Nyresygdomsklassifikation

Klinikker

Ifølge medicinsk statistik er 1,8% af befolkningen diagnosticeret med nyresygdom af forskellig sværhedsgrad. Disse sygdomme er i de fleste tilfælde skjulte manifestationer, hvad er deres fare og detektionsbesvær. Kun ved at bestemme de egentlige årsager til nyresygdom vil den foreskrevne lægemiddelbehandling føre til patientens fuldstændige genopretning.

ætiologi

Ved renale patologier betyder læger medfødte eller erhvervede ændringer i væv og struktur, og udtrykket "fiasko" betyder manglende evne til at fungere normalt. Med nederlaget for de vigtigste organer i urinsystemet er den naturlige udstrømning af urin forstyrret, niveauet af blodtryk stiger, opstår der en funktionsfejl i reguleringen af ​​bloddannelsen. Af disse grunde skal du ved de første tegn på nyresygdom konsultere en læge til diagnose og starten på en passende behandling.

I nefrologi er der to hovedgrupper af provokerende faktorer:

  1. Primary. De arvelige årsager til udviklingen af ​​nyresygdom omfatter krænkelse eller manglende aktivitet af enzymer, den genetiske defekt af cellemembraner af proteiner. På baggrund af disse patologiske processer er der risiko for forekomsten af ​​dysplasi af nyrerne, polycystose, phosphaturia.
  2. Sekundær. Erhvervede årsager omfatter urinvejsinfektioner (UTI), efterfulgt af skader på binyrerne, resultatet af hypotermi, kemisk forgiftning, skader og allergiske reaktioner.

Betegnelserne "kronisk nyresvigt" og "kronisk nyresygdom" (CKD) anses af læger at være synonyme. Den vigtigste etiologiske faktor for CKD er hypertension. I løbet af det sidste årti er psykosomatik blevet stadig vigtigere. Mange kendte eksperter anbefaler, at patienter med nyreinsufficiens arbejder på deres indre frygt og slipper for tidligere forbrydelser. De udviklede psykosomatiske tabeller angiver hovedårsagerne til nyreskade. Nefrologer er opmærksomme på, at piger ofte bliver deres patienter, fordi de ikke klæder sig efter vejret og lider af kroppens hypotermi.

Tidlige tegn på patologi

Symptomer på nyresygdom afhænger af kursets stadium og tilstedeværelsen af ​​samtidige diagnoser. I første fase føler patienterne let kuldegysninger, øget træthed. Da inflammationen skrider frem, ændres sammensætningen og densiteten af ​​urinen, diuresis forstyrres, og tegn på neurogene syndrom forekommer. Samtidig er det nødvendigt at huske: Når en nyre begynder at gøre ondt, er det ikke altid tilfældet, at der er en patologi. Kun en nephrolog kan foretage en gyldig diagnose.

Urinsystemarbejde

Hos mænd, prostata adenom er ofte akut forsinket af urin. Nogle gange er anuria eller oliguri udløst af væsketab, der ikke er relateret til nyreskade: feber, overdreven svedtendens i varmt vejr. Øget dagtidsdiurese kan indikere polycystisk nyresygdom, kronisk pyelonefritis. I dette tilfælde taler vi om en progressiv sygdom. Polyuria i kombination med nocturia (øget trang om natten) viser tør mund udviklingen af ​​nyresvigt, hvilket bekræftes efter en kreatininblodtest. Risikoen for sygdom hos nyfødte er diagnoseproblemet, så børnelæger anbefaler nøje at overvåge hyppigheden af ​​vandladning.

feber

Som det fremgår af medicinsk praksis, observeres hypertermi ikke altid i nyrepatologier. I de fleste tilfælde forekommer feber hos patienter med inflammatoriske processer. Chillinger kan indikere tilstedeværelsen af ​​en tumor i nyrerne og starten af ​​metastase. Pyelonefritis udvikler sig efter at have influenza, ARVI og ledsages ikke af smertefulde fornemmelser. Øget kropstemperatur er i dette tilfælde det eneste tegn på forekomsten af ​​patologi. Læger minder om: Hvis et barn ikke har andre klager udover feber, er det nødvendigt at aflevere urinprøver.

Smerte syndrom

Med nyreskade afhænger intensiteten af ​​sygdommens symptomer på kursets forløb. Smerter er som regel kedelige i naturen og afhænger ikke af fysisk aktivitet eller kropsposition. Med forværring af pyelonefritis, ledsaget af blodige blodpropper i urinen, er der skarpe smerter af kort varighed. Intensiteten af ​​fornemmelser stiger hos patienter med nefritis, nyreveinfarkt. Det er vigtigt at udelukke organs prolaps, hvis der opstår smerter i kroppens opretstående stilling. Når stenene bevæger sig langs urinlægen, gives spasmer til lysken og underlivet, i sjældne tilfælde - til anus. En lignende art af smerte er manifesteret i nyre tuberkulose.

hævelser

Overdreven ophobning af væske i væv og organer findes ofte hos patienter med hjertesvigt, nedsat lymfatisk udstrømning og allergier. Derfor skal nyresødem, der forekommer hovedsagelig om morgenen efter at være vågnet, differentieres. Patienten dannede poser under øjnene, og hans ansigt bliver blødt. Ødem er hovedsageligt lokaliseret på fødder og ben, mens de kombineres med hjertebanken, åndenød. Ofte bemærker en person ikke denne slags indikator for den eksisterende patologi, og derudover bliver overskydende væske trukket tilbage om aftenen. Derfor anbefaler lægerne uafhængigt at kontrollere tilstanden af ​​blødt væv: læg lidt pres på huden på benet og fjern fingeren kraftigt. Hvis uddybningen vil være synlig i nogen tid, taler vi om ødemer.

Ud over specifikke symptomer har patienter med nyresygdom nedsat appetit, vægttab, døsighed og øget træthed. Denne betingelse skyldes det faktum, at nyrerne ikke selvstændigt kan udskille sorte og metabolske produkter fra kroppen. For at undgå forgiftning ved de første tegn på nyresvigt er det nødvendigt at konsultere en læge og gennemgå en fuldstændig diagnose af sundhedstilstanden.

