Kronisk nyre pyelonefritis og dens behandling

Klinikker

Kronisk pyelonefritis er en inflammatorisk sygdom i nyrestrukturen fra nyrebælken, der er resultatet af en ubehandlet akut proces. Blandt hele nyretilsynet når andelen af ​​denne sygdom 15%. Det er logisk at antage, at tilfælde af kronisk pyelonefrit bør være mindre end akutte former. Faktisk viser det sig det modsatte.

Enten skyldes det, at lægebehandling har ringe appel, eller det er muligt med en hurtig overgang til et kronisk kursus (primært kronisk). Problemet har ikke støtte fra alle forskere, men bliver aktivt undersøgt.

Hvad forårsager kronisk nyrebetændelse?

I udviklingen af ​​langvarig betændelse spiller infektion altid en afgørende rolle. Men den kroniske proces i nyrerne kræver yderligere negative forhold:

  • obstrueret urinudstrømning eller nedsat bevægelse;
  • faldet i kroppens forsvar (immunitet).

Infektionsrolle

De hyppigste smittefarlige stoffer er mikroorganismer, der lever i en sund persons tarm. Disse omfatter bakterier:

  • enterokokker,
  • E. coli
  • Klebsiella,
  • Proteus,
  • Staphylococcus aureus,
  • Pseudomonas aeruginosa.

Meget sjældnere er årsagen til betændelse:

  • vira (herunder herpes, adenovirus, parainfluenza, enterovirus);
  • Svampe af slægten Candida,
  • mycoplasma,
  • klamydia.

E. coli forårsager næsten halvdelen af ​​nyrebetændelse. Mikroben har især infektiøse egenskaber i form af specifikke O- og K-antigener til det nyrede epithelium.

Klebsiella indeholder også K-antigen, producerer toksiner, der kan beskadige de glatte muskler i urinorganerne, forårsager lammelse og nedsat urinbevægelse.

Proteus virker gennem en ændring i urinsyre. Det kan nedbryde urinstof til ammoniak og derved forbedre alkalisering og skade på epitelet. Normalt ledsaget af misdannelser af urinorganerne, generel dysbiose.

Pseudomonas aeruginosa har en kapselform, som fagocytter ikke har råd til at ødelægge.

Staphylococcus hæmmer også det lokale forsvarsrespons, akkumuleres i urinen. Sådanne mikroorganismer kaldes uropatogene, fordi de har specifikke egenskaber for skade og overlevelse, er i stand til at modstå fagocytose, virkningen af ​​interferon, et kompliment, lysozym.

Værdien af ​​nedsat urinstrøm

Mikroorganismer kommer ind i nyrerne:

  • blodkar (hæmatogen vej) fra fjerne læsioner;
  • på lymfekar fra naboorganer og lymfeknuder (lymfogen), oftest fra tarmene og kønsorganerne;
  • mod urinstrømmen gennem urinvejens epitel i urinrøret, blæren, urinogennerne.

De mest gunstige betingelser for reproduktion af bakterier er skabt med dysbakterier. Patogene mikroorganismer begynder at formere sig aktivt.

En gang i blodet og lymfen er de ujævnt indført i en nyre eller begge dele. Derfor kan processen være ensidig eller tosidet.

Delvis lammelse af de jævne muskler i urinvejen fører til stagnation af urin og øget tryk i nyrenummen og urinerne. Dette fænomen danner mekanismen for tilbagesvaling eller kaster urin mod sin sædvanlige retning.

Der er 3 typer reflux:

  • nyrebælken,
  • ureteral bækken,
  • vesiko-ureteral.

Sidstnævnte er vigtigst i nyrernes infektion. Takket være ham kommer infektionen fra de nedre stier i bækkenet, calyx og interstitielt væv. Diagnose af pyelonefritis forbundet med tilbagesvaling er vigtig i den korrekte organisering af patientens behandling.

Kronisk pyelonefrit hos børn opstår på grund af arvelige ændringer i stofskifte, renalvæv (tubulopati) og underudvikling af de nødvendige nyrestrukturer.

Hvorfor den akutte proces bliver kronisk?

Årsagerne til kronisk pyelonefrit kan overvejes:

  • sen diagnostik og behandling af sygdomme, der krænker udstrømningen af ​​urin (urolithiasis, nephroptose, vesicoureteral reflux, medfødte anomalier ved indsnævring af urinvejene, prostata adenom);
  • dårlig behandling af den akutte form for pyelonefritis, patientens manglende overholdelse af lægens kliniske anbefalinger, forstyrrelse af opfølgningen af ​​barnet eller voksen
  • muligheden for nogle patogener til at danne L-former, som kan forblive i renalvævet i lang tid i en inaktiv tilstand, men forårsage forværring med et fald i beskyttelseskræfter eller immunbristetilstande
  • Tilstedeværelsen af ​​samtidige kroniske sygdomme, der undergraver kroppens immunitet eller er permanente infektionsfaktorer (fedme, diabetes, bihulebetændelse, tonsillitis, galdeblære, tarm, bugspytkirtlen).

For kronisk pyelonefritis er der ingen standard risikogruppe, men praktiserende læger mener, at infektionen er farlig for:

  • børn op til tre år, mest under kunstig fodring;
  • piger under seksuel debut;
  • gravide kvinder;
  • folk i alderdommen.

Forebyggelsen af ​​kronisk pyelonefrit er den mest indikerede for disse patienter.

Mekanismen af ​​sygdommen

Inflammation begynder i bækkenet og går derefter til calyx og interstitial væv med nyretubuli. Ved første distale sektioner gennemgår infiltration, svulmer og undergår atrofi, så påvirkes proksimale dele. Udskiftet renal parenchyma kommer arvæv.

Ændringer i glomeruli formes kun ved sygdommens sene svære stadium. For det første udvikler endarteritis i karrene med væksten af ​​mellemlaget. Derefter sclerose arteriolerne. Nedsat nyrefiltreringsfunktion. Den renale blodstrøm falder som følge heraf - arterielt tryk vokser.

Typiske anatomiske og morfologiske forandringer

Med betændelse i en nyre, adskiller den sig fra sund en med meget mindre størrelser på grund af flere ar og adhæsioner. Massen af ​​det berørte organ når 40-60 g. Overfladen er dækket af store tætte højder. Den fibrøse kapsel er fortykket.

Foci af sundt væv er synlige, en infiltrationszone og ardannelse der omgiver dem. Inflammation har en anden recept på grund af tilbagefald.

Processen med destruktion af glomeruli og tubuli er langsom. Nyrerne taber i første omgang evnen til at koncentrere urin, så en lav specifik gravitation bestemmes i forsøg. Resultatet er gunstigere sammenlignet med kronisk glomerulonefritis, der ledsages af glomerulernes nederlag fra den første fase af sygdommen.

Den inflammatoriske proces går gennem 3 faser af udvikling:

  • Trin I - leukocytter infiltrerer medulla, der forårsager tubulær atrofi, men glomeruli påvirkes ikke.
  • Trin II - cicatricial og sclerotiske ændringer af interstitium og tubuli er stigende, de distale dele af nefronerne dør, og opsamlingsrørene underkastes kompression. På grund af udvidelsen af ​​de kortikale sektioner af tubuli og overløb af proteinmasser begynder strukturen at ligne skjoldbruskkirtlen. Fibervæv udvikler sig omkring glomeruli, hvilket forårsager deres forsømmelse. Fartøjer er indsnævret eller helt lukket.
  • Afsluttende fase III - næsten alt renalvæv erstattes af ar, orglet har udseende af en rynket nyre.

