma og ureaplasma.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvilke antibiotika er ordineret til pyelonefritis?

For nylig for at kurere pyelonefritis, skal du anvende trin antibiotikabehandling - indførelsen af ​​antibiotika i 2 faser. For det første injiceres stofferne med injektioner og overføres derefter til p-pillen. Trin antibiotikabehandling reducerer omkostningerne ved behandling og udtrykket ambulant ophold. Tag antibiotika, indtil kropstemperaturen vender tilbage til normal. Varigheden af ​​behandlingen er mindst 2 uger. Antibakteriel terapi omfatter:

  • fluoroquinoler - "Levofloxacin", "Ciprofloxacin", "Ofloxacil";
  • 3. og 4. generation cefalosporiner - Cefotaxim, Cefoperazone og Ceftriaxon;
  • aminopenicilliner - Amoxicillin, Flemoxin Soluteb, Ampicillin;
  • aminoglycosider - "Tobramycin", "Gentamicin".
  • makrolider - anvendes mod chlamydia, mycoplasma og ureaplasma. "Azithromycin", "Clarithromycin".
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvilke antibiotika behandler kronisk pyelonefritis?

Hovedmålet med terapi ved behandling af kronisk pyelonefrit er at ødelægge patogenet i urinvejen. Antibiotikabehandling til kronisk pyelonefritis udføres for at undgå sygdomstilfælde. Påfør antibiotika cephalosporin gruppe på grund af det faktum, at lægemiddelindholdet i blodet forbliver så længe som muligt. Cephalosporiner fra den tredje generation tages oralt og i form af injektioner er det derfor hensigtsmæssigt at anvende dem til inkrementel behandling. Halveringstiden for stoffet fra nyrerne - 2-3 dage. Nye cephalosporiner fra den sidste 4. generation er egnede til bekæmpelse af gram-positive cocci bakterier. Ved kronisk sygdom, brug:

  • Cefuroxim og cefotaxim;
  • "Amoxicillin clavulanat";
  • Ceftriaxon og ceftibuten.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Behandling af akut pyelonefritis

Emerging acute pyeloneephritis kræver akut antibiotikabehandling. For at ødelægge kilden til sygdommen i den indledende fase anvendes et bredt spektrum antibiotikum i en stor dosis. De bedste lægemidler i dette tilfælde - den tredje generation af cephalosporiner. For at forbedre effektiviteten af ​​behandlingen kombineres brugen af ​​2 værktøjer - "Cefixime" og "Amoxicillin clavulanat." Lægemidlet administreres en gang dagligt, og terapi udføres, indtil testresultaterne forbedres. Varighed af behandlingen i mindst 7 dage. Sammen med antibakteriel terapi tage stoffer, der øger immuniteten. Navnet på medicinen og doseringen bestemmes kun af en læge under hensyntagen til mange faktorer.

Dosering af lægemidler i tabletter

  • "Amoxicillin" - 0, 375-0,625 g, drik 3 gange om dagen.
  • "Levofloxacin" - 0,25 g / dag.
  • "Ofloxacin" - 0,2 g, taget 2 gange om dagen.
  • "Cifixime" - 0,4 g, drukket en gang om dagen.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Injektioner til pyelonefritis

  • "Amoxicillin" - 1-2 g, 3 gange om dagen.
  • "Ampicillin" - 1,5-3 g, 4 gange om dagen.
  • "Levofloxacin" - 0,5 g / dag.
  • "Gentamicin" - 0,08 g, 3 gange om dagen.
  • "Ofloxacin" - 0,2 g, 2 gange om dagen.
  • "Cefotaxime" - 1-2 g, 3 gange om dagen.
  • "Ceftriaxon" - 1-2 g / dag.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

modstand

Forkert antibiotikabehandling eller manglende overholdelse af medicinregler fører til dannelse af bakterier resistente over for antibiotika, efterfulgt af vanskeligheder ved valg af behandling. Modstanden af ​​bakterier mod antibakterielle lægemidler dannes, når beta-lactamase forekommer i patogene mikroorganismer - et stof der hæmmer virkningerne af antibiotika. Forkert brug af antibiotikumet fører til, at bakterierne følsomme over for det dør, og deres plads er taget af resistente mikroorganismer. Ved behandling af pyelonefritis gælder ikke:

  • antibiotika af aminopenicilliner og fluorquinoler, hvis det forårsagende middel er E. coli;
  • tetracyclin;
  • nitrofurantoin;
  • chloramphenicol;
  • nalidsyre.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Antibiotika ordineret hos kvinder under graviditet

Harmonitet og lav følsomhed hos patogene bakterier er de vigtigste kriterier for udvælgelse af antibiotikabehandling under graviditet. På grund af toksicitet er mange lægemidler ikke egnede til gravide kvinder. For eksempel forårsager sulfonamider bilirubin encephalopati. Indholdet af trimethoprim i antibiotikumet interfererer med normal dannelse af neuralrøret i et barn. Tetracyclin antibiotika - dysplasi. Generelt bruger læger hos gravide kvinder cefalosporiner fra anden og tredje gruppe, mindre almindeligt foreskrevne antibiotika i penicillinkoncernen og aminoglycoid.

Hvilket antibiotikum er bedre at bruge hos børn?

Behandling af pyelonefrit hos børn sker hjemme eller i en medicinsk anlæg, det afhænger af sygdommens forløb. En mild grad af pyelonefritis kræver ikke udnævnelse af injektioner, antibiotikabehandling udføres oralt (suspensioner, sirupper eller tabletter). Et antibiotikum administreret til et barn bør absorberes godt fra mave-tarmkanalen og smag fortrinsvis godt.

Ved de første symptomer på sygdommen skal barnet foreskrive "beskyttet" penicillin eller cefalosporiner fra den anden gruppe, inden de opnår resultaterne af urineret urin. Det bedste lægemiddel til behandling af pyelonefrit hos børn er Augumentin, som er effektiv i 88% af tilfældene. Behandler stoffer med lav toksicitet. Efter at have gennemført en omfattende antibiotikabehandling, ordineres det homøopatiske middel "Canephron". En kompliceret form af sygdommen indebærer at ændre det antibakterielle lægemiddel hver 7. dag.

Retningslinjer for anvendelse af antibiotika til pyelonefritis tabletter

Pyelonefritis er en akut inflammatorisk sygdom i renal parenchyma og nyre bækkenet systemet forårsaget af en bakteriel infektion.

