Antibiotikum til pyelonefritis

Pyelonefritis

Efterlad en kommentar 27,703

Pyelonefritis behandles hovedsageligt på hospitalet, fordi patienterne har brug for konstant pleje og observation. Antibiotika til pyelonefritis er inkluderet i det obligatoriske behandlingskompleks. Desuden er patienten ordineret sengeluft, tungt drikke og tilnærmelsesmæssige tilpasninger. Ibland er antibiotikabehandling et supplement til kirurgisk behandling.

Generelle oplysninger

Pyelonefritis er en almindelig infektion af nyrerne forårsaget af bakterier. Inflammation gælder for bækkenet, calyx og nyre parenchyma. Sygdommen findes ofte hos unge børn, som er forbundet med træk ved strukturen af ​​det urogenitale system eller med medfødte abnormiteter. Risikogruppen omfatter også:

  • kvinder under graviditeten;
  • piger og kvinder, der er seksuelt aktive;
  • piger under 7 år
  • ældre mænd;
  • mænd diagnosticeret med prostata adenom.
Overgangen af ​​sygdommen til kronisk form forekommer som følge af forsinket antibiotikabehandling.

Forkert eller ikke startet antibakteriel terapi fører til overgangen af ​​sygdommen fra akut til kronisk. Nogle gange søger senere lægehjælp til nyredysfunktion, i sjældne tilfælde, til nekrose. De vigtigste symptomer på pyelonefritis er kropstemperatur fra 39 grader og højere, hyppig vandladning og generel forringelse. Varigheden af ​​sygdommen afhænger af sygdommens form og manifestationer. Varigheden af ​​indlæggelsesbehandling er 30 dage.

Principper for vellykket behandling

For at slippe af med betændelse med succes bør antibiotikabehandling startes hurtigst muligt. Behandling af pyelonefrit består af flere stadier. Den første fase - eliminere kilden til betændelse og udføre antioxidant terapi. I anden fase tilsættes immunitetsforbedrende procedurer til antibiotikabehandling. Den kroniske form er præget af permanente tilbagefald, så immunterapi udføres for at undgå reinfektion. Det grundlæggende princip for behandling af pyelonefrit er valget af antibiotika. Præference gives til en agent, der ikke har en toksikologisk effekt på nyrerne og kæmper mod forskellige patogener. I det tilfælde, hvor det foreskrevne antibiotikum for pyelonefritis ikke giver et positivt resultat på den fjerde dag, ændres det. Bekæmpelse af en inflammationskilde omfatter 2 principper:

  1. Terapi begynder indtil resultaterne af urinen bakposeva.
  2. Efter at have modtaget resultaterne af såning, udføres om nødvendigt en justering af antibiotikabehandling.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Årsagsmidler

Pyelonefritis har ikke et specifikt patogen. Sygdommen er forårsaget af mikroorganismer i kroppen eller af mikrober, der har invaderet miljøet. Langvarig antibiotikabehandling vil føre til tilsætning af infektioner forårsaget af patogene svampe. De mest almindelige patogener er intestinal mikroflora: hvis og kokos er bakterier. Lanceret behandling uden antibiotika fremkalder udseendet af flere patogener samtidigt. bakterier:

  • Proteus;
  • Klebsiella;
  • E. coli;
  • enterokokker, stafylokokker og streptokokker;
  • candida;
  • chlamydia, mycoplasma og ureaplasma.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvilke antibiotika er ordineret til pyelonefritis?

For nylig for at kurere pyelonefritis, skal du anvende trin antibiotikabehandling - indførelsen af ​​antibiotika i 2 faser. For det første injiceres stofferne med injektioner og overføres derefter til p-pillen. Trin antibiotikabehandling reducerer omkostningerne ved behandling og udtrykket ambulant ophold. Tag antibiotika, indtil kropstemperaturen vender tilbage til normal. Varigheden af ​​behandlingen er mindst 2 uger. Antibakteriel terapi omfatter:

  • fluoroquinoler - "Levofloxacin", "Ciprofloxacin", "Ofloxacil";
  • 3. og 4. generation cefalosporiner - Cefotaxim, Cefoperazone og Ceftriaxon;
  • aminopenicilliner - Amoxicillin, Flemoxin Soluteb, Ampicillin;
  • aminoglycosider - "Tobramycin", "Gentamicin".
  • makrolider - anvendes mod chlamydia, mycoplasma og ureaplasma. "Azithromycin", "Clarithromycin".
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvilke antibiotika behandler kronisk pyelonefritis?

Hovedmålet med terapi ved behandling af kronisk pyelonefrit er at ødelægge patogenet i urinvejen. Antibiotikabehandling til kronisk pyelonefritis udføres for at undgå sygdomstilfælde. Påfør antibiotika cephalosporin gruppe på grund af det faktum, at lægemiddelindholdet i blodet forbliver så længe som muligt. Cephalosporiner fra den tredje generation tages oralt og i form af injektioner er det derfor hensigtsmæssigt at anvende dem til inkrementel behandling. Halveringstiden for stoffet fra nyrerne - 2-3 dage. Nye cephalosporiner fra den sidste 4. generation er egnede til bekæmpelse af gram-positive cocci bakterier. Ved kronisk sygdom, brug:

  • Cefuroxim og cefotaxim;
  • "Amoxicillin clavulanat";
  • Ceftriaxon og ceftibuten.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Behandling af akut pyelonefritis

Emerging acute pyeloneephritis kræver akut antibiotikabehandling. For at ødelægge kilden til sygdommen i den indledende fase anvendes et bredt spektrum antibiotikum i en stor dosis. De bedste lægemidler i dette tilfælde - den tredje generation af cephalosporiner. For at forbedre effektiviteten af ​​behandlingen kombineres brugen af ​​2 værktøjer - "Cefixime" og "Amoxicillin clavulanat." Lægemidlet administreres en gang dagligt, og terapi udføres, indtil testresultaterne forbedres. Varighed af behandlingen i mindst 7 dage. Sammen med antibakteriel terapi tage stoffer, der øger immuniteten. Navnet på medicinen og doseringen bestemmes kun af en læge under hensyntagen til mange faktorer.

Dosering af lægemidler i tabletter

  • "Amoxicillin" - 0, 375-0,625 g, drik 3 gange om dagen.
  • "Levofloxacin" - 0,25 g / dag.
  • "Ofloxacin" - 0,2 g, taget 2 gange om dagen.
  • "Cifixime" - 0,4 g, drukket en gang om dagen.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Injektioner til pyelonefritis

  • "Amoxicillin" - 1-2 g, 3 gange om dagen.
  • "Ampicillin" - 1,5-3 g, 4 gange om dagen.
  • "Levofloxacin" - 0,5 g / dag.
  • "Gentamicin" - 0,08 g, 3 gange om dagen.
  • "Ofloxacin" - 0,2 g, 2 gange om dagen.
  • "Cefotaxime" - 1-2 g, 3 gange om dagen.
  • "Ceftriaxon" - 1-2 g / dag.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

modstand

Forkert antibiotikabehandling eller manglende overholdelse af medicinregler fører til dannelse af bakterier resistente over for antibiotika, efterfulgt af vanskeligheder ved valg af behandling. Modstanden af ​​bakterier mod antibakterielle lægemidler dannes, når beta-lactamase forekommer i patogene mikroorganismer - et stof der hæmmer virkningerne af antibiotika. Forkert brug af antibiotikumet fører til, at bakterierne følsomme over for det dør, og deres plads er taget af resistente mikroorganismer. Ved behandling af pyelonefritis gælder ikke:

  • antibiotika af aminopenicilliner og fluorquinoler, hvis det forårsagende middel er E. coli;
  • tetracyclin;
  • nitrofurantoin;
  • chloramphenicol;
  • nalidsyre.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Antibiotika ordineret hos kvinder under graviditet

Harmonitet og lav følsomhed hos patogene bakterier er de vigtigste kriterier for udvælgelse af antibiotikabehandling under graviditet. På grund af toksicitet er mange lægemidler ikke egnede til gravide kvinder. For eksempel forårsager sulfonamider bilirubin encephalopati. Indholdet af trimethoprim i antibiotikumet interfererer med normal dannelse af neuralrøret i et barn. Tetracyclin antibiotika - dysplasi. Generelt bruger læger hos gravide kvinder cefalosporiner fra anden og tredje gruppe, mindre almindeligt foreskrevne antibiotika i penicillinkoncernen og aminoglycoid.

Hvilket antibiotikum er bedre at bruge hos børn?

Behandling af pyelonefrit hos børn sker hjemme eller i en medicinsk anlæg, det afhænger af sygdommens forløb. En mild grad af pyelonefritis kræver ikke udnævnelse af injektioner, antibiotikabehandling udføres oralt (suspensioner, sirupper eller tabletter). Et antibiotikum administreret til et barn bør absorberes godt fra mave-tarmkanalen og smag fortrinsvis godt.

Ved de første symptomer på sygdommen skal barnet foreskrive "beskyttet" penicillin eller cefalosporiner fra den anden gruppe, inden de opnår resultaterne af urineret urin. Det bedste lægemiddel til behandling af pyelonefrit hos børn er Augumentin, som er effektiv i 88% af tilfældene. Behandler stoffer med lav toksicitet. Efter at have gennemført en omfattende antibiotikabehandling, ordineres det homøopatiske middel "Canephron". En kompliceret form af sygdommen indebærer at ændre det antibakterielle lægemiddel hver 7. dag.