Eksisterende klassifikationer

En enkelt klassificering af kronisk pyelonefrit eksisterer ikke. I forskellige lande bruger urologer deres praktiske anbefalinger. Ifølge ICD-10 er sygdomskoden vedtaget til statistisk registrering N11. Typer og navne på former for kronisk pyelonefritis bestemmes af forholdet til forskellige faktorer.

Afhængig af forekomsten af ​​prædisponerende sygdomme og årsagerne til organisk nyreskade er der:

  • primær kronisk form - ingen årsag er blevet identificeret, inflammation udvikler sig hos tidligere sunde nyrer, har ofte en bilateral karakter;
  • sekundær kronisk pyelonefritis - sygdommen er en komplikation eller en negativ konsekvens af den eksisterende patologi i urinvejen, først den har en ensidig karakter, så er læsionen af ​​den anden nyre tilsat.

Nogle forfattere anser det for vigtigt at opdele sygdommen efter forekomst i:

  • ambulant;
  • nosokomial - ved sygdommens begyndelse efter to dages hospitalsophold.

Afhængig af placeringen af ​​betændelse og dækning af nyrerne skelnes:

  • envejsproces;
  • bilaterale (det observeres oftere).

Det kliniske kursus foreslår forskelle i perioden for eksacerbation og remission:

  • betændelse betragtes som latent (50-60% tilfælde af kronisk pyelonefrit) i fravær af typiske symptomer, men detekteringen af ​​afvigelser i testen, sådanne manifestationer som øget svaghed, afkøling, en lille temperaturstigning om aftenen er mulig;
  • aktiv betændelse bør understøttes af pyelonefritis symptomer og laboratoriefunden
  • remission stadium bestemmes af normalisering af velvære, eliminering af patologi efter behandling.

I mangel af eksacerbationer inden for fem år kan udbedring bedømmes, diagnosen kronisk pyelonefrit fjernes.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​sygdommen isoleres pyelonefritis:

  • ukompliceret;
  • Kompliceret - indbefatter alle tilfælde af sygdommen, der forekommer på baggrund af en anden nyre- og ikke-nyrepatologi, der forekom efter urologiske procedurer og manipulationer (cystoskopi, blærekateterisering), der lægges særlig vægt på tilstedeværelsen af ​​immunodefektilstande (HIV, diabetes mellitus).

Separat tage højde for kronisk pyelonefrit med nyreinsufficiens.

Praksis viser, at de oftest komplicerede former er bestemt hos mænd.

Afhængig af de extrarenale lidelser skelnes mellem følgende former:

  • med sekundær reno-parenchym hypertension;
  • med anæmi.

Ifølge arten af ​​morfologiske forandringer foreslås varianter af sygdommen med:

  • minimal skade
  • interstitiel celle karakter af inflammation:
  • infiltrative kursus
  • scleroserende stadium
  • interstitial-tubulær læsion;
  • den interstitielle vaskulære variant af vaskulære forandringer;
  • blandet karakter
  • skleroserende og fordybet nyre.

Afhængig af forbindelsen med tilbagesvaling og metoderne for sandsynlig infektion i nyrerne er det sædvanligt at skelne mellem:

  • ikke-obstruktiv pyelonefritis - forekommer på baggrund af ikke detekteret og ikke elimineret tidligere refluksurin fra det underliggende urinniveau
  • obstruktiv - opstår efter lidelse og savnet en akut sygdom på baggrund af en anden nyrepatologi, symptomer på alvorlige samtidige sygdomme, og overtrædelsen af ​​urinpassagen forekommer også, men dets oprindelse er sekundær.

Symptomer og klinisk kursus

Det kliniske billede af kronisk pyelonefrit er afhængig af:

  • stadier og former for inflammation
  • læsioner af en eller begge nyrer;
  • eksisterende hindringer for urinudstrømning;
  • associerede sygdomme
  • effektiviteten af ​​tidligere behandling.

Ofte begynder kronisk pyelonefritis i barndommen med akutte angreb, der går ubemærket under andre infektiøse læsioner (ondt i halsen, influenza, lungebetændelse, otitis media, enterocolitis). Sådanne maskerende sygdomme påvirker samtidigt nyrerne. Piger er mere tilbøjelige til dem.

Hvis terapien ikke opretholdes eller tildeles ukorrekt, udvikler barnet kronisk pyelonefritis og fortsætter på en bølgelignende måde: Den aktive fase erstattes af remission.

Med et latent kursus er der ingen symptomer. Tegn på nyreskade i primær sygdom er mindre udtalt. Patienter tilbagekaldes efterfølgende:

  • ustabil lændesmerter;
  • sjældne kramper ved urinering
  • undertiden en lille stigning i temperaturen.

Hver ny exacerbation manifesterer sig som akut pyelonefritis. De mest almindelige symptomer er:

  • stigning i kropstemperatur op til 39 grader;
  • rygsmerter på den ene eller begge sider
  • smerte ved urinering
  • øget trang til at urinere
  • hovedpine;
  • generel svaghed
  • børn har ofte opkastning, kvalme og mavesmerter.

Medicinsk undersøgelse viser:

  • blødhed i øjnene, ansigtets blødhed
  • bleghed;
  • ømhed, når du tænder på undersiden.

En lang periode af sygdommen fører til forekomsten af ​​patienter:

  • svær træthed
  • reduceret arbejdskapacitet
  • tabe sig
  • dårlig appetit
  • søvnighed;
  • hovedpine;
  • tør med en grålig hudfarve
  • permanent hævelse af øjenlågene.

Arteriel hypertension fremstår, som er vedholdende i naturen og adskiller sig fra ægte hypertension ved forøget diastolisk tryk.

Alvorligt ødem er ikke karakteristisk for kronisk pyelonefritis. I de senere stadier forekommer polyuri (rigelig urin).

Diagnosen er lavet på baggrund af undersøgelsen af ​​symptomer og kliniske tegn i laboratoriediagnose.

  • i blodprøven: leukocytose, accelereret erythrocytsedimenteringshastighed, proteinreduktion, vækst af kvælstofslag, reduktion af kalium, natrium og chlor;
  • i urinen: et stort antal leukocytter, bakterier, lavt tyngdekraft, udseendet af protein;
  • for at studere nyrernes koncentrationsevne testes Zimnitsky;
  • Nechiporenko og Addis-Kakovsky test dømmer massiviteten af ​​bakteriel nyreskade.
  • Ultralyd, som gør det muligt at identificere størrelsen af ​​nyrerne og deres strukturer, tilstedeværelsen af ​​yderligere organiske læsioner, abnormiteter;
  • Kontrast røntgenundersøgelse for at studere måder af urinudstrømning, for at afsløre stenens skygger, refluksvarianter.

I komplekse tilfælde anvendes punkteringsbiopsi af nyren med en detaljeret analyse af den histologiske struktur.

behandling

Behandling af kronisk pyelonefritis i perioder med forværring udføres på et hospital. Henvis patienter efter årsagen til betændelsen:

  • i tilfælde af primær pyelonefritis - til den terapeutiske afdeling
  • med den sekundære - i urologisk.

Kirurgi kan være nødvendig for at eliminere reflux reflux og obstruktion af urin udskillelse.

Behandlingsplanen er udviklet individuelt.

Det omfatter nødvendigvis:

  • sengen hviler;
  • kostbehov
  • antibakterielle og antiinflammatoriske lægemidler;
  • kompensation for tab af protein, elektrolytter
  • genoprettelse af immunitet for selvinfektionskontrol
  • vitaminterapi.