På baggrund af anatomiske anomalier i urinsystemet, forhindringer, forsinket behandling og hyppige tilbagefald kan den inflammatoriske proces påtage sig en kronisk form og føre til sklerotiske ændringer i renal parenchyma.

  1. Betændelsens art:
  • akut (først forekommende);
  • kronisk (i det akutte stadium). Antallet af exacerbationer og tidsintervaller mellem tilbagefald tages også i betragtning;
  1. Urinstrømforstyrrelser:
  • obstruktiv;
  • nonobstructive.
  1. Nyrefunktion:
  • bevares;
  • svækket (nyresvigt).

Antibiotika til pyelonefritis tabletter (orale cephalosporiner)

Anvendes med sygdommen af ​​let og moderat sværhedsgrad.

  1. Cefixime (Supraks, Cefspan). Voksne - 0,4 g / dag; børn - 8 mg / kg. på to måder. De anvendes parenteralt. Voksne 1-2 g to gange om dagen. Børn 100 mg / kg til 2 indgivelse.
  2. Ceftibuten (cedex). Voksne - 0,4 g / dag. på et tidspunkt børn 9 mg / kg i to doser.
  3. Cefuroxim (Zinnat) er et andet generationens lægemiddel. Voksne udpeger 250-500 mg to gange om dagen. Børn 30 mg / kg to gange.

Fjerde generationens lægemidler kombinerer 1-3 generations antimikrobielle aktiviteter.

Gram-negative quinoler (anden generation fluoroquinoloner)

ciprofloxacin

Afhængig af koncentrationen har den både en bakteriedræbende og bakteriostatisk virkning.
Effektiv mod Escherichia, Klebsiella, Protea og Shigella.

Påvirker ikke enterokokker, de fleste streptokokker, chlamydia og mycoplasma.

Det er forbudt at samtidig foreskrive fluoroquinoloner og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (øget neurotoksisk virkning).

Kombination med clindamycin, erythromycin, penicilliner, metronidazol og cefalosporiner er mulig.

Har et stort antal bivirkninger:

  • lysfølsomhed (fotodermatose);
  • cytopeni;
  • arytmi;
  • hepatotoksisk virkning;
  • kan forårsage betændelse i sener;
  • hyppige dyspeptiske lidelser;
  • skade på centralnervesystemet (hovedpine, søvnløshed, konvulsiv syndrom);
  • allergiske reaktioner
  • interstitial nefritis;
  • forbigående artralgi.

Dosering: Ciprofloxacin (Tsiprobay, Ziprinol) hos voksne - 500-750 mg hver 12. time.

Børn ikke mere end 1,5 g / dag. Med en beregning på 10-15 mg / kg for to injektioner.

Det er effektivt at anvende nalidixiske (Negram) og pipemidievoy (Palin) syrer til anti-tilbagefaldsterapi.

Antibiotika til pyelonefritis forårsaget af Trichomonas

metronidazol

Meget effektiv mod Trichomonas, Giardia, anaerober.
Godt absorberet ved oral administration.

Bivirkninger omfatter:

  1. forstyrrelser i mave-tarmkanalen;
  2. leukopeni, neutropeni;
  3. hepatotoksisk virkning;
  4. udviklingen af ​​disulfiramopodobnogo-effekt ved alkoholforbrug.

Antibiotika til pyelonefrit hos kvinder under graviditet og amning

Penicillin- og cephalosporinpræparater har ingen teratogen virkning og er ikke giftige for fosteret, de er tilladt til brug under graviditet og amning (sjældent kan de føre til sensibilisering af nyfødte, forårsage udslæt, candidiasis og diarré).

I mildere former af sygdommen er en kombination af beta-lactamer med makrolider mulig.

Empirisk terapi

Til behandling af moderat pyelonefritis foreskrive:

  • penicilliner (beskyttet og med et udvidet aktivitetsspektrum);
  • tredje generation cefalosporiner.

penicilliner

Præparaterne har lav toksicitet, høj bakteriedræbende virkning og udskilles hovedsageligt af nyrerne, hvilket øger effektiviteten af ​​deres anvendelse.

Når pyelonefrit er mest effektiv: Amoxiclav, Augmentin, Ampicillin, Unazin, Sullatsillin.

ampicillin

Det er yderst aktivt mod gram-negative bakterier (E. coli, Salmonella, Proteus) og hæmofile baciller. Mindre aktiv mod streptokokker.
Inaktiveret af stafylokok penicillinase. Klebsiella og enterobacter har naturlig resistens overfor ampicillin.

Bivirkninger fra ansøgningen:

  • "Ampicillinudslæt" - ikke-allergiske udslæt, der forsvinder efter seponering af lægemidlet
  • forstyrrelser i mave-tarmkanalen (kvalme, opkastning, diarré).

Beskyttede penicilliner

Har et udvidet spektrum af aktivitet. Jeg handler om: E. coli, staphylo, strepto og enterokokker, Klebsiella og Proteus.

Bivirkningerne af leveren er mere udtalt hos ældre mennesker (øget transaminaser, kolestatisk gulsot, kløe i huden), kvalme, opkastning, udvikling af pseudomembranøs colitis og individuel intolerance over for lægemidlet er også muligt.

(Augmentin, Amoxiclav).

(Unazin, Sulacillin).

Antistapylokok penicilliner (Oxacillin)

Oxacillin anvendes til påvisning af penicillinresistente stammer af Staphylococcus aureus. Ineffektive mod andre patogener.
Uønskede virkninger manifesteres ved dyspeptiske lidelser, opkastning, feber, forhøjede levertransaminaser.

Det er ineffektivt, når det tages oralt (dårligt absorberet i mave-tarmkanalen).

Anbefalet parenteral indgivelsesvej. Voksne 4-12 g / dag. i 4 introduktioner. Børn er ordineret 200-300 mg / kg til seks injektioner.

Kontraindikationer til brug af penicilliner omfatter:

  • leversvigt;
  • infektiøs mononukleose;
  • akut lymfoblastisk leukæmi.

cephalosporiner

De har en udpræget bakteriedræbende virkning, tolereres normalt normalt af patienter og er godt kombineret med aminoglycosider.

De virker på chlamydia og mycoplasma.