Anvendelsen af ​​antibiotika til pyelonefritis

Pyelonefritis er den farligste sygdom, der er karakteriseret ved lokalisering af inflammatorisk proces i nyrerne (parenchyma, det vil sige funktionelt væv, kopper og bækken af ​​urinstofets hovedorganer). Ifølge statistiske oplysninger registreres årligt i medicinske institutioner i vores land mere end en million tilfælde af patienter med akut type sygdom; omkring 300 tusind mennesker er indlagt på hospitalet.

Antibiotika til pyelonefritis - grundlaget for behandlingen af ​​sygdommen. Uden tilstrækkelig terapi kan sygdomsforløbet forværre de associerede infektioner, der forårsager forskellige former for komplikationer (de alvorligste af dem er sepsis). Medicinske data er ubønhørlige: Dødeligheden hos patienter fra purulent pyelonefritis, der fremkalder udviklingen af ​​blodforgiftning, forekommer i mere end 40% af tilfældene.

Kort beskrivelse af sygdommen

På trods af de moderne mediciners præstationer anses pyelonefritis stadig for svært at diagnosticere sygdommen, så selvmedicinering - især antibiotika - er hjemmehørende (uden besøg hos lægen) strengt forbudt. En sen indledning af terapi - eller dens ukorrektitet - kan være dødelig.

Haster kontakt med klinikken er nødvendig, når følgende symptomer:

  • kuldegysninger, ledsaget af en stigning i kropstemperatur op til 39-40 grader;
  • hovedpine;
  • smertefulde fornemmelser i lændehvirvelsområdet (som regel går de sammen i 2-3 dage fra det øjeblik, hvor sundheden forringes) på siden af ​​den berørte nyre;
  • forgiftning (tørst, sved, lak, tørhed i munden);
  • smerte på palpation af nyrerne.

Pyelonefritis er en sygdom, der kan forekomme i en hvilken som helst alder, men eksperter skelner stadig tre hovedgrupper af patienter, risikoen for forekomsten af ​​sygdommen, hvor en størrelsesorden er højere:

  1. Børn under 3 år, især piger.
  2. Kvinder og mænd under 35 år (kvinder er mere tilbøjelige til sygdom).
  3. Ældre (over 60 år).

Udbredelsen blandt patienterne i det retfærdige køn skyldes egenskaberne i den anatomiske struktur og forandringen i deres hormonelle niveauer (for eksempel under graviditet).

Hvad er principperne for at ordinere antibiotika?

Når du besøger en syg medicinsk institution, vil specialisten efter en generel undersøgelse foreskrive yderligere tests (for eksempel en komplet blod- og urintest).

Da pyelonefrit er forårsaget af aktiv vækst i kolonier af forskellige mikroorganismer - Escherichia coli (ca. 49% af tilfældene), Klebsiella og Proteus (10%), fækale enterokokker (6%) og nogle andre infektiøse stoffer - anvendes mikrobiologiske undersøgelser også til at bestemme typen af ​​patogen. særlig bakteriologisk kultur af biologisk væske, dvs. urin). Antibiotika til betændelse i nyrerne udvælges på baggrund af alle ovenstående prøver.

Bakposev anvendes også i tilfælde af sygdommens gentagelse for at identificere mikrobernes følsomhed over for lægemidler, der er involveret.

Ofte forekommer udnævnelsen af ​​antibakterielle lægemidler kun på basis af det kliniske billede af sygdommen for at forhindre yderligere udvikling af sygdommen. I fremtiden, efter at have modtaget resultaterne af laboratorieundersøgelser, kan behandlingsregimen justeres.

Pyelonefritis og antimikrobiel terapi

Anvendelsen af ​​et kursus af antibiotika tillader på kort tid at stabilisere patientens tilstand for at opnå en positiv klinisk dynamik. Patientens temperatur falder, hans sundhed forbedres, tegn på forgiftning forsvinder. Tilstanden af ​​nyrerne normaliseres, og efter nogle få dage fra behandlingens begyndelse vender de tilbage til normal og test.

Ofte, allerede efter 7 dages behandling, har backpointsne negative resultater.

Til behandling af primær infektion er korte kurser af antimikrobielle midler oftest ordineret; at bruge antibiotika i lang tid, anbefaler sundhedspersonale med komplicerede former for sygdommen.

Med en generel forgiftning af kroppen kombineres antibakterielle lægemidler med andre lægemidler. Det valgte lægemiddel erstattes af et andet middel i mangel af forbedringer i patientens tilstand.

De vigtigste lægemidler til behandling af nyrerbetændelse

Fra en bred liste over antimikrobielle midler til behandling af pyelonefritis udvælges lægemidler, som er mest effektive mod patogenet, sygdomsfremkaldende middel og ikke har nogen toksisk virkning på nyrerne.

Ofte bliver antibiotika af penicillin-gruppen (Amoxicillin, Ampicillin), destruktive for de fleste gram-positive mikroorganismer og gram-negative infektiøse midler, de valgte lægemidler. Repræsentanter for denne type medicin tolereres godt af patienterne; de er ordineret til pyelonefrit hos gravide kvinder.

Da en række patogener producerer specifikke enzymer, der ødelægger beta-lactamringen af ​​den beskrevne type antibiotika, foreskrives kombinerede penicilliner beskyttet af inhibitorer til behandling af visse tilfælde. Blandt disse stoffer er Amoxiclav med en lang række effekter.

Cephalosporiner anses også for at være de startende antibiotika til lindring af pyelonefritis symptomer.

Narkotika fra den første generation af denne gruppe anvendes ekstremt sjældent. Cephalosporin-lægemidler af type 2 og type 3 kaldes af mange eksperter de mest effektive lægemidler til rådighed (på grund af hvor lang tid de er i vævene i patientens organer).

Cefuroxim tabletter (2. generation) bruges til at behandle ukompliceret akut pyelonefritis. Ceftibuten, Cefixime og Ceftriaxon (type 3) forhindrer udviklingen af ​​komplicerede sygdomsformer (de to første lægemidler anvendes oralt, den sidste på listen bruges til injektioner).

Fluoroquinoler og carbapenemer til bekæmpelse af sygdom

Midler til behandling af nyrerbetændelse - både i ambulant og ambulant behandlingsbetingelser - er for nylig blevet mere og mere fluoroquinollægemidler:

  • 1. generations lægemidler (Ciprofloxacin, Ofloxacin) anvendes oralt og parenteralt, karakteriseret ved lav toksicitet, hurtig absorption og lang udskillelse fra kroppen;
  • Antibiotika Moxifloxacin, Levofloxacin (2 generationer) anvendes til forskellige former for pyelonefritis i pilleform og i form af injektioner.

Det skal huskes, at fluorquinolerne har et imponerende udvalg af bivirkninger. Det er forbudt at anvende dem i pædiatri og til behandling af gravide kvinder.

Carbapenem, en klasse af β-lactam antibiotika med en virkningsmekanisme svarende til penicilliner (Imipenem, Meropenem), fortjener særlig omtale.

Sådanne lægemidler anvendes i tilfælde af forekomst hos patienter:

  • sepsis;
  • bakteriæmi;
  • ingen forbedring efter brug af andre typer stoffer;
  • sygdomme forårsaget af komplekse effekter på anaerobe- og gram-negative aerobes krop.

Ifølge eksperternes observationer er den kliniske effekt af disse lægemidler over 98%.

Aminoglykosider: Fordele og ulemper

I komplicerede former for nyrerinflammation bruger læger aminoglycosidantibiotika (Amikacin, Gentamicin, Tobramycin) i terapieregister, der ofte kombinerer dem med cephalosporiner og penicilliner.

På baggrund af den høje effektivitet af disse lægemidler i forhold til den pyocyaniske pind er argumentet mod deres anvendelse en udtalt toksisk virkning på nyrerne og hørelsesorganerne. Afhængigheden af ​​disse systemers nederlag på niveauet af lægemiddelkoncentration i legemsvæsker (blod) er blevet bevist laboratorium.

For at minimere den negative effekt af fluorquinoler, foreskriver eksperter en daglig dosis af lægemidlet en gang, og med indførelsen af ​​lægemidlet konstant overvåger niveauet af urinstof, kalium, kreatinin i blodet.

Intervallet mellem de primære og gentagne kurser af antibiotikabehandling med brug af lægemidler i denne gruppe bør være mindst 12 måneder.

Aminoglycosider er ikke involveret i behandling af gravide kvinder og patienter i alderen 60 år.

Tre vigtige nuancer

Ud over alle ovenstående er der en række særlige punkter, som alle bør være opmærksomme på:

  1. Antibiotika er foreskrevet under hensyntagen til responsen af ​​den biologiske væske udskilt af nyrerne. Når balanceindikatoren skiftes til den alkaliske side, anvendes Lincomycin, Erythromycin, aminoglycosid gruppe lægemidler.
  2. I tilfælde af øget surhedsgrad anvendes tetracyclin og penicillin-lægemidler. Vancomycin, Levomitsetin udpeget, uanset reaktionen.
  3. Hvis patienten har en historie med kronisk nyresvigt, anbefales ikke antibiotika-aminoglycosider til behandling af pyelonefritis.
    Til behandling af forskellige former for sygdommen hos børn vælges lægemidler med ekstrem forsigtighed, da ikke alle stoffer kan bruges i en tidlig alder. Nogle eksperter argumenterer for brugen af ​​kombinerede behandlingsordninger:

Antibiotika og diæt til behandling af pyelonefritis

Pyelonefritis - uspecifik inflammation. For at bestemme hvilke antibiotika der skal behandles, er det nødvendigt at udføre bakteriekultur af urin for at bestemme patogener.

