Nyre symptomer under graviditeten

Test

Under graviditeten udsættes kvindens krop for yderligere stress. I den forbedrede tilstand arbejder absolut alle de indre organer i den fremtidige mor. Men den kloge natur har tænkt på alt på en sådan måde, at kroppen løser opgaven. Sandt, der er tidspunkter, hvor det glitches. I dag vil vi tale om et så vigtigt organ som nyrerne.

Hvorfor arbejder nyrerne mere intensivt under graviditeten?

Fordi de ud over deres faste opgaver udfører nye: Nu er der et behov for yderligere at behandle og fjerne fostrets livsprodukter, der går ind i blodet af en kvinde gennem moderkagen. Nu øges mængden af ​​udskilt urin og gennemsnitlig 1200-1600 ml pr. Dag. På samme tid, under påvirkning af hormonprogesteronet, reduceres blærens tone, og dette kan føre til stillestående urin. Som følge heraf letter smitteprocessen, hvilket fører til sygdomme. For eksempel pyelonefritis. Sommetider fremkalder graviditet en "sovende" sygdom, og det manifesterer sig.

Nyresygdom - graviditet umuligt?

Desværre er der situationer, hvor graviditet er virkelig umuligt. Men dette bestemmes kun af lægen og først efter en grundig undersøgelse. Det er derfor, at før du planlægger et barn, er det nødvendigt at gennemgå en fuldstændig undersøgelse for at udelukke patologi. Med nogle nyresygdomme er graviditet mulig, men kun efter korrekt og rettidig behandling. Det sker imidlertid, at lægen diagnosticerer sådanne ændringer i funktionen af ​​dette organ, som ikke tillader enten at udholde eller føde barnet. For eksempel er graviditet kontraindiceret hos kvinder, hvor pyelonefrit er ledsaget af højt blodtryk eller nyreinsufficiens.

Den mest almindelige nyresygdom under graviditeten

De mest almindelige inflammatoriske sygdomme hos gravide kvinder er asymptomatisk bakteriuri, cystitis og pyelonefritis.

Asymptomatisk bakteriuri diagnosticeres, når et stort antal bakterier opdages i urinen (100.000 mikrobielle celler pr. Milliliter urin). Samtidig føler kvinden ikke noget ubehag og mærker ikke nogen symptomer på urinvejsinfektion. Sygdommen bestemmes af blod- og urintest. Asymptomatisk bakteriuri er farlig, fordi i 40% af tilfældene udvikler akut pyelonefrit i sin baggrund.

Mange af kvinderne ved førstehånds hvad er blærebetændelse. Denne sygdom er en konsekvens af en række patologiske tilstande i urinvejen og kønsorganerne. Det kan være den første manifestation af pyelonefritis eller andre urologiske sygdomme. Cystitis har tydelige tegn: hyppig og smertefuld vandladning ledsaget af skæremæssige smerter, ubehag i den suprapubiske region, som stiger, da blæren er fuld. Nogle gange (i starten) er disse symptomer fraværende. I de fleste tilfælde er der en stigning i kropstemperaturen til 37,5 grader.

Behandles cystitis med antibiotikabletter. Behandlingsforløbet er i gennemsnit en uge.

Pyelonefrit hos gravide kan først erklære sig selv, når hun bærer en baby. I dette tilfælde taler de om "pyelonefrit hos gravide kvinder" eller som det også kaldes "gestational pyelonefritis". Ofte forekommer det i anden halvdel af graviditeten. Hvis sygdommen allerede har manifesteret sig tidligere, selv før graviditetens begyndelse, så minder den med sin fornyede kraft ofte om en forstyrret kraft. Sådanne kvinder udgør en højrisikogruppe, da den truer med abort, forekomsten af ​​præeklampsi, intrauterin infektion og føtale hypotrofi. Den mest forfærdelige komplikation af graviditet med pyelonefrit er akut nyresvigt. I denne tilstand stopper nyrerne helt eller delvis deres arbejde.

For korrekt behandling af pyelonefrit under graviditeten er det nødvendigt at identificere årsagsmidlet.

Alle nyresygdomme behandles for at hjælpe kvinden, men samtidig må du ikke skade barnet. Hvis under graviditeten en kvinde har smerter i nyrerne, behøver hun en høring med en urolog og en fødselslæge-gynækolog.