Høj aktivitet mod:

  • gram-positiv flora (herunder penicillinresistente stammer);
  • gram-positive bakterier;
  • E. coli, Klebsiella, Proteus, enterobakterier.

Den nyeste generation af cephalosporin-antibiotika er effektiv til akut pyelonefrit og alvorlig kronisk nyrebetændelse.

I tilfælde af moderat sygdom anvendes den tredje generation.

(Rofetsin, Fortsef, Ceftriabol).

parenteralt

I alvorlige tilfælde op til 160 mg / kg hos 4 administrationer.

Cefoperazon / sulbactam er den eneste hæmmerbeskyttede cephalosporin. Det er maksimalt aktivt mod enterobakterier, der er ringere end cefoperazon i effektivitet mod Pus eculaus.

Ceftriaxon og Cefoperazone har en dobbelt udskillelsesrute, så de kan anvendes til patienter med nedsat nyrefunktion.

Kontraindikationer:

  • individuel intolerance og tilstedeværelsen af ​​en krydsallergisk reaktion på penicilliner;
  • Ceftriaxon anvendes ikke i sygdomme i galdevejen (kan falde i form af galde salte) og hos nyfødte (risikoen for at udvikle nuklear gulsot).
  • Cefoperazon kan forårsage hypoprothrombinæmi og kan ikke kombineres med alkoholholdige drikkevarer (disulfiram-lignende effekt).

Funktioner af antimikrobiel terapi hos patienter med betændelse i nyrerne

Valget af antibiotika er baseret på identifikation af mikroorganismen, der forårsagede pyelonefritis (E. coli, staphylo, entero- og streptokokker, mindre ofte mycoplasma og chlamydia). Ved identifikation af patogenet og etablering af spektret af dets følsomhed anvendes et antibakterielt middel med den mest fokuserede aktivitet.

Hvis det er umuligt at identificere, er empirisk behandling foreskrevet. Kombinationsbehandling giver det maksimale aktivitetsområde og reducerer risikoen for udvikling af mikrobiel resistens overfor antibiotika.

Det er vigtigt at huske, at penicillin og cefalosporinpræparater kan anvendes til monoterapi. Aminoglycosider, carbapenem, macrolider og fluorquinoloner anvendes kun i kombinerede ordninger.

Hvis et purulent fokus, der kræver kirurgi, mistænkes, udføres der et kombineret antibakterielt dæk for at udelukke septiske komplikationer. Fluoroquinoloner og carbapenemer anvendes (Levofloxacin 500 mg intravenøst ​​1-2 gange dagligt, Meropenem 1g tre gange om dagen).

Antifungale stoffer (fluconazol) ordineres også til patienter med diabetes og immundefekt.

Familielæge

Behandling af kronisk pyelonefritis (meget detaljeret og forståelig artikel, mange gode anbefalinger)

Behandling af kronisk pyelonefritis

Kronisk pyelonefritis er en kronisk uspecifik infektiøs inflammatorisk proces med overvejende og indledende skader på det interstitielle væv, nyreskotssystemet og nyretubuli med efterfølgende involvering af glomeruli og nyreskibe.

1. Mode

Patientens regime bestemmes af sygdomsfasen, sygdomsfasen (eksacerbation eller remission), kliniske egenskaber, tilstedeværelse eller fravær af forgiftning, komplikationer af kronisk pyelonefrit, graden af ​​CRF.

Indikationer for indlæggelse af patienten er:

  • alvorlig forværring af sygdommen
  • udvikling af vanskeligt at korrigere arteriel hypertension
  • progression af CRF;
  • krænkelse af urodynamik, der kræver genoprettelse af urinpassagen
  • afklaring af nyrernes funktionelle tilstand
  • o udvikling af en ekspertløsning

I en hvilken som helst fase af sygdommen skal patienterne ikke udsættes for afkøling, men også betydelige fysiske belastninger er udelukket.
Med et latent forløb af kronisk pyelonefrit med normalt blodtryksniveau eller mild hypertension samt bevaret nyrefunktion kræves der ikke begrænsninger på mode.
Med forværringer af sygdommen er regimet begrænset, og patienter med høj aktivitet og feber får sengestole. Tilladt at besøge spisestuen og toilet. Hos patienter med høj arteriel hypertension, nyreinsufficiens anbefales det at begrænse motoraktiviteten.
Med eliminering af eksacerbation, forsvinden af ​​symptomer på forgiftning, normalisering af blodtryk, reduktion eller forsvinden af ​​symptomer på kronisk nyresygdom, udvides patientens regime.
Hele behandlingsperioden for forværring af kronisk pyelonefritis til fuld udvidelse af regimet tager ca. 4-6 uger (S. I. Ryabov, 1982).


2. Medicinsk ernæring

Diætet hos patienter med kronisk pyelonefrit uden arteriel hypertension, ødem og CKD adskiller sig lidt fra den sædvanlige kost, dvs. anbefalet mad med et højt indhold af proteiner, fedtstoffer, kulhydrater, vitaminer. En mælk-vegetabilsk kost opfylder disse krav; kød og kogt fisk er også tilladt. I den daglige ration er det nødvendigt at inkludere retter fra grøntsager (kartofler, gulerødder, kål, rødbeder) og frugter rig på kalium og vitaminer C, P, gruppe B (æbler, blommer, abrikoser, rosiner, figner osv.), Mælk, mejeriprodukter hytteost, ost, kefir, creme fraiche, yoghurt, fløde), æg (kogt blødkogt, røræg). Den daglige energiværdi af kosten er 2000-2500 kcal. I hele sygdomsperioden er der begrænset til modtagelse af krydrede retter og krydderier.

I mangel af kontraindikationer til patienten anbefales det at forbruge op til 2-3 liter væske om dagen i form af mineralvand, berigede drikkevarer, juice, frugtdrikke, compotes, gelé. Tranebærsaft eller frugtdrik er særlig nyttig, da den har en antiseptisk virkning på nyrerne og urinvejen.

Tvungen diurese bidrager til lindring af den inflammatoriske proces. Væskebegrænsning er kun nødvendig, når sygdommens eksacerbation ledsages af en krænkelse af urinudstrømning eller arteriel hypertension.

I perioden med forværring af kronisk pyelonefritis er brugen af ​​bordssalt begrænset til 5-8 g pr. Dag, og i tilfælde af krænkelse af urinudstrømning og arteriel hypertension - op til 4 g pr. Dag. Udenfor forværringen med normalt blodtryk tillades en praktisk talt optimal mængde salt - 12-15 g pr. Dag.