Det kan tage 2 uger at bestemme bakteriens følsomhed overfor patogenet. Indtil dette tidspunkt udføres empirisk terapi med bredspektret medicin.

Rationelle ordninger, der tilbydes af Verdenssundhedsorganisationen. WHO klassificerer inflammation i bægerbjælkepletteringssystemet til gruppen af ​​tubulo-interstitial nefritis, som bestemmer sygdommens infektiøse genese.

For at identificere hvilke antibiotika der skal behandles, skal du finde ud af om sygdommen er primær eller sekundær. Den bakterielle ætiologi af sygdommen bestemmer det akutte kursus. Kronisering sker i sekundære former.

Der er ingen generel klassifikation af nosologi. Den mest almindelige gradation ifølge Studenikin bestemmer primær og sekundær, akut og kronisk aktivitet. Ved definition af behandling er det nødvendigt at afsløre et stadium af pyelonefritisk proces (sclerotisk, infiltrativ).

Efter en grundig diagnose af patologien ved hjælp af ovenstående kriterier er det muligt at bestemme hvilke antibiotika der skal behandles pyelonefritis.

Behandling af pyelonefrit: hvilke stoffer

Behandling af betændelse i nyrebælksystemet er først mulig efter identifikation af patogenetiske, morfologiske, symptomatiske forbindelser. Du skal vælge ikke kun stoffer, det er vigtigt kvaliteten af ​​mad, kost, hvile tilstand.

Behovet for indlæggelse bestemmes af patientens tilstand, sandsynligheden for komplikationer og risikoen for en persons liv. Sengestøtte 7 dage er rationel for smertsyndrom, høj feber.

Kost til pyelonefritis

Kost med betændelse i nyreskyttelsessystemet er rettet mod at reducere nyrebelastningen. Læger ordinerer, når patologi bord nummer 5 af Pevzner. Udpeget med forværring af kroniske former eller akut sygdomsaktivitet. Essensen af ​​kost terapi er at begrænse salt, nedsættelse af væskeindtag med nedsat nyrefunktion.

Den optimale balance mellem ernæringsmæssige ingredienser, vitaminer, mikroelementer opnås ved at skifte protein og planteføde. Det er nødvendigt at udelukke skarpe, fede, stegte retter, udvindingsstoffer og æteriske olier bør nægtes.

Grundlaget for lægemiddelbehandling er antibiotika. Hvilke lægemidler der skal anvendes, bestemmes af følgende principper:

  1. Bakteriel urinkultur for at bestemme antibiotikasensibilitet
  2. Empirisk behandling med fluorquinoloner i 2 uger;
  3. Evaluering af bakteriuri i løbet af medicinen;
  4. Manglende effekt af terapi vurderes som en fejl i behandlingen;
  5. Bevarelse af bakteriuri - lav effekt af terapi;
  6. Korte kurser af antibiotika er ordineret til primær urinvejsinfektion;
  7. Langtidsbehandling udføres med infektion i den øvre urinvej;
  8. Når relapses kræver bakteriel podning for at bestemme flora og følsomhed.

De vigtigste stadier af antibiotikabehandling af pyelonefritis:

  • Suppression af den inflammatoriske proces;
  • Patogenetisk behandling ved lindring af inflammatorisk proces;
  • Immunkorrektion med antioxidantbeskyttelse efter 10 dages behandling med antibakterielle midler;
  • Anti-tilbagefald behandling af kronisk form.

Pyelonefritis behandles med antibakterielle midler i fase 2. Den første er at fjerne patogenet. Består af empirisk terapi, målrettet behandling efter opnåelse af resultaterne af bakteriel såning, diuretisk terapi. Infusion-korrigerende behandling hjælper med at klare yderligere symptomer. Hemodynamiske lidelser kræver yderligere korrektion.

Akut pyelonefritis behandles med succes med antibiotika efter opnåelse af resultaterne fra såning. Testen giver os mulighed for at estimere følsomheden af ​​den kombinerede flora. For lægen er resultatet af bakteriologisk forskning vigtig for at bestemme med hvilke antibiotika at behandle den inflammatoriske proces i nyreskyttelsessystemet.

Grundlæggende antibiotika til behandling af nyrebetændelse

Udvælgelse af antibiotika udføres i henhold til følgende kriterier:

  • Aktivitet mod større patogener;
  • Manglende nefrotoksicitet
  • Høj koncentration i læsionen;
  • Baktericid aktivitet
  • Aktivitet i den patologiske syre-base balance af patientens urin;
  • Synergisme i udnævnelsen af ​​flere stoffer.

Varigheden af ​​antibiotikabehandling bør ikke være mindre end 10 dage. Med denne periode forhindres dannelsen af ​​beskyttende former for bakterier. Inpatientbehandling varer mindst 4 uger. Ca. hver uge skal du erstatte stoffet. For at forhindre gentagelse af sygdommen anbefaler nefrologer at kombinere antibiotika med uroseptika. Narkotika forhindrer gentagne exacerbationer.

Empirisk behandling af pyelonefritis: start af antibiotika

Antibakterielle lægemidler til pyelonefritis:

  1. Kombinationen af ​​beta-lactamasehæmmere med semisyntetiske penicilliner (amoxicillin i kombination med clavulansyre) - Augmentin i en daglig dosis på 25-50 mg, amoxiclav - op til 49 mg pr. Kg legemsvægt pr. Dag;
  2. 2. generation cefalosporiner: cefamandol 100 μg pr. Kilo cefuroxim;
  3. 3. generation cephalosporiner: ceftazidim, 80-200 mg hver, cefoperazon, ceftriaxon intravenøst, 100 mg hver;
  4. Aminoglycosider: gentamicinsulfat - 3-6 mg intravenøst, amikacin - 30 mg intravenøst.

Antibakterielle lægemidler til nedsat aktivitet af den inflammatoriske proces:

  • 2. generation cephalosporiner: vercef, cyclo 30-40 mg hver;
  • Semisyntetiske penicilliner i kombination med beta-lactamaser (augmentin);
  • 3. generation cefalosporiner: 9 mg tsedex pr. Kilogram;
  • Nitrofuranderivater: furadonin, 7 mg hver;
  • Derivater af quinolon: nalidixinsyre (nevigramon), nitroxolin (5-nitrox), pipemido-syre (pimidel), 0,5 gram pr. Dag;
  • Trimethoprim, sulfamethoxazol - 5-6 mg pr. Kg vægt.

Alvorlig septisk form af pyelonefritis med tilstedeværelsen af ​​polyresistens af flora til antibakterielle lægemidler kræver en lang søgning efter stoffer. Korrekt behandling omfatter også bakteriedræbende og bakteriostatiske lægemidler. Kombineret behandling i en måned udføres i akutte og kroniske sygdomsformer.

Bakteriedræbende midler til inflammation i nyrekopper:

  1. polymyxin;
  2. aminoglykosider;
  3. cephalosporiner;
  4. Penicilliner.
  1. lincomycin;
  2. chloramphenicol;
  3. tetracykliner;
  4. Makrolider.

Når man vælger taktik for behandling af sygdommen, bør man tage hensyn til lægemidlets synergisme. De mest optimale kombinationer af antibiotika er aminoglycosider og cephalosporiner, penicilliner og cephalosporiner, penicilliner og aminoglycosider.

Antagonistiske forhold er blevet identificeret mellem følgende lægemidler: Levomycetin og makrolider, tetracycliner og penicilliner, Levomycetin og Penicilliner.

Følgende lægemidler anses for at være lavt toksiske og nefrotoksiske: tetracyklin, gentamicin, cephalosporiner, penicilliner, polymyxin, monomitsin, kanamycin.

Aminoglycosider kan ikke anvendes i mere end 11 dage. Efter denne periode øges deres toksicitet signifikant, når lægemiddelkoncentrationen i blodet overstiger 10 μg pr. Milliliter. Når det kombineres med cephalosporiner opnås et højt kreatininindhold.

For at reducere toksicitet efter en antibiotikabehandling er det ønskeligt at foretage yderligere behandling med uroantiseptika. Nalidixsyrepræparater (sorte) ordineres til børn over 2 år. Narkotika har en bakteriedræbende og bakteriostatisk virkning på effekten på gram-negativ flora. Du kan ikke bruge disse antiseptika i forbindelse med nitrofuraner, der varer mere end 10 dage.

Gramurin har et bredt spektrum af antibakterielle virkninger. Et derivat af oxolinsyre administreres i 10 dage.

Pimidel har en positiv effekt på de fleste gram-negative bakterier. Undertrykker aktiviteten af ​​stafylokokker. Lægemiddelbehandling udføres i løbet af en kort periode på 7-10 dage.

Nitrofuraner og nitroxolin har en bakteriedræbende virkning. Lægemidler har en bred vifte af effekter på bakterier.

Reserveagenten er zanocin. En lang række handlinger af lægemidlet på den intracellulære flora giver dig mulighed for at anvende værktøjet med en lav effekt fra andre uroseptikov. Umuligheden af ​​at ordinere lægemidlet som det vigtigste terapeutiske middel skyldes dets høje toksicitet.

