Symptomer og behandling af nyresvigt

Symptomer

Nyresvigt henviser til en række patologier, der udgør en betydelig trussel mod menneskelivet. Sygdommen fører til en overtrædelse af vand-salt og syre-base balance, hvilket fører til afvigelser fra normen i arbejdet i alle organer og væv. Som følge af patologiske processer i nyrevævet renal mister evnen til fuldt ud at tilbagetrække produkterne af protein metabolisme, hvilket fører til akkumulering af giftige stoffer i blodet og forgiftning.

Af naturens art kan sygdommen være akut eller kronisk. Årsagerne, behandlingsmetoder og symptomer på nyresvigt for hver af dem har visse forskelle.

Årsagerne til sygdommen

Årsagerne til nyresvigt er meget forskellige. For de akutte og kroniske former for sygdommen er de meget forskellige. Symptomer på akut nyresvigt (ARF) forekommer som følge af skader eller signifikant blodtab, komplikationer efter operationen, akutte nyrepatologier, tungmetalforgiftning, giftstoffer eller stoffer og andre faktorer. Hos kvinder kan udviklingen af ​​sygdommen udløses ved fødsel eller ved spredning og spredes uden for bækkenets bægerorganer som følge af abort. Ved akut nyresvigt forstyrres den funktionelle aktivitet af nyrerne meget hurtigt, et fald i den glomerulære filtreringshastighed og en langsommere proces af reabsorption i tubulerne observeres.

Kronisk nyresvigt (CRF) udvikler sig over lang tid med en gradvis stigning i sværhedsgraden af ​​symptomer. Hovedårsagerne er kroniske sygdomme i nyrerne, blodkar eller metabolisme, medfødte udviklingsanomalier eller nyrernes struktur. På samme tid er der en dysfunktion i kroppen til eliminering af vand og giftige forbindelser, hvilket fører til forgiftning og generelt forårsager en funktionsfejl i kroppen.

Tip: Hvis du har kronisk nyresygdom eller andre faktorer, der kan forårsage nyresvigt, bør du være særlig forsigtig med dit helbred. Regelmæssige besøg hos nefrologen, rettidig diagnose og gennemførelse af alle anbefalinger fra lægen er af stor betydning for at forhindre udviklingen af ​​denne alvorlige sygdom.

Typiske symptomer på sygdommen

Tegn på nyresvigt i tilfælde af den akutte form forekommer skarpt og har en udtalt karakter. Ved kronisk version af sygdommen i de tidlige stadier symptomer kan være unnoticeable, men med en gradvis progression af patologiske forandringer i nyrevævet fra deres manifestation bliver mere intens.

Symptomer på akut nyresvigt

Kliniske tegn på akut nyresvigt udvikler sig over en periode på et par timer til flere dage, nogle gange uger. Disse omfatter:

  • et kraftigt fald eller mangel på diurese
  • stigning i kropsvægt på grund af overskydende kropsvæsker
  • Tilstedeværelsen af ​​ødem, hovedsageligt i ankler og ansigt
  • tab af appetit, opkastning, kvalme
  • lak og kløe i huden;
  • føler sig træt, hovedpine
  • urinudskillelse i blod.

I mangel af rettidig eller utilstrækkelig behandling vises kortpustethed, hoste, forvirring og endog bevidsthedstab, muskelspasmer, arytmi, blå mærker og subkutane blødninger. Denne betingelse er fyldt med døden.

Symptomer på kronisk nyresvigt

Udviklingsperioden for kronisk nyresygdom indtil begyndelsen af ​​karakteristiske symptomer, når der er sket betydelige irreversible ændringer i nyrerne, kan være fra flere til årtier. Hos patienter med denne diagnose observeres:

  • krænkelser af diurese i form af oliguri eller polyuri
  • overtrædelse af forholdet mellem nat og dag diurese
  • Tilstedeværelsen af ​​ødem, hovedsageligt i ansigtet, efter en nats søvn;
  • træthed, svaghed.

Massivt ødem, åndenød, hoste, højt tryk, sløret syn, anæmi, kvalme, opkastning og andre alvorlige symptomer er karakteristiske for de sidste stadier af kronisk nyresygdom.

Vigtigt: Hvis du finder symptomer, der angiver en overtrædelse af nyrerne, skal du hurtigst muligt kontakte en specialist. Sygdomsforløbet har en mere gunstig prognose med rettidig initieret terapi.

Behandling af sygdommen

I tilfælde af nyresvigt bør behandlingen være omfattende og primært rettet mod at eliminere eller kontrollere årsagen til den udvikling, der fremkalder den. Den akutte form for nyresvigt, i modsætning til den kroniske, kan behandles godt. Korrekt valgt og rettidig indgivelse af terapi gør det muligt at næsten helt genetablere nyrefunktionen. Følgende metoder anvendes til at eliminere årsagen og behandlingen af ​​ARF:

  • tager antibakterielle lægemidler
  • afgiftning af kroppen ved hjælp af hæmodialyse, plasmaferes, enterosorbenter osv.;
  • væskeudskiftning under dehydrering;
  • genopretning af normal diurese
  • symptomatisk behandling.

Terapi til kronisk nyresvigt omfatter:

  • kontrol af den underliggende sygdom (hypertension, diabetes osv.);
  • opretholdelse af nyrefunktion
  • eliminering af symptomer
  • afgiftning af kroppen
  • overholdelse af en særlig kost.


Ved den sidste fase af kronisk nyresygdom er patienter vist regelmæssig hæmodialyse eller donor nyretransplantation. Sådanne behandlinger er den eneste måde at forhindre eller væsentligt forsinke døden på.

Egenskaber af ernæring i nærvær af nyresvigt

En særlig kost for nyresvigt hjælper med at reducere byrden på nyrerne og standse sygdommens progression. Hovedprincippet er at begrænse mængden af ​​protein, salt og væske, der forbruges, hvilket fører til et fald i koncentrationen af ​​giftige stoffer i blodet og forhindrer akkumulering af vand og salte i kroppen. Graden af ​​stivhed af kosten bestemmes af den behandlende læge under hensyntagen til patientens tilstand. De grundlæggende regler for ernæring ved nyresvigt er som følger:

  • begrænse mængden af ​​protein (fra 20 g til 70 g pr. dag, afhængigt af sværhedsgraden af ​​sygdommen);
  • høj energi værdi af fødevarer (fedtstoffer af vegetabilsk oprindelse, kulhydrater);
  • højt indhold i kosten af ​​frugt og grøntsager;
  • kontrol af mængden af ​​væske, der forbruges i mængden, beregnet ud fra mængden af ​​urin udskilt pr. dag;
  • Begrænsende saltindtagelse (fra 1 g til 6 g afhængigt af sygdommens sværhedsgrad);
  • faste dage mindst en gang om ugen, der består i brugen af ​​kun frugt og grøntsager
  • damplavningsmetode (eller madlavning);
  • fraktioneret kost.

Derudover er produkter, der irriterer nyrerne, helt udelukket fra kosten. Disse omfatter kaffe, chokolade, stærk sort te, kakao, svampe, krydret og salt retter, fedtkød eller fisk og bouillon baseret på dem, røget kød og alkohol.