Hvad er farlig nyresygdom under graviditeten

Når du bærer et barn, oplever hele kroppen en øget belastning, men det meste ligger på nyrerne. Og meget afhænger af disse organer, så graviditet og nyresygdom er altid en vanskelig kombination. Afhængig af graden af ​​sygdommen kan bære en baby være forbundet med forskellige komplikationer. Dette gælder også for kvindens tilstand og fostrets udvikling. Derfor kræver enhver nyresygdom under graviditeten den nærmeste opmærksomhed hos gynækolog og nefrolog.

De mest almindelige sygdomme

Hos kvinder under fødslen af ​​en baby nedsættes deres immunitet, hvilket skaber forudsætninger for udviklingen af ​​forskellige betændelser forårsaget af bakterier, vira, svampe eller protozoer. På baggrund af hormonelle ændringer ændrer stofskiftet - først og fremmest påvirker det vandsaltmetabolismen. På grund af disse faktorer er i næsten alle tilfælde den kroniske form for nyresygdom forværret eller akut. De mest almindelige afvigelser omfatter pyelonefritis, glomerulonefritis, urolithiasis, asymptomatisk bakteriuri.

Udvikling og symptomer på pyelonefritis

Pyelonefritis er en patologi, hvor en infektion påvirker nyrens bækken. Den mest almindelige årsag til betændelse er mikroorganismer, der kommer ind i nyrerne i stigende retning fra de eksterne genitalorganer, urinrøret eller fra blæren. Mindre almindeligt er infektionsvejen hæmatogen - bakterier når nyrens bækken fra den fjerne infektionskilde.

Til akut pyelonefrit er symptomer som signifikant feber med svaghed, kulderystelser og sved, hovedpine, kvalme karakteristiske. Patienten er bekymret for tørst, nedsat appetit, søvnforstyrrelser. Urinering forøges, bliver smertefuldt, der er en følelse af tunghed i underkroppen, alvorlig smerte. Slimhinderne er tørre og udvikler hævelse af øjenlågene. I mange tilfælde ledsages sygdommen af ​​blærebetændelse - blærebetændelse.

Den kroniske form har ikke så alvorlige symptomer, men når der bæres et barn, forekommer der altid eksacerbationer, som foregår som beskrevet ovenfor.

Faren for denne nyresygdom under graviditeten er, at der er en betydelig risiko for afbrydelse, udvikling af livstruende komplikationer.

Årsager og manifestationer af glomerulonefritis

Denne sygdom har en immune-inflammatorisk karakter, med den påvirker renal glomeruli, tubuli. Patologi forekommer hovedsagelig efter en akut infektion, oftest - ondt i halsen. Som reaktion på penetration i patogenet producerer immunsystemet antistoffer mod bakterier, men antigen-antistofkomplekser interagerer med biologisk aktive stoffer, der danner sediment på nyretapillærerne, hvilket forårsager vaskulitis, svækker blodcirkulationen, ændrer processen med primær urinproduktion. Som følge heraf opstår vandretention, vand-salt metabolisme forstyrres, i alvorlige tilfælde fører dette til nyresvigt.

Symptomer på glomerulonefritis forekommer brat. Sygdommen begynder med en stigning i temperatur, ledsaget af alle tegn på forgiftning. Patientens hud er bleg, hævede øjenlåg, diurese er signifikant reduceret. Senere øges mængden af ​​urin, men med tab af tæthed og udseende af blod.

Hævelse af ansigtet er et af de førende symptomer. De er mest udtalte om morgenen, om aftenen dæmper de. Med udviklingen af ​​sygdommen spredes ødem til hele kroppen lige indtil udseende af ascites og anasarca. Der er tørst, tør mund. Symptomer ledsages af smerte og tyngde i nedre ryg, diarré, opkastning.

De fleste patienter udvikler alvorlig hypertension i svær form, i næsten alle tilfælde påvirkes hjerte-kar-systemet.

urolithiasis

Fremgangsmåden ved dannelse af sten i nyrenhulen kaldes urolithiasis eller urolithiasis. Sygdommen er asymptomatisk i de indledende faser. Manifestationer opstår, når inflammation opstår på grund af indtrængen af ​​en infektion eller efter bevægelse af en sten, blokering af kanaler, beskadigelse af urinvæggen.

De vigtigste symptomer på denne patologi er smerte, blod i urinen og urinforstyrrelser, ned til dets fravær. Nyrer gør ondt på forskellige måder, det afhænger af størrelsen, lokalisering af calculus, sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces. Omfang af fornemmelser: fra kedelig, smertefuld til akut og alvorlig smerte (renal kolik).

Denne nyresygdom under graviditeten kræver konstant overvågning, da forekomsten af ​​kolik eller blokering af urinvejen kan den inflammatoriske proces føre til alvorlige komplikationer: forgiftning og endog ophør af graviditeten.

