Glomerulonefritis: symptomer, behandling og forebyggelse

Blærebetændelse

Kronisk glomerulonephritis er en progressiv diffus immunoinflammatorisk læsion af det glomerulære apparat i nyrerne med et resultat i sklerose og nyresvigt. Manifestationer af kronisk glomerulonephritis afhænger af den udviklede form af sygdommen: hypertensive, nefrotiske, hæmaturiske, latente. Ved diagnosticering af kronisk glomerulonephritis anvendes klinisk og biokemisk undersøgelse af urin, ultralyd af nyrerne, morfologisk undersøgelse af renalvæv (biopsi), udskillelsesurografi, renografi. Behandling af kronisk glomerulonephritis omfatter regulering af ernæring, kortikosteroid, immunosuppressiv, antikoagulerende, diuretisk, hypotensiv terapi.

Kronisk glomerulonefritis

Kronisk glomerulonephritis i urologi forstås som primær glomerulopati, forskellig i ætiologi og patomorfologi, ledsaget af inflammatoriske og destruktive ændringer og fører til nefrosclerose og kronisk nyresvigt. Blandt alle terapeutiske patologier er kronisk glomerulonephritis ca. 1-2%, hvilket tyder på dens forholdsvis høje forekomst. Kronisk glomerulonephritis kan diagnostiseres i alle aldre, men oftere udvikler de første tegn på nefritis i 20-40 år. Tegn på en kronisk proces er forlænget (over et år) progressiv forløb af glomerulonefritis og bilateral diffus nyreskade.

Årsager til kronisk glomerulonephritis

Chronisering og progression af sygdommen kan være en konsekvens af ubehandlet akut glomerulonephritis. Der er dog ofte tilfælde af udvikling af primær kronisk glomerulonephritis uden en tidligere episode af et akut angreb.

Årsagen til kronisk glomerulonephritis er ikke fundet i alle tilfælde. Bly betydning nefritogennym stammer af streptococcus og tilstedeværelsen i kroppen af ​​foci af kroniske infektioner (pharyngitis, tonsillitis, bihulebetændelse, cholecystitis, caries, periodontitis, adnexitis, etc.), persistente vira (influenza, hepatitis, herpes, varicella, infektiøs mononukleose, mæslinger, cytomegalovirusinfektion).

Hos nogle patienter skyldes kronisk glomerulonephritis en arvelig predisposition (defekter i systemet med cellulær immunitet eller komplement) eller medfødt nyresdysplasi. Også ikke-infektiøse faktorer af kronisk glomerulonefritis omfatter allergiske reaktioner mod vaccination, alkohol og stofforgiftning. Nefroner forårsager diffus læsion kunne andre immuninflammatoriske sygdomme -.. hæmoragisk vaskulitis, gigt, systemisk lupus erythematosus, bakteriel endocarditis, mv af kronisk glomerulonephritis fremme afkøling og dæmpning af kroppens samlede modstand.

I patogenesen af ​​kronisk glomerulonephritis tilhører den ledende rolle immunforstyrrelser. Eksogene og endogene faktorer forårsager dannelsen af ​​specifikke CIC'er, der består af antigener, antistoffer, komplement og dets fraktioner (C3, C4), som deponeres på glomeruliens kældermembran og forårsager dets skade. I kronisk glomerulonefritis er glomerulernes nederlag intrakapillær i naturen, der forstyrrer mikrocirkulationsprocesserne med den efterfølgende udvikling af reaktiv inflammation og dystrofiske ændringer.

Kronisk glomerulonefritis ledsages af et progressivt fald i nyrernes vægt og størrelse, komprimering af nyrevævet. Mikroskopisk bestemmes den finkornede overflade af nyrerne, blødninger i tubuli og glomeruli, tab af klarhed i hjernen og kortikale lag.

Klassificering af kronisk glomerulonefritis

I det etiopathogenetiske forhold isoleres infektiøse-immune og ikke-infektiøse-immune varianter af kronisk glomerulonephritis. Ifølge de patologiske billedet ændringer skelne den laveste påviselige proliferative, membranøs, proliferativ og membranøs, mesangialproliferativ, skleroserende typer af kronisk glomerulonephritis og fokal glomerulosklerose.

Under kronisk glomerulonephritis er en fase af remission og exacerbation kendetegnet. Udviklingsgraden af ​​sygdommen kan hurtigt udvikle sig (inden for 2-5 år) og langsomt progressiv (mere end 10 år).

I overensstemmelse med den drivende syndrom er flere former for kronisk glomerulonephritis - en latent (s urin syndrom), hypertension (med hypertensive syndrom) hematuric (domineret brutto hæmaturi), nefrotisk (med nefrotisk syndrom), blandede (med nefrotisk syndrom, hypertensive). Hver af formularerne fortsætter med perioder med kompensation og dekompensering af nyrernes kvælstoffunktion.

Symptomer på kronisk glomerulonephritis

Symptomer på kronisk glomerulonephritis på grund af sygdommens kliniske form. Den latente form for kronisk glomerulonephritis forekommer hos 45% af patienterne, forekommer med isoleret urinssyndrom uden ødem og arteriel hypertension. Det er karakteriseret ved moderat hæmaturi, proteinuri, leukocyturi. Strømmen er langsomt progressiv (op til 10-20 år), udviklingen af ​​uremi kommer sent. Med den hæmatiske variant af kronisk glomerulonephritis (5%) vedvarende hæmaturi, episoder med brutto hæmaturi, anæmi er noteret. Forløbet af denne form er relativt gunstigt, uremi forekommer sjældent.