Traditionelle behandlingsmetoder

Med nyresvigt giver behandling med folkemidlet i de tidlige stadier en god effekt. Anvendelsen af ​​infusioner og afkog af lægeplanter med en vanddrivende effekt reducerer puffiness og eliminerer toksiner fra kroppen. Til dette formål, birk knopper, hyben, kamille blomster og calendula, burre rod, fennikel frø og hør, lingonberry blade, græs, Padderok, og andre. Blandt de planter som anført, kan være forskellige gebyrer og på grundlag heraf at forberede nyre te.

I tilfælde af nedsat nyrefunktion giver brugen af ​​granatæblejuice og afkogning af granatæbleafskallet, som har en tonic effekt og øger immuniteten, også en god effekt. For at forbedre nyrernes arbejde og fremme fjernelsen af ​​metaboliske produkter hjælper tilstedeværelsen i kosten af ​​havkalke.

Tip: Brug af traditionelle metoder til behandling af nyresvigt skal nødvendigvis koordineres med din læge.

Men måske er det mere korrekt at behandle ikke virkningen, men årsagen?

Vi anbefaler at læse historien om Olga Kirovtseva, hvordan hun helbrede hendes mave. Læs artiklen >>

Årsager, symptomer og behandling af nyresvigt

Nyresvigt er en nosologi, hvis symptomer ikke spores i et tidligt stadium, og radikale behandling er vanskelig på grund af irreversible ændringer i renalvævet. Der er et akut og kronisk kursus.

Mellem formularerne er der en taktisk forskel i patientens ledelse. Ved alvorlige symptomer er der brug for akut behandling.

Terapi til kronisk nyresvigt er baseret på stadium af kreatinin, glomerulær filtreringshastighed. Europæiske specialister anvender forskellige klassifikationer (ifølge Ratner, Ryabov) for at fastslå patientens tilstrækkelige taktik.

Eksperter fra WHO (Verdenssundhedsorganisationen) anbefaler en detaljeret undersøgelse af nyresvigt for at vælge de rigtige lægemidler, bestemme kosten, den måde en syg person administreres på.

Nyresvigt hvad er det

Flere årsager til nyresvigt bestemmer de unikke symptomer i hvert enkelt tilfælde. Problemer med fortolkning, hvad er nyresvigt, læger har hvert årti.

For flere år siden fremkaldte det største antal sygdomsformer glomerulonefritis, som bestemmer symptomer og træk ved behandlingen. I de senere år har diabetisk nephroangiosclerose kommet til toppen af ​​årsager til nyresvigt. Tilstanden udvikler sig på grund af manglen på glukoseindtag i vaskulærvæggen med efterfølgende død af glomeruli. Overvældningen af ​​mangler i bindevæv gør sygdommen irreversibel.

Moderne statistikker fastslår årsagerne til nyresvigt i følgende rækkefølge:

  1. Patologi af nierarteriens indsnævring, hypertensive skader;
  2. Intracellulær glomerulopati;
  3. Interstitiel læsionscyster, tumorer;
  4. Kombineret skade på parenchyma og tubulær adenom, nefritis, pyelonefritis, urolithiasis.

Disse forhold fører til irreversible morfologiske ændringer. Vækst af groft fibrøst væv inde i nyrerne fører til syndromet af "sekundært nedsunket nyre", hvor orglet er reduceret i størrelse og taber dets funktionelle egenskaber.

Højt kompenserende evner hos nyrerne (funktionel enhed) forårsager modstand mod blodforgiftning i begyndelsen af ​​sygdommen. Alvorlige symptomer opstår kun ved dødsfald på mere end 80% glomeruli på den ene side. Tidlig behandling kan forhindre sekundær rynke og en række dødelige komplikationer.

Klassificering af kronisk nyresvigt ved hjælp af kreatinin, filtrering

For nemheds skyld har udnævnelsen af ​​behandling internationale eksperter udviklet flere typer klassificering af nyresvigt. Gradueringer er baseret på ændringer i laboratorieparametre, glomerulær filtreringshastighed.

Kreatinin CRF klassificering (ifølge Ratner):

  • I det første trin er kreatininniveauet 178-440 μmol / l;
  • 2 trin 441-882 μmol / l;
  • Den tredje fase 883-1325 μmol / l;
  • Trin 4 mere end 1326 μmol / l.

Moderne specialister har ændret klassifikationen ifølge Ratner og anser det mere praktisk at overveje fase 1 i CRF med kreatinin over 100 μmol / l. Tilgangen muliggør tidlig behandling, hvilket forhindrer komplikationer.

Klassificering af kronisk nyresygdom ved filtreringshastighed (ifølge Tareev):

  • Nem filtreringshastighed over 50 ml pr. Minut;
  • Moderat fra 10 til 30;
  • Kraftig filtreringshastighed i området 5-10 ml pr. Minut;
  • Terminalfiltrering mindre end 5 ml pr. Minut.

I sovjetiske tider brugte lokale læger en detaljeret klassificering, der tager højde for filtreringshastigheden og kreatininniveauet:

  • Den oprindelige kreatinin er mere end 180 μmol / l, filtreringshastigheden er 50 ml / min;
  • Den gennemsnitlige kreatinin er 181-200 μmol / l, glomerulær filtrering 20-40 ml / min;
  • Terminal creatinin mere end 280 μmol / l, filtreringshastighed mindre end 20 ml / min.

En ny betegnelse kaldet "kronisk nyresygdom" blev introduceret i 2002, hvor patienter med renalvæv havde en læsion på mere end 3 måneder, uanset arten af ​​patologien.

Uanset hvilken klassificering der er anvendt, er det vigtigt at identificere nyreskade på et tidligt stadium, når man bruger konservative procedurer, er det stadig muligt at stoppe progressionen.

Hvordan virker nyresvigt hos mennesker

Ved nyreinsufficiens akkumuleres urinstof, kreatinin og andre toksiske produkter i blodserumet. At få dem ind i de indre organer bidrager til forgiftning, udviklingen af ​​en række sekundære symptomer, der kombineres med hinanden. I de fleste patienter udvikler sygdommen langsomt og gradvist udvikler sig.

Perioder med eftergivelse og forværringer er karakteristiske for et kronisk forløb, men når man slutter sig til infektioner, er sygdommen i stand til hurtigt at udvikle sig, hvilket fører til fatale komplikationer. Akutte åndedrætsinfektioner bliver den vigtigste provokerende faktor, der fører til forværring af CRF hos patienter med nedsat aktivitet i immunsystemet, immunodeficienttilstande.

Symptomer på latent form er skjult. Det er muligt at opdage patologi på dette stadium kun på basis af laboratorieindikatorer en stigning i kreatinin, en gradvis stigning i anemisk syndrom.

Sådan bestemmes nyresvigt ved ændringer i huden

De indledende stadier af kronisk nyresygdom ledsages af bleg hud. Tilstanden er forbundet med manglende tilstrækkelig blodforsyning på grund af ophobning af toksiner i blodet, dannelsen af ​​methemoglobin. Reduktion af ilt.

En yderligere faktor i cyanose er en krænkelse af produktionen af ​​erythropoietin af nyrerne af et stof, som påvirker dannelsen af ​​røde blodlegemer (erythrocytter). I den næste fase af kronisk nyresygdom bliver huden gullig. Betingelsen skyldes den toksiske virkning af øget koncentration af urinstof og kreatinin på leveren. Nedfaldet af hepatocytter fører til en stigning i antallet af bilirubin i blodet, hvilket forårsager symptomer på gulsot. Samtidig overtager huden en tildeling af urokrom med urin, en bronzefarve.