Asymptomatisk bakteriuri

I gennemsnit ses det hos 6% af gravide kvinder, men det kan ikke siges at patologien udvikler sig efter opfattelsen. Tværtimod er bakterier i urinen til stede før befrugtning, men da sygdommen er asymptomatisk, opdages de først efter en kvinde registrerer og tester. Ofte er Escherichia coli detekteret ved såning.

Der er flere årsager til patologi:

  • intensivt sexliv uden at bruge kondomer;
  • lavt socioøkonomisk niveau;
  • reduktion af lokal og generel immunitet på grund af ændringer i kroppen og anvendelse af visse lægemidler
  • krænkelse af sterilitet under diagnose og indsamling af biomateriale.

Bakterieri manifesterer sig kun i udviklingen af ​​den inflammatoriske proces. I mange tilfælde diagnostiseres kronisk pyelonefrit.

Egenskaber ved behandling af nyresygdom under graviditet

I sygdomme i nyrerne og andre organer i urinsystemet består terapeutisk taktik af flere punkter:

  • eliminering af inflammation
  • normalisering af vand-salt metabolisme;
  • normalisering af urin, blod;
  • symptomatisk terapi;
  • forebyggelse af komplikationer.

Der er mange effektive lægemidler, der med succes anvendes i nefrologi. Men at styre en gravid kvinde med nyresygdom er et andet spørgsmål, da du nu ikke kun skal overveje effektiviteten af ​​visse stoffer, men også deres effekt på barnet. Denne faktor begrænser markant lægernes evne.

Antibiotika bruges til at fjerne inflammation. Penicilliner, især amoxicillin, anvendes i første trimester. I anden og tredje trimester anvendes cephalosporiner fra 2. og 3. generation, makrolider. De resterende grupper af antibakterielle midler anbefales ikke på grund af deres toksiske virkninger på fostret. Men selv efter fødslen forbliver nogle stoffer forbudt på grund af deres nefrotoksicitet - det er aminoglycosider.

Foruden antibakteriel behandling ordineres gravide kvinder med nyresygdom støttende og symptomatiske: plantelægemidler, vitaminer, stoffer, der hjælper med at styrke immunsystemet og normalisere metabolisme, blodtryk.

Alle stoffer vælges ud fra forholdet mellem deres fordele for kvinder og den mulige skade for fosteret.

Under behandlingen skal patienten regelmæssigt gennemgå test af urin og blod, gøre ultralyd af nyrerne - dette vil gøre det muligt at overvåge effektiviteten af ​​behandlingen. Ultralyd obstetrisk forskning visualiserer udviklingen af ​​barnet.

Sørg for at holde fast i en kost, følg drikkeregimet. Hvis staten tillader det, anbefales træningsterapi eller speciel gymnastik, i frisk luft. For det meste udføres terapien på hospitalet, men alt afhænger af patientens tilstand og sandsynligheden for komplikationer.

Komplikationer af nyresygdomme

På grund af de ovenfor beskrevne krænkelser er præeklampsi alvorlig - toksikoen i anden halvdel af graviditeten, hvilket fremgår af ødem, en stigning i blodtrykket. Alvorlig præeklampsi truer spontan abort, placental abruption, intrauterin vækst retardation af barnet, dets kroniske hypoxi eller død.

Med glomerulonefritis dannes urolithiasis, nyresvigt - en tilstand, der truer livet for den gravide og barnet.

Med pyelonefrit og bakteriuri er sandsynligheden for intrauterin infektion hos fosteret høj. For at bringe graviditeten til en normal fødsel skal du derfor overvåge dit helbred, blive testet rettidigt, for ikke at ignorere lægeens anbefalinger, især hvis dine nyrer er ondt.

forebyggelse

Det er nødvendigt at regelmæssigt overvåge indikatorerne for den generelle urinanalyse. Hvis sygdommen blev diagnosticeret før befrugtning, udføres ultralyd af urinsystemet periodisk. Den samme undersøgelse udpeges ved planlægning af graviditet.

Efter diagnosen skal patienten nøje følge mediet - det er muligt at undgå krydret, fedtet, saltt, det anbefales at bruge en stor mængde vand. Det er nødvendigt at undgå hypotermi, rettidig behandle smitsomme sygdomme, selv forekomme i mild form.