Klinisk klassifikation af nyresygdom

I nefrologi er der ingen enkelt tilgang til differentieringen af ​​urinvejeorganernes patologier. I øjeblikket anses den nosologiske klassifikation baseret på identifikation af etiologi og patogenese som førende. Den udviklede liste kombinerer de patologiske processer i nyrerne, der har vist sig af forskellige årsager.

pyelonefritis

Brystbetændelse, bæger i de fleste tilfælde diagnosticeres hos kvinder efter blærebetændelse. Sygdommen fremkaldt af E. coli påvirker ofte en nyre. Hos ældre mænd opstår pyelonefrit som en ikke-specifik komplikation af prostatitis, prostata adenom. Patienter med syge nyrer i denne formular klager over feber (temperaturen når 39 grader), krampe i underlivet, lyske og nedre ryg. Urin bliver grumset, sveden øges, og smertsyndrom forstyrrer natten.

glomerulonephritis

Inflammation af nyretubuli og glomeruli bliver en hyppig årsag til CKD og invaliditet. Kroppens læsion begynder efter infektionen og på baggrund af en fælles ondt i halsen. Forældre bør være særlig opmærksom på rettidig behandling af små børn og forhindre nyreinfektion. Glomerulonefritis er en trussel mod gravide kvinder, fordi det fremkalder for tidlig fødsel, og den 22. og 40. drenges drægtighedsperiode betragtes som den farligste periode. Patologi ledsages af følgende symptomer: hævelse, nedsat diurese, søvnløshed, apati, hovedpine. I de fleste tilfælde er indlæggelse og administration af antibiotika i kombination med en diæt (lavproteinprodukter) nødvendig for fuld inddrivelse.

Polycystisk nyresygdom

Patologi kan være arvelig. I dette tilfælde taler vi om detektion af cyster fyldt med væske, som dannes mellem 10-30 år af livet. Ved ungdomsskader på grund af en skarp ændring i hormonniveauet og hurtig vækst. I 15% af tilfældene behøver patienter med polycystisk nyresygdom (PBP) erstatningsterapi. Gradvist påvirker neoplasmerne i bugspytkirtlen, leveren, hjernen og hjertet, og kolondivertikula opstår. Indledningsvis oplever patienter ikke tegn på forringelse af helbredet, men når nyrerne gør ondt i lang tid, klager patienterne over ubehag i lændehvirvelsessiden, side. Skarpe spasmer angiver i denne sag begyndelsen af ​​infektion og blødning i cysten.

Kronisk nyresvigt (CRF)

Som et resultat af sygdommens hurtige udvikling opstår død af sunde væv i parret organer. CRF er et kompleks af patologiske processer: hypertension, kronisk uremi af typen, krænkelse af vand-saltbalance. I det sidste stadium af nyresvigt dør et stort antal nefroner, som følge af, at et fuldstændigt organsvigt gradvis opstår. Hos patienter med kronisk nyresygdom er der en lidelse i afføringen, tab af appetit, tør og bitter mund, åndenød, smerter i brystbenet. Med sygdommens komplikation forstyrres koagulationsprocesserne, hypertension og angreb af hjertestimme. Med et sådant klinisk billede er der stor risiko for koma og dekompensation af organer, og kirurgisk indgreb er påkrævet.

Syndrom af akut nyresvigt (ARF)

På baggrund af iskæmi af det kortikale lag af nyrerne falder glomerulær filtrering, koncentrationen af ​​calcium og frie radikaler øges. I tilfælde af krænkelse af blodstrømmen i de parrede organer i urinsystemet mistænker lægerne tilstedeværelsen af ​​akut nyresvigt. I starten ledsages patologien af ​​de klassiske symptomer på iskæmi: kvalme, anuria, mangel på appetit, vægttab. Endvidere øges syndromet med akut nyresvigt, og patienter klager over kramper i lemmerne, forvirring, desorientering, arytmi, lak og tør hud, diarré. Hvis tidlig opdagelse af sygdommen, læger ordinerer medicin for at normalisere blodcirkulationen i nefronerne: dopamin, insulin, glucose, papaverin. For at lindre et akut angreb af renal kolik er det nødvendigt at tage de foreskrevne piller for at stoppe analgesi.

urolithiasis

Ifølge statistikker henvender 40% af patienterne med tegn på nephrolithiasis, karakteriseret ved dannelse af sten af ​​forskellig størrelse i nyrer og blære, til urologer. De egentlige årsager til udviklingen af ​​patologi forstås ikke fuldt ud, men der er en antagelse om, at forekomsten skyldes påvirkning af negative ydre faktorer. Det er pålideligt kendt, at patologi indtreder i det akutte stadium under menstruation hos kvinder. I de fleste tilfælde har nyresygdom været asymptomatisk i flere år, og personen lærer om det tilfældigt under en ultralydsscanning. Da progressionen af ​​konkretionerne fremkalder angreb af smerte, med renal kolik, der varer 20-60 minutter. Ikke alle tilfælde kræver lægeundersøgelse, hvilket muliggør behandling hjemme.

Læger bemærker, at i urolithiasis kan du ikke drikke øl, som i folkemedicin anses som et effektivt middel til at opløse hærdet krystaller. Eventuelle berusende drikkevarer vil forværre patientens kliniske tilstand.

Medfødt nefrotisk syndrom (ANS)

Ofte er sygdommen diagnosticeret hos børn under 5 år, og hos voksne vises den i alderen 25-40 år. ANS virker ikke som en uafhængig patologi, men er et symptomkompleks. Hos patienter med nefrotisk syndrom detekteres proteinuri, ødem, hyperlipidæmi. Mulige årsager til denne form for nyrepatologi omfatter diabetes mellitus, infektiøse inflammatoriske processer, reumatisme, blodsygdomme, trombose, allergier, giftig forgiftning.

Nefritisk syndrom

Patologi er ikke en diagnose, men bestemmer tilstanden i primære sygdomme. Nephrose (nyreskade) bør differentieres fra nefritis (organisk inflammation). Symptomerne på syndromet omfatter hypertension, ødem, hæmaturi. Læger er overbeviste om, at tilstedeværelsen af ​​nefritis indikerer en forværring af den primære diagnose. Som medicinsk praksis viser, udvikler sygdommen på baggrund af infektion i kroppen. I dette tilfælde er specifik behandling ikke nødvendig. Patienter med nefritisk syndrom er foreskrevet lavt protein kost nummer 7, begrænsende saltindtag og medicin.