I den terminale fase af kronisk nyresygdom bliver huden hvidlig, hvilket er forbundet med aflejringen af ​​urinstofkrystaller på den. Tilstanden reducerer lokal immunitet, så huden udsættes for bakterier med tilsætning af purulente infektioner, kløe fremkommer.

Symptomer på knogler og nerveskader i kronisk nyresygdom

Problemer med udskillelse af calcium ledsages af en stigning i parathyroidhormonkoncentration. Erosion af dette mineral fra knoglevævet ledsages af skrøbelighed og brølhed. Patienterne øger sandsynligheden for dannelsen af ​​patologiske frakturer.

En stigning i urinsyreindholdet bliver en yderligere aggressiv faktor, der fører til farlige exacerbationer. Akkumuleringen af ​​leddene i leddene fører til nedsat mobilitet af de små led i hænder og fødder på grund af udviklingen af ​​gigtartritis.

Blodforgiftning forårsager en negativ effekt på nervesystemet. I starten er patienterne opmærksomme på en forandring af humør, selvmordstanker. Lignende opførsel er typisk for kræftpatienter.

Psykiatere identificerer en række specifikke symptomer, der er karakteristiske for patienter med nedsat nyrefunktion:

  1. Behaviorændring, holdninger til andre på grund af nogle begrænsninger forbundet med patologi;
  2. Depressive lidelser;
  3. Søg efter stoffer, andre behandlingsmetoder end lægens anbefalinger;
  4. Konstant aggression mod andre mennesker;
  5. Nægtelse af problemet.

Akkumulationen af ​​proteinkomponenter, nitrogenholdige baser forårsager permanent muskeltræning, idet urater, salte af andre forbindelser ophobes i muskelfibre, begrænser kontraktile evner. Langvarig bevarelse af tilstanden forårsager muskelatrofi og polyneuropati (multiple nerveskader).

Hvordan påvirker hepateralsvigt hjertet?

Der er en direkte forbindelse mellem nyrerne og hjertet i forhold til regulering af tryk, da begge organer påvirker vaskulær tone, mængden af ​​cirkulerende blod. Hvis nyre-mikrocirkulationen er nedsat, aktiveres renin-angiotensin-aldosteronsystemet, hvilket udløser en cyklus af hypertensionskontrolreaktioner.

Det kardiovaskulære system er også involveret i reguleringen af ​​tryk ved at justere frigivelsen af ​​et bestemt blodvolumen. Hvis en patient med arteriel hypertension (hypertension) har svært ved at overvåge trykkorrektion med lægemidler, er dette en grund til at kontrollere for nyresygdom.

Nyresvigt fører til alvorlige hjertekomplikationer. Begge organer er involveret i eliminering af toksiner fra kroppen. Med deres nederlag er der en stærk forgiftning af blod med den efterfølgende udvikling af perikarditis, arytmier, skade på hjerteventiler, myocarditis og endog myokardieinfarkt. Kardiovaskulær patologi medfører samtidig skade på åndedrætssystemet.

Udviklingen af ​​nefrogenisk lungeødem på grund af tilstedeværelsen af ​​urinstof øger sandsynligheden for bronkitis, tracheitis, laryngitis, som er vanskelige at helbrede og hurtigt gentager på grund af et fald i lokal immunitet.

Urea trænger gennem maven af ​​mavetarmkanalen, hvilket giver irritation af mave og tarme med den efterfølgende udvikling af gastritis, colitis, mavesår, dysbacteriosis.

Således er symptomerne på nyresvigt talrige og ikke-specifikke.

Fraværet af symptomer i de tidlige stadier gør det vanskeligt at behandle tidligt, så patienterne følger ofte klinikken for læsioner af flere systemer, der allerede er i gang med CRF-kompensation.

Konservativ behandling og kost

Konservativ behandling af sygdommen sigter mod at eliminere patogenetiske lidelser, der forhindrer progressionen af ​​den underliggende sygdom. Det er ikke altid muligt at eliminere årsagerne til patologi, derfor er en vigtig retning i terapi kampen mod provokerende faktorer.

Infektionssygdomme behandles med antibiotika, antiseptika, styrkelse af immuniteten. Nefrotoksiske lægemidler til behandling af sekundære sygdomme bør erstattes af alternative midler uden nogen negativ indvirkning på nyrecellerne. Hyperlipidæmi, hyperphosphatemia, anemisk syndrom, sekundære tilstande, der udvikler sig med nederlag af nyretransstitium.

Korrektion af overtrædelser opnås ved en lavprotein diæt baseret på modifikationer af behandlingsbordet nr. 7. Tilrettelæggelsen af ​​ordentlig kost kan forhindre nyrehypertension, de farlige konsekvenser af fosfor-calciummetabolismeens patologi.

Ikke kun nyresvigt øger intensiteten af ​​hypertension. Omvendt tilstand er også berettiget, når arteriel hypertension hos en person forværrer nyrepatologi. For at eliminere situationen er optimering af vand-saltmetabolisme vigtig. Natriumretention i kroppen med kronisk nyresygdom fjernes ved at begrænse forbruget af sodavand. Overskydende natrium i blodet udskilles i urinen efter stimulation med antidiuretiske lægemidler mannitol, furosemid. Thiazid diuretika (hypothiazid, hygroen) bør ikke ordineres til kronisk nyresygdom.

Kaliumsparende stoffer (veroshpiron, amilorid) introduceres med forsigtighed. Den specifikke behandling af nyrerne afhænger af sygdommens underliggende årsag. For at korrigere tilstanden anvendes nephropati, steroider. Hvis diabetisk nefropati er blevet den etiologiske faktor, er der behov for korrektion af glukoseniveau. I alle former for sygdommen er nephroprotektorer, ACE-blokkere og gruppe D-vitaminer foreskrevet.

Afslutningsvis tilføjer vi, at den terminale fase af CKD kun behandles med en nyretransplantation. De sekundære ændringer forårsaget af uremi fjernes ikke, derfor er det bedre ikke at starte patologien før denne tilstand.

Nyresvigt

I klinisk forløb skelnes mellem akut og kronisk nyresvigt.

Akut nyresvigt

Akut nyresvigt udvikler pludselig som følge af akut (men oftest reversibel) skade på nyrens væv og er karakteriseret ved et kraftigt fald i mængden af ​​frigivet urin (oliguri) til dets fuldstændige fravær (anuria).

Årsager til akut nyresvigt

1) nedsat nyrehemodynamik (chok, sammenbrud osv.);

2) eksogent forgiftning (giftstoffer, der anvendes i national økonomi og hverdagsliv, bid af giftige slanger og insekter, stoffer)

3) smitsomme sygdomme (hæmoragisk feber med nyresygdom og leptospirose)

4) akut nyresygdom (akut glomerulonefritis og akut pyelonefritis)

5) urinvejsobstruktion (akut krænkelse af urinudstrømning);

6) arena tilstand (skade eller fjernelse af en enkelt nyre).

Symptomer på akut nyresvigt

  • lille mængde urin (oliguri);
  • fuldstændigt fravær (anuria).

Patientens tilstand forværres, det ledsages af kvalme, opkastning, diarré, mangel på appetit. Der er hævelse af lemmer, leveren stiger i volumen. Patienten kan hæmmes, eller derimod opstår spænding.