Kontraindikationer for graviditet

For det meste forstyrrer urinsystemets sygdomme ikke normal fødsel, men der er undtagelser:

  • pyelonefritis enkelt nyre;
  • nyre tuberkulose;
  • hydronefrose;
  • alvorlig hypertension
  • kronisk eller akut glomerulonefritis;
  • nyresvigt
  • azotemiya.

Disse forhold er absolut kontraindikationer for graviditet, da der er en alvorlig trussel mod en kvindes liv.

Sår nyrer under graviditet

Ikke alle kvinder har en god baby ventetid uden problemer. Forventende mødre er mere modtagelige for sygdomme, da immuniteten hos gravide kvinder for at kroppen ikke afviser fosteret som en fremmed enhed. Under graviditeten er der ofte smerter og ubehag i ryggen og nedre ryg, hvor årsagen kan være tilpasningsændringer, og nyretilpasninger, der kræver behandling. Det er nyttigt at vide, hvilke symptomer der skal betragtes som farlige for at søge hjælp fra en læge i tide.

Ikke-farlige årsager til smerte

En kedelig, kedelig smerte kan i ryggen og underkroppen udvikles i anden halvdel af graviditeten på grund af den konstante spænding i rygsøjlens muskler, hvor belastningen øges betydeligt. Sædvanligvis øges smertesyndromet med at gå, forlænges i en kropsholdning eller efter træning.

At trække smerter i nedre ryg kan forårsage pres på livmoderorganets abdominalorganer. Dette fænomen forekommer ofte i tidlig graviditet. Dens særegenhed er i kroppens stilling, når livmoderen ikke "presser" de indre organer, er smerten fuldstændigt lettet.

Gode ​​råd! For at fjerne trykket på nerveenderne i urinvejen og nyrerne anbefales det at tage en knæ-albue position flere gange om dagen i 5-10 minutter. Samtidig skifter livmoderen sig ned, hvilket letter urinstrømmen og skaber de bedste betingelser for renal cirkulation.

Symptomer, der tyder på renal patologi

Et af de vigtigste parret organer - nyrerne - hos gravide arbejder i en intensiv tilstand, der producerer en og en halv gange mere urin end normalt. Permanent eller intermitterende rygsmerter, der strækker sig til bagsiden eller siden, opstår, når urinledere, nyrekopper eller bækken ikke klare fjernelse af væske. Årsagen kan være organiske forandringer eller inflammatoriske sygdomme, som reducerer urinvejens patenter.

Tegn på, at årsagen til smerten er nyrepatologi er:

  • Smerter i nedre ryg, som sænker, når du tager en vis behagelig kropsholdning;
  • hyppig vandladning
  • konstant følelse af en fuld blære;
  • ubehag eller smerte ved urinering.

Grunden til den akutte behandling til lægen bør være en kombination af disse symptomer med hyppige spring i tryk, feber, kvalme, udseende af ødem.

Nyresygdom, ledsaget af smerte

Ofte er graviditeten diagnosticeret med urolithiasis, inflammatorisk pyelonefrit og immunallergisk glomerulonefritis.

urolithiasis

Årsagen til dannelsen af ​​nyresten under graviditeten er ændringer i metaboliske processer, hvorved indholdet af uopløselige salte, urater, oxalater og phosphater øges i urinen.

Urolithiasis manifesteres af paroxysmal akut smerte, lokaliseret i nedre ryg og udstråling til benet. Sygdommen er farlig på grund af den høj sandsynlighed for inflammatoriske processer.

pyelonefritis

Særlige kendetegn ved denne sygdom er ensidig smerte i lænderegionen. Andre symptomer på pyelonefrit er feber, feber og hyppig smertefuld vandladning. I urinproteinet er detekteret, steg niveauet af røde blodlegemer og leukocytter.

Gestational (primær) pyelonefritis udvikler sig ofte under lange perioder med svangerskab på grund af stagnation i nyrerne forårsaget af livmoder. I første trimester er pyelonefrit oftere bakteriel i naturen. Denne patologi kan føre til føtal hypoxi eller forsinket fosterudvikling af barnet.

glomerulonephritis

Nederlaget for renal glomeruli (glomeruli) er forårsaget af proteinkomplekser, der sætter sig i deres kapillærer og tilstopper karrene. Sådanne komplekser dannes i processen med antistofbinding af patogene mikroorganismer i infektiøse sygdomme i angina, akutte respiratoriske virusinfektioner, streptokok hudlæsioner. Den rigtige nyre påvirkes oftere end venstre. Dette skyldes anatomien: Nyren ligger på højre side, er 2-3 cm lavere, det fører ofte til stagnation af urinen, og derfor udvikler den inflammatoriske proces lettere.