Den hypertensive form af kronisk glomerulonephritis udvikler sig i 20% af tilfældene og forekommer med arteriel hypertension med mildt urinssyndrom. Blodtrykket stiger til 180-200 / 100-120 mm Hg. Art., Der ofte udsættes for betydelige daglige udsving. Observerede ændringer i øjets fundus (neuroretinitis), venstre ventrikulær hypertrofi, hjerteastma, som en manifestation af venstre ventrikulær hjertesvigt. Forløbet af en hypertensive form af nefritis er lang og stadigt progressiv med et resultat til nyresvigt.

Nefrotisk udførelsesform kronisk glomerulonephritis, forekommer i 25% af tilfældene, forløber med massiv proteinuri (mere end 3 g / d.), Persistent diffus ødem, hypo- og dysproteinemia, hyperlipidæmi, vattersot serøse hulrum (ascites, hydropericardium, pleuritis) og tilhørende apnø, takykardi, tørst. Nefrotiske og hypertensive syndromer er essensen af ​​den mest alvorlige, blandede form af kronisk glomerulonefritis (7% af tilfældene). Det forekommer med hæmaturi, svær proteinuri, ødem og hypertension. Et uheldigt resultat bestemmes af den hurtige udvikling af nyresvigt.

Diagnose af kronisk glomerulonefritis

Kliniske data er de førende kriterier for diagnose af kronisk glomerulonephritis. Ved indsamling af historien tages der hensyn til forekomsten af ​​kroniske infektioner, akut akut glomerulonephritis, systemiske sygdomme. Typiske ændringer i den generelle analyse af urin er udseendet af røde blodlegemer, leukocytter, cylindre, protein, ændring i andelen af ​​urin. For at vurdere funktionen af ​​nyrerne udføres test Zimnitsky og Reberg.

Blodet detekteres ved kronisk glomerulonefritis og Dysproteinemia hypoproteinæmi, hyperkolesterolæmi, øget titre af antistoffer mod Streptococcus (SLA-O antigialuronidaza, antistreptokinaza) reducerede indhold af komplementkomponenter (DS og C4), forøgede niveauer af IgM, IgG, IgA.

Ultralyd af nyrerne i det progressive forløb af kronisk glomerulonephritis opdager et fald i organernes størrelse på grund af hærdning af renvæv. Excretorisk urografi, pyelografi, nephroscintigrafi hjælper med at vurdere tilstanden af ​​parenchymen, graden af ​​nyresvigt. For at detektere ændringer fra andre systemer, EKG og EchoCG, ultralyd i pleuralhulen og fundusundersøgelsen udføres.

Afhængig af den kliniske kronisk glomerulonephritis udførelsesform kræver udførelse differentialdiagnose med kronisk pyelonephritis, nefrotisk syndrom, polycystisk nyresygdom, nyresygdom, renal tuberkulose, renal amyloidose, arteriel hypertension. For at fastslå den histologiske form af kronisk glomerulonefritis og dens aktivitet samt udelukkelsen af ​​patologi med lignende manifestationer udføres en ny biopsi med en morfologisk undersøgelse af den opnåede prøve af renalvæv.

Behandling af kronisk glomerulonephritis

Egenskaber ved pleje og terapi til kronisk glomerulonefritis dikteres af sygdommens kliniske form, progressionsgraden af ​​lidelser og tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Det anbefales at observere en godartet tilstand med undtagelse af overarbejde, hypotermi, erhvervsmæssige farer. I perioder med fritagelse kræver kronisk glomerulonephritis behandling af kroniske infektioner, der understøtter processen. En diæt ordineret til kronisk glomerulonephritis kræver begrænsning af salt, alkohol, krydderier, under hensyntagen til væsken du drikker, hvilket øger det daglige proteinindtag.

Drogbehandling af kronisk glomerulonephritis består af immunosuppressiv terapi med glukokortikosteroider, cytostatika, NSAIDs; receptpligtige antikoagulanter (heparin, fenindion) og antiplatelet midler (dipyridamol). Symptomatisk terapi kan omfatte at tage diuretika til ødemer, antihypertensive stoffer til hypertension. Ud over at fuldføre indlæggelseskurser i terapi i perioder med forværring af kronisk glomerulonefritis, udfører de støttende ambulant terapi under remission, behandling i klimatiske feriesteder.

Prognose og forebyggelse af kronisk glomerulonephritis

Effektiv behandling af kronisk glomerulonephritis kan eliminere de førende symptomer (hypertension, ødem), forsinke udviklingen af ​​nyresvigt og forlænge patientens levetid. Alle patienter med kronisk glomerulonephritis er i apoteket hos urologen.

Den mest gunstige prognose er den latente form for kronisk glomerulonefritis; mere alvorlige - hypertensive og hæmatiske ugunstig - nefrotisk blandet form. Komplikationer, der forværrer prognosen, omfatter pleuropneumoni, pyelonefritis, tromboembolisme, nyreeklampsi.

Da udvikling eller progression af irreversible forandringer i nyrerne oftest udløses af streptokok- og virusinfektioner, bliver våd hypotermi af afgørende betydning. Ved samtidig kronisk glomerulonephritis patologi er det nødvendigt at overvåge allierede specialister - otolaryngolog, tandlæge, gastroenterolog, kardiolog, gynækolog, reumatolog osv.