Funktioner kost

Patienter med kronisk nyresvigt er foreskrevet en diæt med et tilstrækkeligt indhold af energi og plastmaterialer, vitaminer. Mest fremhævede:

  • vegetabilske retter (fra kartofler, kål, gulerødder, rødbeder);
  • friske frugter og saft (æbler, figner, abrikoser);
  • mælk, cottage cheese, kefir;
  • æg;
  • magert kød og fisk.
  • krydret krydderier
  • fedtholdige fødevarer;
  • rige bouillon;
  • stærk kaffe
  • af alkohol.

Hvis der opdages anæmi, anbefales mad med rigeligt jern (æbler, jordbær, granatæbler).

For at diuretisk effekt foreskrevet:

De vasker infektionen fra urinvejen.

Af de antibakterielle lægemidler er de mest betydningsfulde:

  • antibiotika efter bestemmelse af floraens følsomhed;
  • nitrofuran gruppe;
  • sulfonamider.

Antibiotika skal ændres, kombineret. Den samlede varighed af antiinflammatorisk behandling er op til 8 uger.

Det anbefales at skifte mellem forskellige antimikrobielle stoffer i en periode på seks måneder til to år.

Med en så lang behandling har medicinske urter en god støtte og bakteriostatisk virkning. Urologer anbefaler madlavning og tager køller i lang tid fra:

  • tranebær,
  • hund steg,
  • padderok
  • enebær bær,
  • birkeblade og tranebær,
  • celandine stængler.

Med lange kurser af antibiotika kræves der svampedræbende stoffer og vitaminer.

Nyretryk behandles ved udvælgelse af antihypertensive stoffer.

Når anæmi er vist:

  • vitamin b12,
  • folinsyre
  • hormonelle anabolics,
  • i alvorlige tilfælde, transfusioner med røde blodlegemer.

I tilfælde af sekundær pyelonefrit med nedsat urinpassage er behandlingen utilgængelig uden kirurgi for at fjerne:

  • sten (urolithiasis);
  • prostata adenom, komprimering af urinrøret
  • blære tumorer.

Sanatorium og udvej behandling er mest indikeret i lyset af naturlige kilder til mineralvand. Inden du går, bør du konsultere din læge.

forebyggelse

For at forebygge kronisk pyelonefrit er det nødvendigt at kontrollere helbredelsen af ​​den akutte form af sygdommen. For ikke at gå glip af og behandle patienter tilstrækkeligt, er det nødvendigt at:

  • Forældre og børnelæger til at overvåge barnets urin og blod efter barndomsinfektioner, forkølelser;
  • piger og kvinder overvåger især omhyggeligt tilstanden af ​​tarmene, kønsorganerne, kontroller urintest efter angina, influenza;
  • personer af begge køn er forpligtet til at sanitere tænderne, nasopharynx, maxillary bihuler, galdeveje, de kan provokere spredning af infektion i nyrerne;
  • For mænd er det vigtigt at gennemgå undersøgelse med rektal palpation af prostatakirtlen, i de tidlige stadier behandles prostatitis og adenom med stoffer.

Det skal altid huskes, at dagens pige snart vil vokse op og vil give fødsel til sunde afkom. Om kombinationen af ​​kronisk pyelonefrit og graviditet, lær fra denne artikel.

Tegn på nyresvigt, højt blodtryk kræver kontrol af fundus i øjet, overvågning af ophobning af nitrogenholdige stoffer (kreatinin, restkvælstof, urinstof).

Vedvarende hypertension er farlig for dets komplikationer (slagtilfælde, myokardieinfarkt). Derfor skal patienten hele tiden tage antihypertensive stoffer.

Holdninger til militærtjeneste

Beskæftigede og deres forældre er bekymrede over spørgsmålet: Er unge med kronisk pyelonefrit taget til hæren? Hvis der er tegn på medicinske dokumenter om akut eller kronisk pyelonefrit, der overføres, sendes conscripten til undersøgelse til en specialiseret urologisk afdeling. Her udskilles ekskretion og andre funktioner hos nyrerne, varigheden af ​​bakteriuri i urinen, ultralyd og røntgenstråler er nødvendigvis kontrolleret. Udfør om nødvendigt et behandlingsforløb.

Afhængig af resultaterne af decharge kan en ung mand genkendes af den medicinske kommission:

  • frigivet fra conscription;
  • delvist passer
  • egnet til militærtjeneste.

Kronisk pyelonefritis adskiller sig fra andre sygdomme med et skjult kursus, så patienterne går ikke til en læge i lang tid. Det kan kun forhindres ved at kontrollere dets helbred og beskytte sig mod enhver infektion.

Kronisk pyelonefritis, symptomer og behandling

Kronisk pyelonefritis er en inflammatorisk sygdom, der primært påvirker nyretanksystemet. Det kan udvikle sig i enhver alder, hos mænd og kvinder, det kan være en uafhængig sygdom og en komplikation af andre sygdomme eller udviklingsforstyrrelser.

Hvilke kliniske symptomer er typiske for kronisk pyelonefritis?

Laboratorium tegn på kronisk pyelonefritis

  • Nedsat hæmoglobin i det totale antal blod.
  • En tredobbelt undersøgelse af urinprøver afslørede et øget antal leukocytter (normalt ikke mere end 4-6 i synsfeltet); bakteriuri mere end 50-100 tusind mikrobielle celler i 1 ml. erythrocytter (især med urolithiasis, nephroptose); nogle gange er det protein, men ikke mere end 1 g / l, og der er overhovedet ingen cylindre.
  • I Zimnitsky-prøven reduceres den specifikke vægt ofte (den overstiger ikke 1018 i en portion).
  • I den biokemiske analyse af blod er det totale protein inden for det normale område, albumin kan svage fald, og når tegn på nyresvigt forekommer, øges kreatinin og urinstof.

Pyelonephritis behandling

Eliminering af patogenet. Til dette formål antibiotika og uroseptika. De vigtigste krav til lægemidler: minimal nefrotoksicitet og maksimal effekt over for de mest almindelige smittefarlige stoffer: E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa osv.

Optimalt, før behandlingens begyndelse udføres urinkultur med bestemmelse af antibiotikaresensibilitet - så bliver valget mere præcist. Mest udpeget

  • penicilliner (amoxicillin, carbenicillin, azlocillin) - med minimal nefrotoksicitet har de et bredt spektrum af handlinger;
  • cefalosporiner fra 2. og 3. generation er ikke ringere end de første i effektivitet, men hovedparten af ​​lægemidlet er beregnet til injektioner, derfor bruges de oftere på hospitalet, og i ambulant praksis anvendes suprax og cedex oftest;
  • fluoroquinoloner (levofloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin) er effektive mod de fleste patogener af urinvejsinfektioner, ikke-toksiske, men de er forbudt at blive anvendt i pædiatrisk praksis, gravid og lacterende. En af bivirkningerne er lysfølsomhed, så under receptionen anbefales det ikke at gå på solarium eller gå til stranden.
  • sulfonamidpræparater (især Biseptol) blev så ofte brugt i vores land i slutningen af ​​det 20. århundrede til behandling af bogstaveligt talt nogen infektioner, som nu de fleste bakterier ikke er meget følsomme over for dem, så det bør bruges, hvis kulturen bekræftede mikroorganismens følsomhed;
  • nitrofuraner (furadonin, furamag) er stadig meget effektive i pyelonefritis. Men nogle gange bivirkninger - kvalme, bitter smag i munden, selv opkastning - tvinge patienterne til at nægte behandling af dem;
  • oxyquinoliner (5-Nok, nitroxolin) tolereres sædvanligvis godt, men desværre er følsomheden over for disse lægemidler også faldet for nylig.