Glomerulonefrit har en negativ indvirkning på graviditeten: På grund af en krænkelse af den uteroplacente blodforsyning kan sygdommen føre til udvikling af præeklampsi og for tidlig fødsel.

Glomerulonefritis er ofte asymptomatisk, og bliver til en kronisk form, og detekteres under rutinemæssig urinalyse. Den største fare for sygdommen er risikoen for, at moder udvikler nyresvigt eller sen toksikose, placentaabruption, fostrets udviklingsforstyrrelser.

diagnostik

For at foreslå tilstedeværelsen af ​​nyrepatologi kan klager fra en gravid kvinde til vedvarende eller intermitterende rygsmerter. Den primære diagnose kan laves ud fra resultaterne af screeningstesten. Sådanne rutineundersøgelser udføres i hver trimester af graviditeten og omfatter:

  • blodprøver (klinisk og biokemisk);
  • urinprøver (generelt og bakteriologisk);
  • Ultralydsundersøgelse af bughulen.

I urolithiasis er der en forøget mængde protein i urinen samt en ændring i pH. Urin hos en sund person har en pH fra 5 (svag syrereaktion) til 7 (svag alkalisk reaktion). Urater (salte af urinsyre) og oxalater (salte af oxalsyre) skifter pH-niveauet til syrens side, fosfater (salte af fosforsyre) - til den alkaliske side. På baggrund af denne indikator er det muligt at drage konklusioner om stenens sammensætning og intensiteten af ​​deres dannelse.

Pyelonefritis giver hæmaturi og proteinuri (blod og protein i urinen) samt afvigelser i pH og urinets tæthed. Et overskud af urinstof findes i blodet (syge nyrer ikke klare sit tilbagetrækning), forhøjet leukocytantal og ESR, nedsat hæmoglobin og antal røde blodlegemer.

Når glomerulonefritis bliver urinen overskyet, bliver rød eller mørk brun på grund af tilstedeværelsen af ​​blod. Herved findes protein, indholdet af granulære, hyalin- og erytrocyt-cylindre øges. I blodet øges niveauet af kolesterol, resterende nitrogen, antallet af leukocytter og erythrocytsedimenteringshastigheden (ESR) stiger.

behandling

Ved behandling af urolithiasis anvendes symptomatiske midler: analgetika og antiinflammatoriske lægemidler fra listen over tilladte under graviditet - No-spa, Paracetamol, Nurofen.

For at opløse saltene krystalliseret i nyrerne eller blæren, ordineres naturlige lægemidler baseret på medicinske planter.

Under graviditeten er mange stoffer forbudt. Derfor er det for alle sygdomme, herunder nyresygdomme, absolut uacceptabelt at selvmedicinere. Kun en specialist kan vælge et middel, der er helt eller relativt harmløst for moderen og barnet, og sammenligner risikoen for at udvikle komplikationer fra sygdommen og mulige bivirkninger ved at bruge medicinen. Normalt planlægges terapeutiske foranstaltninger af gynækologen sammen med urologen.

Målet med pyelonephritis terapi er at reducere catarrhal-processen og ødelæggelsen af ​​patogen mikroflora. Af de antiinflammatoriske lægemidler under graviditet er Canephron, Paracetamol, Ibuprofen, Diclofenac tilladt, og af antibiotika - Penicillin gruppe lægemidler (Ampicillin, Oxacillin, Amoxicillin).

Glomerulonefritis behandles med antibakterielle lægemidler, diuretika, alfa og beta-blokkere. Hvilket vil være mest effektivt - lægen beslutter. Komplekset af terapeutiske foranstaltninger omfatter også en saltfri kost og urtemedicin. Til fremstilling af urteafkalkninger ved hjælp af vinrød, en række tricolor violet, jordbær blade og sort currant.

forebyggelse

Det er helt muligt at undgå nyresygdomme under graviditeten ved at overholde anbefalinger fra læger og ernæringseksperter.

  1. Fra og med første trimester er det ønskeligt at udelukke eller i det mindste begrænse din diæt, animalsk fedt, salt, bælgfrugter.
  2. Spicy og stegte fødevarer anbefales heller ikke til gravide, og det er bedre at bruge brød fra fuldkornsmel.
  3. Det er vigtigt at overholde drikkeordningen. Mængden af ​​væske pr. Dag skal være ca. 2 liter, således at nyrerne og urinsystemet kan klare belastningen, men alle slag og skadelige stoffer kan fjernes fra kroppen med urin. Dette krav gælder ikke for gravide kvinder, der lider af alvorligt ødem eller sygdomme, hvor væskeindtag er begrænset.