I det kliniske forløb af akut nyresvigt er der flere faser:

Trin 1 - den første (symptomer på grund af den direkte effekt af årsagen til akut nyresvigt) varer fra det øjeblik, hvor den underliggende årsag påvirker, til de første symptomer på nyre har en anden varighed (fra flere timer til flere dage). Intoxikation (lak, kvalme, mavesmerter) kan forekomme;

II trin - oligoanuricheskaya (vigtigste træk - oliguri eller fuldstændig anuri, også karakteriseret ved alvorlig generel tilstand af patienten, fremkomsten og hurtig ophobning af urinstof i blodet og andre slutprodukter fra metabolismen af ​​proteiner, der forårsager selv-forgiftning organisme manifesterer hæmning, svækkelse, sløvhed, diarré, hypertension takykardi, hævelse af kroppen, anæmi, leversvigt og et af de karakteristiske tegn øger gradvis azotæmi - forhøjede blodniveauer af nitrogen rå (protein) metaboliske produkter og stærk forgiftning af kroppen);

Trin III - opsving:

- fase af tidlig diurese - klinikken er den samme som i fase II;

- fase af polyuri (øget urindannelse) og genoprettelse af nyrekoncentrationsevne - nyrefunktioner normaliseres, funktioner i respiratoriske og kardiovaskulære systemer, fordøjelseskanal, støtte- og bevægelsesapparater, centralnervesystemet genoprettes; stadium varer omkring to uger;

Trin IV - genopretning - anatomisk og funktionel genopretning af nyreaktivitet til de oprindelige parametre. Det kan tage mange måneder, nogle gange tager det op til et år.

Kronisk nyresvigt

Kronisk nyresvigt - dette gradvist fald i nyrefunktionen, indtil dens fuldstændige forsvinden forårsaget af det progressive tab af nyrevæv fra kronisk nyresygdom, nyrevæv gradvis udskiftning af bindevæv og nyre rynker.

Kronisk nyresvigt forekommer hos 200-500 af en million mennesker. I øjeblikket øges antallet af patienter med kronisk nyresvigt årligt med 10-12%.

Årsager til kronisk nyresvigt

Årsagerne til kronisk nyresvigt kan være en række sygdomme, der fører til nederlag i nyrerne. Dette er:

  • kronisk nyresygdom, glomerulonefritis, kronisk pyelonefritis;
  • metaboliske sygdomme diabetes, gigt, amyloidose;
  • medfødt nyresygdom polycystisk, renal hypoplasi, medfødt indsnævring af nyretarierne;
  • reumatiske sygdomme, systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, hæmoragisk vaskulitis;
  • vaskulære sygdomme arteriel hypertension, sygdomme, der fører til nedsat nyre blodgennemstrømning;
  • sygdomme, der fører til forringet udstrømning af urin fra nyrer urolithiasis, hydronephrosis, tumorer, der fører til en gradvis komprimering af urinvejen.

De mest almindelige årsager til kronisk nyresvigt er kronisk glomerulonephritis, kronisk pyelonefritis, diabetes mellitus og medfødte anomalier af nyreudvikling.

Symptomer på kronisk nyresvigt

Der er fire stadier af kronisk nyresvigt.

1) Den latente fase. På dette stadium kan patienten ikke klage eller der er træthed under træning, svaghed, der forekommer om aftenen, tør mund. En biokemisk undersøgelse af blodet afslører en lille overtrædelse af blodets elektrolyt sammensætning, nogle gange protein i urinen.

2) Kompenseret stadium. I dette stadium er patienternes klager de samme, men de forekommer oftere. Dette ledsages af en stigning i urinudgangen op til 2,5 liter pr. Dag. Ændringer i blodbiokemiske parametre og i urintest er påvist.

3) Intermitterende fase. Nyrernes arbejde falder endnu mere. Der er en vedvarende stigning i blodprodukterne fra kvælstofmetabolisme (proteinmetabolisme), en stigning i urinstofniveauet, kreatinin. Patienten har generel svaghed, træthed, tørst, tør mund, appetit falder kraftigt, en ubehagelig smag i munden bemærkes, kvalme og opkast forekommer. Huden bliver gullig, den bliver tør, blabby. Muskler mister deres tone, der er mindre træk af muskler, tremor af fingre og hænder. Nogle gange er der smerter i knogler og led. Hos en patient kan normale respiratoriske sygdomme, tonsillitis og pharyngitis være meget vanskeligere. I dette stadium kan perioder med forbedring og forringelse af patientens tilstand udtrykkes. Konservative (ikke-kirurgisk) terapi giver mulighed for at regulere homeostase, og den generelle tilstand af patienten ofte tillader ham at stadig arbejde, men en stigning i fysisk aktivitet, psykisk stress, fejl i kosten, hvilket begrænser drikke, infektion, kirurgi kan føre til en forværring af nyrefunktionen, og forværrede symptomer.

4) Terminal (sidste) fase. Dette stadium er præget af følelsesmæssig labilitet (apati erstattes af spænding), søvnforstyrrelser, søvnighed i søvn, sløvhed og utilstrækkelig adfærd. Ansigtet er puffet, grågult i farve, kløende hud, der er en kam på huden, håret er kedeligt og skørt. Dystrofi er stigende, hypotermi er karakteristisk (lav kropstemperatur). Ingen appetit. Stemmen er hæs. Fra munden er der en ammoniakluft. Der er aphthous stomatitis. Tungen er foret, maven er hævet, opkastning, opkastning gentages ofte. Ofte - diarré, fede afføring, mørk farve. Nyrernes filtreringskapacitet falder til et minimum. Patienten kan føle sig tilfredsstillende i flere år, men i dette trin øges mængden af ​​urinstof, kreatinin, urinsyre konstant i blodet, blodets elektrolytsammensætning forstyrres. Alt dette forårsager uremisk forgiftning eller uremi (urin uremi i blodet). Mængden af ​​udgivet urin per dag reduceres til dets fuldstændige fravær. Andre organer påvirkes. Der er en degeneration af hjertemusklen, perikarditis, kredsløbssvigt, lungeødem. Krænkelser i nervesystemet manifesterer symptomer på encefalopati (søvnforstyrrelse, hukommelse, humør, forekomst af depression). Produktionen af ​​hormoner er forstyrret, ændringer forekommer i blodkoagulationssystemet, og immuniteten er svækket. Alle disse ændringer er irreversible. Kvælstofmetabolitter udskilles i sved, og patienten lugter konstant af urin.

Forebyggelse af nyresvigt

Forebyggelse af akut nyresvigt reduceres for at forhindre årsagerne til at forårsage det.

Forebyggelse af kronisk nyresvigt reduceres til behandling af sådanne kroniske sygdomme som pyelonefritis, glomerulonefritis, urolithiasis.

outlook

Med rettidig og korrekt anvendelse af passende behandlingsmetoder, genopretter de fleste patienter med akut nyresvigt og vender tilbage til det normale liv.

Akut nyresvigt er reversibel: i modsætning til flertallet af organer er nyrerne i stand til at genoprette fuldstændig tabt funktion. Imidlertid er akut nyresvigt en ekstremt alvorlig komplikation af mange sygdomme, der ofte forudsiger døden.

Imidlertid forbliver der hos nogle patienter et fald i glomerulær filtrering og koncentrationsevne hos nyrerne, og hos nogle patienter tager nyreinsufficiens et kronisk forløb, en vigtig rolle spilles af sammenføjet pyelonefritis.