Nyretubberkulose

I 40% af lungesygdomme er den ledende stilling optaget af nefronernes infektion. Lægerne understreger, at lav immunitet er den vigtigste faktor, der bidrager til udviklingen af ​​patologi. Nyretubberkulose udløses af specifikke patogener, nemlig Koch-pinde. Inflammation af nyrekopper og bækkenet, blæren er sekundær. Asymptomatisk udvikling observeres i 30% af tilfælde af diagnosticering af tuberkulose.

Som sygdommen forværres, forekommer spasmer i lændehvirvelsøjlen, blodpropper i urinen, dysuri og forhøjet blodtryk. Alle patienter med denne form for nyreskade er underlagt klinisk undersøgelse. Som forebyggelse af sygdommen er det nødvendigt at huske på vigtigheden af ​​forebyggelse: besøg en læge regelmæssigt, lav en ultralyd en gang om året, tag en test for mikroalbuminuri (protein i urinen), drik nok væske til at opretholde vand-saltbalancen.

onkologi

Diagnosen af ​​nyrekræft er lavet på basis af laboratorie- og instrumentelle undersøgelser, hvor der opdages ondartede tumorvækst. Denne form for carcinom findes hyppigere før metastase, og lægerne giver en positiv prognose med rettidig indgriben. Maligne tumorer i senil og alder har en uudpræget klinisk manifestation, så patienterne selv skal være opmærksomme på sig selv.

Grundårsagerne til udviklingen af ​​nefroncancer er ikke fuldt ud forstået, men i kliniske undersøgelser blev det fastslået, at risikogruppen primært omfatter rygere, mænd, personer med fedme og genetiske sygdomme, der misbruger alkohol. Nephrectomy er stadig en radikal behandlingsmetode - kirurgisk fjernelse af nyre sammen med tumoren. I folkemedicin anbefales det ofte at anvende dampkompresser til nedre ryg, men det skal huskes, at selvbehandling i hjemmet på denne måde er strengt forbudt på grund af den store risiko for forværring af det kliniske billede.

Vi behandler nyrerne uden stoffer

Da vi behandler nyrerne med dig - er den umiddelbare tilstand for vellykket behandling et øjeblikkeligt besøg hos nefrologens urolog. Den medicinske proces skal nødvendigvis udføres under tilsyn og med bistand fra en kompetent specialist med nøje overholdelse af alle hans forskrifter.

Så lad os prøve at finde ud af om det er muligt at udføre behandlingen af ​​nyrerne uden brug af stoffer, idet der kun tages urter og infusioner.

Svaret på dette spørgsmål er bekræftende, forudsat at hjemmebehandling af nyrerne ikke opfattes af dig som selvbehandling.

Traditionelle metoder er i stand til at demonstrere en ekstremt høj grad af effektivitet, men kun hvis deres anvendelse betragtes som en yderligere foranstaltning, til lægenes hovedforeskrift. En uundværlig betingelse er den uundværlige koordinering med lægen af ​​de arter, der er taget, og doseringen af ​​phytopreparations, urter, der i høj grad letter nyrernes funktion. Desuden kan lægen anbefale de nødvendige diuretika.

Symptomer på nyresygdom

Nå, lad os nu se nærmere på nøgleproblemet med dette materiale. Nyrehygiejne er en yderst vigtig indikator for at opretholde det grundlæggende i helheden af ​​hele kroppen. Det er trods alt op til dem at tage personligt ansvar for eliminering af toksiner, farlige affaldsprodukter, patogene mikroorganismer.

Listen over nøglefunktioner, hvis tilstedeværelse indikerer den tilsyneladende tilstedeværelse af en hvilken som helst nyrepatologi, omfatter:

  • systematisk følelse af at trække smerter i lænderegionen
  • vedvarende høj kropstemperatur
  • vandladning med blod
  • forekomsten af ​​palpabel smerte selv med mild palpation i nyrerne

Kun en læge kan endelig fastslå sygdommens tilstedeværelse, og afhængigt af årsagerne til det forårsager det, foreskrive det nødvendige behandlingsforløb.

Nyresygdom

Listen over de mest almindelige nyresygdomme omfatter:

  • Pyelonefritis - betændelse forårsaget af infektion, diabetes, urolithiasis
  • Glomerulonefritis - meget ofte er en komplikation af tidligere overførte smitsomme sygdomme, såsom SARS, ondt i halsen, akutte åndedrætsinfektioner
  • Nephrosis - kan blive permanent, hvis årsagen til forekomsten ikke diagnosticeres rettidigt.
  • Cyste - dannelsen af ​​cyster i nyrerne
  • Nyresvigt - problemer med udførelsen af ​​ekskretionsfunktionen hos nyrerne
  • Urolithiasis - grundlaget for forekomsten er kardinale metaboliske lidelser

Standard lægeordninger, for næsten alle ovennævnte sygdomme, reduceres til udnævnelse af antibiotika, antiinflammatoriske lægemidler. Selvfølgelig bør lægemiddelbehandling tages som basis, og behandling med urter og infusioner bør betragtes som en yderst effektiv, yderligere foranstaltning.

Hvad angår forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af nyresygdomme, er de ret simple:

  • forsøge at fjerne mulig hypotermi
  • rettidig udføre behandlingen af ​​smitsomme sygdomme
  • løft ikke store vægte
  • forblive sund

Behandling af nyre folkemusik retsmidler

1. Jeg foreslår at starte listen med en opskrift til afkogning, som anbefales til brug i næsten enhver nyrepatologi. Det er nødvendigt at tage følgende grøntsagskomponenter i lige store mængder: bjørnebærblad, majssilke, grønne bønner. Derefter koges i en liter vand i denne samling (Art. L) i en kvart time. Det resulterende volumen af ​​væske bør opdeles i seks dele og forbruges hele dagen.

2. Den opståede smerte ved urinering kan delvis "roes ned" med afkog, der er baseret på medicinsk kamille og hestesko, taget i lige store dele.

3. Te baseret på bjørnebær, yarrow, calamus root (alle komponenter er taget i lige store mængder) vil give al mulig hjælp til blærebetændelse.

4. Ved inflammation i forbindelse med urinretention anbefales det i en uge op til fem gange om dagen at anvende en helbredende infusion, hvis komponenter er:

  • Elderberry root (3. h. l)
  • cornflower kronblade (2 tsk)
  • gryzhnik (2 tsk)
  • birkeknopper (3 tsk)

5. Følgende "folkemekanismer" er meget effektive i nærvær af nyresten.

Ingredienser til følgende opskrift vil tjene os: græs kaldet knotweed, samt for-tørrede, indre skaller fra kyllingekløber. Begge komponenter skal tages i lige dele. Glas varmt vand (200 ml), hæld den resulterende blanding (art. L), hold i en halv time. Til brug vises på tom mave om morgenen til 1 tsk.