Behandlingsvarigheden i kronisk pyelonefritis er ikke mindre end 14 dage, og hvis klager og ændringer i urintester fortsætter, kan det vare op til en måned. Det er tilrådeligt at ændre stofferne 1 gang om 10 dage, gentage urinkulturer og overveje deres resultater, når de vælger den næste medicin.

deintoxication

Hvis der ikke er noget højt tryk og udtalt ødem, anbefales det at øge mængden af ​​flydende drukket til 3 liter om dagen. Du kan drikke vand, juice, frugtdrikke og ved høje temperaturer og symptomer på forgiftning - rehydron eller citroglucosolan.

Urtemedicin

Disse folkemæssige midler til behandling af pyelonefrit er effektive som et supplement til antibiotikabehandling, men vil ikke erstatte det og bør ikke bruges i eksacerbationsperioden. Herbal præparater bør tages i lang tid, månedlige kurser efter afslutning af antibakteriel behandling eller under remission, til forebyggelse. Det er bedst at gøre dette 2-3 gange om året, i efteråret-foråret. Fytoterapi bør utvivlsomt overlades, hvis der er en tendens til allergiske reaktioner, især pollinose.
Eksempler på gebyrer:

  • Bearberry (blad) - 3 dele, cornflower (blomster), lakrids (rod) - 1 del. Brew i forholdet 1 spsk per kop kogende vand, insister 30 minutter, drik en spiseske 3 gange om dagen.
  • Bjørkblad, majestegmer, hestetail i 1 del, rose hofter 2 dele. En spisesked af samlingen hæld 2 kopper kogende vand, insisterer en halv time, drik en halv kop 3-4 gange om dagen.

Midler, der forbedrer renal blodgennemstrømning:

  • antiagreganty (trental, chimes);
  • lægemidler, der forbedrer venøs udstrømning (escuzan, troksevazin) foreskrives kurser fra 10 til 20 dage.

Spa behandling

Det giver mening, fordi den helbredende virkning af mineralvand hurtigt går tabt, når det bliver aftappet. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - hvilke af disse (eller andre) balneologiske feriesteder at vælge er et spørgsmål om geografiske nærhed og økonomiske muligheder.

Rå koldt, rygning og alkohol har negativ indvirkning på pyelonefritisforløbet. Regelmæssige undersøgelser med overvågning af urintest og forebyggende behandlingskurser bidrager til langsigtet remission og forhindrer udviklingen af ​​nyresvigt.

Hvilken læge at kontakte

Pyelonefritis behandles ofte af en praktiserende læge. I alvorlige tilfælde, såvel som i et kronisk forløb af processen, er høring af en nephrolog, urolog udpeget.

Kronisk pyelonefritis: hvordan man ikke skal forveksles med diagnosen

Kronisk pyelonefritis, som er en betændelse i nyreskytten og kopper med overgangen til hjernen og kortikale lag af organet, er en af ​​de mest almindelige sygdomme. Særligt lider ofte af denne sygdom unge kvinder. Uden behandling ophører det uundgåeligt med nyresvigt, hvilket er ekstremt livstruende. Derfor er en rettidig diagnose af sygdommen af ​​stor betydning.

Hvad er kronisk pyelonefritis

Kronisk pyelonefritis er normalt resultatet af en ufuldstændig behandlet akut type. Men sygdommen og i starten kan have et sløv, oligosymptomatisk kursus. Karakteriseret ved en ændring af perioder med ro og forværringer. Under sidstnævnte klager folk såvel som ved akut betændelse i nyrerne om kedelige rygsmerter, vægttab og fordøjelsesbesvær.

Pyelonefritis - en mikrobiel-inflammatorisk sygdom i nyrerne med skade på deres bægerbjælke-system og væv i selve organet

Da denne patologi har mange kliniske manifestationer og ofte passerer i latent form, er det ikke altid muligt at identificere det i tide. Ufuldkommenheden ved diagnosen kronisk pyelonefrit skyldes flere faktorer:

  1. En polyklinisk læge forsøger at diagnosticere denne sygdom baseret på enkelte tilfældige symptomer, mens konklusionen skal foretages på baggrund af resultaterne af flere undersøgelser, der er blevet udført mange gange. Dette er kun muligt under sygdomsafdelingen på hospitalet, der er udstyret med det nødvendige diagnostiske udstyr.
  2. Ofte viser læger, som patienten nærmer sig, ikke den nødvendige opmærksomhed og giver ikke altid retning til en urolog til grundig yderligere undersøgelse, begrænset til standard laboratorieundersøgelser af urin og blod. Anæmi, forhøjet erythrocytsedimenteringshastighed er ikke givet behørigt, specielle test udføres ikke, for eksempel Nechiporenko testen. Med andre ord er nogle patienter simpelthen ikke nok undersøgt.
  3. Der tages ikke hensyn til afvigelser fra normen i resultaterne af urinprøver, som tages under rutinemæssige undersøgelser. En sådan patient skal sendes flere gange til laboratorieundersøgelsen, og hvis patologien gentager sig, skal den sættes på en dispensærkonto og observeres i dynamikken.

Kronisk pyelonefritis diagnosticeres på grundlag af:

  • patientundersøgelse
  • eksisterende kliniske symptomer
  • resultater af blod- og urintest;
  • instrumentelle undersøgelser ved hjælp af specialudstyr.

Video: inflammatorisk nyresygdom - pyelonefritis

Symptomer på patologi

På fase af aktivering af processen er de kliniske symptomer meget ligner dem i den akutte form af pyelonefritis. Under remission har kronisk sygdom ingen særlige manifestationer. Oftest klager patienterne om:

  • Hyppig og ubehagelig urinemission (dysuri);
  • purulent-inflammatoriske sygdomme hos andre organer (tonsillitis, carbuncle, arthritis);
  • renal kolik;
  • feberiske tilstande med smerte over nedre ryg;
  • generel utilpashed (som kan forekomme med mange andre patologier).

Specifikke symptomer for kronisk pyelonefrit er:

  • trækker smerter i rib-vertebral vinkel;
  • et positivt symptom på Pasternacki (smerter i nyrerne, når de tappes efterfulgt af en stigning eller udseende i urinen af ​​erytrocytter);
  • konstant tørst;
  • overdreven vandladning og brænding med det (dysuriske fænomener)
  • forhøjet blodtryk.

Tabel: Hvilke patienter med kronisk pyelonefritis klager over (frekvens,%)

Laboratorieundersøgelser

Metoder til laboratoriediagnose består af data fra både generelle og biokemiske blodprøver samt forskellige urintest. Det er nødvendigt at tage højde for, at eventuelle afvigelser fra normen blandt de kvantitative og kvalitative indikatorer for disse væsker i nedbrydningstrinnet af den inflammatoriske proces er sjældne og langt fra alle patienter.

Nogle gange er der kun få karakteristiske symptomer på pyelonefrit i analyserne. Men ingen af ​​dem kan anerkendes som typiske kun for denne sygdom. Under sygdomens remission med laboratoriediagnostiske metoder er det kun muligt at påvise nogle tegn på pyelonefritis under en række gentagne forsøg.

Med intensiveringen af ​​betændelsen ligner billedet af laboratorieundersøgelser som regel i den akutte form af sygdommen.

Hvordan ændrer blodprøveresultaterne?

For at identificere den kroniske form af pyelonefritis er både generelle og biokemiske blodprøver vejledende.