Efter at have gennemgået denne video kan du finde ud af hvorfor nyrerne gør ondt under graviditeten og hvilke sygdomme det er værd at frygte.

Nyre under graviditet

Graviditet er en vidunderlig tilstand, der længe ventede på mange, men i denne tilstand arbejder en kvindes krop for to og to. For at sikre optimal metabolisme, blodgennemstrømning og ernæring i foster-placenta-komplekset arbejder mange systemer i en intensiv tilstand. I dag vil vi tale om, hvilke sunde nyrer der oplever under graviditeten og om hvilke funktioner en graviditet har på baggrund af visse nyresygdomme.

Nyrerne udfører normalt funktionen ved at filtrere blod og urindannelse. Under graviditeten øges belastningen på nyrerne med 1,5-2 gange, da mængden af ​​cirkulerende plasma stiger. Blodvolumen bliver mere respektivt, skal filtrere et større volumen.

Volumenet af renalvævet stiger med ca. 30%, nyreskytten stiger i størrelse, hvilket undertiden forveksles med et tegn på patologi under en ultralyd. En forøgelse af nyrelagets tykkelse er en forøgelse af nyrebeskyttelsessystemet, normalt, især tættere på tredje trimester, når aktiviteten af ​​blodstrømmen i placenta-komplekset stiger.

Ændringer i urinledernes tilstand og funktionelle aktivitet er forbundet med virkningerne af progesteron. Graviditetshormonet blødgør fibrøse strukturer i urinvæggen og slapper af muskelspaltene. Som følge heraf bliver urinerne bredere, de regulerer processen med ensidig bevægelse af urin værre (mod blæren og urinrøret). 80% af gravide kvinder udvikler et hydroureter (dvs. en udvidelse af uretret), i de fleste tilfælde til højre. Dette skyldes egenskaberne og forskellene i blodtilførslen af ​​højre og venstre nyrer såvel som trykket af den gravide livmoder.

Kapaciteten af ​​nyreskytten kan øges til 200 ml, sammenlignet med 10-15 ml i normal tilstand, dette er en meget betydelig ekspansion. I bækkenet kan urin stagnere, og der skabes betingelser for udviklingen af ​​infektion.

I kombination med et fysiologisk fald i immunitet hos en gravid kvinde er risikoen for at udvikle inflammatoriske sygdomme i nyrerne signifikant øget. Dette kan både være en forværring af kronisk pyelonefritis (op til 20 uger), der eksisterede før graviditet, og udviklingen af ​​svangerskabsfri pyelonefritis (udvikler sig efter 20 uger), det vil sige direkte relateret til denne graviditet.

Blæren under graviditeten påvirkes også af progesteron. På den ene side forøges vægge midlertidigt deres elasticitet på grund af virkningen af ​​progesteron, derfor øges blærens kapacitet, og på den anden side er blæren under tryk fra den voksende livmoder. Og jo længere svangerskabsperioden, jo stærkere blæren komprimeres af livmoderen, bliver dens kapacitet mindre. Lille blærekapacitet fører til hyppig vandladning. Men gravide kvinder hyppige ture til toilettet er kun gode. Med langvarig manglende evne til at urinere, kan urinen kastes tilbage fra blæren til urinerne, og derfra tilbage til nyre bækkenet. Dette kaldes reflux og er en karakteristisk komplikation for gravide kvinder fra nyrerne.

Reflux er farlig infektion og udvikling eller forværring af pyelonefritis.

Typiske nyreklager under graviditeten

- pollakiuria (hyppig vandladning mere end 7 gange om dagen)
- nocturia (natturinering, mere end 2 gange pr. nat)

Selvom disse forhold kan forårsage ubehag, er de fysiologisk betingede og sikre.

Andre klager (smerter og kramper ved urinering, rygsmerter, feber og andre) indikerer tiltrædelsen af ​​en patologisk tilstand, der kræver diagnose og behandling.

Som vi ser, ændrer selv en normal graviditet anatomien og fysiologien af ​​nyrerne og urinvejen betydeligt. Dernæst overvejer vi, hvordan graviditeten fortsætter mod baggrunden af ​​forskellige nyresygdomme.