Behandling af kronisk glomerulonephritis

Efterlad en kommentar 653

Mange er interesserede i svaret på spørgsmålet: Hvad er kronisk glomerulonefritis? Sygdommen er klassificeret som en langsomt progressiv spildt skade på glomeruli i nyrerne under immuno-inflammatoriske reaktioner. Hvis ubehandlet udvikler sklerose (spredning af bindevæv) og organsvigt. Symptomer på sygdommen afhænger af den type kroniske proces, der har udviklet sig. Diagnosen af ​​glomerulonefritis er lavet af laboratorie- og instrumentdata. Det terapeutiske regime indbefatter et kompleks bestående af kost, medicin og antihypertensiv behandling.

Generelle oplysninger

Kronisk glomerulonephritis er en inflammatorisk sygdom præget af progressive sclerotiske, destruktive ændringer i nyrernes væv med deres gradvise svigt.

Kronisk diffus glomerulonefritis kan udvikles i enhver alder, som følge af uhærdet akut inflammation af nefritis. Men oftere forekommer patologi som en selvstændig proces. Diffus eller diffus glomerulonephritis påvirker begge nyrer. Afviger langsom strømning. Som følge heraf krympes den berørte nyre gradvist, og når begge strukturer er utilstrækkelige eller afvist, forekommer døden.

Etiologi og patogenese

Årsagerne til kronisk glomerulonephritis er pålideligt kendt. Oftest udvikler sygdommen efter akut glomerulær inflammation af infektiøs immunologisk eller allergisk karakter på grund af ineffektiv eller ukorrekt behandling. En anden provokerende sygdom er det årsagsmæssige middel til kroniske infektioner som streptokokker, der påvirker nasopharynx, mundhule, mave-tarmkanalen, leveren, urinorganerne.

Udseendet af betændelse i det glomerulære apparat i nyrerne kan bidrage til tilstanden af ​​langvarig belastning af immunsystemet mod baggrund af alvorlige og langvarige allergier, kronisk forgiftning under alkoholisme og konstant brug af nefrotoksiske lægemidler. Der er en gruppe mennesker, der er i fare på grund af dårlig arvelighed, da der på grund af en fejl i immuniteten med indtagelse af et patogen er deponeret protein i nefronerne, hvilket ødelægger glomeruli.

Sekundær kronisk glomerulonephritis udvikler sig på baggrund af sådanne systemiske patologier som:

  • endocarditis;
  • gigt;
  • bindevævskader;
  • allergisk purpura.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Arterdiversitet

Formerne for kronisk glomerulonephritis bestemmes af kursets art og symptomer:

Symptomer på patologi

Klinikken for kronisk glomerulonephritis er karakteriseret ved træk af form og kursus. I de fleste tilfælde er den latente strøm langsom, langvarig. Sygdommen kan eksistere 10-20 år og viser sig ikke. Sygdommen diagnosticeres ved modificerede urintest. Som ardannelse med udskiftning af det glomerulære væv ved hjælp af en forbindelse med en forværring, opstår sådanne visuelle symptomer:

  • paroksysmal rygsmerter
  • tørst er konstant;
  • svækkelse / intensivering af vandladning
  • morgen hævelse, især øjenlåg
  • blodtryk ustabilitet
  • pink, skarlagen eller mørk rødlig urinskygge;
  • træthed, apati
  • migræne.

Sygdomme hos børn

Symptomatologien og forløbet af kronisk glomerulonephritis hos unge patienter er variabel. En almindelig komplikation er nyresvigt. Af denne grund gennemgår 40% af børn hæmodialyse eller nyretransplantation.

Patogenese hos spædbørn:

  • ufuldstændigt behandlet akut glomerulonefritis, underernæring under behandling (sekundær form udvikler);
  • irrationel behandling af kroniske infektioner - sygdomme i tænderne, betændelse i tonsiller;
  • alvorlig hypovitaminose;
  • alvorlig hypotermi
  • langsomme infektioner: cytomegalovirus, hepatitis B, parainfluenza;
  • medfødte anomalier af nyrerne;
  • genetiske immunodeficiency tilstande
  • reaktion på nogle vaccinationer.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Symptomer på kronisk glomerulonephritis

Børn udvikler ofte en blandet, nefrotisk eller hæmaturisk variant. Hævelse, protein i urinen med glomerulonephritis vises efter lang tid eller straks. Som sygdommen skrider frem, kan børn klage over hovedpine og lændesmerter, hævelse af lemmer og ansigt, overarbejde ved lave energikostnader. I blandet form vil små patienter desuden opleve svimmelhed, sløvhed, irritabilitet, mavesmerter, kramper, tab af synsstyrke på baggrund af højt tryk eller dets hopper. Sådanne babyer er bleg på grund af udviklingen af ​​anæmi. Men sygdommen kan udvikle sig hurtigt, hvilket hurtigt fører til nyresvigt.

Behandling og observation af børn

For børn med kronisk glomerulonefritis vises dispensarobservation med periodisk test, individuel vaccination og rehabiliteringsplan, træningsterapi, ernæring. Forebyggelse af kronisk glomerulonephritis hos disse børn er baseret på omhyggelig beskyttelse mod infektioner og hypotermi. Når betændelse af tonsiller eller adenoider er lægernes beslutning tvetydig på grund af risikoen for forværring af infektionen.