I alle former og på ethvert stadium af kronisk pyelonefrit anbefales det at medtage i vandet vandmeloner, meloner og græskar, der er vanddrivende og hjælper med at rense urinvejen fra bakterier, slim, små sten.

Med udviklingen af ​​CRF reduceres mængden af ​​protein i kosten, med hyperazotæmi er der lavet en lavprotein diæt med kaliumholdige produkter med hyperkalæmi (se "Behandling af kronisk nyresvigt").

Ved kronisk pyelonefrit er det tilrådeligt at ordinere i 2-3 dage primært forsurende mad (brød, melprodukter, kød, æg) og derefter i 2-3 dage alkaliserende kost (grøntsager, frugt, mælk). Dette ændrer pH i urin, interstitial nyre og skaber ugunstige betingelser for mikroorganismer.


3. Etiologisk behandling

Etiologisk behandling omfatter eliminering af årsagerne, der forårsagede krænkelse af passage af urin eller renal blodcirkulation, især venøs såvel som antiinfektiv terapi.

Genopretning af urinudstrømning opnås ved anvendelse af kirurgiske indgreb (fjernelse af prostata hos adenom, nyrer og urinveje, nephropexy til nefroptose, urinrørets plastik eller bækken-ureterisk segment) Genopretning af urinpassagen er nødvendig for såkaldt sekundær pyelonefritis. Uden passage af urinen genoprettes i tilstrækkelig grad, giver brugen af ​​antiinfektiv terapi ikke vedvarende og langvarig remission af sygdommen.

Anti-infektiv terapi til kronisk pyelonefrit er den vigtigste begivenhed for både den sekundære og den primære variant af sygdommen (ikke forbundet med forringet udstrømning af urin gennem urinvejene). Valget af lægemidler er lavet under hensyntagen til typen af ​​patogen og dets følsomhed overfor antibiotika, effektiviteten af ​​tidligere behandlingsforløb, nephrotoxicitet af lægemidler, tilstanden af ​​nyrerne, CRF's sværhedsgrad, virkningen af ​​urinreaktion på lægemidlets aktivitet.

Kronisk pyelonefritis skyldes den mest forskelligartede flora. Det hyppigste årsagsmiddel er E. coli. Desuden kan sygdommen forårsages af enterokokker, vulgært Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, mindre ofte - ved svampe, vira.

Ofte er kronisk pyelonefrit forårsaget af mikrobielle foreninger. I nogle tilfælde er sygdommen forårsaget af L-former af bakterier, dvs. transformerede mikroorganismer med cellevægttab. L-form er den adaptive form af mikroorganismer som reaktion på kemoterapeutiske midler. Shellless L-former er utilgængelige for de mest almindeligt anvendte antibakterielle midler, men bevarer alle toksisk-allergiske egenskaber og er i stand til at understøtte den inflammatoriske proces (ingen bakterier påvises ved konventionelle metoder).

Til behandling af kronisk pyelonefritis anvendes forskellige antiinfektionsmidler - uroantiseptika.

De vigtigste årsagssygdomme i pyelonefritis er følsomme for følgende uroantiseptika.
E. coli: Levomycetin, ampicillin, cephalosporiner, carbenicillin, gentamicin, tetracycliner, nalidixinsyre, nitrofuranforbindelser, sulfonamider, phosphacin, nolitsin, palin er meget effektive.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin er meget effektive; tetracycliner, cephalosporiner, nitrofuraner, nalidixinsyre er moderat effektive.
Proteus: ampicillin, gentamicin, carbenicillin, nolitsin, palin er meget effektive; Levomycetin, cephalosporiner, nalidixinsyre, nitrofuraner, sulfonamider er moderat effektive.
Pseudomonas aeruginosa: stærkt effektiv gentamicin, carbenicillin.
Enterococcus: Ampicillin er meget effektiv; Carbenicillin, gentamicin, tetracycliner, nitrofuraner er moderat effektive.
Staphylococcus aureus (ikke dannende penicillinase): stærkt effektiv penicillin, ampicillin, cephalosporiner, gentamicin; Carbenicillin, nitrofuraner, sulfonamider er moderat effektive.
Staphylococcus aureus (dannelse af penicillinase): oxacillin, methicillin, cephalosporiner, gentamicin er meget effektive; tetracycliner og nitrofuraner er moderat effektive.
Streptococcus: stærkt effektiv penicillin, carbenicillin, cephalosporiner; ampicillin, tetracycliner, gentamicin, sulfonamider, nitrofuraner er moderat effektive.
Mycoplasma infektion: tetracycliner, erythromycin er meget effektive.

Aktiv behandling med uro-antiseptika skal begynde fra de første dage af eksacerbation og fortsætte, indtil alle symptomer på den inflammatoriske proces elimineres. Derefter er det nødvendigt at ordinere behandling mod tilbagefald.

Grundlæggende regler for ordination af antibiotikabehandling:
1. Overensstemmelse med antibakterielle midler og følsomhed over for urinmikroflora.
2. Doseringen af ​​lægemidlet bør laves under hensyntagen til tilstanden af ​​nyrefunktion, graden af ​​CRF.
3. Der bør tages højde for nefrotoksicitet af antibiotika og andre antiseptiske midler, og den mindst nefrotoksiske bør ordineres.
4. I mangel af en terapeutisk virkning inden for 2-3 dage fra behandlingens begyndelse skal lægemidlet ændres.
5. Med en høj grad af aktivitet i den inflammatoriske proces, alvorlig forgiftning, sygdoms alvorlige sygdom, monoterapiens ineffektive virkning, er det nødvendigt at kombinere uro-antiseptiske lægemidler.
6. Det er nødvendigt at stræbe efter at opnå reaktionen af ​​urin, den mest gunstige for virkningen af ​​antibakterielle midler.

Følgende antibakterielle midler anvendes til behandling af kronisk pyelonefritis: antibiotika (tabel 1), sulfa-stoffer, nitrofuranforbindelser, fluorquinoloner, nitroxolin, nevigramon, gramurin, palin.