Biseptol er et godt anti-tilbagefaldsmiddel til pyelonefritis. Det bruges til langvarig betændelse i bægerbjælkepletteringssystemet.

Hvilke diuretika bruges til at behandle pyelonefritis

Ud over antibiotika behandles pyelonefritis med højhastighedstværdige diuretika i de første dage. Veroshpiron, furosemid - lægemidler, der øger aktiviteten af ​​renal blodgennemstrømning. Mekanismen har til formål at fjerne mikroorganismer og inflammatoriske produkter fra bækkenets edematøse væv. Volumen af ​​infusionsterapi afhænger af sværhedsgraden af ​​forgiftning, diureseindikatorer, patientens tilstand.

Patogenetisk behandling ordineres i den mikrobielle inflammatoriske proces under antibiotikabehandling. Varigheden af ​​behandlingen er ikke mere end 7 dage. Når du kombinerer med anti-sclerotisk, immunokorrektiv, antioxidant, antiinflammatorisk behandling, kan du regne med fuldstændig udryddelse af mikroorganismer.

Modtagelse af surgam, voltaren, ortofen udføres i 14 dage. Indomethacin er kontraindiceret hos børn. For at forhindre negativ indflydelse af det antiinflammatoriske middel indomethacin på mavetarmkanalen i barnet, anbefales det ikke at bruge stoffer i mere end 10 dage. For at forbedre blodforsyningen til nyrerne, øge filtreringen og genoprette balancen mellem elektrolytter og vand anbefales rigeligt at drikke.

Desensibiliserende lægemidler (claritin, suprastin, tavegil) anvendes til kronisk eller akut pyelonefritis. Aflastningen af ​​allergiske reaktioner, forebyggelse af sensibilisering udføres ved anvendelse af tocopherolacetat, unithiol, beta-caroten, trental, cinnarizin, aminophyllin.

Immunokorrigerende terapi er ordineret til følgende indikationer:

  • Alvorlig nyreskade (multipel organsvigt, obstruktiv pyelonefritis, purulent inflammation, hydronephrosis, megaureter);
  • Brystet alder;
  • Varigheden af ​​betændelse er mere end en måned;
  • Antibiotisk intolerance;
  • Blandet mikroflora eller blandet infektion.

Immunkorrektion udpeges kun efter høring af immunologen.

Kronisk pyelonefritis, hvilke immunotropiske midler der skal behandles:

  1. lysozym;
  2. mielopid;
  3. tsikloferon;
  4. viferon;
  5. leukinferon;
  6. IFN;
  7. Imunofan;
  8. Likopid;
  9. levamisol;
  10. T-aktivin.

Når en anden krympet nyre registreres hos en patient, skal du bruge stoffer med en anti-sclerotisk virkning i mere end 6 uger (delagil).

På baggrund af fritagelse foreskrives fitozbory (kamille, dogrose, yarrow, birkeknopper, bjørnebær, kærlighed, majssilke, nål).

Antibiotika er ordineret på tidspunktet for anti-tilbagefaldsterapi i cirka et år med periodiske afbrydelser.

Kosten kombineres med alle ovenstående trin. I akut form er det vigtigt at opretholde sengeluften i løbet af ugen.

Anti-tilbagefald medicin er ordineret på en ambulant basis. Biseptol administreres i en dosis på 2 mg pr. Kg, sulfamethoxazol - 1 gang pr. Dag i 4 uger. Furagin med en hastighed på 8 mg pr. Kg vægt i ugen. Behandling med pimemidovoy eller nalidixinsyre udføres i 5-8 uger. Dupliceringsskemaet involverer anvendelse af biseptol eller nitroxolin i en dosering på to til 10 mg. Til behandling af den tilbagevendende form kan nitroxolin anvendes om morgenen og om aftenen i en tilsvarende dosis.

Ved vurderingen af ​​hvilke antibiotika der skal behandles pyelonefritis, bør man overveje mange faktorer, der skyldes betændelse i nyrebælksbælksystemet.

Retningslinjer for anvendelse af antibiotika til pyelonefritis tabletter

Pyelonefritis er en akut inflammatorisk sygdom i renal parenchyma og nyre bækkenet systemet forårsaget af en bakteriel infektion.

På baggrund af anatomiske anomalier i urinsystemet, forhindringer, forsinket behandling og hyppige tilbagefald kan den inflammatoriske proces påtage sig en kronisk form og føre til sklerotiske ændringer i renal parenchyma.

  1. Betændelsens art:
  • akut (først forekommende);
  • kronisk (i det akutte stadium). Antallet af exacerbationer og tidsintervaller mellem tilbagefald tages også i betragtning;
  1. Urinstrømforstyrrelser:
  • obstruktiv;
  • nonobstructive.
  1. Nyrefunktion:
  • bevares;
  • svækket (nyresvigt).

Antibiotika til pyelonefritis tabletter (orale cephalosporiner)

Anvendes med sygdommen af ​​let og moderat sværhedsgrad.

  1. Cefixime (Supraks, Cefspan). Voksne - 0,4 g / dag; børn - 8 mg / kg. på to måder. De anvendes parenteralt. Voksne 1-2 g to gange om dagen. Børn 100 mg / kg til 2 indgivelse.
  2. Ceftibuten (cedex). Voksne - 0,4 g / dag. på et tidspunkt børn 9 mg / kg i to doser.
  3. Cefuroxim (Zinnat) er et andet generationens lægemiddel. Voksne udpeger 250-500 mg to gange om dagen. Børn 30 mg / kg to gange.

Fjerde generationens lægemidler kombinerer 1-3 generations antimikrobielle aktiviteter.

Gram-negative quinoler (anden generation fluoroquinoloner)

ciprofloxacin

Afhængig af koncentrationen har den både en bakteriedræbende og bakteriostatisk virkning.
Effektiv mod Escherichia, Klebsiella, Protea og Shigella.

Påvirker ikke enterokokker, de fleste streptokokker, chlamydia og mycoplasma.

Det er forbudt at samtidig foreskrive fluoroquinoloner og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (øget neurotoksisk virkning).

Kombination med clindamycin, erythromycin, penicilliner, metronidazol og cefalosporiner er mulig.

Har et stort antal bivirkninger:

  • lysfølsomhed (fotodermatose);
  • cytopeni;
  • arytmi;
  • hepatotoksisk virkning;
  • kan forårsage betændelse i sener;
  • hyppige dyspeptiske lidelser;
  • skade på centralnervesystemet (hovedpine, søvnløshed, konvulsiv syndrom);
  • allergiske reaktioner
  • interstitial nefritis;
  • forbigående artralgi.

Dosering: Ciprofloxacin (Tsiprobay, Ziprinol) hos voksne - 500-750 mg hver 12. time.

Børn ikke mere end 1,5 g / dag. Med en beregning på 10-15 mg / kg for to injektioner.

Det er effektivt at anvende nalidixiske (Negram) og pipemidievoy (Palin) syrer til anti-tilbagefaldsterapi.

Antibiotika til pyelonefritis forårsaget af Trichomonas

metronidazol

Meget effektiv mod Trichomonas, Giardia, anaerober.
Godt absorberet ved oral administration.

Bivirkninger omfatter:

  1. forstyrrelser i mave-tarmkanalen;
  2. leukopeni, neutropeni;
  3. hepatotoksisk virkning;
  4. udviklingen af ​​disulfiramopodobnogo-effekt ved alkoholforbrug.

Antibiotika til pyelonefrit hos kvinder under graviditet og amning

Penicillin- og cephalosporinpræparater har ingen teratogen virkning og er ikke giftige for fosteret, de er tilladt til brug under graviditet og amning (sjældent kan de føre til sensibilisering af nyfødte, forårsage udslæt, candidiasis og diarré).

I mildere former af sygdommen er en kombination af beta-lactamer med makrolider mulig.

Empirisk terapi

Til behandling af moderat pyelonefritis foreskrive:

  • penicilliner (beskyttet og med et udvidet aktivitetsspektrum);
  • tredje generation cefalosporiner.

penicilliner

Præparaterne har lav toksicitet, høj bakteriedræbende virkning og udskilles hovedsageligt af nyrerne, hvilket øger effektiviteten af ​​deres anvendelse.

Når pyelonefrit er mest effektiv: Amoxiclav, Augmentin, Ampicillin, Unazin, Sullatsillin.

ampicillin

Det er yderst aktivt mod gram-negative bakterier (E. coli, Salmonella, Proteus) og hæmofile baciller. Mindre aktiv mod streptokokker.
Inaktiveret af stafylokok penicillinase. Klebsiella og enterobacter har naturlig resistens overfor ampicillin.

Bivirkninger fra ansøgningen:

  • "Ampicillinudslæt" - ikke-allergiske udslæt, der forsvinder efter seponering af lægemidlet
  • forstyrrelser i mave-tarmkanalen (kvalme, opkastning, diarré).

Beskyttede penicilliner

Har et udvidet spektrum af aktivitet. Jeg handler om: E. coli, staphylo, strepto og enterokokker, Klebsiella og Proteus.

Bivirkningerne af leveren er mere udtalt hos ældre mennesker (øget transaminaser, kolestatisk gulsot, kløe i huden), kvalme, opkastning, udvikling af pseudomembranøs colitis og individuel intolerance over for lægemidlet er også muligt.

(Augmentin, Amoxiclav).

(Unazin, Sulacillin).