Generel blodprøve

Komplet blodtal (UAC) er let at lede og meget informativt. Det gøres på tom mave, blod, for det er taget fra fingeren. I løbet af denne undersøgelse bestemmes standardparametrene:

  • hæmoglobinniveau;
  • ESR (erythrocytsedimenteringshastighed);
  • antallet af leukocytter, blodplader og røde blodlegemer;
  • leukocyt tilstand.

Alle blodlegemer har deres egne opgaver: Røde blodlegemer bærer ilt, leukocytter understøtter immunitet og blodplader deltager i blodkoagulation

Leukocytformlen er forholdet mellem forskellige former for leukocytter, som udtrykkes som en procentdel. Undersøgelsen af ​​denne værdi giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme kroppens respons på den inflammatoriske proces og patientens immunitet.

Procentdelen af ​​leukocytarter udtrykkes af leukocytformlen

I det latente, asymptomatiske stadium af sygdommen kan KLA udvise en lille leukocytose med et skifte af formlen til venstre og virkningerne af anæmi - et fald i niveauet af hæmoglobin og røde blodlegemer, en stigning i sedimentationshastigheden af ​​sidstnævnte.

Reaktionen mod inflammation - en stigning i procentdelen af ​​unge former for neutrofiler - kaldes et leukocytskifte til venstre.

Tabel: Hovedindikatorer for KLA ved normal og betændelse i nyrerne

  • 5-9 x 10 9 pr. Liter for voksne
  • 7-11 x 10 9 pr. Liter til børn.
  • over 9 x 10 9 pr. liter for voksne
  • over 11 x 10 9 i en liter til børn.
  • 1-10 mm / time for mænd;
  • 2-15 mm / time for kvinder.
  • mere end 10 mm / time for mænd;
  • mere end 15 mm / time for kvinder.

Biokemisk blodprøve

Resultatet af den biokemiske undersøgelse viser graden af ​​slaggning af kroppen med giftige nitrogenholdige stoffer og giver os mulighed for at karakterisere nyres hovedfunktion - blodfiltrering. Denne analyse er udført for at bestemme følgende komponenter i kroppens vigtigste biologiske væske:

  • kaliumioner;
  • urinstof;
  • creatinin;
  • C-reaktivt protein, som er en markør for eksisterende inflammation.

Ved identifikation af kronisk pyelonefrit er de tre første indikatorer vigtigst.

Kreatinin og urinstof er nitrogenholdige giftige produkter af proteinmetabolisme. De produceres af væv i kroppen, cirkulerer i blodbanen og udskilles i urinen. Deres indhold i blodplasma karakteriserer nyrernes udskillelseskapacitet. At kende urea og kreatininiveauet er det muligt at vurdere effektiviteten af ​​urinsystemet, effektiviteten af ​​blodgennemstrømningen i den og graden af ​​metaboliske forstyrrelser i kroppen. Blodindholdet i disse kemiske forbindelser afhænger stærkt af personens køn, alder og kropstype.

Niveauet af kaliumioner kan fortælle meget om nyrernes filtreringsfunktion. Overskuddet af dette sporelement med urin fjernes fra kroppen. Indholdet af kalium i en sund persons blod ændres ikke. Hvis der er en afvigelse fra en konstant værdi, svækkes nyrernes filtreringsevne.

I resultaterne af analysen af ​​blodbiokemi med kronisk pyelonefrit med lav intensitet kan mængden af ​​kreatinin og urinstof, såvel som C-reaktivt protein og kaliumioner, stige.

Tabel: Blodbiokemi i normal og pyelonefritis

  • 42-97 mikromol pr. Liter for kvinder;
  • 62-124 mikromol pr. Liter for mænd.
  • Over 97 mikromol pr. Liter til kvinder;
  • over 124 mikromol pr. liter for mænd.

Urinprøver

Ved analyse af urin betragtes en række indikatorer, der karakteriserer nyrernes arbejde, og de opnåede værdier sammenlignes med normale.

Lægen skal overveje, om patienten har den samme urin som den sunde, og jo mindre lighed er, desto strengere er sygdommen.

Hippocrates (430-377 f.Kr.)

Hvad viser en komplet urinalyse (OAM) og hvordan man forbereder sig på det

Generel (klinisk) urinalyse - en diagnostisk undersøgelse af største vigtighed ved kronisk pyelonefritis. Det giver dig mulighed for at opdage ikke kun de vigtigste, men også tilknyttede patologier.

For OAM, efter grundig vask af de ydre kønsorganer med sæbe og vand, opsamles en median del af den første morgen urin i en ren beholder. Hvis en kvinde er tvunget til at foretage en analyse i menstruationsperioden, skal indgangen til vagina lukkes med en vatpind for at forhindre blod i at komme ind i det samlede materiale. Dagen før undersøgelsen bør patienten afholde sig fra at tage diuretika og vitaminer og drikke store mængder vand. Og også spiser ikke mad, som kan ændre urinens naturlige farve:

Forberedt urin skal tages til laboratoriet senest en time efter indsamling. Hvis dette ikke er muligt, er det tilladt at opbevare det i køleskabet for ikke mere end en dag.

Urin til analyse skal bringes til laboratoriet i en ren (steril) forseglet beholder

Hvordan gør urinernes egenskaber i pyelonefritis

Tilstedeværelsen af ​​kronisk mikrobiel inflammation i nyrerne påvirker urinets sammensætning og fysiske egenskaber betydeligt. Ved den generelle analyse af urin, moderat leukocyturi, mikro- eller brutto hæmaturi (blodblanding) kan bakteriuri ses, og cylindere kan detekteres.

Her er de indikatorer, der reagerer på denne sygdom:

  1. Farve. Normal urin er karakteriseret ved gul farve, forårsaget af urokrom - et pigment dannet af galde bilirubin. Farven på urinen kan variere fra blegt strå til dyb orange. Ved kronisk pyelonefrit nedsættes farveintensiteten af ​​urinen, fordi den bliver tyndere.
  2. Gennemsigtighed. Ved betændelse i nyrerne bliver urinen grumlig på grund af de mange bakterier og hvide blodlegemer. Nogle gange er et saltfældning muligt. Normalt bør urinen være klar, kun en lille uklarhed fra tilstedeværelsen af ​​en lille mængde slim er tilladt.
  3. Densitet. Værdien angiver mængden af ​​kemiske forbindelser opløst i urinen. Med et fald i nyrernes koncentrerende funktion falder densiteten af ​​urinen, bliver den helt væsken. Denne tilstand er karakteristisk for kronisk pyelonefritis. Et sådant fænomen i medicin kaldes hypostenuri, og nyrernes fuldstændige manglende evne til at koncentrere urin er isostenuri. Man må huske på, at en stor mængde vand, der er beruset på tærsklen til analysen, også kan reducere denne figur. For en mere grundig undersøgelse af urinets tæthed udføres en prøve ifølge Zimnitsky-metoden. Urinernes volumen og specifikke tyngde måles i otte tre timers portioner indsamlet i løbet af dagen.
  4. Protein. I en sund person udskilles den i en mængde på op til 30 mg dagligt og opdages næsten ikke i urin (kun spor). Forøgelse af dette tal til 300 mg om 24 timer kaldes mikroalbuminuri, og mere end 300 mg hedder proteinuri. En mærkbar tilstedeværelse af protein i urinen observeres ofte i alle former for pyelonefritis, men det kan også forekomme hos en sundt person efter at have lidt hypotermi, overophedning eller overdreven motion. Med sådan proteinuri forlader proteinet, så snart irritationen fjernes. Med betændelse i urinsystemet forbliver det i urinen i lang tid.
  5. Nitrit. Disse forbindelser dannes i urinen under påvirkning af bakterier, når patienten spiser planteføde. Påvisningen af ​​nitrit i urinen antyder en inflammatorisk proces i nyrerne forårsaget af disse mikroorganismer.
  6. Hæmoglobin. Det er et protein der indeholder jern og findes i røde blodlegemer, der er designet til at transportere ilt. Det forekommer kun i urinen efter ødelæggelsen af ​​røde blodlegemer, og hos en sund person i denne væske observeres ikke. Hæmoglobinuri (hæmoglobin i urinen) ses i kronisk pyelonefritis.
  7. PH værdi. Det udtrykker surhedsgraden af ​​mediet, defineret som graden af ​​koncentration af hydrogenioner. I urinen ligger den normale pH fra 4,5 til 6,5 enheder. Den tilstand, der opstår, når denne indikator stiger over 6,5 kaldes alkalium, og når den falder til 4,0 og derunder kaldes den aciduria. I kroniske patologier af udskillelsesorganerne er urin-pH højere end 6,5 enheder.