Sygdom og graviditet

Kronisk diffus glomerulonephritis forekommer hos gravide kvinder i 0,1-9% af tilfældene. Symptomatologi bestemmes af processen. Sådanne kvinder er under tilsyn af en fødselslæge-gynækolog og en nephrologist med lejlighedsvis behandling i patienten. Målet med behandling for denne gruppe af patienter er lindring af symptomer og rehabilitering. For at gøre dette skal du udnævne:

Kronisk glomerulonefritis bærer en dødelig trussel mod fosteret.

  • blodtryk korrektioner;
  • intravenøse proteinpræparater;
  • antihistamin og berigende medicin;
  • jernpræparater, hvis anæmi er stærkt udtalt.

Risici for kronisk glomerulonefritis:

  • alvorligt præeklampsi - edematøst symptomkompleks
  • abort;
  • fosterdød;
  • alvorlig blødning under fødslen.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

diagnostik

Laboratorieværelse

Kronisk glomerulonefritis detekteres hvis foreskrevet:

  • generaliseret analyse af urin for protein, erythrocytter, tæthed;
  • Zimnitsky og Reberga tests - definition af nyrefiltrering;
  • generaliseret og blod biokemi, cholesterol test;
  • immunologiske tests for streptokokker, immunoglobulin niveau, C3 mangel, C4 komplement titere.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Instrumental

For diagnosticering og vurdering af den generelle tilstand af nyrerne og deres strukturer er vist:

  • Ultralyd - bestemmelse af størrelsen af ​​det parrede organ
  • Røntgenundersøgelse af tilstanden af ​​væv, bestemmelse af graden af ​​destruktion;
  • EKG, EchoCG - puls vurdering;
  • undersøgelse af øjet - definitionen af ​​hypertension
  • undersøgelse af lungerne med påvisning af indre ødem
  • biopsi med kontroversiel diagnose.

Patologi behandling

Behandling af kronisk glomerulonephritis er baseret på forebyggelse og eliminering af eksacerbationer, hvilket stopper udviklingen af ​​inflammation og destruktion. Kræver og udvej rehabilitering af patienten. Befrielsen af ​​angreb og behandling af en sygdom kræver udnævnelse af:

  • kostvaner med undtagelse af alkohol, krydret og begrænsende salt, væske;
  • individuelle søvn- og hviletilfælde, valg af optimale temperaturer og miljøfugtighed;
  • medicin - immunosuppressive midler, cytostatika, ikke-hormonelle antiinflammatoriske, glukokortikosteroider, antikoagulanter (hvis der er blod i urinen);
  • symptomatisk behandling ved brug af diuretika, hypotensive korrektorer af blodtryk.

Intensive behandling af eksacerbationer udføres på hospitalet, forebyggelse - i specialiserede feriesteder, og resten af ​​tiden for stabil remission er patienten hjemme.

Konsekvenser og komplikationer

Konstante forværringer af kronisk glomerulonephritis er fyldt med:

  • nyresvigt som følge af nephron død
  • koger, purulente abscesser;
  • kronisk bronkitis, lungebetændelse;
  • aterosklerose, slagtilfælde, især hos unge patienter;
  • hjertesvigt med vedvarende hypertension.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Prognose og forebyggelse

Hvis du overholder kravene fra lægen, vil svaret på spørgsmålet om, hvorvidt kronisk glomerulonefritis kan helbredes, være positiv. Men resultatet afhænger også af typen og forsømmelsen af ​​processen:

  • Blandet udseende, edematøse og nefrotiske former har en negativ prognose.
  • Uberettiget latent og hæmatur form, der findes hos unge og med tilstrækkelig behandling, kan hærdes i 60-80% af tilfældene.
  • Hypertensive syndrom kræver løbende vedligeholdelsesbehandling med blodtryksregulatorer. Ellers udvikler hjertekomplikationer.
  • Glomerulonefrit hos terminal (sidste) fase kræver konstant hæmodialyse eller transplantation.

Anbefalinger til forebyggelse af eksacerbationer angiver eliminering af træthed, hypotermi, erhvervsmæssige farer, udsættelse for høj luftfugtighed. Det er vigtigt at forhindre ARVI, akut respiratoriske infektioner, allergiske reaktioner og udseendet af andre infektioner i ENT og indre organer. Vaccinerede børn med glomerulonefritis anbefales ikke. Tage nefrotoksiske lægemidler er kun med tilladelse fra lægen og under hans kontrol.

Kronisk glomerulonefritis, behandling, syndromer, årsager, symptomer, tegn, årsager

Kronisk glomerulonephritis er en kronisk inflammatorisk proces i nyrerne, ledsaget af mere eller mindre alvorlig stromasklerose og arteriolosklerose, hvilket fører til udskiftning af fungerende nefroner med arvæv (den anden krøllede nyre).

Årsager til kronisk glomerulonephritis

Det udvikler sig som resultat af uhærdet akut glomerulonephritis. Overgangsmekanismen for akut glomerulonephritis til kronisk er ikke blevet fuldt undersøgt.

Den vigtigste immunologiske faktor i progressionen af ​​CGN er den konstante tilstedeværelse (persistens), IR i glomeruluset (som følge af forøget dannelse af CIC eller autoantistoffer til kælderen).

Ikke-immune faktorer for progressionen af ​​kronisk glomerulonephritis er:

  • skade på tubulerne og interstitial væv hos nyrerne på grund af langvarig proteinuri og transferrinuri
  • systemisk arteriel og intrakraniel hypertension;
  • hyperfiltrering;
  • forhøjede blodlipoproteiner.