Antistapylokok penicilliner (Oxacillin)

Oxacillin anvendes til påvisning af penicillinresistente stammer af Staphylococcus aureus. Ineffektive mod andre patogener.
Uønskede virkninger manifesteres ved dyspeptiske lidelser, opkastning, feber, forhøjede levertransaminaser.

Det er ineffektivt, når det tages oralt (dårligt absorberet i mave-tarmkanalen).

Anbefalet parenteral indgivelsesvej. Voksne 4-12 g / dag. i 4 introduktioner. Børn er ordineret 200-300 mg / kg til seks injektioner.

Kontraindikationer til brug af penicilliner omfatter:

  • leversvigt;
  • infektiøs mononukleose;
  • akut lymfoblastisk leukæmi.

cephalosporiner

De har en udpræget bakteriedræbende virkning, tolereres normalt normalt af patienter og er godt kombineret med aminoglycosider.

De virker på chlamydia og mycoplasma.

Høj aktivitet mod:

  • gram-positiv flora (herunder penicillinresistente stammer);
  • gram-positive bakterier;
  • E. coli, Klebsiella, Proteus, enterobakterier.

Den nyeste generation af cephalosporin-antibiotika er effektiv til akut pyelonefrit og alvorlig kronisk nyrebetændelse.

I tilfælde af moderat sygdom anvendes den tredje generation.

(Rofetsin, Fortsef, Ceftriabol).

parenteralt

I alvorlige tilfælde op til 160 mg / kg hos 4 administrationer.

Cefoperazon / sulbactam er den eneste hæmmerbeskyttede cephalosporin. Det er maksimalt aktivt mod enterobakterier, der er ringere end cefoperazon i effektivitet mod Pus eculaus.

Ceftriaxon og Cefoperazone har en dobbelt udskillelsesrute, så de kan anvendes til patienter med nedsat nyrefunktion.

Kontraindikationer:

  • individuel intolerance og tilstedeværelsen af ​​en krydsallergisk reaktion på penicilliner;
  • Ceftriaxon anvendes ikke i sygdomme i galdevejen (kan falde i form af galde salte) og hos nyfødte (risikoen for at udvikle nuklear gulsot).
  • Cefoperazon kan forårsage hypoprothrombinæmi og kan ikke kombineres med alkoholholdige drikkevarer (disulfiram-lignende effekt).

Funktioner af antimikrobiel terapi hos patienter med betændelse i nyrerne

Valget af antibiotika er baseret på identifikation af mikroorganismen, der forårsagede pyelonefritis (E. coli, staphylo, entero- og streptokokker, mindre ofte mycoplasma og chlamydia). Ved identifikation af patogenet og etablering af spektret af dets følsomhed anvendes et antibakterielt middel med den mest fokuserede aktivitet.

Hvis det er umuligt at identificere, er empirisk behandling foreskrevet. Kombinationsbehandling giver det maksimale aktivitetsområde og reducerer risikoen for udvikling af mikrobiel resistens overfor antibiotika.

Det er vigtigt at huske, at penicillin og cefalosporinpræparater kan anvendes til monoterapi. Aminoglycosider, carbapenem, macrolider og fluorquinoloner anvendes kun i kombinerede ordninger.

Hvis et purulent fokus, der kræver kirurgi, mistænkes, udføres der et kombineret antibakterielt dæk for at udelukke septiske komplikationer. Fluoroquinoloner og carbapenemer anvendes (Levofloxacin 500 mg intravenøst ​​1-2 gange dagligt, Meropenem 1g tre gange om dagen).

Antifungale stoffer (fluconazol) ordineres også til patienter med diabetes og immundefekt.

Antibiotikabehandling af nyre-pyelonefritis

Behandling af pyelonefrit med antibiotika er den mest effektive metode. Når betændelse i nyrerne, bør du ikke eksperimentere og ty til traditionel medicin eller andre tvetydige metoder. Læger har længe fundet den mest effektive måde at bekæmpe pyelonefrit på, og det er det rigtige kursus i antibiotika.

Meget ofte forekommer denne sygdom som følge af cystitis og ledsages af følgende symptomer:

  • høj temperatur;
  • nyresmerter (nedre ryg);
  • kvalme;
  • generel svaghed
  • høj svedtendens
  • overført cystitis.

Hvis du har fundet nogle af disse symptomer i dig selv, så skal du konsultere en læge så hurtigt som muligt. Faktisk behandles i de tidlige stadier af sygdommen meget lettere!

I denne artikel vil vi fortælle dig, hvilke antibiotika der skal bruges i forskellige situationer, hvilke resultater der kan forventes efter en vis periode og hvordan man kan helbrede pyelonefrit.

Hvordan virker antibiotika?

Antibiotika til behandling af nyrepatologi har to hovedmekanismer.

  • Den første er bakteriedræbende, i dette tilfælde forekommer ødelæggelsen af ​​patogen mikroflora.
  • Den anden mekanisme er bakteriostatisk, den stopper multiplikationen af ​​mikrober.

Oftest, når pyelonefritis foreskrev lægemidler i piller. Intravenøs injiceret dem kun med alvorlige komplikationer.

penicilliner

Denne gruppe af stoffer er karakteriseret ved, at de virker på enterokokker, E. coli, som i mange tilfælde forårsager pyelonefritis. Har relativt få bivirkninger. I øjeblikket foretrækker læger de såkaldte beskyttede penicilliner, de er sammensat af clavulansyre, som beskytter dem mod destruktion af bakterielle enzymer. En fremtrædende repræsentant for halvsyntetiske penicilliner er flemoxin soljutab, den anvendes med succes til behandling af gravide kvinder med pyelonefrit hos børn.

  • Amoxiclav er aminopenicillin, det anvendes også til behandling af pyelonefrit hos kvinder i stilling og børn, men i sidstnævnte, fra 12 år.
  • Hvis der er en mistanke om, at infektionen er forårsaget af Pseudomonas aeruginosa, anvendes carboxypenicilliner.
  • Ticarcillin er en af ​​stofferne i denne gruppe.
  • Dette værktøj er dog normalt ordineret i kombination med andre på grund af det høje niveau af sekundær resistens over for carboxypenicilliner. Oftest tilsættes fluorquinoloner eller aminoglycazider til dem.

cephalosporiner

Ud over de ovennævnte midler anvendes også stoffer i denne serie med succes. De bruges oftest under ambulante forhold. Samler godt i renvæv og urin, har lav toksicitet.

  • Cefipim er en af ​​4. generation cefalosporiner.
  • Det er aktivt mod gram-negative og gram-positive bakterier, Pseudomonas aeruginosa.
  • Sammenlignet med tredje generationens lægemidler virker de stærkere på Gy + bakterier.
  • Den tredje generation af cephalosporinserien er præget af, at de ordineres i den akutte proces, de stopper hurtigt det.
  • Anden generation har en virkning på E. coli og andre enterobakterier.

Bruges oftest under polykliniske forhold. Den første generation har et begrænset antal effekter, så disse cephalosporiner anvendes ikke til akut betændelse.

aminoglykosider

Aminoglycosider (gentamicin, amikacin) ordineres kun i komplicerede former for sygdommen. De er meget giftige og virker på hørelsen og nyrerne. Dårlig absorberet i fordøjelseskanalen. Men de klare "helt godt" med en pusionisk pus. Ofte med det formål at forbedre effekten af ​​deres kombination med penicilliner og fluoroquinoloner.

fluoroquinoloner

I stigende grad anvendes til behandling af pyelonefritis. Ciprofloxocin, ofloxocin er et første generations lægemiddel. De ødelægger de fleste patogener, lav toksicitet, har et minimalt sæt bivirkninger. Drikker for det meste i pilleform. I øjeblikket er et bevist middel ciprofloxocin. Det ordineres i en dosis på 250 mg to gange om dagen, eventuelt ved at øge doseringen.

Anden generation er repræsenteret af levofloxocin. Det er mindre vellykket i bekæmpelsen af ​​Pseudomuscular bacillus, men meget mere effektivt i forhold til Gr + bakterier end den første generation.

carbapenem

  • Denne gruppe af antibiotika anvendes i ekstremt alvorlige tilfælde.
  • De har et ultra bredt spektrum af eksponering, modstandsdygtighed over for beta-lactamase, specielle enzymer af bakterier.
  • De bruges til blodinfektion, pyelonefritis, forårsaget af flere patogener på én gang, med ineffektiviteten af ​​tidligere ordineret behandling.
  • Arbejd ikke i forhold til chlamydial flora, methicilliumresistente stafylokokker.

sulfonamider

Forberedelser af denne serie ødelægger gram-positive og gram-negative coccal bakterier, chlamydial flora, gram-negative stave. Men de er ikke effektive til bekæmpelse af anaerobe bakterier, Pseudomonas aeruginosa. Anvendes til behandling af pyelonefritis biseptol (co-trimaxosol), groseptol, urosulfan).

nitrofuraner

Dette er den anden gruppe af stoffer efter sulfonamider, som bruges til omfattende medicinske formål. De har både bakteriedræbende og bakteriostatiske egenskaber. Oftest anvendes de af følgende repræsentanter for nitrofuran serien:

Begge stoffer bruges i kronisk pyelonefrit, i tilfælde af akut er de ineffektive. Når graviditet må kun anvendes dem i anden trimester, anvendes ikke lactation under amning.