Hæmoglobin går kun i urinen, når erytrocyten ødelægges på grund af betændelse.

Kronisk pyelonefrit: symptomer og behandling, kost

Kronisk pyelonefrit er den mest almindelige form for nyresygdom, der manifesteres i alle aldersgrupper af befolkningen. Det er karakteriseret ved inflammatoriske processer i nyrens vævsmembraner (parenchyma) og i CLS (bæger- og bækkenbelægningssystemet), som er ansvarlig for akkumuleringsfunktionerne og udskillelsen af ​​urin.

Sygdommen registreres ofte hos patienter uventet, med en generel forringelse af tilstanden eller ifølge resultaterne af urinalyse. Da den kroniske form af pyelonefrit udvikler sig ganske ofte uden en akut manifestation af symptomer, og patienter ikke engang mistanke om dets tilstedeværelse.

Årsager til kronisk pyelonefritis

Mange sygdomme, der fortsætter latent (skjult), kan aktiveres under gunstige omstændigheder. Kronisk pyelonefritis, som blev udskudt i barndommen eller ungdommen, er mere tilbøjelig til at vende tilbage under funktionelle patologiske processer i urinsystemet, forårsaget af:

  • ubalancen mellem kvittering og udgifter til et vitamin i kroppen (hypovitaminose);
  • hypotermi (hypotermi);
  • et fald i immunsystemets beskyttende funktioner;
  • en konsekvens af fysiologiske eller psykologiske tilstande (træthed eller træthed)
  • virkningerne af kroniske fokale infektioner (tonsillitis, livmoderbetændelse og appendages osv.);
  • ikke behandlet med akutte inflammatoriske processer.

Hos små børn er manifestationen af ​​kronisk pyelonefrit en konsekvens af obstruktiv uropati - tilstande som blokkerer urinets funktion.

Hos mænd udvikler patologien sig med absolut og relativ androgenmangel forårsaget af hormonelle ændringer eller på grund af prostata adenom.

Årsagerne til udviklingen af ​​kronisk pyelonefrit hos kvinder er forbundet med visse anatomiske egenskaber i kroppen på grund af:

  • kort urinrør (urinrør);
  • den konstante tilstedeværelse af mikroorganismer fra endetarmen og vagina i den ydre tredje af urinrøret
  • manglende fuldstændig tømning af blæren;
  • Muligheden for infektion i blæren under samleje.

I mange kvinder kan sygdommen aktiveres på grund af graviditet. I løbet af denne periode opstår der et naturligt fald i immunfaktoren, således at fostrets antigener ikke afvises af moderens krop.

Kampen mod patogener er ikke på det rette niveau, hvilket tjener som en prædisponerende faktor for udviklingen af ​​den kroniske form af pyelonefrit under graviditeten.

Svage symptomatiske tegn, en undervurdering af faren for sygdommen, en lunken holdning til behandling, skaber forudsætninger for overgangen af ​​pyelonefrit til den kroniske form af sygdommen.

Symptomer på kronisk pyelonefritis

Tegn på kronisk pyelonefrit er opdelt i lokal og generel.

Lokale symptomer på kronisk pyelonefrit hos kvinder er mere udtalte. Manifesteret i patienter med sekundære former af sygdommen forårsaget af forværring af kronisk pyelonephritis grund af en række sygdomme, der fremprovokerer forstyrrelser udstrømning af urin fra nyren - urolithiasis (nyresten sygdom), prostatahyperplasi, hormonafhængige tumorer i uterus, nephroptosis (nyre ptosis) og andre.

Patienter oplever intermitterende dunkende eller smertefulde smerter, der ikke er relateret til bevægelsens aktivitet og oftere - alene.

De overordnede symptomer på sygdommen er opdelt i tidlige tegn og sent. Tidlige symptomer er ikke forbundet med nedsat nyrefunktion.

Manifest selv:

  • hurtig træthed
  • episodisk asteni (svaghed);
  • mangel på appetit
  • dårlig tolerance for sædvanlige belastninger, som kan udløses af venøs overflod af nyrerne;
  • en lille stigning i blodtryk og temperatur.

Sandsynlige komplikationer

En pludselig skarp forværring af patologiske processer kan forårsage akut nyresvigt, og sygdommens progression fører til udvikling af CRF (syndrom med irreversibel nyresvigt). Manifest selv:

  • ubehagelige eller smertefulde fornemmelser i nedre ryg;
  • tør mund og halsbrand;
  • lavt niveau af psykologisk aktivitet
  • puffiness af ansigt og bleg hud;
  • frigivelsen af ​​mere end 3 liter urin (urin) pr. dag.

Sene symptomer på sygdommen indikerer som regel, at CRF er til stede og er karakteristiske for bilateral nyreskade.

Det kliniske billede af kronisk pyelonefritis, symptomer, diagnostiske indikatorer og stadier af den patologiske proces spiller en enorm rolle i forberedelsen af ​​en terapeutisk protokol.

Stage af sygdommen

  1. I det indledende trin af sygdommen mærket inflammation og ødemer i bindevæv (mellemprodukt) af det indre lag (hjernen), nyre forårsager vaskulær kompression, nedsat renal blodgennemstrømning, tubulær atrofi udvikling.
  2. Det andet stadium er præget af diffus indsnævring af den arterielle nyresleje, fraværet af interlober arterier og et fald i cortex størrelse, som bestemmes af nephrogrammet.
  3. Den sidste tredje fase skyldes sammentrækningen og deformationen af ​​alle nyrekarre, udskiftningen af ​​arvæv ved nyren, dannelsen af ​​en rynket nyre.

Diagnose af kronisk pyelonefritis

Urin, med kronisk pyelonefritis, er en af ​​komponenterne i den diagnostiske undersøgelse. Det undersøges for hvide blodlegemer og røde blodlegemer for tilstedeværelsen af ​​protein, salte og bakterier. Som yderligere metoder, adfærd:

  • Vurdering af nyrernes tilstand ved hjælp af metoden til udskillelse urografi;
  • Identifikation af patogenet og afprøvning af dens følsomhed overfor lægemidler ved anvendelse af sædbeholderen
  • Evaluering af strukturelle forandringer i nyrerne ved hjælp af ultralyd;
  • CT- og MR-scanninger for urolithiasis (urolithiasis) og tumorneoplasmer.

Behandling af kronisk pyelonefritis, lægemidler

Behandling af enhver form for pyelonefritis sigter mod at eliminere årsagerne til obstruktion af urinudstrømning. Kirurgisk indgreb for urolithiasis, prostata adenom eller kirurgisk korrektion af ureterale patologier kan, hvis ikke lindre sygdommen, så sikre langsigtet remission af sygdommen.