Patologi. Afhængig af sværhedsgraden og forekomsten af ​​eksudative, proliferative, dystrofiske eller sclerotiske lidelser, skelnes de følgende morfologiske former for kronisk glomerulonephritis (V.V. Serov):

  1. minimale ændringer;
  2. membranholdig GN;
  3. fokal segmentel glomerulosklerose;
  4. membranøs proliferativ GN (I - med subendotelialaflejringer; II - med tætte aflejringer; III - blandet);
  5. mesangio-proliferative GN. Blandt immunopositive patienter er IgA nefropati (Berger-sygdom) og IgM-nefropati meget mere almindelig med deponering af klasse M-immunglobuliner;
  6. skleroserende (fibroplastisk) GN. Denne form er resultatet af alle andre morfologiske varianter og er klinisk præget af udviklingen af ​​kronisk nyresvigt.

Klassifikation. Baseret på patologiske kriterier og beskrevet ovenfor. Mindre hensigtsmæssigt er anvendelsen af ​​klinisk klassificering, som i meget mindre grad bestemmer prognosen og effektiviteten af ​​behandlingen.

SI Ryabov skelner mellem følgende former for kronisk glomerulonefritis:

  • latent;
  • hæmaturisk - manifesteret af signifikant eller vedvarende hæmaturi i fravær af ødem, hypertension og uudtrykt proteinuri;
  • hypertensive - vedvarende arteriel hypertension, minimal urinsyndrom, intet ødem;
  • nefrotisk - manifesteret af alvorlig proteinuri, hypoproteinæmi, hypoalbumiemi, hyperlipidæmi, lipiduri, svær ødem;
  • blandet - karakteriseret ved en kombination af arteriel hypertension og nefrotisk syndrom.

Sammen med formularen i den kliniske klassifikation er det almindeligt at angive sygdomsfasen (eksacerbation eller remission) og stadiet af kronisk nyresygdom.

Symptomer og tegn på kronisk glomerulonephritis

De kliniske manifestationer af kronisk glomerulonephritis afhænger af sygdommens variant. Fælles for dem alle er forekomsten af ​​urinssyndrom. Ændringer i urinanalysen er også genstand for betydelige udsving, fra udtalt til minimal. Af de øvrige symptomer er ødem, forhøjet blodtryk, intermitterende rygsmerter, ændring i urinfarve karakteristiske.

Sygdommens indtræden kan gå ubemærket eller være en af ​​mulighederne for akut glomerulonefritis (se akut glomerulonefritis). Hvis symptomerne på sygdommen, især urinsyndrom, selv i svagt udtrykt form fortsætter i mere end 1 år, bør sygdommen betragtes som kronisk, og der er praktisk taget ingen chance for selvhelbredende. En særlig tendens til overgang til en kronisk proces afsløres af en form for akut glomerulonefritis, der manifesteres fra begyndelsen af ​​nefrotisk syndrom hovedsagelig en kombination af nefrotisk syndrom og hypertension.

Tre eller fire kliniske former for kronisk glomerulonephritis kan skelnes mellem. Særligt tydeligt skiller sig ud i form, manifesteret nefrotisk syndrom (se). Interkurient infektioner forårsager undertiden forværring af sygdommen, og nogle gange bidrager til eliminering af nefrotisk syndrom og endog fuldstændig remission. Disse infektioner omfatter mæslinger, mæslinger rubella, malaria, kighoste. I perioden forud for nyresvigt er der mere eller mindre udtalt hypertension. Nyresvigt kan også observeres med den relative sikkerhed af organets aktive parenchyma, hvis der på grund af alvorlig rapportering fortsætter signifikant oliguri i lang tid. I disse tilfælde genopretter vellykket anti-edeem behandling helt nyrefunktionen.

Den anden form af sygdommen er karakteriseret ved moderat proteinuri (op til 1 g pr. Dag) og ubetydelig hæmaturi. I disse tilfælde er sygdommen næsten asymptomatisk. Patientens generelle tilstand er ikke forstyrret. Diagnosen er lavet med en tilfældig urintest, som enten er lavet til en anden sygdom eller som en dispensær observation. Hvis denne form for sygdommen ikke udvikler sig til en anden under indflydelse af en forværring af sygdomsprocessen, udvikler nyresvigt undertiden kun 30-40 år efter sygdommens begyndelse.

Det er muligt at skelne den hæmatiske form af sygdommen, hvor det førende symptom ikke kun er mikro, men også groft hæmaturi, og proteinuri er ikke særlig udtalt. Dette symptom afslører en tendens til cyklisk forløb, hvorfor sygdommen periodisk manifesterer sig kun i moderat urinssyndrom.

Det anbefales at allokere hypertensive eller kardiovaskulære former for glomerulonefritis. Godartet hypertension hos patienter med kronisk glomerulonefritis er oftest asymptomatisk. Malign hypertoni slutter ofte i perioden umiddelbart forud for kronisk nyresvigt. Vegetative symptomer og metaboliske forstyrrelser observeret ved hypertension er som regel fraværende. Hjertehypertrofi er normalt mild. Kronisk hjertesvigt ses som regel kun i nærvær af uremi.