I fremskredne tilfælde skyldes døden ved akut nyresvigt oftest fra uremisk koma, hæmodynamiske lidelser og sepsis.

Kronisk nyresvigt skal styres, og behandlingen kan begynde i de tidlige stadier af sygdommen, ellers kan det føre til et fuldstændigt tab af nyrefunktion og kræve en nyretransplantation.

Hvad kan du gøre?

Den vigtigste opgave for patienten i tide er at lægge mærke til de ændringer, der opstår for ham både fra den generelle sundhedstilstand og fra mængden af ​​urin og at konsultere en læge for hjælp. Patienter, der har bekræftet diagnosen pyelonefritis, glomerulonefritis, medfødte nyreabnormiteter, systemisk sygdom, bør regelmæssigt observeres af en nefrolog.

Og selvfølgelig skal du nøje følge lægens recept.

Hvad kan en læge gøre?

Lægen vil først og fremmest bestemme årsagen til nyresvigt og sygdomsstadiet. Derefter vil alle nødvendige foranstaltninger træffes for at behandle og pleje de syge.

Behandling af akut nyresvigt er primært rettet mod at eliminere årsagen til denne tilstand. Foranstaltninger til bekæmpelse af chok, dehydrering, hæmolyse, forgiftning mv. Gælder. Patienter med akut nyresvigt overføres til intensivafdelingen, hvor de får den nødvendige hjælp.

Behandling af kronisk nyresvigt er uadskillelig fra behandling af nyresygdom, hvilket har medført nyresvigt.

Nyresvigt symptomer

Der er akut og kronisk nyresvigt.
Akut nyresvigt (ARF) er en pludselig forstyrrelse af nyrefunktionen med forsinket eliminering af produkterne af kvælstofmetabolisme fra kroppen og lidelsen af ​​vand-, elektrolyt-, osmotisk og syrebaseret balance. Disse ændringer sker som følge af akut alvorlig svækket nyreblodstrøm, GFR og tubulær reabsorption, som normalt forekommer samtidigt. Sådan bruges traditionel medicin til denne sygdom, se her.

Akut nyresvigt opstår, når begge nyrer pludselig holder op med at fungere. Nyrerne regulerer balancen mellem kemikalier og væsker i kroppen og filtrerer affald fra blodet, hvilket fører dem til urinen. Akut nyresvigt kan forekomme af forskellige årsager, herunder nyresygdom, delvis eller fuldstændig blokering af urinvejen og et fald i blodvolumen, f.eks. Efter alvorligt blodtab. Symptomer kan udvikle sig over flere dage: mængden af ​​udskåret urin kan falde dramatisk, og væsken, som skal fjernes, akkumuleres fuldstændigt i vævene, hvilket forårsager vægtforøgelse og hævelse, især i anklerne.

Akut nyresvigt er en livstruende sygdom, da der i kroppen ophobes store mængder vand, mineraler (især kalium) og affald, som sædvanligvis udskilles af balle i urinen. Sygdommen reagerer normalt godt på behandlingen; nyrefunktionen kan genoprettes efter få dage eller uger, hvis årsagen er korrekt bestemt og passende behandling er foreskrevet. Imidlertid kan akut nyresvigt som følge af nyresygdom undertiden føre til kronisk nyresvigt, i hvilket tilfælde udsigten til at udvikle sygdommen afhænger af evnen til at helbrede den underliggende sygdom.

I øjeblikket er der flere etiologiske grupper af akut nyresvigt.

• Prerenal arrester (iskæmisk)

- chok nyre (skader, væsketab, massiv vævsopdeling, hæmolyse, bakterisk chok, kardiogent chok). - Tab af ekstracellulært volumen (gastroenterisk tab, urin tab, forbrændinger). - Tab af intravaskulært volumen eller omfordeling (sepsis, blødning, hypoalbuminæmi). - Reduceret hjerteffekt (hjertesvigt, hjerte tamponade, hjerteoperation). - Andre årsager til reduceret GFR (hypercalcemia, hepatorenal syndrom).

- Eksogen forgiftning (beskadigelse af nyrerne med giftstoffer, der anvendes i industrien og hverdagen, bittene af giftige slanger og insekter, forgiftning med stoffer og radioaktive stoffer). - Akut infektiøs toksisk nyre med indirekte og direkte virkning på nyrerne af den infektiøse faktor - Nervaskulære læsioner (appendiks) aorta og nyrearterier). - Åben og lukket nyreskade. - Post-iskæmisk arrester.

- ekstrarenal obstruktion (okklusion af urinrøret, blærecancer, prostatacancer, bækken; blokering ureteral sten, pus, blodprop, urolithiasis, blokade rørformede urat i det naturlige forløb af leukæmi, samt deres behandling, myelom- og gigtagtig nefropati, behandling sulfonamider; tilfældig ureterligation under operationen). - Opbevaring af vandladning, ikke forårsaget af en organisk hindring (krænkelse af vandladning i diabetisk neuropati eller som følge af brugen af ​​M-anticholinerg og ganglioblokatorov).

symptomer

• Udskillelse af kun små mængder urin. • Vægtforøgelse og hævelse i anklerne og ansigtet på grund af væskeakkumulering. • Tab af appetit. • Kvalme og opkastning. • Kløe overalt. • Træthed. • Abdominal smerte. • Urin med blod eller mørk farve. • Symptomer på sluttrinnet i mangel af vellykket behandling: Åndenød som følge af væskeopsamling i lungerne; uforklarlig blå mærkning eller blødning døsighed; forvirring; muskelkramper eller kramper; bevidsthedstab

Ved udvikling af akut nyresvigt er der fire perioder: perioden for den første effekt af den etiologiske faktor, den oligoanuriske periode, perioden for genopretning af diuresis og genopretning.

I den første periode dominerer symptomer på tilstanden, der fører til akut nyresvigt. For eksempel observeres feber, kulderystelser, sammenbrud, anæmi, hæmolytisk gulsot med anaerob sepsis forbundet med abort i samfundet, eller et klinisk billede af den generelle virkning af en gift (eddikesyre, carbontetrachlorid, tungmetalsalte etc.).

Den anden periode - perioden med et kraftigt fald eller ophør af diuresis - udvikler sig normalt kort efter årsagsfaktoren. Azotæmi øges, kvalme, opkastning, koma opstår, og ekstracellulær overhydrering udvikler sig på grund af natrium og vandretention, manifesteret af en stigning i kropsvægt, abdominal ødem, lungeødem og hjerne.

Efter 2-3 uger erstattes oligoania med en periode med genopretning af diurese. Mængden af ​​urin stiger sædvanligvis gradvist, i løbet af 3-5 dages diurese overstiger 2 l / dag. For det første fjernes væsken, som er akkumuleret i kroppen under oligoururi, og derefter på grund af polyuria opstår der en farlig dehydrering. Polyuria varer normalt 3-4 uger, hvorefter niveauet af kvælstofslag normalt er normaliseret, og en lang periode (op til 6-12 måneder) genvindingsperiode begynder.