Forberedelser med kronisk pyelonefrit vælges i overensstemmelse med resultaterne fra såningstanken. Disse er normalt antibakterielle lægemidler.

Yderligere behandlingsregimer omfatter:

  1. Eliminering af årsagen til patologiske processer i nyrerne (restaurering af urinstrømmen, eliminering af kredsløbsproblemer).
  2. Udvælgelse af effektiv antibakteriel behandling med nefrotoksisk behandling.
  3. Formål med immunomodulerende og immunostimulerende præparater til immunkorrektion.

I tilfælde af manglende konservativ behandling er behandling af kronisk pyelonefrit med kirurgiske metoder til genopretning af urinudstrømningen foreskrevet. En af hovedprocesserne i behandlingsprocessen er kost.

Kostrådgivning

En afbalanceret kost bidrager til hurtig genopretning. Når forværringen af ​​sygdommen i kosten skal inkluderes friske frugter og grøntsager, samt ikke mindre end 2 liter væske. Uacceptabelt i kosten - stegte, krydrede, fede og salte fødevarer.

Kronisk sygdom kræver en seriøs holdning til kosten. anbefales:

  • inkludere en lille mængde kød eller fisk bouillon i kosten;
  • Kog fisk og kød af ikke fede kvaliteter, eller kog kun for et par;
  • grøntsager og frugter i frisk og kogt form;
  • korn, mejeriprodukter og vegetariske retter;
  • vandmeloner, meloner og græskar;
  • væskeindtag forøges til 2,5 liter;
  • Det bør udelukkes fra kosten peberrod, hvidløg og radise;
  • saltindtag per dag begrænses til 8 gram.

Former for manifestation af sygdommen

Klinisk medicin identificerer forskellige former for manifestation af sygdommen.

  • i form af en primær form, ikke forbundet med tidligere urologisk patologi;
  • sekundær form af sygdommen forårsaget af urologiske patologier.

På stedet for processen med inflammation:

  • ensidig eller bilateral lokalisering
  • total læsion (alle nyre);
  • segmental lokalisering (læsion af et segment eller et specifikt område).

Ifølge sygdomsfasen:

  • akutte stadium
  • remission stadium.

Ifølge sværhedsgraden af ​​inflammatoriske processer forårsaget af:

  • aktiv fase af inflammation;
  • latent (hemmelig) fase af inflammation;
  • svækkelse / reduktion af inflammationsprocessen - remission.

Ifølge de kliniske former for manifestation:

  • latent eller tilbagevendende;
  • hypertensive, anemiske og azotemiske;
  • hæmaturisk, nefrotisk og septisk.

Ifølge graden af ​​skade på nefronerne (graden af ​​CRF)

forebyggelse

Hovedprincippet om forebyggelse af kronisk pyelonefritis - aktualiteten i behandlingen af ​​sygdomme, som fremkalder udviklingen af ​​krænkelser af den normale bevægelse af urin.

Betydeligt reducerer risikoen for at udvikle en lang patologisk proces - overholdelse af hygiejne- og aktionsreglerne for lægeundersøgelser. For at nyrerne altid skal være i en sund tilstand, bør man ikke overskride grænserne for overkøling af kroppen.

Kronisk pyelonefritis

Kronisk pyelonefritis er en kronisk uspecifik bakterieproces, der foregår overvejende med involvering af det interstitielle væv i nyrerne og bækkenbækkenkomplekserne. Kronisk pyelonefritis manifesteres af utilpashed, kedelig rygsmerter, lavgradig feber, dysuriske symptomer. Ved diagnosticering af kronisk pyelonefritis udføres laboratorieundersøgelser af urin og blod, ultralyd af nyrerne, retrograd pyelografi, scintigrafi. Behandlingen består i at følge en kost og et mildt regime, der foreskriver antimikrobiel terapi, nitrofuraner, vitaminer, fysioterapi.

Kronisk pyelonefritis

I nefrologi og urologi tegner kronisk pyelonefritis for 60-65% af tilfældene fra hele inflammatoriske patologi i urinorganerne. I 20-30% af tilfældene er kronisk inflammation resultatet af akut pyelonefritis. Kronisk pyelonefrit udvikler sig hovedsageligt hos piger og kvinder, der er forbundet med de morfofunktionelle egenskaber hos kvindens urinrør, hvilket letter penetrationen af ​​mikroorganismer i blæren og nyrerne. Oftest er kronisk pyelonefrit bilateral, men graden af ​​nyreskade kan variere.

For kronisk pyelonefritisforløbet er karakteriseret ved skiftende perioder med forværring og nedsættelse (remission) af den patologiske proces. Derfor afslørede i nyrerne samtidig polymorfe ændringer - foki for inflammation i forskellige stadier, cicatricial områder, områder med uændret parenchyma. Inddragelse i betændelse i alle nye områder af fungerende renalvæv forårsager dets død og udviklingen af ​​kronisk nyresvigt (CRF).

Årsager til kronisk pyelonefritis

Den etiologiske faktor, der forårsager kronisk pyelonefritis, er mikrobiell flora. Fordelagtigt denne kolibatsillyarnye bakterier (Escherichia coli og parakishechnaya), Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus og mikrobiel forening. En særlig rolle i udviklingen af ​​kronisk pyelonefritis spilles af L-former for bakterier, som dannes som følge af ineffektiv antimikrobiell behandling og ændringer i mediumets pH. Sådanne mikroorganismer er karakteriseret ved resistens over for terapi, identifikationsvanskeligheder, evnen til at vedvare i lang tid i det interstitielle væv og aktiveres under påvirkning af visse betingelser.

I de fleste tilfælde er akut pyelonephritis forud for et skarpt angreb. Kronisk inflammation bidrage uløste krænkelser udstrømning af urin forårsaget af nyresten, ureteral striktur, blære-ureterrefluks, nephroptosis, prostata adenom og t. D. For at opretholde inflammation i nyrerne kan andre bakterielle processer i kroppen (urethritis, prostatitis, blærebetændelse, cholecystitis, blindtarmsbetændelse, enterocolitis, tonsillitis, otitis media, bihulebetændelse osv.), somatiske sygdomme (diabetes, fedme), tilstande for kronisk immunsvigt og forgiftning. Der er tilfælde af en kombination af pyelonefritis med kronisk glomerulonefritis.

Hos unge kvinder kan udviklingen af ​​kronisk pyelonefrit være begyndelsen på seksuel aktivitet, graviditet eller fødsel. Hos små børn er kronisk pyelonefrit ofte forbundet med medfødte anomalier (ureterocele, blære divertikula), der krænker urodynamik.

Klassificering af kronisk pyelonefritis

Kronisk pyelonefritis er præget af forekomsten af ​​tre stadier af inflammation i nyretæppet. I fase I detekteres leukocytinfiltrering af det interstitiale væv af medulla og atrofi af opsamlingskanalerne; glomeruli intakt. På fase II af den inflammatoriske proces er der en ar-sclerotisk læsion af interstitium og tubuli, som ledsages af døden af ​​nefronernes endedele og kompression af rørene. Samtidig udvikler hyalinisering og øde glomeruli, indsnævring eller udslettning af karrene. I den endelige fase III, kronisk pyelonefritis, er nyretæppet erstattet af ar, nyren er reduceret, den ser rynket ud med en klumpet overflade.