3.1. antibiotika


3.1.1. Penicillin-lægemidler
Hvis kronisk pyelonefritis etiologi ikke er kendt (patogenet er ikke identificeret), er det bedre at vælge penicilliner med et udvidet aktivitetsspektrum (ampicillin, amoxicillin) fra penicillingruppens lægemidler. Disse lægemidler påvirker aktivt gram-negativ flora, de fleste gram-positive mikroorganismer, men de er ikke følsomme for stafylokokker, der producerer penicillinase. I dette tilfælde skal de kombineres med oxacillin (ampiox) eller anvende stærkt effektive kombinationer af ampicillin med beta-lactamase (penicillinase) hæmmere: unazin (ampicillin + sulbactam) eller augmentin (amoxicillin + clavulanat). Carbenicillin og azclocillin har en udpræget anti-pest-aktivitet.

3.1.2. Narkotika gruppe cephalosporiner
Cephalosporiner er meget aktive, har en kraftig bakteriedræbende virkning, har et bredt antimikrobielt spektrum (de påvirker aktivt gram-positiv og gram-negativ flora), men de har ringe eller ingen effekt på enterokokker. Kun ceftazidim (fortum) og cefoperazon (cefobid) har en aktiv virkning på pseudomonas aeruginosa fra cephalosporiner.

3.1.3. præparater carbapenemer
Carbapenem har et bredt spektrum af virkninger (gram-positiv og gram-negativ flora, herunder Pseudomonas aeruginosa og stafylokokker, der producerer penicillinase-beta-lactamase).
Ved behandling af pyelonefrit fra lægemidlet i denne gruppe anvendes imipineum, men nødvendigvis i kombination med cilastatin, da cilastatin er en hæmmer af dehydropeptidase og hæmmer renal inaktivering af imipinem.
Imipineum er en antibiotisk reserve og er indiceret for alvorlige infektioner forårsaget af flere resistente stammer af mikroorganismer såvel som for blandede infektioner.

3.1.5. Aminoglycosidpræparater
Aminoglycosider har en kraftig og hurtigere bakteriedræbende virkning end beta-lactam-antibiotika, har et bredt antimikrobielt spektrum (gram-positiv, gram-negativ flora, blåpus bacillus). Man bør huske på den mulige nefrotoksiske virkning af aminoglycosider.

3.1.6. Lincosamin præparater
Lincosaminer (lincomycin, clindamycin) har en bakteriostatisk virkning, har et ret snævert aktivitetsspektrum (gram-positive cocci-streptokokker, stafylokokker, herunder dem der producerer penicillinase, ikke-sporogene anaerober). Lincosaminer er ikke aktive mod enterokokker og gram-negativ flora. Modstanden af ​​mikroflora, især stafylokokker, udvikler sig hurtigt mod lincosaminer. I alvorlig kronisk pyelonefrit bør lincosaminer kombineres med aminoglycosider (gentamicin) eller med andre antibiotika, der virker på gram-negative bakterier.

3.1.7. chloramphenicol
Levomycetin - bakteriostatisk antibiotikum, aktiv mod gram-positive, gram-negative, aerobe, anaerobe bakterier, mycoplasma, chlamydia. Pseudomonas aeruginosa er resistent over for chloramphenicol.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomycin - et bakteriedræbende antibiotikum med et bredt spektrum af virkninger (virker på gram-positive og gram-negative mikroorganismer, er også effektiv mod patogener modstandsdygtige over for andre antibiotika). Lægemidlet udskilles uændret i urinen, derfor er det meget effektivt i pyelonefritis og betragtes endog som et reserve lægemiddel til denne sygdom.

3.1.9. Behandling af urinreaktionen
Ved udnævnelsen af ​​antibiotika til pyelonefrit bør overveje urinreaktionen.
Med en sur urinreaktion forbedres effekten af ​​følgende antibiotika:
- penicillin og dets halvsyntetiske lægemidler;
- tetracykliner;
- novobiocin.
Når alkalisk urin øger effekten af ​​følgende antibiotika:
- erythromycin;
- oleandomycin;
- lincomycin, dalacin;
- aminoglycosider.
Lægemidler, hvis virkning ikke afhænger af reaktionsmediet:
- chloramphenicol;
- ristomycin;
- vancomycin.

3.2. sulfonamider

Sulfonamider til behandling af patienter med kronisk pyelonefritis anvendes hyppigere end antibiotika. De har bakteriostatiske egenskaber, virker på gram-positive og gram-negative cocci, gram-negative "sticks" (E. coli), chlamydia. Imidlertid er enterokokker, pyocyanastik, anaerober ikke følsomme for sulfonamider. Effekten af ​​sulfonamider øges med alkalisk urin.

Urosulfan - administreres 1 g 4-6 gange om dagen, mens der i urinen opstår en høj koncentration af lægemidlet.

Kombinerede præparater af sulfonamider med trimetoprim - er karakteriseret ved synergisme, en udpræget baktericid virkning og et bredt spektrum af aktivitet (gram-positiv flora - streptokokker, stafylokokker, herunder penicillinproduktion; gram-negativ flora - bakterier, chlamydia, mycoplasma). Narkotika virker ikke på pseudomonas bacillus og anaerober.
Bactrim (Biseptol) - en kombination af 5 dele sulfamethoxazol og 1 del trimetoprim. Det indgives oralt i tabletter på 0,48 g ved 5-6 mg / kg pr. Dag (i 2 doser); intravenøst ​​i ampuller på 5 ml (0,4 g sulfamethoxazol og 0,08 g trimetoprim) i en isotonisk opløsning af natriumchlorid 2 gange dagligt.
Groseptol (0,4 g sulfamerazol og 0,08 g trimetoprim i 1 tablet) indgives oralt 2 gange dagligt i en gennemsnitlig dosis på 5-6 mg / kg pr. Dag.
Lidaprim er et kombineret præparat indeholdende sulfametrol og trimetoprim.

Disse sulfonamider opløses godt i urinen, falder næsten ikke ud i form af krystaller i urinvejen, men det er stadig tilrådeligt at drikke hver dosis af lægemidlet med sodavand. I løbet af behandlingen er det også nødvendigt at kontrollere antallet af leukocytter i blodet, da udvikling af leukopeni er mulig.