6. Vi tager løg (2 kg), klipp dem så små som muligt og bland den resulterende masse med en tilsvarende mængde granuleret sukker. Inden for to timer skal du simre på lav varme og ikke glemme at røre lejlighedsvis for at undgå at brænde.

Som følge heraf får vi ca. to liter løgjuice. Varigheden af ​​brugen er mindst tre uger. Tag før måltider, i henhold til Art. Jeg, flere gange om dagen, presset vand. Opbevaringsstedet for denne "gule masse" vælger et køleskab.

7. Systematisk varmt forbrug af flere glas ærte bouillon eller bouillon på unge ærter, vil i høj grad bidrage til processen med at fjerne sten fra nyrerne og blæren. Der er kontraindikationer - i tilfælde af akut jade erter er uacceptable.

8. Yderst nyttig til rensning af nyrerne er de fugtede bær af lingonberries, som er ønskelige at spise regelmæssigt, ifølge kunst. Jeg tre gange om dagen. Efter at have spist bær, er det ønskeligt at spise ingenting i to timer.

9. Te brygget fra solsikkeblade kan være en god hjælper i rensning af nyrerne.

10. Dernæst et par folkeopskrifter til at modvirke pyelonefritis og urinvejsinflammation.

Lægen kan rådgive dig om de nødvendige urter og justere doseringen af ​​medicinske afkog.

Smør forsigtigt det unge blad af birk (100 g), skyll grundigt, hæld varmt kogt vand (400 ml). Vi insisterer om seks timer, og derefter, efter at have filtreret, presses pladen ind i infusionen. Efter afsætning hældes i en anden beholder, hvorved der falder et bundfald. Den del beregnet til forbrug er lig med (100 ml), før måltider, to gange om dagen.

11. Rørhestetail med birkelblad, i lige store mængder. Den resulterende blanding (artikel L), hæld kogende vand (200 ml), giver mulighed for at afkøle. Modtagelse udfører 100 ml som et diuretikum 3-4 gange om dagen.

12. I lige dele at tage: url, birk, nælde og skud af nyrethe. Hæld grundigt alle ingredienser til et pulver. Den resulterende samling (15 gram), fyld med meget varmt vand, kog i fem minutter, og hold derefter i den varme time. En kvart time før du spiser, spis varm.

13. Rør 100 gram dillfrø og klæbrig birkeknopper. Hæld blandingen (hl) med kogende vand, blød i en og en halv time, derefter afkøles og spændes grundigt. Modtagelse til udførelse i små sip på 50 ml.

Som du kan se, er spargesken af ​​folkemusikopskrifter meget omfattende, og som en hjælpterapi er hjemmebehandling af nyrerne en overkommelig og enkel procedure.

Med tiden være interesseret i dit helbred, farvel.

Nyresygdom - symptomer på sygdommen og behandling hos kvinder og mænd

Problemer i urinsystemet er kroniske. Da de ledsages af akut smerte, er patienten forpligtet til at starte konservativ behandling i tide for at fjerne ubehag. Du bør ikke bestemme hvordan du skal behandle nyrerne, det er bedre at handle i samråd med din læge.

Nyresygdom

Hvis problemet er i nyrerne, er dette en farlig tilstand for kroppen, hvor vandbalancen forstyrres. Patienten står over for problemet med øget ødem og akut smerte, akut indlæggelse er mulig. Akut nyresygdom kan stadig være helbredt, kronisk kan kun opretholdes ved at tage medicin. Oftere udvikler kroppen symptomer på en diagnose fra følgende liste:

  • urolithiasis;
  • pyelonefritis;
  • glomerulonephritis;
  • nefrolithiasis;
  • nephroptosis;
  • polycystisk nyresygdom;
  • hydronefrose;
  • nyrekræft
  • metabolisk nyresygdom;
  • nyresvigt.

Nyresygdom symptomer

Sygdommen begynder med morgenødem, som suppleres med periodiske spring i blodtryk. Patienten klager over indisposition, men så indser han, at han ikke er i stand til at klare smertsyndromet. Ved indledningsfasen har beslaglæggelsen et uklar, uudtalt tegn, fremstår spontant og elimineres med succes af lægemidler. I mangel af rettidig behandling øger symptomerne på nyresygdom kun, fratager søvn, bliver årsagen til akut indlæggelse. De generelle tegn på en karakteristisk sygdom er:

  • hyppig vandladning
  • rygsmerter
  • metaboliske lidelser;
  • højt blodtryk
  • urin turbiditet
  • feber;
  • blod urenheder i urinen
  • morgensyge, opkastning;
  • træthed;
  • bestråling af smerte fra bagsiden ned.

Tegn på nyresygdom hos kvinder

Sådanne sygdomme i urinsystemet udvikler sig ofte hos kvinder, for det meste den ældre generation. Før der tages antibakterielle midler, er diagnosen nødvendig. Lægen undersøger patientens klager, foretager en foreløbig diagnose, sender ham til undersøgelse. For ikke at forsinke starten af ​​intensiv pleje er det vigtigt at kende symptomerne på nyresygdom og deres symptomer hos kvinder:

  • hovedpine;
  • trækker følelse i maven;
  • kulderystelser;
  • feber;
  • tab af appetit
  • tør mund og tørst;
  • renal kolik;
  • gigt;
  • misfarvning af urin.

Symptomer på nyresygdom hos mænd

For medlemmer af det stærkere køn er mere karakteristisk for urolithiasis, som bliver hovedårsagen til uudholdelig smerte. Sygdommen manifesterer sig ved akutte angreb, som er karakteriseret ved at skære i kønsorganerne med hyppig vandladning. For mænd er dette en seriøs test, og behandling hjemme er ikke altid behagelig. Læger udelukker ikke hospitalisering for yderligere at reducere koncentrationen af ​​urinsyre, produktiv fjernelse af urinsten ved konservative metoder.

Hovedtegnene på nyresygdom hos mænd, som medfører forstyrrende tanker, er som følger:

  • akutte smerte syndrom;
  • smertefuld vandladning
  • beskadigelse af funktionelt væv
  • forhøjet blodtryk
  • kvalme, opkastning;
  • oppustethed hos mænd
  • smerte i koncentrationen af ​​sten;
  • alvorligt ubehag med ødem
  • kramper angreb.