Således klinisk positioner mest vanskelige og farlige for livet af en patient med akut nyresvigt - under oligoanuria når billedet af sygdommen primært karakteriseret ved azotæmi med en skarp akkumulering af blod urinstof, creatinin, urinsyre og elektrolytforstyrrelser (især hyperkaliæmi, og hyponatriæmi, hypochloræmi, hypermagnesæmi, hypersulfat og fosfatæmi), udviklingen af ​​ekstracellulær overhydrering. Den oligoanuriske periode ledsages altid af metabolisk acidose. I løbet af denne periode kan en række alvorlige komplikationer associeres med utilstrækkelig administreret behandling, primært ved ukontrolleret administration af saltopløsninger, når natriumakkumulering først forårsager ekstracellulær hydrering og derefter intracellulær overhydrering, hvilket fører til koma. En alvorlig tilstand forværres ofte ved den ukontrollerede anvendelse af en hypotonisk eller hypertonisk glukoseopløsning, som reducerer plasmaets osmotiske tryk og øger den cellulære hyperhydrering som følge af den hurtige overgang af glucose efterfulgt af vand i cellen.

I perioden med genopretning af diurese på grund af svær polyuria er der også risiko for alvorlige komplikationer, primært i forbindelse med udvikling af elektrolytforstyrrelser (hypokalæmi osv.).

Det kliniske billede af akut nyresvigt kan domineres af tegn på hjertesygdomme og hæmodynamik, omfattende uremisk forgiftning med svære symptomer på gastroenterocolitis, mentale forandringer, anæmi. Ofte forværres tilstandens sværhedsgrad ved perikarditis, respirationssvigt, nefrogen (overhydrering) og hjerte lungeødem, gastrointestinal blødning og især infektiøse komplikationer.

For at vurdere sværhedsgraden af ​​patientens tilstand med akut nyresvigt er indikatorerne for kvælstofmetabolisme, primært kreatinin, af største betydning, hvis niveau i blodet ikke afhænger af patientens diætmønstre og afspejler derfor nøjagtigt graden af ​​nedsat nyrefunktion. Kreatininforsinkelse er normalt før en forøgelse af urinstofindholdet, selv om dynamikken i sidstnævnte niveau også er vigtig for at vurdere prognosen for akut nyresvigt (især hvis leveren er involveret i processen).

Men i mange henseender er de kliniske manifestationer af akut nyresvigt, især tegn på skade på nervesystemet og musklerne (primært myokardium) forbundet med sygdomme i kaliummetabolisme. Hyperkalæmi, der ofte opstår og helt forståeligt, fører til en stigning i myokardial excitabilitet med udseende af en høj, smal base og en spids spids af T-bølgen på EKG, nedsættelse af atrioventrikulær og intraventrikulær ledning indtil hjertestop. I nogle tilfælde kan der i stedet for hyperkalæmi udvikles hypokalæmi (med gentagen opkastning, diarré, alkalose), men sidstnævnte er også farlig for myokardiet.

grunde

diagnostik

Afklaring af de etiologiske faktorer i OPN giver mulighed for mere målrettede terapeutiske virkninger. Således udvikler prerenal-arrestere overvejende i chokstater, der er kendetegnet ved alvorlige mikrocirkulationsforstyrrelser på grund af hypovolemi, lavt centralt venetryk og andre hæmodynamiske ændringer; om eliminering af sidstnævnte og det er nødvendigt at rette de vigtigste terapeutiske foranstaltninger. Lukkemekanisme til disse tilstande og begivenheder afleder forbundet med en høj tab af væske og NaCl udbredte læsioner i alvorlige gastrointestinale (infektioner, anatomiske abnormiteter) fra uhæmmet opkastning, diarré, som også bestemmer række terapeutiske virkninger. Renal AKI udvikler på grund af den toksiske virkning af forskellige faktorer, primært en række kemiske, lægemidler (sulfonamider, kviksølvforbindelser, antibiotika) og stråleuigennemtrængelige midler og kan også være forårsaget af nyresygdom selv (OGN og nephritis forbundet med systemisk vasculitis). Forebyggelse og behandling af akut nyresvigt i disse tilfælde bør omfatte foranstaltninger, der begrænser muligheden for eksponering for disse faktorer samt effektive metoder til bekæmpelse af disse nyresygdomme. Endelig reduceres terapeutisk taktik i tilfælde af akut nyresvigt i postrenal hovedsagelig til eliminering af akut forhindret udstrømning af urin på grund af urolithiasis, blæretumorer mv.

Det skal tages i betragtning, at forholdene mellem forskellige årsager til akut nyresvigt kan variere i forbindelse med en eller anden egenskab af deres virkninger på nyrerne. På nuværende tidspunkt er stadig en kernegruppe af sager OPN gøre skarp chok og toksisk nyreskader, men i hver af disse undergrupper, sammen med posttraumatisk akut nyresvigt, akut nyresvigt med obstetrisk og gynækologisk patologi (abort, komplikationer ved graviditet og fødsel), akut nyresvigt grundet hemotransfusion komplikationer og virkningen af ​​nefrotoksiske faktorer (forgiftning med eddikesyre, ethylenglycol) stiger ved akut nyresvigt, der er forbundet med en stigning i kirurgiske indgreb, især hos ældre aldersgrupper, samt anvendelse af nye x stoffer. Ved endemisk foki kan viral hæmoragisk feber med nyreskade i form af alvorlig akut tubulo-interstitial nefritis forårsage OPN.

Selv om et stort antal undersøgelser er blevet brugt til undersøgelsen af ​​mekanismerne for udviklingen af ​​akut nyresvigt, kan patogenesen af ​​denne tilstand ikke betragtes som endeligt afklaret.

Det har imidlertid vist sig, at en række etiologiske varianter af akut nyresvigt er kendetegnet ved en række fælles mekanismer:

• nedsat nyre (især kortisk) blodgennemstrømning og et fald i GFR; • total diffusion af glomerulært filtrat gennem væggen af ​​beskadigede tubuli • kompression af tubuli ved edematøs interstitium; • En række humoral effekter (aktivering af renin-angiotensinsystemet, histamin, serotonin, prostaglandiner, andre biologisk aktive stoffer med deres evne til at forårsage hæmodynamiske forstyrrelser og tubulærskader); • shunting af blod gennem juxtamedullary systemet; Spasme, trombose af arterioler.

De morfologiske ændringer, der opstår i denne sag, vedrører hovedsageligt det renale tubulære apparat, primært de proximale tubuli, og er repræsenteret ved dystrofi, ofte med alvorlig nekrose af epitelet, ledsaget af moderate forandringer i nyrernes interstitium. Glomerulære lidelser er normalt mindre. Det skal bemærkes, at selv med de dybeste nekrotiske ændringer forekommer regenerering af nyrepitelet meget hurtigt, hvilket lettes ved brug af hæmodialyse, hvilket forlænger disse patients liv.

Med et samfund af udviklingsprocesser bestemmer overvejelsen af ​​et eller andet link i patogenesen de særlige forhold ved udviklingen af ​​akut nyresvigt i hver af dens varianter. Således, når stød OPN spiller en stor rolle iskæmisk nyreskade væv, nefrotoksisk ARF undtagen hæmodynamiske lidelser matters direkte virkning af giftige stoffer i rørformet epitel på deres sekretion eller reabsorption, når hæmolytisk-uræmisk syndrom, trombotisk mikroangiopati fremherskende.

I nogle tilfælde udvikler akut nyresvigt som en følge af det såkaldte akutte hepatorenalsyndrom og er forårsaget af alvorlig leversygdom eller kirurgi i lever og galdeveje.