Diagnose af kronisk glomerulonefritis

  1. Tilstedeværelsen af ​​urinsyndrom: Proteinuri af varierende sværhedsgrad. Hæmaturi hersker over leukocyturi. Cylindruria.
  2. Ofte edematøst syndrom.
  3. Bilateralt nederlag.
  4. En historie med akut akut glomerulonephritis eller nefropati i anden halvdel af graviditeten.
  5. I nogle tilfælde, ifølge biopsi.

Når man gennemfører en differentiel diagnose mellem hypertension og hypertension i kronisk glomerulonefritis, bør man overveje følgende punkter.

  1. I historien på 1/3 af patienterne er der tegn på akut akut glomerulonephritis eller en akut indtræden af ​​kronisk glomerulonephritis. Hos kvinder er anamnestiske indikationer på nefropati eller hypertension under graviditet vigtige. Indsamling af anamnese er vigtigt at afklare det tidsmæssige forhold mellem hypertension og urinsyndrom.
  2. Ændringer i urinen hos patienter med glomerulonefritis (proteinuri, hæmaturi, cylindruri) forekommer tidligere eller samtidig med en stigning i blodtrykket. I senere stadier vises isohyposturi og anæmi, og den glomerulære filtreringshastighed reduceres signifikant.
  3. Forringelsen af ​​patienter med kronisk glomerulonephritis er normalt forbundet med en fokal infektion eller hypotermi, og hos patienter med hypertension med følelsesmæssig overbelastning.
  4. Ved undersøgelse af patienter er det muligt at opdage symptomer, der ikke er karakteristiske for hypertension: ødem, rygsmerter, farveændringer i urin, dysuriske lidelser.
  5. For kronisk glomerulonephritis er præget af en overvejende stigning i diastolisk tryk, er kriser sjældne.
  6. Hypertension er karakteriseret ved tidlig udvikling af aterosklerose og som følge heraf komplikationer såsom myokardieinfarkt, hjertesvigt og lidelser i cerebral kredsløb. Resultatet af kronisk glomerulonephritis er udviklingen af ​​kronisk nyresvigt.

Anerkendelse er baseret på anamnesiske data (klart defineret billede af akut glomerulonefritis tidligere), påvisning af urinsyndrom, der primært er karakteriseret ved proteinuri, hæmaturi og ciliadruri, ødem, hypertension med en overvejende stigning i diastolisk tryk.

Kronisk glomerulonefritis skal differentieres fra akut glomerulonefritis, pyelonefrit og urologiske urinveje, hypertension og symptomatisk hypertension, systemiske vaskulære sygdomme, amyloidose og andre sygdomme manifesteret af nefrotisk syndrom med den efterfølgende udvikling af kronisk nyresvigt.

Differentialdiagnosen udføres med akut glomerulonephritis, hypertension (se Akut glomerulonefritis). Desuden observeres angiopati af fundusfartøjerne, der er karakteristiske for hypertension, meget sjældent. Sondringen med sygdomme forbundet med nefrotisk syndrom, såvel som polycystiske og nyrerudviklingsabnormiteter og nyresygdom er etableret på samme måde som ved akut glomerulonephritis.

Behandling af kronisk glomerulonephritis

Ved svære hypertensive og edematøse syndromer er sengeluder indikeret. Køle- og infektionsforebyggelse er nødvendig. Kost: Restriktion af protein til 1,5-2 g pr. 1 kg vægt og salt til 2-3 g pr. Dag i mangel af nyresvigt, ødem og alvorlig hypertension. I den daglige menu bør der kun være en del kød-, fisk- eller kagefad, og især korn-, grøntsags- og frugtretter. Du kan anvende krydrede krydderier: stegte løg, hvidløg, peberrod, eddike. Fedtstoffer er ikke begrænset til, men vegetabilske olier foretrækkes. Kosten skal være meget rig på vitaminer.

Med malignt hypertensive syndrom og udtalt ødem, ordineres en risfrugttype diæt i 7-10 dage (se. Akut glomerulonefritis). Hvis der ikke er nogen effekt, kan denne tilstand fortsættes i yderligere 10-14 dage. Efter afskaffelsen af ​​en sådan diæt kan anvendes den anden mulighed med en mindre signifikant begrænsning af protein og natrium (se. Akut glomerulonefritis). Corticosteroider kan kombineres med reserpin 0,1 mg fra 2 til 5 gange om dagen og hypothiazid 100-150 mg pr. Dag.

Kortikosteroidbehandling er kontraindiceret hos patienter med vedvarende høj hypertension og symptomer på nyresvigt (resterende kvælstof i blodserum og over 45-50 mg%). Derudover er det nødvendigt at tage hensyn til de sædvanlige kontraindikationer (se. Akut glomerulonefritis, behandling). En særlig klar virkning af kortikosteroidbehandling er observeret ved kronisk glomerulonephritis med nefrotisk syndrom. Resultaterne af terapi for alle former for sygdommen er jo bedre, jo mindre er dens varighed. I mangel af succes fra kortikosteroidbehandling kan cytostatika testes, for eksempel leukeran ved 0,2 mg / kg legemsvægt i 6-8 uger (under kontrol med at bestemme serumelementerne 2-3 gange om ugen!).

Ved hypertensive syndrom kan reserpin anvendes med succes (0,1 kg 2-3 gange om dagen). Ved malignt hypertensive syndrom er kombinationen af ​​en diæt med minimal natriumindhold (frugtrisediet version) med reserpin og hypothiazid samt aldacton (under serum kalium kontrol!) Særligt effektiv (se. Akut glomerulonefritis, behandling).