Hvordan man identificerer nyresygdom

Da sygdommen ledsages af et akut angreb af uforklarlig lokalisering, er der ofte vanskeligheder og vanskeligheder med at lave en endelig diagnose. Hvis patologiens fokus er nyrerne - er symptomerne på sygdommen og behandlingen tæt forbundet. Dette er, hvad repræsentanter for moderne medicin foreslår for korrekt at differentiere nyresygdomme:

  1. Søg råd fra en nefrolog, der efter at have udført et kompleks af laboratorie- og kliniske undersøgelser vil kunne bestemme nyresygdomens art en effektiv behandling.
  2. De afgørende komponenter i diagnosen er ultralyd af det formodede svækkede system af kroppen, blod og urintest og radiografi i øvrigt som anbefalet af den behandlende læge.
  3. Anamnesis dataindsamling. Hvis angreb af smerte blev forfulgt af øget fysisk anstrengelse, er degenerative sygdomme i rygsøjlen ikke udelukket. Men med øget svedtendens, kulderystelser og feber, er der mistanker om nyresygdom.

Sådan helbrede nyrer

Ved tilbagefaldet begynder behandling af en patient med en opdateret kost, obligatorisk medicinering af forskellige farmakologiske grupper. Patienten skal reducere belastningen på det berørte organ, mens det er vigtigt at finde ud af, hvad der forårsager den karakteristiske smerte, hvad der kaldes en diagnose. Efter diagnosen af ​​nyresygdomme begynder en konservativ behandling, der giver mulighed for en integreret tilgang til sundhedsproblemet:

  • kost mad;
  • medicin;
  • sparsom tilstand
  • fysioterapi.

Hvis du finder ud af det specifikke navn på nyresygdommen, er dette allerede et vigtigt skridt i retning af en hurtig genopretning. Når en patogen infektion bliver den vigtigste patogene faktor, er det helt klart umuligt at tage antibiotika for at udrydde patogen flora. Disse kan være intravenøse injektioner eller orale antibiotika. Så læger handler i tilfælde af pyelonefritis, i de øvrige kliniske billeder er anbefalingerne som følger:

  • diuretika: Canephron, Nefrosten, Veroshpiron, Furosemid, Aldacton;
  • antispasmodiske lægemidler: No-Shpa, Drotaverin, Scopolamin, Mebeverin, Atropinsulfat, Metacinchlorosyl, Papaverin, Halidor;
  • Phytopreparations: Tsiston, Fitolizin, Tsistenal, Rovatineks, Kanefron;
  • antihypertensive stoffer: clonidin, pentamin, clopheline, reserpin, gemiton;
  • uroseptiki: Furadonin, Nolitsin, Nitroxolin og Furagin.

Hvordan man behandler nyrerne derhjemme

Hvis patienten kender navnet på nyresygdommen, skal han finde ud af hos en nephrologist, hvilken konservativ behandling vil være den mest effektive. I hjemmet er det ikke kun nødvendigt at tage medicin fra forskellige farmakologiske grupper, men også at overholde visse næringsregler, for at eliminere overdreven fysisk anstrengelse på det berørte organ og hele kroppen. Vellykket behandling af nyresygdom omfatter følgende anbefalinger:

  1. Brug disse fødevarer med en vanddrivende effekt: vandmelon, tranebær, urte, græskar, cantaloupe.
  2. Fermenterede mejeriprodukter har nyttige egenskaber, da de forbedrer fordøjelsen, udfører de desuden fjernelse af toksiner fra fordøjelseskanalen.
  3. Fra melprodukter og fede fødevarer med højt saltindhold skal man forlade sig i lang tid, ellers vil sygdommens navn få en ny status - "kronisk".
  4. Fødevarer skal være magre og friske, for eksempel er det tilladt at spise kogt eller stuvet kød, fisk.
  5. Gennemførelse af hemosorption derhjemme ved hjælp af diuretiske produkter, urter og medicin.

Video: Symptomer på nyresygdom

Oplysningerne i artiklen er kun til orienteringsformål. Materialer i artiklen kræver ikke selvbehandling. Kun en kvalificeret læge kan diagnosticere og rådgive om behandling baseret på en bestemt patients individuelle egenskaber.

Symptomer på nyresygdom hos kvinder

Nyrerne er et af hovedorganerne involveret i reguleringen af ​​kemisk homeostase (kroppens permanente indre miljø). De er en del af det humane urinsystem, har en størrelse på ca. 10-11 cm i længden og formen af ​​bønner. Vægten af ​​en nyre i en kvinde kan nå 180-200 g, mens nyrerne på venstre side kan være flere millimeter større end den højre sidede nyre. Hoveddelen af ​​nyrerne er dens parenchyma, som understøtter den nødvendige vand-elektrolytbalance. Akkumulering af urin sker ved hjælp af nyrekopper og eliminering - ved hjælp af bækkenet, der strømmer ind i urinleddet, som forbinder blæren. Udenfor er nyrekapslen dækket af en fibrøs film, der ikke har nogen funktionel betydning. I denne artikel vil du lære om symptomer på nyresygdom hos kvinder.

Symptomer på nyresygdom hos kvinder

Nyresygdom hos kvinder kan være forbundet med skade på nogen af ​​dens dele. Hvert af patologierne har specifikke symptomer, hvilke kvinder skal være opmærksomme på, hvem der er i fare for sygdomme i urinsystemet. Det omfatter kvinder med nedsat immunitet, fedme, der lider af forskellige afhængigheder. Gruppen med øget risiko for nyrearteriesygdomme, som følge af, at blodtilførslen til orgelet forekommer, omfatter kvinder med fysisk-fysiske lidelser, endokrine og vaskulære sygdomme.

Mulige årsager

Nyresygdom er en af ​​de mest almindelige årsager til kedelig og smertefuld smerte i underkroppen hos kvinder. Smertefulde fornemmelser kan ledsages af dysuriske lidelser (urinforstyrrelser), feber, nyrekolikum, generel forringelse af trivsel og svaghed. I tilfælde af infektionssygdomme hos nyrerne, f.eks. Pyelonefritis, kan smertsyndromet have en sløret lokalisering og kombineres med tegn på blærebetændelse eller urethritis: hyppig og smertefuld vandladning, sedimentering eller udseende af blodfarvede vener i urinvæsken, urinens turbiditet.