3.3. quinoloner

Quinoloner er baseret på 4-quinolon og klassificeres i to generationer:
Jeg generation:
- nalidixinsyre (nevigramon);
- oxolinsyre (gramurin);
- pipemidovsyre (palin).
II generation (fluorquinoloner):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abaktal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. Jeg generation quinolones
Nalidixinsyre (Nevigramon, Negram) - Lægemidlet er effektivt til urinvejsinfektioner forårsaget af gramnegative bakterier undtagen Pseudomonas aeruginosa. Det er ineffektivt mod gram-positive bakterier (staphylococcus, streptococcus) og anaerober. Det virker bakteriostatisk og bakteriedræbende. Når du tager lægemidlet inde, skabes en høj koncentration i urinen.
Med alkalisk urin øges den antimikrobielle virkning af nalidixinsyre.
Fås i kapsler og tabletter på 0,5 g. Det indgives oralt i 1-2 tabletter 4 gange om dagen i mindst 7 dage. Ved langvarig behandling skal du bruge 0,5 g 4 gange om dagen.
Mulige bivirkninger af lægemidlet: kvalme, opkastning, hovedpine, svimmelhed, allergiske reaktioner (dermatitis, feber, eosinofili), øget hudfølsomhed over for sollys (fotodermatose).
Kontraindikationer for brugen af ​​Nevigrammon: Unormal leverfunktion, Nyresvigt.
Nalidixinsyre bør ikke gives samtidig med nitrofuraner, da dette reducerer den antibakterielle virkning.

Oxolinsyre (gramurin) - på det antimikrobielle spektrum af gramurin er tæt på nalidixinsyre, det er effektivt mod gram-negative bakterier (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Tilgængelig i tabletter på 0,25 g. Tildelt til 2 tabletter 3 gange dag efter måltid i mindst 7-10 dage (op til 2-4 uger).
Bivirkninger er de samme som ved behandling af Nevigrammon.

Pipemidovsyre (palin) - er effektiv mod gram-negativ flora såvel som pseudomonas, stafylokokker.
Tilgængelig i kapsler på 0,2 g og tabletter på 0,4 g. Udpeget af 0,4 g 2 gange om dagen i 10 eller flere dage.
Tolerancen af ​​lægemidlet er god, nogle gange kvalme, allergiske hudreaktioner.

3.3.2. II-generationskinoloner (fluorquinoloner)
Fluoroquinoloner er en ny klasse af syntetiske bredspektret antibakterielle midler. Fluoroquinoloner har et bredt spektrum af virkninger, de er aktive mod gram-negativ flora (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-positive bakterier (staphylococcus, streptococcus), legionella, mycoplasma. Imidlertid er enterokokker, klamydia og de fleste anaerober ufølsomme for dem. Fluoroquinoloner trænger godt ind i forskellige organer og væv: lunger, nyrer, knogler, prostata, har en lang halveringstid, så de kan bruges 1-2 gange om dagen.
Bivirkninger (allergiske reaktioner, dyspeptiske lidelser, dysbiose, agitation) er ret sjældne.

Ciprofloxacin (Cyprobay) er "guldstandarden" blandt fluorquinoloner, da den er overlegen i antimikrobiell styrke til mange antibiotika.
Fås i tabletter på 0,25 og 0,5 g og i hætteglas med en infusionsopløsning indeholdende 0,2 g cyprobial. Udnævnt inden for, uanset fødeindtag på 0,25-0,5 g, 2 gange dagligt, med en meget alvorlig forværring af pyelonefritis indgives stoffet intravenøst, 0,2 g 2 gange dagligt, og derefter fortsættes oral administration.

Ofloxacin (Tarvid) - fås i tabletter på 0,1 og 0,2 g og i hætteglas til intravenøs administration af 0,2 g.
Ofloxacin ordineres oftest 0,2 g 2 gange om dagen oralt. Ved meget alvorlige infektioner indgives lægemidlet intravenøst ​​først i en dosis på 0,2 g 2 gange om dagen og overføres derefter til oral administration.

Pefloxacin (abaktal) - tilgængelig i tabletter på 0,4 g og 5 ml ampuller indeholdende 400 mg abaktal. Tilordnet indenfor 0,2 g 2 gange om dagen under måltiderne, i tilfælde af alvorlig tilstand, introduceres 400 mg intravenøst ​​i 250 ml 5% glucoseopløsning (abactalen kan ikke opløses i saltopløsninger) om morgenen og aftenen og overføres derefter til indtagelse.

Norfloxacin (Nolitsin) fremstilles i tabletter på 0,4 g, indgivet oralt ved 0,2-0,4 g 2 gange dagligt til akutte urinvejsinfektioner i 7-10 dage til kroniske og tilbagevendende infektioner - op til 3 måneder.

Lomefloxacin (maksakvin) - kommer i tabletter på 0,4 g, indgivet oralt 400 mg 1 gang om dagen i 7-10 dage, i svære tilfælde kan du bruge længere (op til 2-3 måneder).

Enoxacin (Penetrex) - tilgængelig i tabletter på 0,2 og 0,4 g, indgivet oralt ved 0,2-0,4 g, 2 gange dagligt, kan ikke kombineres med NSAID'er (anfald kan forekomme).

På grund af det faktum, at fluoroquinoloner har en udtalt virkning på patogener af urininfektioner, betragtes de som det middel til valg i behandlingen af ​​kronisk pyelonefritis. Med ukomplicerede urininfektioner anses en tre dages behandling med fluoroquinoloner tilstrækkelig, med komplicerede urininfektioner, fortsættes behandlingen i 7-10 dage. Med kroniske infektioner i urinvejen er det også muligt at bruge det i længere tid (3-4 uger).

Det er blevet konstateret, at fluoroquinoloner kan kombineres med bakteriedræbende antibiotika - antisexagøse penicilliner (carbenicillin, azlocillin), ceftazidim og imipenem. Disse kombinationer er foreskrevet for udseendet af bakteriestammer, der er resistente over for monoterapi med fluorquinoloner.
Det bør understreges den lave aktivitet af fluorquinoloner i forhold til pneumokokker og anaerober.

3.4. Nitrofuranforbindelser

Nitrofuranforbindelser har et bredt spektrum af aktiviteter (gram-positive kokoster - streptokokker, stafylokokker, gram-negative baciller - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Ufølsom over for nitrofuranforbindelser anaerober, pseudomonas.
Under behandling kan nitrofuranforbindelser have uønskede bivirkninger: dyspeptiske lidelser;
hepatotoksicitet; neurotoksicitet (skade på det centrale og perifere nervesystem), især ved nyresvigt og langvarig behandling (mere end 1,5 måneder).
Kontraindikationer til udnævnelse af nitrofuranforbindelser: alvorlig leversygdom, nyresvigt, sygdomme i nervesystemet.
Følgende nitrofuranforbindelser anvendes oftest til behandling af kronisk pyelonefritis.