Pyelonefrit og graviditet

Pyelonefritis er en kronisk tilbagevendende infektiøs inflammatorisk sygdom, som påvirker nyretabsystemet og er forårsaget af et antal patogener (Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus og andre). Hvis symptomerne på pyelonefritis manifesterer op til 20 uger, så er denne tilstand normalt klassificeret som en manifestation af kronisk pyelonefritis, der eksisterede før graviditet. Selv om en kvinde ikke er blevet behandlet på dette spørgsmål før og ikke er blevet observeret. Nogle patogener er tilbøjelige til et langvarigt, skjult forløb af den smitsomme proces. Derfor er patienten muligvis ikke opmærksom på forekomsten af ​​kronisk pyelonephritis før graviditeten og øget stress på nyrerne.

Symptomer på pyelonefritis, der manifesteres første gang efter 20 uger, betragtes som symptomer på svangerskabsfri pyelonefritis, det vil sige provokeret af denne graviditet.

Kliniske tegn i form af forøget vandladning, trækker rygsmerter, feber og symptomer på generel forgiftning kræver præcisering af diagnosen og opfølgningsundersøgelsen.

Den mindste mængde forskning: KLA, OAM og ultralyd af nyrerne. Afhængigt af, at området er udført af smalle specialister, undersøges patienten af ​​en terapeut, urolog og nephrolog, spørgsmålet om behandlingstaktik og behovet for kirurgiske metoder behandles.

Behandling af pyelonefrit under graviditeten

Ved behandling af næsten enhver sygdom under graviditeten står en smal specialist over for, at mange lægemidler er kontraindiceret i denne periode, men nu er der blevet udviklet officielle protokoller, der regulerer brugen af ​​visse lægemidler.

I. Antibakteriel terapi.
1. Amoxicillin eller kombinerede præparater af amoxicillin med clavulonsyre (amoxiclav / augmentin).
2. Ceftriaxon indgives intramuskulært.
3. Fosfomycin (monural) fremstilles i pulvere, der påføres en gang indeni. Gentagen modtagelse regulerer din læge.

Antibiotikabehandling er kun ordineret af en læge. Doser, brugsvarighed, valg af lægemiddel og indgivelsesmåde vælges af lægen afhængigt af sværhedsgraden af ​​kliniske og laboratorieændringer, svangerskabsalder, føtal tilstand, individuel tolerance. Også den første er en manifestation af sygdommen eller tilbagefald.

II. Urtepræparater. Herbal præparater anvendes også, som ved behandling af nyresygdomme (især hos gravide kvinder på grund af det begrænsede udvalg af godkendte antibiotika) anvendes på lige fod med antibakterielle lægemidler.
- Canephron 2 tabletter 3 gange om dagen.
- Brusniver 1 filterpose 3-4 gange om dagen i lang tid.
- Zhuravit (et lægemiddel fremstillet af tranebær, som er antiseptisk i forhold til antibiotika) anvendes i de første tre dage af sygdommen, 1 kapsel 3 gange om dagen og derefter 1 kapsel 1 gang om dagen i lang tid.

Varigheden af ​​brugen af ​​urtepræparater bestemmes af din læge, idet du observerer dynamikken i dit velbefindende og ændringer i urin og blodprøver.

Følger for moderen:

1. Forværringen af ​​sværhedsgraden af ​​pyelonefritis. Hvis før graviditeten var pyelonephritis skjult (latent), og patienten ikke vidste om det, eller eksacerbationer var sjældne, manifesterer sig derimod under graviditet (under hensyntagen til alle de prædisponerende faktorer) pyelonefritis-eksacerbation i en lys klinik, varer længere og er vanskeligere at behandle, tilbøjelige til gentagelse.

2. Risikoen for at sprede infektionen. Tilstedeværelsen af ​​enhver kronisk infektionskilde i en gravides krop er risikoen for obstetrisk sepsis. Pyelonefritis i denne henseende er ikke en undtagelse. Desuden er urinvejen flora meget aktiv, og prognosen er meget dårlig, når infektionen spredes.

3. Udvikling af præeklampsi. Med allerede eksisterende nervepatologi forekommer udviklingen af ​​præeklampsi (stigning i blodtryk + ødem + protein i urinen) tidligere og hurtigere, hvorfor forebyggelse af denne tilstand bør udføres fra en tidlig dato.

4. Anæmi hos moderen. Anæmi udvikler sig næsten altid hos gravide, det er en multifaktorisk tilstand. Men tilstedeværelsen af ​​kronisk pyelonefrit øger risikoen for at udvikle anæmi med moderat sværhedsgrad og alvorlig.