Ifølge statistikker fra læger lider 4,5% af den kvindelige befolkning i Rusland af nyreproblemer.

Med cyster og maligne nyretumorer kan en kvinde føle segl i projiceringsområdet af nyrerne, som i de tidlige stadier kan være smertefri, men som sygdommen skrider frem, opstår smertesyndromet moderat eller højintensivt. Det samme kliniske billede kan observeres i tilfælde af nyre prolaps (svimmel nyre) eller polycystisk dysplasi.

Årsagerne til et af disse symptomer, hvis de er forbundet med sygdomme i nyresystemet, kan være:

  • pyelonefritis (herunder sjældne former - xanthogranulomatøs og emfysematisk pyelonefritis);
  • glomerulonephritis;
  • polycystisk nyresygdom;
  • Renal prolaps (udeladt eller vandrende nyre);
  • nefrosklerose;
  • renalcellecarcinom.

Hvis en kvinde er bekymret for alvorlig smerte i ryggen fra siden, som ledsages af feber, høj feber og urinforstyrrelse, skal du straks søge lægehjælp, da sådanne tegn kan være symptomer på pyonephrose - purulent betændelse i nyrerne. Det er også nødvendigt at konsultere en læge, hvis en kvinde er bekymret for regelmæssige rygsmerter af varierende intensitet, såvel som ødem syndrom eller dysuriske lidelser.

For nyreproblemer vil hævelse være ens i hele kroppen.

Polycystisk nyresygdom

Forekomsten af ​​denne sygdom blandt kvinder i reproduktiv alder er omkring 17%. Polycystisk nyresygdom er karakteriseret ved dysplasi af renal parenchyma og dannelsen på sin overflade af enkelt- eller multipel cystisk vækst. Det største antal patienter med denne diagnose tilhører den midaldrende kategori (fra 30 til 45 år), selv om forskellige former for nyredysplasi kan påvises hos piger fra 2 til 10 år. Polycystisk sygdom har en genetisk karakter og er forbundet med nedsat syntese af visse proteiner, for eksempel fibrocystin.

Arvelig patologi, der fører til dannelse af nyrecytter

Fakta! Ca. 90% af tilfælde af polycystisk nyreskade er arvelige former.

symptomer

Polycystisk nyresygdom kan være asymptomatisk i flere år. Ofte mærker kvinder ikke symptomer, mens cysterne er små og har en ikke-inflammatorisk tilstand. Efterhånden som formationerne vokser, vises specifikke tegn, for eksempel:

  • akut, skærende eller stikkende smerte i lænderegionen fra den patologiske proces;
  • fald i daglig diurese;
  • forringelse af det generelle trivsel
  • hovedpine;
  • følelse af klemning og spredning i nyrerne;
  • smertefuld konsolidering på stedet for den berørte nyre.

Smerter under vandladning med polycystisk nyresygdom er normalt fraværende. Kropstemperaturen stiger med betændelse i cysten eller påfyldning af hulrummet med purulent indhold.

Det er vigtigt! Der er tilfælde, hvor vægten af ​​en polycystisk nyre nåede 20-30 kg, så hvis du opdager symptomer, der kan indikere nyresygdom (selv med et sløret kursus), skal du straks kontakte læge.

behandling

Af stor betydning i behandlingen af ​​polycystisk nyresygdom er korrektionen af ​​livsstil. En kvinde har brug for at begrænse forbruget af bordssalt, koffeinholdige drikkevarer og fødevarer (især chokolade, kakao og produkter med konditorisning), fede fødevarer, som øger kolesterolniveauet i blodet. Mængden af ​​proteiner i kosten reduceres også, da en overdreven mængde af dem kan forårsage arteriel hypertension og proteinuri. Patienter med polycystiske nyrer er forbudt at behandle med hormoner, alkohol, rygning.

Indikationer og kontraindikationer til hæmodialyse

En vigtig opgave i den komplekse behandling af polycystisk nyresygdom er at opretholde normalt blodtryk. For at gøre dette skal du anvende antihypertensive stoffer (Dopegit, Nifedipin, Methyldopa). Om nødvendigt er erstatningsterapi ordineret hæmodialyse. I svære tilfælde kan fjernelse af nyre være påkrævet.

nefrosklerose

Nephrosclerosis er en alvorlig nyresygdom, som populært kaldes "shriveled kidney". Denne patologi blev navngivet, fordi nyrerne i nephrosclerose er reduceret i størrelse, og overfladen bliver rynket og knuderende på grund af udskiftning af parenchymvæv med bindefibre. Årsagerne til sygdommen hos kvinder kan være flere:

  • stabil arteriel hypertension;
  • aterosklerose af nyretarierne, gennem hvilke blod strømmer til organets celler
  • nyresygdomme (pyelonefritis, glomerulonefritis);
  • diabetes mellitus
  • nogle alvorlige infektioner, såsom syfilis eller tuberkulose.

Til diagnosticering af nefrosclerose er det nødvendigt at gennemgå en række diagnostiske procedurer: ultralyd og radiografi af abdominale organer, angiografi af blodkar, MR og CT ved anvendelse af kontrastmidler. Primærdiagnose omfatter laboratorietestning af urin og blod. For at en læge skal ordentligt foreskrive de nødvendige undersøgelser, er det vigtigt at detaljeret beskrive de eksisterende klager og symptomer i detaljer.

symptomer

Et af de vigtigste tegn på nephrosclerosis er en konstant smerte i ryggen, som ikke kun er lokaliseret i den berørte nyre, men kan blive helvedesild eller diffus. De smertende smerter kan erstattes af at trække fornemmelser, prikken. I alvorlige tilfælde er skære- eller daggerlignende smerter mulige, idet der er nøjagtig lokalisering på siden af ​​den patologiske proces. Et typisk symptom for denne patologi er også en stigning i tryk: i perioder med nephrosclerotisk krise kan tonometerlæsningerne stige til 160/110 og endog højere.

Nyre med nephrosclerose

Kvinder kan også have et symptomkompleks af dysuriske lidelser, som normalt indbefatter følgende lidelser:

  • ufuldstændig tømning af blæren
  • smerte under urinering
  • ufrivillig urin.

Andre manifestationer og former for dysuri karakteristisk for nefrosclerose er vist i tabellen.