Forberedelser af nalidoxinsyre

De mest almindelige lægemidler i denne gruppe er Nevigramon, Nalidiks, Sorte.

8-hydroxyquinolinderivater

Det antibakterielle middel i oxyquinolin-gruppen, et andet navn for denne serie antibiotika, er nitroxolin.

  • Ødelægger nogle bakterier af slægten Candida, gram-negative og gram-positive bakterier selektivt.
  • Det, såvel som nitrofurans, bruges til at forhindre eksacerbationer.
  • Prescription drug nitroxoline (5-NOK) kursus i 2-3 uger.

konklusion

Antibiotika til pyelonefrit og blærebetændelse bør udvælges meget omhyggeligt under hensyntagen til alle sygdomsforholdene. At behandle pyelonefrit i hjemmet er farligt, det kan føre til en alvorlig komplikation, nemlig nyresvigt. Vær opmærksom på dit helbred.

Tabel af antibiotika grupper til pyelonefritis

På et kritisk stadium øges dosen på 12 g / dag. i 3-4 introduktioner.

Tag 5-14 dage

Antibiotika til akut og kronisk form

I den akutte fase af sygdommen er det nødvendigt at reagere hurtigt, ellers er der risiko for, at komplikationer vil forårsage glomerulonefritis, som ikke længere kan helbredes.

Antibiotika taget med akut pyelonefritis:

Hvad angår forværringer af det kroniske stadium, kan der anvendes mere godartede antibiotika her:

Alle lægemidler skal vælges af en nephrologist ved testresultater.

Hvordan man bestemmer effektiviteten af ​​behandlingen

Behandling med et egnet antibiotikum udføres, indtil inflammationen er fuldstændig elimineret, og patogenet fjernes fra kroppen.

  • Der er ikke noget antibiotikum, der garanterer at helbrede pyelonefrit i 1 uge.
  • Men standardreglen eksisterer stadig: virkningen af ​​at tage et antibiotikum skal vises efter 3 dage.
  • Symptomer på sygdommen skal gradvist gå væk.
  • Hvis der ikke er noget resultat, skal du straks ændre det til et andet.
  • For at øge effekten kan du forbinde fysioterapi, urtemedicin.

Langsigtet brug af antibiotika fører til gradvis destruktion af intestinal bakteriel mikroflora. Derfor er det parallelt med antibiotika nødvendigt at tage stoffer, der genopretter bakteriebalancen.

Gushchin Sergey G., 5. klinisk hospital, leder af nefrologikafdelingen, Izhevsk

Pyelonefritis er en uforudsigelig sygdom, der kan spole over i alvorlige patologier. En af disse sygdomme er glomerulonefritis.

Det er udtrykt på forskellige måder og behandles hårdt. Derfor er det vigtigt, at nyrebetændelse straks registreres og helbredes, ellers kan komplikationer ikke undgås.

Patientanmeldelser

For seks måneder siden kæmpede man med denne lumske sygdom. Behandlingen fandt sted på hospitalet, med Tsefoxim indtagelse i ca. 2 uger.

Det fulde behandlingsforløb var 3 uger. Siden da var der ingen tilbagefald, selvom lægerne satte mig i kronisk form.

Vladislav, 27 år gammel, St. Petersborg

Pyelonefritis er en farlig og snedig sygdom, der ikke kan besejres alene. Behandlet med gentamicin i 10 dage, og i lang tid blev jeg rehabiliteret derhjemme.

At styrke og genoprette nyresagene. Efter behandlingen passerede mere end et år, og sygdommen kom ikke tilbage.

Alice, 29 år gammel, Moskva

Sygdommen kom spontant, men jeg var heldig i den forstand, at jeg hurtigt reagerede og lægerne blev oplevet. Prescribed Sulperazon.

Effekten var mærkbar meget næste dag, da ryggen var stoppet med at gøre ondt. Kursets varighed var 14 dage. Nu er det ikke noget, der generer dig.

Hvorfor er antibiotika vigtige?

Antibiotika er lægemidler af naturlig eller semisyntetisk oprindelse, som bidrager til døden eller faldet i aktiviteten af ​​en bestemt gruppe mikroorganismer.

Antibiotikabehandling giver hurtige resultater. Efter et par dage efter at have taget piller, føler patienten sig meget bedre. Det fulde kursus varer normalt 5-14 dage.

Ved behandling af kronisk og akut pyelonefritis ordineres også fytopreparationer. Men de er beregnet til ekstra behandling, fordi kun antibakterielle midler kan klare infektionen selv.

Hvis antibiotika ikke anvendes, kan akut pyelonefritis kompliceres ved farlige sygdomme:

  • kronisk pyelonefritis;
  • emfysematøs pyelonefritis;
  • nyresvigt
  • nyre abscess;
  • nekrotiserende papillitis;
  • paranephritis;
  • bakteriel toksisk chok;
  • sepsis.

Grundlæggende regler for ordinering af antibiotika

Antibakterielle lægemidler meget. Og på hvilke lægemidler der vælges, vil afhænge af effektiviteten af ​​behandlingen. De vigtigste krav til dem er fraværet af en toksisk effekt på patientens krop og deres høje koncentration i urinen.

Regler for ordinering af antibiotika:

  1. Følsomheden af ​​patogen mikroflora til udvalgte piller.
  2. Udnævnelsen af ​​mindre nefrotoksiske lægemidler.
  3. I mangel af positiv dynamik inden for 2-3 dage skal det valgte antibiotikum erstattes af et andet.
  4. I tilfælde af forgiftning og alvorlig eksacerbation af sygdommen er det nødvendigt at kombinere antibiotika med andre lægemidler.

Antibiotika til pyelonefritis er ordineret under hensyntagen til urinreaktionen. Virkningen af ​​stoffer øges i et bestemt miljø:

  1. I alkaliske urinaminoglycosider er erythromycin, oleandomycin, lincomycin ordineret.
  2. Ved sur reaktion af urinpenicilliner er tetracyklin, novobiocin ordineret.
  3. Ikke afhænge af reaktionen af ​​urin-ristomycin, levomycetin, vancomycin.

Typer af antibiotika til behandling

Uden at tage hensyn til analyserne og omfanget af skader på nyrernes væv, er det umuligt at identificere et 100% effektivt antibiotikum. Med henblik på effektive midler er det nødvendigt at bestemme organernes tilstand, infektiøse midler og tilstanden af ​​urinudstrømning.

Læger ordinerer ofte et antibiotikum baseret på empiriske data, da behandling af pyelonefrit med bredspektret antibiotika giver gode resultater. I fremtiden justeres behandlingsregimen.


De vigtigste grupper af antibiotika ordineret til pyelonefritis:

  1. Penicilliner (ampicillin, amoxiclav, amoxicillin). Forberedelser af denne type påvirker aktivt gram-negativ mikroflora og mest gram-positive bakterier. Staphylococcus, der producerer penicillinase, er ufølsom over for dem - det er nødvendigt at vælge en omfattende behandling i kombination med oxacillin- eller beta-lactamasehæmmere. Penicilliner tolereres godt af kroppen, så de ordineres selv for pyelonefrit hos gravide kvinder.
  2. Cephalosporiner (cephalexin, claforan, cyfran, cefalexin, ciprolet, suprax, ceforal, tamycin, cephalothin, cefaclor). Lavtoksiske stoffer, der har en stærk antibakteriel virkning på en bred vifte af mikroorganismer (undtagen enterokokker). Intramuskulære injektioner er ordineret. Bivirkninger i løbet af behandlingen - en sjældenhed. Lægemidlerne kan bruges til behandling af kontinuerlige 2 ugers kurser.
  3. Aminoglycosider (amikacin, gentamicin, netilmicin). Lægen ordinerer stoffer til komplicerede former for pyelonefrit, fordi de har stærke og hurtige antibakterielle egenskaber. Gram-positiv og gram-negativ mikroflora, Pseudomonas aeruginosa er følsomme for antibiotika i denne gruppe. Den nefrotoksiske effekt af aminoglycosider er blevet noteret, så de er ikke ordineret til betændelse i nyrerne hos gravide og ældre patienter. Intervallet mellem behandlingskurser med aminoglycosider skal være mindst et år. Markerede bivirkninger - udvikling af nyresvigt, nedsat hørelse.
  4. Fluoroquinoloner (levofloxacin, moxifloxacin, ofloxacin, nolitsin). Narkotika ordineres intramuskulært til akut og kronisk pyelonefritis. Behandling af sygdommen med antibiotika i denne gruppe er hurtig. Når nyrebetændelse hos børn, gravide kvinder og plejefluoroquinoloner ikke kan anvendes. Bivirkninger omfatter kvalme, diarré, svimmelhed og udvikling af candidiasis.
  5. Carbapenem (imipinem). Det er præget af et bredt spektrum af handlinger på forskellige typer af patogene mikroorganismer. Ved behandling af pyelonefritis med imipinem er cilastatin desuden foreskrevet, da det er en hæmmer af dehydropeptidase og hæmmer renal inaktivering af imipinem.
  6. Monobactam (azaktam). Antibiotika har en kraftig virkning mod gram-negative bakterier resistente over for penicilliner.
  7. Lincosaminer (lincomycin, clindamycin). Narkotika har et snævert spektrum af aktivitet - stafylokokker, streptokokker. Men med udviklingen af ​​enterokokker og gram-negative bakterier er de inaktive. Mikroorganismer udvikler hurtigt resistens over for linkosaminer. Antibiotika i denne gruppe kombineres ofte med aminoglycosider, der virker på gram-negativ flora.