Hypothiazid er meget effektivt isoleret eller i kombination med antialdosteronpræparater (gravid 100 mg dagligt, 600 mg aldacton pr. Dag eller 100-200 mg aldactone A). Kviksølvmedicin er kontraindiceret.

Komplikationer. Uremia, hjerteinsufficiens i venstre ventrikulær kredsløb og forstyrrelser i cerebral kredsløb (med alvorlig hypertension), sammenfaldende infektioner og trombose i nyrerne (med nefrotisk syndrom), nefrotisk krise. Komplikationer af immunosuppressiv terapi omfatter infektioner, eksacerbationer af tuberkulose, osteoporose, ulcerationer i mave-tarmkanalen, steroidpsykose, sekundær diabetes mellitus, agranulocytose, hæmoragisk blærebetændelse.

Forebyggelse af kronisk glomerulonephritis

Inkluderer forebyggelse og eliminering af risikofaktorer for sygdom hos raske individer:

  • sanitet af infektion i øvre luftveje (tonsillitis, faryngitis, karies, bihulebetændelse);
  • forebyggelse af akut respiratoriske sygdomme (omhyggelig hærdning, profylaktisk brug af phytoncider, antivirale lægemidler og personlige værnemidler);
  • klinisk undersøgelse af patienter med angina, som lider af kronisk tonsillitis, infektiøs endokarditis, tuberkulose og andre kroniske infektionssygdomme med det formål at påvise og behandle nyrebeskyttelse rettidigt
  • en grundig belysning af den nefrologiske anamnese med brug af potentielt nefritiske lægemidler (D-penicillamin, guldpræparater, hydralazin, etc.); udnævnelsen af ​​disse lægemidler strengt i henhold til indikationerne under kontrol af den generelle urinanalyse mindst 1 gang om ugen rettidig tilbagetrækning af stoffer, når der forekommer ændringer (oftest proteinuri) ved urinprøver;
  • total afholdenhed, når der sker ændringer i urinen hos alkoholmisbrugere
  • forebyggelse af maligne tumorer og deres radikale behandling;
  • Udnævnelsen af ​​glutenfri diæter med gluten enteropati og forebyggelse af kontakt med allergenet under pollinose;
  • vaccination under hensyntagen til alle tilgængelige indikationer og kontraindikationer (patienter med kronisk glomerulonefritis vaccineres ikke);
  • observation af terapeuten for kvinder, der har lidt nephropati (især i de første 2 måneder efter fødslen).

Omfattende behandling af kronisk glomerulonephritis

  • Narkotikabehandling
  • Anbefalet regime for kronisk glomerulonephritis
  • Fødevarer hos CGN
    • Kostprodukter og måltider
    • Fødevarer udelukket fra kosten
  • Forebyggelse af kronisk glomerulonephritis

Glomerulonefritis er en inflammatorisk sygdom, som påvirker glomeruli og andre nyrervæv. Da den primære oprensning af blod fra toksiner afhænger af glomeruliens normale funktion, fører sygdomsovergang til det kroniske stadium gradvist til nyresvigt og hurtig ophobning af giftige stoffer i kroppen.

Behandling af kronisk glomerulonefritis ordineres individuelt afhængigt af sygdomsidentificerede stadie, dets form og mulige komplikationer (hvis der er tilknyttede sygdomme). Kombineret behandling involverer brugen af ​​en række lægemidler, overholdelse af den korrekte diæt og en streng diæt.

Narkotikabehandling

En patient med kronisk glomerulonephritis behandling ordineres efter diagnose og påvisning af sygdomsformen. Men inden behandlingens begyndelse identificerer lægen fokus på kronisk inflammation og behandler deres rehabilitering. Sådanne foci kan være:

  • forsømte karies;
  • betændelse i tonsiller (tonsillitis);
  • betændelse i adenoiderne;
  • kronisk bihulebetændelse og andre inflammatoriske processer i patientens krop.

På baggrund af sådanne processer forekommer autoimmun nyreskade, så en vellykket behandling af CGN uden at eliminere foki for kronisk inflammation er umulig.

Det vigtigste behandlingsregime omfatter følgende stoffer:

  1. Antibiotika - bruges til at bekæmpe infektion. De vælges individuelt afhængigt af patogenes følsomhed overfor lægemidlet og dets tolerance over for patienterne.
  2. Nonsteroidale lægemidler, der reducerer inflammation (indomethacin, ibuprofen): undertrykker nyrernes immunskade, og dette forbedrer deres tilstand.
  3. Antiplatelet midler og antikoagulanter (dipyridamol, ticlopidin, heparin) - tynd blodet og forbedrer dets flydende virkning. Når den inflammatoriske proces i nyrerne i nyrerne glomeruli danner blodpropper, der forstyrrer den normale blodcirkulation. Disse stoffer forhindrer dannelsen af ​​blodpropper, tilstopning af blodkar.
  4. Immunsuppressive midler - undertrykke immunsystemets aktivitet og stoppe de destruktive processer i glomeruli. Der er steroid (hormonal) og cytostatisk. Ved cytostatikum indbefatter: cyclophosphamid, chlorambucil, cyclosporin, azathioprin. Som hormonalt stof anvendes prednison hovedsageligt.
  5. Medikamenter, der reducerer blodtrykket (captopril, enalapril, ramipril). Komplikationer af kronisk glomerulonephritis udtrykkes ikke kun ved nyresvigt og dårlig filtrering af blodet, men også i andre bivirkninger. På baggrund af den langsomme frigivelse af overskydende væske fra kroppen oplever patienter ofte en stigning i blodtrykket. Dette bidrager til krænkelsen af ​​hormonelle niveauer, der er forbundet med binyrens forkerte arbejde. I sådanne tilfælde kan blodtrykket kun reduceres ved medicin.
  6. Diuretisk (hypothiazid, furosemid, uregit, aldacton) - hjælper med at befri patientens patient fra overskydende væske og forhindre forringelse af patensen i nyretubuli.