Tabel 1. Dysuri med nefrosclerose

I laboratorieundersøgelser af urin er det muligt at identificere forskellige former for proteinuri (detektion af protein eller dets spor i urinen) samt en lav andel af urinvæske.

behandling

Konservativ behandling af nefrosclerose er ineffektiv. Derfor bekræfter en kvinde en nephrectomy, når den bekræfter denne diagnose. En operation for at fjerne den berørte nyre eller en del af det. Gendannelsesperioden afhænger af den valgte metode, immunsystemets tilstand, patientens alder og andre faktorer og kan være fra 2 til 8 uger.

Afhængigt af sygdomsstadiet kan en del af nyren fjernes (delvis nephrectomi) eller hele nyren (simpel nephrektomi)

pyonephrosis

Alvorlig sygdom, i de fleste tilfælde, en komplikation af forkert eller sen behandling af kronisk pyelonefritis. Hvis nyrebetændelse er gået ind i terminalfasen, er nyreskaviteten fyldt med pus, urin og nekrotiske elementer i organet.

Purulent fusion af nyrevæv med dannelse af en abscess

En inflammatorisk væske (exudat) akkumuleres i nyrens bægervægge, hvilket fører til hyperæmi og puffiness. Hvis pyonephrose ikke diagnosticeres i tide, eller patienten nægter den behandling, der tilbydes hende, kan der forekomme et gennembrud af det purulente indhold i den periophysielle cellulose, hvilket fører til blodforgiftning og udviklingen af ​​urogenital sepsis.

symptomer

Sygdommen i det akutte kursus har udpræget og specifikke symptomer, som gør det muligt for lægen at straks mistanke om en mulig purulent-destruktiv proces og foreskrive det korrekte sæt primærdiagnostik. Den største klage, som kvinder kommer til modtagelsen til urologen, er smerte i lænderegionen. Hendes karakter kan være anderledes, men i de fleste tilfælde beskriver patienterne smerten som kedelig og smertende smerte af medium eller høj intensitet. Sådanne smerter kan stige med intens fysisk anstrengelse, hypotermi, langvarig ophold i en stilling.

Ultralyd af nyrerne med pyonephrose

Hvis sygdommen er i akut form, vil patienten have udtalt manifestationer af purulent forgiftning: svær hovedpine, høj feber, overdreven svedtendens, kulderystelser, feber. Andre symptomer karakteriseret ved pyonephrose er:

  • en stigning i den betændte nyre og dens begrænsede mobilitet, som bestemmes af palpation;
  • urinens turbiditet med udfældning i form af tætte flager;
  • dannelsen af ​​purulent sediment i bunden af ​​tanken med urin;
  • bleg hud;
  • alvorlig asteni (træthed og hurtig træthed).

I alle former og stadier af pyonephrose i urinen øges antallet af erytrocytter.

behandling

Behandling af pyonephrose er altid kirurgisk. Hvis en kvinde går for sent til hospitalet, anvendes nephrostomi før operationen - et kateter lægges gennem huden for at skabe kunstige måder at fjerne urin fra den betændte nyre. Installationen af ​​nefrostomi udføres under subkutan punktering under røntgenkontrol eller ultralyd.

Nephrostomy tube i nyretanken

pyelonefritis

Dette er den mest almindelige nyresygdom hos kvinder, der kan forekomme i enhver alder. Ofte lider kvinder fra 20 til 45 år af pyelonefrit. Den primære inflammatoriske proces i nyretubuli har næsten altid et akut kursus, og i mangel af rettidig behandling bliver det kronisk. I 67% af tilfældene er sygdommen bakteriel og forårsages af bakterier fra gruppen af ​​stafylokokker, Escherichia coli og Pseudomonas aeruginosa. Dette forklarer muligheden for at ordinere bredspektret antibiotika og antimikrobielle midler til behandling af forskellige former for pyelonefritis.

Nyrebetændelse - pyelonefritis

Den vigtigste kilde til nyreinfektion er andre organer i det urogenitale system: blæren, urinrøret (urinrøret) og urinrøret. Når hæmatogene infektion bakterier indtræder i nyrerne gennem blodet fra andre foci, der kan være ømme tænder, mave, tarm og andre indre organer.

Symptomer på pyelonefrit er ganske forskellige, så du bør ikke forsøge at diagnosticere dig selv, selvom sygdommen ikke forekommer for første gang. Typiske tegn på nyrebetændelse er:

  • paroxysmal smerte i lumbal regionen hovedsagelig fra den inflammatoriske proces (i mangel af blokering med sten og oxalater);
  • forgiftningssyndrom (mangel på appetit, svaghed, hovedpine, feber, feber);
  • krænkelse af urin og diureseforstyrrelser (observeret med pyelonefritis, kompliceret af blærebetændelse eller urinrør).

Hos ældre kvinder kan smerten være sløret og lokaliseret i underlivet og ikke i ryggen. Det samme kliniske billede er typisk for piger i alderen 5-12 år, og derfor med klager over mavesmerter udføres en ultralyd af nyrer og blære for alle børn.

Sjældne former for nyrerbetændelse

En af de sjældne former for pyelonefrit hos kvinder er emfysematøs (purulent) inflammation. Det udvikler sig, når en nyre er inficeret af bakterier, der nedbryder glukose i bobler af kuldioxid og syre. Sygdommen forløber med akutte symptomer, og behandling udføres altid i en hospitalsindstilling og kræver ofte brug af kirurgiske metoder (det er ikke muligt at udføre organbeskyttelsesbehandling i alle tilfælde).

Symptomer på emfysematøs pyelonefrit er:

  • en kraftig stigning i temperatur op til 40 ° mod baggrunden for en hurtig stigning i rusforgiftningssyndrom (feber, skælv i kroppen, sved, hovedpine, kvalme);
  • øget hjertefrekvens
  • ukuelige opkastninger;
  • motor stimulering;
  • intens smerte i nedre ryg;
  • tørre slimhinder i munden;
  • muskelsvaghed og ledsmerter.

I nogle tilfælde kan smerter i tilfælde af emfysematøs betændelse i nyrerne være så alvorlige, at en kvinde bliver taget til sygehus i en tilstand med dyb smerte og toksisk chok.