Furadonin - tilgængelig i tabletter på 0,1 g; det absorberes godt i mavetarmkanalen, skaber lave koncentrationer i blodet og højt i urinen. Udnævnt inden for 0,1-0,15 g 3-4 gange om dagen under eller efter måltider. Varigheden af ​​behandlingsforløbet er 5-8 dage, i mangel af effekt i denne periode er det upraktisk at fortsætte behandlingen. Virkningen af ​​furadonin øges med sur urin og svækkes, når urin pH er> 8.
Lægemidlet anbefales til kronisk pyelonefritis, men er upraktisk for akut pyelonefritis, da det ikke skaber en høj koncentration i nyrevæv.

Furagin - i sammenligning med furadonin absorberes det bedre i mave-tarmkanalen, det tolereres bedre, men dets koncentration i urinen er lavere. Fås i tabletter og kapsler på 0,05 g og i form af pulver i dåser på 100 g
Den påføres internt på 0,15-0,2 g 3 gange om dagen. Behandlingens varighed er 7-10 dage. Gentag om nødvendigt behandlingen efter 10-15 dage.
I tilfælde af alvorlig forværring af kronisk pyelonefritis kan opløseligt furagin eller solafur injiceres intravenøst ​​(300-500 ml 0,1% opløsning pr. Dag).

Nitrofuranforbindelser kombineres godt med antibiotika-aminoglycosider, cefalosporiner, men ikke kombineret med penicilliner og chloramphenicol.

3.5. Quinoliner (8-hydroxyquinolinderivater)

Nitroxolin (5-NOK) - tilgængelig i tabletter på 0,05 g. Det har et bredt spektrum af antibakterielle virkninger, dvs. påvirker gram-negativ og gram-positiv flora, der hurtigt absorberes i mave-tarmkanalen, udskilles uændret af nyrerne og skaber en høj koncentration i urinen.
Inddelt på indersiden af ​​2 tabletter 4 gange om dagen i mindst 2-3 uger. I resistente tilfælde ordineres 3-4 tabletter 4 gange om dagen. Efter behov kan du ansøge om lang tid kurser på 2 uger om måneden.
Toksiciteten af ​​lægemidlet er ubetydeligt, bivirkninger er mulige; mave-tarmlidelser, hududslæt. Ved behandling af 5-NOC bliver urin safran gul.


Ved behandling af patienter med kronisk pyelonefrit bør der tages hensyn til nefrotoksicitet af lægemidler, og der bør gives fortrinsret til de mindst nefrotoksiske penicilliner og semisyntetiske penicilliner, carbenicillin, cephalosporiner, chloramphenicol, erythromycin. Den mest nefrotoksiske aminoglycosidgruppe.

Hvis det er umuligt at bestemme årsagsmedicinen til kronisk pyelonefrit eller før modtagelse af antibiogramdataene, er det nødvendigt at ordinere antibakterielle lægemidler med et bredt spektrum af virkninger: ampioks, carbenicillin, cephalosporiner, quinoloner nitroxolin.

Med udviklingen af ​​CRF reduceres doserne af uroanteptika, og intervallerne stiger (se "Behandling af kronisk nyresvigt"). Aminoglycosider er ikke foreskrevet for CRF, nitrofuranforbindelser, og nalidixinsyre kan kun foreskrives for CRF i latente og kompenserede stadier.

Under hensyntagen til behovet for dosisjustering ved kronisk nyresvigt kan fire grupper af antibakterielle midler skelnes mellem:

  • antibiotika, hvis anvendelse er muligt i sædvanlige doser: dicloxacillin, erythromycin, chloramphenicol, oleandomycin;
  • antibiotika, hvis dosis reduceres med 30% med en stigning i urinstofindholdet i blodet med mere end 2,5 gange i forhold til normen: penicillin, ampicillin, oxacillin, methicillin; disse lægemidler er ikke nefrotoksiske, men med CRF ophobes og producerer bivirkninger;
  • antibakterielle lægemidler, hvis anvendelse ved kronisk nyresvigt kræver obligatorisk dosisjustering og administrationsintervaller: gentamicin, carbenicillin, streptomycin, kanamycin, biseptol;
  • antibakterielle midler, hvis anvendelse ikke anbefales til svær CKD: tetracycliner (undtagen doxycyclin), nitrofuraner, nevigramon.

Behandling med antibakterielle midler i kronisk pyelonefritis udføres systematisk og i lang tid. Det første kursus af antibakteriel behandling er 6-8 uger, i løbet af denne tid er det nødvendigt at opnå undertrykkelse af det smitsomme middel i nyrerne. Som regel er det i denne periode muligt at opnå eliminering af kliniske og laboratoriemæssige manifestationer af aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces. I svære tilfælde af den inflammatoriske proces anvendes forskellige kombinationer af antibakterielle midler. En effektiv kombination af penicillin og dets halvsyntetiske lægemidler. Nalidixinsyrepræparater kan kombineres med antibiotika (carbenicillin, aminoglycosider, cephalosporiner). Antibiotika kombinerer 5-kroner. Perfekt kombineret og gensidigt forbedre virkningen af ​​bakteriedræbende antibiotika (penicilliner og cephalosporiner, penicilliner og aminoglycosider).

Efter at patienten har nået remissionstrinnet, bør antibakteriel behandling fortsættes i intermitterende kurser. Gentagne kurser af antibiotikabehandling hos patienter med kronisk pyelonefrit bør ordineres 3-5 dage før forventet udseende af tegn på forværring af sygdommen, således at remissionfasen fortsætter i lang tid. Gentagne kurser med antibakteriel behandling udføres i 8-10 dage med lægemidler, hvor følsomheden af ​​sygdomsfremkaldende middel tidligere er identificeret, da der ikke er bakterieri i den latente fase af inflammation og under remission.

Metoder til anti-relapsing kurser i kronisk pyelonefritis er beskrevet nedenfor.