Ud over disse lægemidler kan andre lægemidler ordineres til patienten afhængigt af de individuelle symptomer på sygdommen.

Anbefalet regime for kronisk glomerulonephritis

Behandling af kronisk glomerulonephritis kræver overholdelse af et godartet regime. De er kontraindiceret:

  • overarbejde (både mentalt og fysisk);
  • hypotermi;
  • natskifte på arbejde
  • finde og arbejde i tunge rum eller i varme værksteder
  • overdreven motion
  • arbejde i koldt vejr udenfor.

Patienter med glomerulonefritis rådes til at sove om dagen eller hvile i ca. 1,5 timer, hvis arbejdsplanen tillader det. Folk med denne sygdom bør være mere strenge om behandlingen af ​​eventuelle sygdomme. For eksempel viser tegn på forkølelse ikke panik i en sund person og ønsket om straks at besøge nærmeste apotek. Men en patient med kronisk glomerulonephritis skal selv ved forkølelse overholde strenge bedstole og bruge antibakterielle lægemidler, der ikke har en toksisk virkning på nyrerne (kun efter lægens recept).

Fødevarer hos CGN

Uanset form af kronisk glomerulonefritis og dens symptomer er den terapeutiske diæt for patienter baseret på:

  • reducerer saltindtag
  • forbruge store mængder calcium og kalium
  • reduktion af natriumindtag (fundet i mineralvand)
  • anvendelse af vegetabilske fedtstoffer og komplekse kulhydrater i øget mængde
  • begrænsning af mængden af ​​væske forbruges op til 0,8-1 1;
  • fald i kosten af ​​animalsk protein;
  • reducerer kaloriindtaget til 3500 kcal pr. dag.

Patienter med normalt blodtryk kan forbruge 2-3 g salt om dagen, men ved højt tryk skal saltet kasseres fuldstændigt.

Den kost anbefalet af læger til patienter med inflammatoriske sygdomme i nyrerne hedder tabel nr. 7.

Kostprodukter og måltider

Listen over godkendte produkter omfatter:

  • brød, pandekager eller pandekager, men uden salt;
  • magert oksekød eller kantet svinekød, kaninkød, kalkun, kalvekød, lam, kylling, kogt tun;
  • mælk, creme fraiche, hytteost, fløde, kefir;
  • ris, byg og majskorn;
  • pasta af enhver art (uden salt);
  • frugter og bær i enhver form
  • frugt og grøntsager saucer og saucer samt tomat saucer og mejerisaucer;
  • grøntsags- og frugtsupper med tilsætning af en lille smule creme fraiche, kun kogt i smør;
  • fedtfattig kogt fisk (efter forkogning kan den bagt eller let stegt);
  • æggeblommer (ikke mere end 2 stykker om dagen, men under forudsætning af et fald i kosten af ​​kød, hytteost og fisk);
  • Salater af friske grøntsager og frugter, men uden plader;
  • gelé, honning, slik, gelé, marmelade, popsicles;
  • te, frugt og grøntsagssaft, svag kaffe, vitamindekok fra rosenhopper.

Ved madlavning er det tilladt at bruge citronsyre, vanille, kanel og eddike til smag.

Fødevarer udelukket fra kosten

Når nyresygdom er forbudt at anvende krydderier, krydret mad og alkohol. Der er også en liste over retter, der ikke bør indgå i diæt hos en patient med kronisk glomerulonefritis:

  • bouillon fra ethvert kød, fisk, belgfrugter eller svampe;
  • fed, røget og saltet fisk samt dåse eller kaviar;
  • løg, radise, sorrel, hvidløg, radise, spinat, svampe, syltede eller saltede grøntsager;
  • fedtet kød eller fjerkræ
  • oste, chokolade og bønner;
  • enhver fed eller krydret snacks
  • pølser og røget kød;
  • stegt eller stuet kød og fisk retter, der ikke er forkogt;
  • mineralvand (højt indhold af natrium), stærk kaffe eller kakao.

Patienter, der lider af glomerulonefritis, kan ikke bruge krydderier såsom sennep, peber eller peberrod.

Forebyggelse af kronisk glomerulonephritis

Forebyggelse af denne sygdom reduceres til forebyggelse af eksacerbationer og forlængelse af stadierne af remission. Påstande om spørgsmålet om, hvorvidt det er muligt at helbrede CGN, lægger lægerne udtryk for en tvetydig opfattelse. Der er tilfælde, hvor patienterne var i stand til helt at slippe af med patologien, gennemgået langvarig behandling og iagttagelse af det passende regime. Derfor bør de vigtigste mål for patienten være:

  • styrkelse af immuniteten
  • rettidig behandling af smitsomme sygdomme
  • begrænsning af mental og fysisk stress.

Folk med CGN bør regelmæssigt undersøges af den behandlende læge og testes for at overvåge nyrernes tilstand og identificere abnormiteter i deres arbejde.