En anden sjælden form for pyelonefrit er xanthogranulomatøs inflammation, hvor et stort antal mikrofager og lymfocytter akkumuleres i nyreparenchymen. Behandlingen af ​​sygdommen kompliceres af diagnoseproblemet, da selv med tilstedeværelsen af ​​moderne udstyr er xanthogranulomatøs pyelonefritis meget vanskelig at differentiere fra nyrekræft.

Pyelonephritis behandling

Grundlaget for den konservative behandling af den inflammatoriske proces i nyrerne er antibiotika. Patienter med kronisk pyelonefrit bør være opmærksomme på, at kun kombinationsregimer er effektive til behandling af denne patologi, når flere antibakterielle lægemidler anvendes til behandling. Oftest er disse kombinationer af fluorquinoloner med semisyntetiske penicilliner eller cephalosporiner. I nogle tilfælde bliver kombinationen af ​​aminoglycosider og penicilliner effektiv, men det er tilrådeligt at ordinere et sådant behandlingsregime først efter bakteriekultur og bestemmelse af typen af ​​patogen.

Lægemidler skal ordineres af en læge.

Som hjælpemetoder bruges nyrekateterisering til at normalisere udstrømningen af ​​urin, stimulere nyret gymnastik med furosemid eller lasix samt lægemiddelkorrektion med det formål at øge kroppens antioxidantforsvar.

Renalcellekarcinom (nyrekræft)

Dette er en alvorlig nyresygdom, der er kendetegnet ved dannelsen af ​​en epithelial malign tumor i den parenkymale struktur af organet. Hos kvinder er nyrekræft 2 gange mindre almindelig end hos mænd, men forekomsten af ​​denne patologi er ret høj, og prognosen for overlevelse efter bekræftelse af diagnosen er ugunstig. De vigtigste faktorer, der bidrager til de maligne processer i nyrerne, er:

  • kronisk nyresygdom (polycystisk sygdom, dysplasi af parenkymalt renalvæv, kronisk nyresvigt, pyelonefritis);
  • overvægt;
  • rygning og alkohol afhængighed;
  • kirurgisk fjernelse af livmoderen i historien.

Stadier af nyrekræft

Et standard sæt diagnostiske foranstaltninger bruges til at diagnosticere nyrekræft: magnetisk resonans eller computertomografi, ultralyd og histologisk undersøgelse af biologisk materiale. Radiografi for formodet kræft i nyrerne udføres ved anvendelse af et kontrastmiddel (intravenøs urografi).

symptomer

Den største fare for nyrecellekarcinom er fraværet af specifikke tegn, der muliggør mistanke om patologi på et tidligt stadium. Alvorlige symptomer opstår normalt efter starten af ​​metastaseringsprocessen, så kvinder skal omhyggeligt overvåge ændringer i deres helbred og trivsel og konsultere en læge selv med en lille forringelse.

Manifestationerne af nyrekræft 2-3 grader omfatter:

  • regelmæssig stigning i kropstemperatur og basale parametre op til 37,2 ° -37,3 °;
  • udseendet af blod i urinen
  • alvorlig anæmi i forbindelse med permanent blodtab (hvis kvinden ikke går på hospitalet umiddelbart efter de første tegn på hæmaturi er påvist)
  • moderat smerte i nedre ryg fra den patologiske proces;
  • forhøjet blodtryk
  • forsegle projiceringen af ​​den berørte nyre (fundet ved palpation).

Blod i urinen på et professionelt sprog kaldes hæmaturi.

En kvinde kan også lægge mærke til generelle kliniske symptomer, der er karakteristiske for alle former for kræft: vægttab, mangel på appetit, kronisk træthed og progressivt fald i arbejdskapacitet.

Nedfaldet nyre

Nyre prolaps er en temmelig sjælden patologi, som udtrykkes i organs unormale mobilitet. Nyrens forskydning ses hovedsageligt hos kvinder, da nefrologer mener, at den væsentligste etiologiske faktor er svækkelsen af ​​abdominale muskler og bækkendagen som følge af mange graviditeter. Hovedrisikogruppen omfatter hovedsageligt kvinder med en historie med tre eller flere graviditeter samt patienter, der har oplevet et stort vægttab på kort tid.

Andre mulige årsager til nyrespredning omfatter også:

  • skader og nedre rygblærer;
  • kronisk forstoppelse, der kræver belastning under afføring
  • daglig vægtning (f.eks. tunge pakker fra butikken)
  • bronchial astma, kighoste og andre sygdomme ledsaget af alvorlige tørre hoste.

Undladelse af den rigtige nyre hos kvinder observeres 8 gange oftere end venstre.

Det er vigtigt! Hvis en kvinde trækker på at søge lægehjælp, kan der udvikles alvorlige komplikationer: klemning af nyren eller dråbeorganet af organet.

symptomer

Udgået (vandrende) nyre kan gå ubemærket i lang tid. En kvinde kan forstyrres af moderat smerte i lændehvirvelsøjlen, iliac joint eller hypochondrium. Mange mennesker skylder denne smerte på fysisk stress eller træthed, så de fleste kvinder vender sig til lægen allerede på scenen, når forskydningen når flere centimeter. Særlige tegn på patologi på dette stadium vil være følgende symptomer:

  • smertens forsvinden i den bageste stilling
  • påvisning af en fortykket og yderst smertefuld dannelse under ribbenets nedre kant
  • kedelige toner med perkussion (tapping);
  • irritabilitet og temperament.

Nerveskader forårsaget af nyrens fortrængning, som klemmer dem, kan forårsage udviklingen af ​​hysterisk syndrom, som sammen med smertefulde fornemmelser burde være årsagen til den diagnostiske undersøgelse.

Behandling af patologi indebærer anvendelse af specielle fikseringsbånd og indtagelse af symptomatiske lægemidler. I mangel af effekten af ​​konservativ behandling anvendes kirurgiske metoder til at fikse nyrerne i den anatomisk korrekte position. Om nødvendigt udføres overtrædelseskorrektionen samtidigt.

Lad os opsummere

Nyresygdom er en omfattende gruppe af patologier, der består i forstyrrelsen af ​​funktionen af ​​et af de vigtigste organer i urinsystemet. Risikoen for nyresygdomme hos kvinder er signifikant højere end hos mænd, så de skal have information om de mulige symptomer og årsager til disse sygdomme, samt at kunne differentiere dem fra andre sygdomme i indre organer. Dette vil reducere risikoen for komplikationer, reducere tidspunktet for primære diagnostiske foranstaltninger og straks starte den nødvendige behandling.