Antibiotika vælges med forsigtighed til behandling af pyelonefrit hos børn - ikke alle lægemidler er egnede til unge patienter. Ofte ordinerer lægen chloramphenicol og biseptol. Der er mange kontraindikationer for stoffer, men med den rigtige dosering er det muligt at minimere alle mulige bivirkninger.

Generelle regler for antimikrobiel terapi

For at behandlingen skal være effektiv, skal antibiotikabehandling være "korrekt". Krav er:

  1. Udvælgelse af de nødvendige antibiotika. Det er forkert at begynde at tage en medicin, som nogen klagede over eller hvad der var tilbage efter det sidste angreb af pyelonefritis! Tabletter og intramuskulære injektioner er kun ordineret af en læge, efter at patienten har gennemført alle tests for mikroflora i urinen.
  2. Forholdet mellem "fordel - skade". Hvert antibiotikum har en liste over kontraindikationer. Det er umuligt at undvære ekspertrådgivning - du skal vurdere de mulige risici og virkningen af ​​at tage dette eller det pågældende stof. Ved behandling af børn og gravide er denne regel endnu vigtigere.
  3. Regelmæssighed. Doseringen af ​​lægemidler til patienten betyder kun en læge! Og selvom patienten følte lindring fra at tage antibiotika på en dag, kan du ikke stoppe kurset uden en specialistens anvisninger. "Ufærdige" pyelonefrit vil føre til, at den patogene mikroflora bliver resistent over for den anvendte medicin.
  4. Observation af lægen. Patientens tilstand vurderes kun af en læge. Hvis det er nødvendigt, vil lægen annullere lægemidlet eller forlænge kurset. Det er vigtigt at overvåge behandlingens dynamik.
  5. Kost. Urologiske sygdomme kan ikke besejres, hvis diætet ikke bliver fulgt under behandlingen - masser af væsker, afvisning af at drikke alkohol, fedtholdig, salt og syltet. Patienten bør forsøge at opretholde en sund livsstil efter behandlingsforløbet, således at pyelonefrit ikke opstår igen.
  6. Modtagelse af probiotika. Ikke alle antibiotika virker selektivt - sammen med skadelige mikroorganismer dør også "gode" bakterier. For at genoprette den normale mikroflora i tarmene, er probiotika nødvendig. De tages i kombination med antibiotika og efter behandling (1,5-2 uger).

Hvis du følger alle lægens recept, vil antibakteriel behandling på hospitalet og derefter hjemme blive vellykket.

Korrekt teknik

Antibiotika er basis for antibakteriel behandling, og blandt dem er gruppen af ​​beta-lactam: aminopenicilliner (ampicillin, amoxicillin) præget af en meget høj naturlig aktivitet mod Escherichia coli, Proteus, Enterococci.

Deres største ulempe er modtagelsen af ​​virkningen af ​​enzymer - beta-lactamase, der produceres af mange klinisk signifikante patogener.

I øjeblikket anbefales ikke aminopenicilliner til behandling af pyelonefritis (med undtagelse af gravid pyelonefrit) på grund af de høje resistente E. coli-stammer (over 30%) for disse antibiotika. Derfor er de valgte lægemidler til empirisk behandling beskyttet penicilliner (amoxicillin + clavulanat, ampicillin + sulbactam), yderst aktiv mod begge gram-negative bakterier, der producerer beta-lactamase, og mod gram-positive mikroorganismer, herunder penicillinresistente gyldne og koagulase-negative nye stafylokokker.

Modstanden af ​​Escherichia coli-stammer til beskyttede penicilliner er ikke høj.

Amoxicillin + clavulanat indgives oralt ved 625 mg 3 gange dagligt eller parenteralt ved 1,2 g 3 gange dagligt i 7-10 dage.

Flemoklav Solyutab

"Flemoklav Solyutab" - En innovativ doseringsform af amoxicillin med clavulansyre. Lægemidlet tilhører gruppen af ​​inhibitorbeskyttelse af aminopnexionninon og har vist effektivitet i infektioner i nyrerne og nedre urinveje. Godkendt til brug hos børn fra 3 måneder og gravid.

Tablet "Solutab" er dannet af mikrosfærer, hvis beskyttelsesskal beskytter indholdet mod mavesaftens virkning og opløses kun ved en alkalisk pH-værdi. dvs. i de øvre sektioner af tyndtarmen.

  • Dette giver stoffet "Flemoklav Solutab" den mest komplette absorption af de aktive komponenter sammenlignet med analoger.
  • Samtidig forbliver virkningen af ​​clavulansyre på den intestinale mikroflora minimal.
  • Et signifikant fald i forekomsten af ​​uønskede lægemiddelreaktioner (især diarré) ved brug af Flemoklava Soljutab hos børn og voksne er blevet bekræftet af kliniske undersøgelser.
  • Udgivelsesformen af ​​"Flemoklav Solutab" -præparatet (dispergerbare tabletter) giver det nemme at tage det: tabletten kan tages hel eller opløst i vand, en sirup eller suspension med en behagelig frugtagtig smag kan fremstilles.

Karboksipenitsilliny

I tilfælde af komplicerede former for pyelonefritis og formodet infektion med Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) kan der anvendes karboksipenitsilliny (carbenicillin, ticarcillin) og ureidopenicilliner (piperacillin, azlocillin).

Men man bør tage højde for det høje niveau af sekundær resistens af dette patogen til disse lægemidler.

Anti-pesticid penicilliner anbefales ikke til monoterapi, da den hurtige udvikling af mikroorganismeres resistens er mulig under behandlingen, derfor anvendes kombinationer af disse lægemidler med beta-lactamasehæmmere (ticarcillin + clavulansyre, piperacillin + tazobactam) eller i kombination med aminoglycosider eller fluoroquinoloner. Lægemidler er ordineret til komplicerede former for pyelonefritis, svære hospitalinfektioner i urinsystemet.

Beta lactam

Sammen med penicilliner anvendes andre beta lactamer i vid udstrækning cephalosporiner, som akkumuleres i parenchyma af nyrerne og urinen i høje koncentrationer og har moderat nefrotoksicitet. Cephalosporiner indtager i øjeblikket førstepladsen blandt alle antimikrobielle midler med hensyn til hyppighed af anvendelse hos patienter.

  • Afhængigt af spektret af antimikrobielle virkninger og graden af ​​resistens over for beta-lactamase, er cefalosporiner opdelt i fire generationer.
  • 1. generations cefalosporiner (cefazolin og andre) på grund af det begrænsede aktivitetsområde (hovedsageligt gram-positive cocci, herunder penicillinresistente Staphylococcus aureus), anvendes ikke til akut pyelonefritis.
  • Et bredere spektrum af aktivitet, herunder E. coli og en række andre enterobakterier, er karakteriseret ved 2. generation cephalosporiner (cefuroxim, etc.).
  • De anvendes til ambulant praksis til behandling af ukomplicerede former for pyelonefrit.
  • Oftere er virkningen af ​​disse lægemidler bredere end den første generation (cefazolin, cefalexin, cefradin, etc.).

Til komplicerede infektioner anvendes cephalosporiner fra 3. generation til både oral administration (cefixime, ceftibuten, etc.) og til parenteral administration (cefotaxim, ceftriaxon, etc.). Sidstnævnte er karakteriseret ved en længere halveringstid og tilstedeværelsen af ​​to måder at udskilles - med urin og galde.

Blandt tredje generationens cephalosporiner er nogle lægemidler (ceftazidim, cefoperazon og det inhibitorbeskyttede cephalosporin cefoperazon + sulbactam) aktive mod pseudomonas aeruginosa. Cefalosporiner fra 4. generation (cefepim), mens de bevarer egenskaberne af den 3. generation af lægemidler mod gram-negative enterobakterier og Pseudomonas aeruginosa, er mere aktive mod gram-positive cocci.

Injicerbare stoffer

Ved behandling af komplicerede former for pyelonefritis anvendes alvorlige nosokomielle infektioner aminoglykosider:

Som har en kraftig bakteriedræbende virkning på berømt negative bakterier, herunder de blå pus baciller, er det middel til valg med dem. I alvorlige tilfælde kombineres de med penicilliner, cephalosporiner.

Et træk ved aminoglycosidernes farmakokinetik er deres dårlige absorption i mavetarmkanalen, så de administreres parenteralt. Narkotika udskilles af nyrerne i uændret form. Ved nyresvigt er dosisjustering nødvendig. De vigtigste ulemper ved alle aminoglycosider er udtalt ototoksicitet og nefrotoksicitet.

Hyppigheden af ​​høretab når op på 8%, nyreskade (ikke-ligurisk nyresvigt, normalt reversibel) - 17%, hvilket dikterer behovet for at kontrollere niveauet af kalium, urinstof, serumkreatinin under behandlingen.

I forbindelse med den påviste afhængighed af sværhedsgraden af ​​bivirkninger på niveauet af koncentration af lægemidler i blodet blev administrationen af ​​en fuld daglig dosis af lægemidler foreslået en gang; med samme doseringsregime reduceres risikoen for nefrotoksisk virkning.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for nefrotoksicitet med aminoglycosider er:

  • alderdom;
  • gentagen brug af lægemidlet med et interval på mindre end et år
  • kronisk diuretisk terapi;
  • kombineret anvendelse med cephalosporiner i høje doser.