Hepatorenal syndrom er en variant af akut funktionel nyreinsufficiens, der udvikler sig hos patienter med alvorlig leverskade (med fulminant hepatitis eller fremskreden levercirrhose), men uden synlige organiske ændringer i nyrerne. Tilsyneladende spiller ændringer i blodgennemstrømningen i cortexen af ​​nyrerne af neurogen eller humoristisk oprindelse en bestemt rolle i patogenesen af ​​denne tilstand. Gradvist stigende oliguri og azotæmi tjener som forstadier til starten af ​​hepatorenalsyndrom. Fra akut tubulær nekrose er hepateralsyndrom sædvanligvis præget af en lav koncentration af natrium i urinen og fraværet af betydelige ændringer i sedimentet, men det er meget vanskeligere at differentiere det fra prerenal ARF. I tvivlsomme tilfælde hjælper nyrernes reaktion til replikationen af ​​BCC - hvis nyresvigt ikke reagerer på en stigning i BCC, udvikler den næsten altid og fører til døden. Arteriel hypotension, som udvikler sig i terminalfasen, kan forårsage tubulonekrose, hvilket yderligere komplicerer det kliniske billede.

behandling

forebyggelse

• Behandling af en sygdom, der kan forårsage akut nyresvigt.

Kronisk nyresvigt (CRF) er en krænkelse af nyrerne, forårsaget af et betydeligt fald i antallet af funktionsdygtige nefroner og fører til selvforgiftning af kroppen via sine egne vitalitetsprodukter.

Kronisk nyresvigt opstår, når begge nyrer gradvist ophører med at fungere. Der er mange små strukturer (glomeruli) i nyrerne, som filtrerer affald fra blodet og opbevarer store stoffer i det, såsom proteiner. Unødvendige stoffer og overskydende vand ophobes i blæren og udskilles derefter som urin. Ved kronisk nyresvigt bliver nyrerne gradvist beskadiget i løbet af mange måneder eller år. Da nyretæppet ødelægges af skade eller betændelse, kompenserer det resterende sunde væv for dets funktion. Yderligere arbejde fører til overbelastning af tidligere intakte dele af nyrerne, hvilket forårsager endnu mere skade, indtil hele nyren ophører med at fungere (en tilstand kendt som sidste etape af nyresvigt).

Nyrerne har en stor sikkerhedsmargen; mere end 80-90 procent af nyrerne kan blive beskadiget, før symptomerne opstår (selvom symptomer kan forekomme tidligere, hvis en svækket nyre udsættes for pludselige stress, såsom infektion, dehydrering eller brug af et lægemiddel, som har en destruktiv virkning på nyrerne). Som for store mængder væsker, mineraler af kaliumtype, syrer og affald ophobes i kroppen, bliver kronisk nyresvigt en livstruende sygdom. Men hvis den underliggende sygdom er helbredt, og yderligere nyreskade kan styres, kan starten på det sidste stadium af nyresvigt forsinke. I det sidste stadium behandles nyresvigt ved dialyse eller ved nyretransplantation; nogen af ​​disse metoder kan forlænge livet og tillade en person at føre et normalt liv.

Forskellige sygdomme og lidelser i nyrerne kan føre til udvikling af CRF. Disse omfatter kronisk glomerulonefritis, kronisk pyelonefritis, polycystisk nyresygdom, nyre-tuberkulose, amyloidose samt hydronephrose på grund af tilstedeværelsen af ​​forskellige forhindringer i vejen for urinudstrømning.

Derudover kan kronisk nyresvigt forekomme ikke kun på grund af nyresygdom, men også af andre årsager. Blandt dem er sygdomme i det kardiovaskulære system - arteriel hypertension, renal arterie stenose; endokrine system - diabetes mellitus og diabetes mellitus, hyperparathyroidisme. Årsagen til CRF kan være systemiske sygdomme i bindevæv - systemisk lupus erythematosus, sklerodermi mv. Reumatoid arthritis, hæmoragisk vaskulitis.

grunde

Det skal bemærkes, at uanset årsagen er kronisk nyresvigt forbundet med på den ene side et fald i antallet af aktive nefroner og på den anden side et fald i arbejdsaktiviteten i nefronen. Eksterne manifestationer af CRF samt laboratorie tegn på nyresvigt begynder at blive påvist med tabet af 65-75% nefroner. Nyrerne har imidlertid fantastiske reserver evner, fordi kroppens vitale aktivitet opretholdes selv med 90% af nefronnes død. Kompensationsmekanismerne omfatter forbedring af de resterende nefroners aktivitet og adaptiv omstrukturering af alle andre organer og systemer.

Den igangværende proces med nefron død forårsager en række lidelser, primært af en udvekslings natur, som patientens tilstand afhænger af. Disse omfatter overtrædelser af vand-saltmetabolisme, forsinkelsen i kroppen af ​​produkterne af dens vitale aktivitet, organiske syrer, phenolforbindelser og andre stoffer.

symptomer

Et karakteristisk træk ved CRF er en stigning i mængden af ​​frigivet urin - polyuria, der forekommer selv i de tidlige stadier med præferentiel skade på den rørformede nefron. Samtidig er polyuria permanent, selv med begrænset væskeindtag.

Forstyrrelser af metabolisme i kronisk nyresygdom påvirker primært natrium, kalium, calcium, fosfor. Udskillelse af natrium i urinen kan enten forøges eller formindskes. Kalium udskilles normalt primært af nyrerne (95%), derfor ved kronisk nyresvigt kan der opsamles kalium i kroppen, på trods af at tarmene overtager sin funktion. Calcium er tværtimod tabt, derfor er det ikke nok i blodet på ESRD.

Ud over vand-salt ubalance i mekanismen for udvikling af kronisk nyresygdom, er følgende faktorer vigtige:

• Krænkelse af nyrens udskillelsesfunktion medfører en forsinkelse i produkterne af kvælstofmetabolisme (urinstof, urinsyre, kreatinin, aminosyrer, fosfater, sulfater, phenoler), der er giftige for alle organer og væv og frem for alt til nervesystemet.

• En krænkelse af den hæmatopoietiske funktion af nyrerne forårsager udviklingen af ​​anæmi.

• aktivering af renin-angiotensinsystemet og stabilisering af arteriel hypertension forekommer;

• Syre-basebalancen forstyrres i blodet.

Som et resultat vises dybe dystrofiske lidelser i alle organer og væv.

Det skal bemærkes, at kronisk pyelonefrit bliver den oftest umiddelbare årsag til CRF.

Ved asymptomatisk kronisk pyelonefrit udvikler kronisk nyresvigt forholdsvis sent (20 år eller mere efter sygdommens begyndelse). Mindre gunstig er det cykliske forløb af bilaterale kroniske pyelonefritis, når de udviklede manifestationer af nyresvigt forekommer 10-15 år senere, og dets tidlige tegn i form af polyuri - allerede 5-8 år efter sygdommens begyndelse. En vigtig rolle hører til den rettidige og regelmæssige behandling af den inflammatoriske proces samt eliminering af dens umiddelbare årsag, hvis det er muligt.

CKD forårsaget af kronisk pyelonefritis har et wavelike mønster med periodisk forringelse og forbedret nyrefunktion. Nedskrivninger er normalt forbundet med forværringer af pyelonefritis. Forbedringer opstår efter den fulde behandling af sygdommen med genoprettelsen af ​​den forstyrrede udstrømning af urin og undertrykkelsen af ​​aktiviteten af ​​den infektiøse proces. Nyresygdomme i kronisk pyelonefrit forværres af arteriel hypertension, som ofte bliver en faktor, der bestemmer nephron dødsfald.