A. Ya. Pytel anbefaler behandling af kronisk pyelonefrit i to faser. I den første periode udføres behandlingen kontinuerligt med udskiftning af det antibakterielle lægemiddel med en anden hver 7-10 dage, indtil den vedvarende forsvinden af ​​leukocyturi og bakteriuri forekommer (i mindst 2 måneder). Derefter udføres intermitterende behandling med antibakterielle lægemidler i 15 dage med intervaller på 15-20 dage i 4-5 måneder. Ved vedvarende langvarig remission (efter 3-6 måneders behandling) kan du ikke ordinere antibakterielle midler. Derefter udføres anti-tilbagefaldsbehandling - sekventiel (3-4 gange om året) kursusanvendelse af antibakterielle midler, antiseptika, medicinske planter.


4. Brug af NSAID'er

I de senere år er muligheden for at anvende NSAID'er for kronisk pyelonefrit blevet diskuteret. Disse lægemidler har en antiinflammatorisk virkning på grund af et fald i energiforsyningen af ​​inflammationsstedet, reducerer kapillærpermeabilitet, stabiliserer lysosomemembranerne, forårsager en mild immunosuppressiv virkning, antipyretisk og analgetisk virkning.
Desuden er brugen af ​​NSAID'er rettet mod at reducere de reaktive virkninger forårsaget af den infektiøse proces, forebyggelse af proliferation, ødelæggelsen af ​​fibrøse barrierer, således at antibakterielle lægemidler når det inflammatoriske fokus. Det er imidlertid blevet fastslået, at langvarig brug af indomethacin kan forårsage nekrose af nyrepapillerne og nedsat nyrehemodynamik (Yu. A. Pytel).
Af NSAID'erne er Voltaren (diclofenac-natrium), som har en stærk antiinflammatorisk virkning og den mindst toksiske, mest hensigtsmæssig. Voltaren ordineres 0,25 g 3-4 gange dag efter måltid i 3-4 uger.


5. Forbedring af renal blodgennemstrømning

Forringet renal blodgennemstrømning har en vigtig rolle i patogenesen af ​​kronisk pyelonefritis. Det er blevet konstateret, at der med denne sygdom opstår en ujævn fordeling af renalblodstrømmen, hvilket udtrykkes i hypotese af cortex og phlebostase i medullærstofet (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). I den henseende er det i den komplekse behandling af kronisk pyelonefritis nødvendigt at anvende lægemidler, der korrigerer kredsløbssygdomme i nyrerne. Til dette formål anvendes følgende midler.

Trental (pentoxifyllin) - forøger elasticiteten af ​​erythrocytter, reducerer blodpladeaggregering, øger glomerulær filtrering, har en svag diuretisk effekt, øger oxygenforsyningen til det område, der er ramt af iskæmisk væv, såvel som nyrepulsvolumen.
Trental administreres oralt ved 0,2-0,4 g 3 gange dagligt efter måltider, efter 1-2 uger reduceres dosis til 0,1 g 3 gange om dagen. Behandlingens varighed er 3-4 uger.

Curantil - reducerer trombocytaggregation, forbedrer mikrocirkulationen, tildeles 0,025 g 3-4 gange om dagen i 3-4 uger.

Venoruton (troksevazin) - reducerer kapillærpermeabilitet og ødem, hæmmer aggregeringen af ​​blodplader og erythrocytter, reducerer iskæmisk vævsskade, øger kapillærblodstrømmen og venøs udstrømning fra nyrerne. Venoruton er et semisyntetisk derivat af rutine. Lægemidlet er tilgængeligt i kapsler på 0,3 g og 5 ml ampuller med 10% opløsning.
Yu. A. Pytel og Yu. M. Esilevsky foreslår, at for at reducere varigheden af ​​behandling af forværring af kronisk pyelonefrit bør der ud over antibakteriel behandling ordineres intravenøst ​​i en dosis på 10-15 mg / kg i 5 dage og derefter med 5 mg / kg 2 gange dag for hele behandlingsforløbet.

Heparin - reducerer blodpladeaggregering, forbedrer mikrocirkulationen, har antiinflammatorisk og anti-komplementær, immunosuppressiv virkning, hæmmer den cytotoksiske virkning af T-lymfocytter, i små doser beskytter blodkarernes intima mod endotoxins skadelige virkning.
I mangel af kontraindikationer (hæmoragisk diatese, mave og duodenale sår) kan heparin administreres under kompleks behandling af kronisk pyelonefrit med 5000 U 2-3 gange om dagen under abdominal hud i 2-3 uger efterfulgt af gradvis reduktion af dosis inden for 7-10 dage indtil fuld afbestilling.


6. Nerves funktionelle passive gymnastik.

Essensen af ​​funktionel passiv gymnastik hos nyrerne ligger i den periodiske vekselvirkning af funktionel belastning (på grund af formålet med saluretic) og tilstanden af ​​relativ hvile. Saluretika, der forårsager polyuri, hjælper med at maksimere mobiliseringen af ​​alle reservens egenskaber ved at inkludere et stort antal nefroner i aktiviteten (under normale fysiologiske forhold er kun 50-85% af glomeruli i aktiv tilstand). I nyrernes funktionelle passive gymnastik er der en stigning ikke kun i diurese, men også i nyreblodstrømmen. På grund af den fremkomne hypovolemi øges koncentrationen af ​​antibakterielle stoffer i blodserumet og i renvæv, øges deres effektivitet i inflammationszonen.

Som et middel til funktionel passiv gymnastik hos nyrerne anvendes lasix ofte (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Udpeget 2-3 gange om ugen 20 mg lasix intravenøs eller 40 mg furosemid inde med kontrol af daglig diurese, indholdet af elektrolytter i blodserum og biokemiske blodparametre.

Negative reaktioner, der kan opstå under passiv gymnastik af nyrerne:

  • langvarig brug af metoden kan føre til udtømning af nyrernes reservekapacitet, hvilket fremgår af forringelsen af ​​deres funktion;
  • ukontrolleret passiv gymnastik hos nyrerne kan føre til forstyrrelse af vand- og elektrolytbalancen
  • passiv gymnastik af nyrerne er kontraindiceret i strid med passage af urin fra den øvre urinvej.


7. urtemedicin

I den komplekse behandling af kronisk pyelonefrit anvendes der stoffer, som har antiinflammatorisk, diuretikum, og med udviklingen af ​​hæmaturi - hæmostatisk virkning (tabel 2).