Ifølge aktiviteten af ​​inflammatoriske processer i nyrevævet i udviklingen af ​​kronisk pyelonefritis skelnes faser af aktiv inflammation, latent inflammation, remission (klinisk genopretning). Under indflydelse af behandling eller i fravær erstattes den aktive fase af kronisk pyelonefritis af en latent fase, som igen kan passere til remission eller igen til aktiv inflammation. Remissionfasen er karakteriseret ved fraværet af kliniske tegn på kronisk pyelonefritis og ændringer i urinalyse. Ifølge den kliniske udvikling af kronisk pyelonefritis isoleres de slettede (tilbageholdende), tilbagevendende, hypertensive, anemiske, azotemiske former.

Symptomer på kronisk pyelonefritis

Den latente form af kronisk pyelonefritis er præget af ringe kliniske manifestationer. Patienter er generelt bekymrede over generel utilpashed, træthed, subfebril, hovedpine. Urinsyndrom (dysuri, rygsmerter, ødem) er normalt fraværende. Symptom på Pasternack kan være lidt positivt. Der er en lille proteuri, intermitterende leukocyturi, bakteriuri. Nedsat nyresvigt i den latente form af kronisk pyelonefritis manifesteres af hypostenuri og polyuri. Nogle patienter kan vise mild anæmi og moderat hypertension.

Tilbagevendende variant af kronisk pyelonefrit forekommer i bølger med periodisk aktivering og undertrykkelse af inflammation. Manifestationerne af denne kliniske form er sværhedsgraden og smertestillende rygsmerter, dysuriske lidelser, tilbagevendende febertilstande. I den akutte fase udvikler klinikken typisk akut pyelonefritis. Med udviklingen af ​​tilbagevendende kronisk pyelonefrit kan hypertensive eller anemiske syndrom udvikle sig. Laboratorium, især under forværring af kronisk pyelonephritis defineres alvorlig proteinuri, konstant leukocyturi, cylindruria og bakteriuri, undertiden - hæmaturi.

I den hypertensive form af kronisk pyelonefritis bliver hypertensive syndrom overvejende. Hypertension ledsages af svimmelhed, hovedpine, hypertensive kriser, søvnforstyrrelser, åndenød, smerte i hjertet. Ved kronisk pyelonefrit er hypertension ofte ondartet. Urinsyndrom er som regel ikke udtalt eller er intermitterende.

Den anemiske variant af kronisk pyelonefritis er præget af udviklingen af ​​hypokromisk anæmi. Hypertensive syndrom er ikke udtalt, urin - ikke-permanent og skarpt. I den azotemiske form af kronisk pyelonefritis kombineres tilfælde, når sygdommen kun påvises ved stadiet af kronisk nyresygdom. Kliniske og laboratoriedata af den azotemiske form ligner dem med uremi.

Diagnose af kronisk pyelonefritis

Sværhedsgraden ved diagnosticering af kronisk pyelonefrit skyldes forskellige kliniske varianter af sygdommen og dets mulige latente forløb. I den generelle analyse af urin i kronisk pyelonefritis detekteres leukocyturi, proteinuri og cylindruri. En urintest ifølge Addis-Kakovsky-metoden er kendetegnet ved leukocyternes overhovedet over andre elementer i urinsedimentet. Bakteriologisk urinkultur hjælper med at identificere bakteriuri, identificere patogener af kronisk pyelonefrit og deres følsomhed overfor antimikrobielle stoffer. For at vurdere den funktionelle tilstand af nyrerne anvendte prøver Zimnitsky, Rehberg, biokemisk undersøgelse af blod og urin. I blodet af kronisk pyelonefritis findes hypokromisk anæmi, accelereret ESR og neutrofil leukocytose.

Graden af ​​nyresvigt er raffineret ved hjælp af kromocystoskopi, udskillelse og retrograd urografi og nephroscintigrafi. Reduktion af nyrernes størrelse og strukturelle ændringer i renalvævet er påvist ved ultralyd af nyrerne, CT, MR. Instrumentelle metoder til kronisk pyelonefritis indikerer objektivt en reduktion i nyrernes størrelse, deformation af bækkenbjælkstrukturerne, et fald i sekretoriske funktion af nyrerne.

I klinisk uklare tilfælde af kronisk pyelonefritis er en nyrebiopsi indikeret. I mellemtiden kan en biopsi under biopsi af upåvirket renalvæv give et falsk-negativt resultat i det morfologiske studie af biopsi. I processen med differentialdiagnose er nyrerneamyloidose, kronisk glomerulonefritis, hypertension, glomerulosclerose hos diabetes udelukket.

Behandling af kronisk pyelonefritis

Patienter med kronisk pyelonefritis viser sig at have et godartet regime med undtagelse af faktorer der fremkalder forværring (hypotermi, koldt). Tilstrækkelig behandling af alle sammenhørende sygdomme, periodisk overvågning af urinprøver, dynamisk observation af en urolog (nephrologist) er påkrævet.

Kostrådgivning omfatter at undgå krydret mad, krydderier, kaffe, alkoholholdige drikkevarer, fisk og kødprodukter. Kosten skal befæstes, indeholdende mejeriprodukter, vegetabilske retter, frugt, kogt fisk og kød. Det er nødvendigt at forbruge mindst 1,5-2 l væske om dagen for at forhindre en for stor koncentration af urin og for at sikre vaskning af urinvejen. Med forværringer af kronisk pyelonefrit og med dens hypertensive form er der indført restriktioner for indtagelse af bordsalt. I kronisk pyelonefrit er nyttigt tranebærsaft, vandmelon, græskar, melon.

Forværring af kronisk pyelonephritis destination kræver antibiotikabehandling givet mikrobielle flora (penicilliner, cephalosporiner, aminoglycosider, fluorquinoloner) i kombination med nitrofuraner (furazolidon, nitrofurantoin), lægemiddel eller nalidixinsyre. Systemisk kemoterapi fortsætter, indtil bakteriuri afbrydes på grund af laboratoriefunden. I den komplekse lægemiddelbehandling af kronisk pyelonefrit anvendes vitaminerne B, A, C; antihistaminer (mebhydrolin, promethazin, chloropyramin). I hypertensive form er hypotensive og antispasmodiske lægemidler ordineret; med anæmisk jerntilskud, vitamin B12, folsyre.

Ved kronisk pyelonefrit er fysioterapi indikeret. SMT-terapi, galvanisering, elektroforese, ultralyd, natriumchloridbad osv. Har vist sig særdeles godt. I tilfælde af uremi er hæmodialyse påkrævet. Langt avanceret kronisk pyelonefritis, som ikke er acceptabel til konservativ behandling og ledsages af ensidig krympning af nyrerne, arteriel hypertension, er grundlaget for nephrectomi.

Prognose og forebyggelse af kronisk pyelonefritis

Med latent kronisk pyelonefritis bevarer patienterne deres evne til at arbejde i lang tid. I andre former for kronisk pyelonefritis reduceres evnen til at arbejde kraftigt eller tabes. Perioder med udvikling af kronisk nyresvigt er variable og afhænger af den kliniske variant af kronisk pyelonefritis, hyppigheden af ​​eksacerbationer, graden af ​​nyresvigt. En patients død kan forekomme ved uræmi, akutte forstyrrelser i cerebral kredsløb (hæmoragisk og iskæmisk slagtilfælde), hjertesvigt.

Forebyggelse af kronisk pyelonefrit består i rettidig og aktiv behandling af akutte urininfektioner (urethritis, blærebetændelse, akut pyelonefritis), rehabilitering af infektionsfokus (kronisk tonsillitis, bihulebetændelse, cholecystitis osv.); fjernelse af lokale krænkelser af urodynamik (fjernelse af sten, dissektion af strengninger osv.); immunitetskorrektion.