I de senere år er valgfrie lægemidler til behandling af pyelonefrit i både ambulante og indlagte indstillinger overvejet fluorquinoloner 1. generation (Ofloxacin, pefloxacin, ciprofloxacin) som er aktive mod de fleste patogener urogenitale system infektioner og udviser lav toksicitet, lang halveringstid, hvilket muliggør modtagelse af 1-2 gange om dagen; godt tolereret af patienterne, skaber høje koncentrationer i urin, blod og nyrevæv, kan anvendes oralt og parenteralt (med undtagelse af norfloxacin: anvendes kun oralt).

præparater ny (2.) generation af fluorquinoloner (foreslået til brug efter 1990):

  • levofloxacin,
  • lomefloxacin,
  • sparfloxacin,
  • moxifloxacin

udviser signifikant højere aktivitet mod gram-positive bakterier (især pneumokokker), mens deres aktivitet mod gram-negative bakterier ikke er ringere end de tidligste (undtagelsen er blåpus bacillus).

Ciprofloxacin til pyelonefritis

Ciprofloxacin har den højeste aktivitet mod P. aeruginosa.

Ciprofloxacin ("Ciprinol") er en systemisk fluoroquinolon med et bredt spektrum af antimikrobielle virkninger. Det har en bakteriedræbende effekt på størstedelen af ​​gram-negative og på nogle svampepositive mikroorganismer. Nogle intracellulære patogener er moderat følsomme for in vitro ciprofloxacin.

dosering

Tabletterne tages hel med en lille mængde væske. Til intravenøs administration er det bedst at anvende en kort infusion (60 min).

Ved alvorlige komplicerede infektioner og afhængigt af patogenet (for eksempel infektioner forårsaget af P. aeruginosa) kan den daglige dosis øges til 750 mg 3 gange, når den tages oralt eller 400 mg 3 gange intravenøst.

vidnesbyrd

  • Bakterielle infektioner i urinveje og nedre luftveje, øre, hals og næse, knogler og led, hud, blødt væv, kønsorganer.
  • Forebyggelse af infektioner under kirurgiske indgreb, især i urologi, gastroenterologi (i kombination med metronidazol) og ortopædkirurgi.
  • Bakteriel diarré.
  • Abdominale og hepatobiliære infektioner.
  • Alvorlige systemiske infektioner.

Kontraindikationer

  • Overfølsomhed overfor lægemidlet eller andre quinoloner.
  • Graviditet og amning.
  • Anvendelse af ciprofloxacin hos børn og unge under vækst anbefales ikke.

pakning

10 tabletter af 250 mg, 500 mg eller 750 mg; infusionsvæske, opløsning (konc.) 100 mg i 10 ml nr. 5 (amp); infusionsvæske, opløsning af 200 mg i 100 ml nr. 1 (fl.).

I de fleste tilfælde med pyelonefrit anvendes fluoroquinoloner oralt i svære tilfælde, og generaliseringen af ​​infektionen er parenteral ("trinvis" terapi er mulig).

Empirisk antibiotikabehandling af pyelonefritis

Akut pyelonefrit eller forværring af kronisk (mild til moderat sværhedsgrad) - uden for hospitalet (ambulante patienter)

  • Amoxicillin + clavulansyre inde i 375-625 mg 3 gange om dagen
  • Levofloxacin inde i 250 mg 1 gang pr. Dag
  • Lomefloxacin inde i 400 mg 1 gang pr. Dag
  • Norfloxacin inde i 400 mg 2 gange om dagen
  • Ofloxacin oralt 200 mg 2 gange om dagen
  • Pefloksatsin inde på 400 mg 2 gange om dagen
  • Ciprofloxacin inde i 250 mg 2 gange om dagen
  • Co-trimoxazol inde på 480 mg 2 gange dagligt efter mad
  • Cefixime inde i 400 mg 1 gang pr. Dag
  • Ceftibuten inde i 400 mg 1 gang pr. Dag
  • Cefuroxim oralt 250 mg 2 gange om dagen

Pyelonefritis (svære og komplicerede former) - hospital

  • Amoxicillin + clavulansyre intravenøst ​​1,2 g 3 gange om dagen, inde i 625 mg 3 gange om dagen
  • Levofloxacin intravenøst ​​500 mg 1 gang dagligt, oralt 500 mg 1 gang pr. Dag
  • Ofloxacin intravenøst ​​200 mg 2 gange om dagen, inde i 200 mg 2 gange om dagen eller
  • Pefloxacin intravenøst ​​400 mg 2 gange dagligt, inden for 400 mg 2 gange om dagen eller
  • Ciprofloxacin intravenøst ​​200 mg 2 gange dagligt, inden for 250 mg 2 gange om dagen
  • Gentamicin intravenøst ​​eller intramuskulært på 80 mg 3 gange dagligt [3-4 mg / (kgshut)] eller
  • Ticarcillin + clavulansyre intravenøst ​​3,2 g 3-4 gange om dagen eller
  • Imipenem + cylastin intramuskulært på 500 mg 2 gange om dagen eller
  • Cefotaxim intravenøst ​​eller intramuskulært ved 1-2 g 2-3 gange om dagen eller
  • Ceftazidim intravenøst ​​eller intramuskulært med 1-2 g 2-3 gange om dagen eller
  • Ceftriaxon intravenøst ​​eller intramuskulært, 1-2 g en gang dagligt
  • Cefoperazon intravenøst ​​2 g 2-3 gange om dagen

Halveringstiden for forskellige fluoroquinoloner varierer fra 3-4 timer (norfloxacin) til 18 timer (pefloxacin).

Hvis nyrefunktionen er nedsat, forlænges halveringstiden for ofloxacin og lomefloxacin væsentligst. Ved alvorlig nyreinsufficiens er dosisjustering af alle fluorquinoloner nødvendigt, og i tilfælde af leverdysfunktion, er pefloxacin.

Med hæmodialyse fjernes fluoroquinoloner i små mængder (ofloxacin - 10-30%, resten - mindre end 10%).

Ved forskrivning af ciprofloxacin, norfloxacin og pefloxacin sammen med urinalkalinerende lægemidler (kulsyreanhydrashæmmere, citrater, natriumbicarbonat) øges risikoen for krystalluri og nefrotoksiske virkninger.

Mulige men meget sjældne (0,01-0,001%) uønskede reaktioner indbefatter inflammatoriske reaktioner i sener (forbundet med svækket peptidoglycan syntese i senens struktur), tendinitis og tendovaginitis (normalt akillessenen, sjældnere skulderleddet) på grund af end det anbefales at anvende forsigtigt hos ældre patienter på hormonbehandling. Diabetespatienter kan udvikle hypo- eller hyperglykæmi.

Til børn og gravide

Fluoroquinoloner er ikke tilladt hos gravide og børn under 16 år på grund af risikoen for chondrotoksicitet. Fluoroquinolon kan ordineres til børn af sundhedsmæssige årsager (alvorlige infektioner forårsaget af multiresistente bakteriestammer).

Ved behandling af ekstremt komplicerede former for pyelonefritis reserverer lægemidler med ultra bredt spektrum af virkning og modstand over for størstedelen af ​​beta-lactamaser er carbapenemer (imipenem + cilastatin, meropenem). Indikationer for anvendelse af carbapenem er:

  • generalisering af infektion;
  • bakteriæmi;
  • sepsis;
  • polymikrobiell infektion (en kombination af gram-negative aerobe og anaerobe mikroorganismer);
  • tilstedeværelsen af ​​atypisk flora
  • ineffektiviteten af ​​tidligere anvendte antibiotika, herunder beta-lactam.

Karbapenemomy

Den kliniske effekt af carbapenem er 98-100%. Carbapenem er det valgte middel til behandling af infektioner forårsaget af resistente stammer af mikroorganismer, især Klebsiella spp. eller E. coli, udvidet spektrum beta-lactamase producerende såvel som klasse C kromosomal beta-lactamase (Enterobacter spp. og andre), som er mest almindelige i intensivafdelinger og organtransplantationer. Som et alternativ til udryddelse af enterobakterier, der producerer langspektret beta-lactamase, er det muligt at anvende beskyttede beta-lactam (ticarcillin + clavulansyre, piperacillin + tazobactam) eller cefepim (optimalt, når følsomheden er etableret for dem). Det skal huskes, at carbapenemer ikke er aktive mod methicillinresistente stafylokokker, såvel som atypiske patogener - chlamydia og mycoplasma.

Sammen med antibiotika til behandling af pyelonefritis anvendes andre antimikrobielle midler, som indføres i langtidsbehandlingstimer efter afskaffelsen af ​​antibiotika, nogle gange foreskrevet i kombination med dem, oftere til forebyggelse af forværringer af kronisk pyelonefritis. Disse omfatter:

  • nitrofuraner (nitrofurantoin, furazidin);
  • 8-hydroxyquinoliner (nitroxolin);
  • nalidixisk og pipemidsyre;
  • kombinerede antimikrobielle midler (co-trimoxazol).

En signifikant indflydelse på den antimikrobielle aktivitet af nogle lægemidler kan have en urin-pH. Øget aktivitet i et surt miljø (pH

Det er meget vanskeligt at vælge den nødvendige terapi til behandling af pyelonefritis, derfor bør kun en specialist på dette område gøre dette. Selvbehandling er strengt forbudt, da det kan føre til alvorlige komplikationer og konsekvenser.