Urolithiasis fører også til udvikling af CRF, sædvanligvis med sen eller utilstrækkelig behandling, samt med samtidig arteriel hypertension og pyelonefrit med hyppige eksacerbationer. I sådanne tilfælde udvikler CRF langsomt inden for 10-30 år fra sygdommens begyndelse. Men med særlige former for urolithiasis, for eksempel med koralsten af ​​nyren, accelereres nephronernes død. Udviklingen af ​​kronisk nyresygdom i urolithiasis fremkaldes ved gentagen stendannelse, en stor sten, dens langsigtede tilstedeværelse i nyren med et skjult forløb af sygdommen.

Udviklingen af ​​kronisk nyresygdom overgår i hvert fald en række faser: Skjult, kompenseret, intermitterende og terminal. Hovedlaboratorieindikatoren, der adskiller et trin fra en anden, er clearance af endogen (egen) kreatinin, som karakteriserer glomerulær filtreringshastighed. Normalt er kreatininclearance 80-120 ml pr. Minut.

Det latente stadium af CRF detekteres, når den glomerulære filtrering er nedsat (ved kreatininclearance) til 60-45 ml / min. I denne periode er de vigtigste kliniske tegn på CRF polyuria og nocturia - frigivelsen af ​​mere urin om natten i stedet for i løbet af dagen. Måske udviklingen af ​​mild anæmi. Andre klager, patienter viser normalt ikke eller noter træthed, svaghed, nogle gange tør mund.

Det kompenserede stadium karakteriseres af et fald i glomerulær filtrering til 40-30 ml / min. Klager over svaghed, døsighed, træthed, apati. Daglig urinudskillelse når sædvanligvis 2-2,5 liter, øget udskillelse af natrium i urinen samt ændringer i calcium-fosformetabolisme med udviklingen af ​​de første tegn på osteodystrofi kan begynde. Niveauet af resterende kvælstof i blodet svarer til normernes øvre grænser.

Det intermitterende stadium er præget af et bølget kursus med skiftende perioder med forringelse og tydelig forbedring efter den fulde behandling. Den glomerulære filtreringshastighed er 23-15 ml / min. I blodet er niveauet af resterende nitrogen steget kraftigt. Patienter klager konstant over svaghed, søvnforstyrrelser og øget træthed. Et typisk symptom er anæmi.

Terminalfasen er karakteriseret ved forgiftning af kroppen med sin egen kvælstofslag - uremi. Glomerulær filtreringshastighed er 15-10 ml / min. Typiske tegn er kløe, blødning (nasal, uterine, gastrointestinal, subkutan blødninger), "uræmisk gigt" med smerter i leddene, kvalme, opkastning, appetitløshed, op til modvilje mod mad, diarré. Huden er bleg, gullig, tør, med spor af ridser, blå mærker. Tungen tør, brun, kommer fra munden af ​​en særlig sød "uremisk" lugt. De fleste af disse symptomer opstår, fordi andre organer som huden, mavetarmkanalen osv. Forsøger at overtage nyrernes funktion for at eliminere kvælstofslag og kan ikke klare det.

Hele kroppen lider. Forringet natrium og kaliumbalance, konsekvent højt blodtryk og anæmi fører til dyb hjerteskader. Med en stigning i mængden af ​​nitrogenholdigt affald i blodet øges symptomerne på skader på centralnervesystemet: kramperende muskelspænding, encefalopati op til uremisk koma. I lungerne kan uremisk lungebetændelse udvikles i terminalfasen.

Overtrædelser af fosfor-calciummetabolisme forårsager udvaskning af calcium fra knoglevæv. Osteodystrofi udvikler sig, hvilket er manifesteret af smerter i knogler, muskler, spontane frakturer, arthritis, komprimering af hvirvler og skjolddeformitet. Hos børn stopper væksten.

Der er et fald i immuniteten, hvilket signifikant øger kroppens modtagelighed for bakterielle infektioner. En af de mest almindelige årsager til døden hos patienter med CRF i terminalfasen er purulente komplikationer, op til sepsis forårsaget af opportunistiske bakterier, som f.eks. Intestinal far.

diagnostik

behandling

I de indledende stadier af behandling af kronisk nyresygdom falder sammen med behandlingen af ​​den underliggende sygdom, hvis formål er at opnå stabil remission eller sænke procesens progression. Hvis der er forhindringer i vejen for urinudstrømning, er det optimalt at fjerne dem kirurgisk. I fremtiden er der i lyset af den fortsatte behandling af den underliggende sygdom en stor rolle for de såkaldte symptomatiske midler - antihypertensive (trykreducerende) lægemidler af ACE-hæmmere (capoten, enam, enap) og calciumantagonister (cordaron), antibakterielle og vitaminer.

En vigtig rolle spilles af begrænsningen i ernæringen af ​​proteinfødevarer - ikke mere end 1 g protein pr. Kilogram af patientens vægt. I fremtiden reduceres mængden af ​​protein i kosten til 30-40 g pr. Dag (eller mindre), og ved et glomerulært filtreringsniveau på 20 ml / min bør mængden af ​​protein ikke overstige 20-24 g pr. Dag. Bordsalt er også begrænset til 1 g pr. Dag. Kalorieindtaget bør dog forblive højt - afhængigt af patientens vægt fra 2.200 til 3 000 kcal (en kartoffel-æg kost uden kød og fisk anvendes).

Til behandling af anæmi anvendes jernpræparater og andre midler. Med et fald i diurese stimuleres det med diuretika - furosemid (Lasix) i doser op til 1 g pr. Dag. På hospitalet med det formål at forbedre blodcirkulationen i nyrerne ordineres intravenøse drypkoncentrerede opløsninger af glucose, hemodez, reopolyglukin med indførelsen af ​​aminophyllin, chimes, trental, papaverin. Antibiotika anvendes med kronisk nyresvigt med forsigtighed, reducerer dosis med 2-3 gange, aminoglycosider og nitrofuraner ved kronisk nyresvigt er kontraindiceret. Med henblik på afgiftning anvendes gastrisk lavage, tarmskylning og gastrointestinal dialyse. Vaskevæsken kan være en 2% opløsning af bagepulver eller opløsninger indeholdende salte af natrium, kalium, calcium, magnesium med tilsætning af sodavand og glucose. Gastrisk lavage produceret på tom mave ved hjælp af en gastrisk sonde inden for 1-2 timer.

I terminalfasen vises patienten regelmæssigt (2-3 gange om ugen) hæmodialyse - en "kunstig nyre" enhed. Udnævnelsen af ​​regelmæssig hæmodialyse er nødvendig, når niveauet af kreatinin i blodet er mere end 0,1 g / l, og dets clearance er mindre end 10 ml / min. Nyretransplantation forbedrer prognosen signifikant, men i terminalstadiet er dårlig organoverlevelse mulig, derfor bør spørgsmålet om donor-nyretransplantation behandles på forhånd.

forebyggelse

Prognose CKD

Prognosen for kronisk nyresvigt har for nylig mistet dødeligheden på grund af brug af hæmodialyse og nyretransplantation, men patienternes forventede levetid forbliver signifikant lavere end gennemsnittet for befolkningen.