5. For tidlig udskillelse af moderkagen. For tidlig frigørelse af en normalt placeret placenta (PONRP) er en formidabel og ikke altid forudsigelig tilstand. Kronisk pyelonefrit øger risikoen for PONRP på grund af tilstedeværelsen af ​​kronisk infektiøs eksacerbation, øget ødemsyndrom, udvikling af arteriel hypertension.

6. Anomalier af arbejdskraft. Som enhver kronisk infektiøs proces udbryder kronisk pyelonefrit moderens krop, i hvilket tilfælde risikoen for at udvikle en svaghed i arbejdsaktivitet (primær eller sekundær) stiger.

7. Øget risiko for blødning efter fødslen. Årsagen er den samme som i det foregående afsnit. Utilstrækkelig livmoderkontraktion efter fødslen fører til udvikling af postpartum hypotonisk blødning.

Konsekvenser for fosteret:

1. Udviklingen af ​​kronisk placentainsufficiens. Kronisk betændelse, som næsten kan lokaliseres, kan føre til forstyrrelser i uteroplacentalcirkulationen og føre til dannelse af kronisk placentainsufficiens, for tidlig aldring af moderkagen. På baggrund af kronisk placentainsufficiens er der utilstrækkelig tilførsel af ilt og næringsstoffer til fosteret. Som følge heraf bliver børn normalt født i vægt med intrauterin væksthæmning.

2. Fostrets intrauterine infektion. En kronisk infektionsproces, især med hyppige tilbagefald af inflammation, truer spredningen af ​​infektion til fosteret.

Glomerulonefritis og graviditet

Glomerulonefritis er en nyresygdom, der er immuno-inflammatorisk i naturen og påvirker primært nyrernes glomeruli, det vil sige de nyrestrukturer, der er ansvarlige for direkte filtrering af plasma og dannelse af urin. Akut glomerulonephritis under graviditeten er sjælden, men alligevel opstår.

Graviditet ved diagnosticering af akut glomerulonefrit er kontraindiceret.

Akut glomerulonephritis involverer behandling med glukokortikoidhormoner (som kan være acceptabelt under graviditeten, alt afhænger af dosis) og cytostatika (lægemidler, der påvirker celleproliferation, som er absolut kontraindiceret under graviditet, da de forårsager deformiteter og fosterdød). Uden behandling vil akut nyresvigt og uremisk koma hurtigt udvikle sig, prognosen for livet i dette tilfælde er ugunstig og med et relativt positivt resultat (genoplivning, tilbagetrækning fra akut nyresvigt) i det overvældende antal tilfælde dannes kronisk nyresvigt, undertiden med dialyse.

Efter akut glomerulonefritis anbefales graviditet ikke tidligere end i 3-5 år.

Kronisk glomerulonephritis kan være en konsekvens af akut glomeronephritis og udvikles primært i kronisk form. Det forekommer meget oftere end akut.

Graviditet på baggrund af kronisk glomerulonephritis er ikke så sjældenhed, ca. 0,2% af det samlede antal. I afsnittet "Kontraindikationer til graviditet" opregnede vi specifikke situationer, der angiver abort, men de fleste gravide kvinder med denne sygdom kompenseres. Med utilstrækkeligt arbejde i nyrerne i blodet akkumulerer nitrogenholdige baser, påvirker deres overskud funktionerne i mange systemer (fordøjelse, hjerneaktivitet og andre), herunder forstyrrer og undertrykker ægløsning. Derfor kan kvinder med ubehandlet nyrepatologi, som allerede ledsages af nyreinsufficiens, som regel simpelthen ikke blive gravid.

Når man undersøger en patient med glomerulonefritis, der planlægger en graviditet eller er kommet til at registrere, er det nødvendigt at bestemme risikogruppen.

1 grad af risiko (minimal), komplikationer i denne gruppe udgør op til 20%. Disse omfatter patienter med kronisk latent og fokal glomerulonephritis.
2 grader af risiko (svær), hyppigheden af ​​perinatale komplikationer, op til moderens og fostrets død er fra 20 til 50%. Dette omfatter patienter med den nefrotiske form af kronisk glomerulonefritis.
3 grader af risiko (maksimal), hyppigheden af ​​komplikationer på mere end 50%, høj perinatal og maternal dødelighed. Disse omfatter gravide kvinder med hypertensive og blandede former for kronisk glomerulonefritis, tilstedeværelsen af ​​azotæmi, forværring af kronisk glomerulonephritis i øjeblikket og patienter med akut glomerulonefritis.

Behandling af glomerulonephritis under graviditet

Som sådan begynder behandling af kronisk glomerulonephritis under graviditet ikke. De grundlæggende principper for behandling af sådanne patienter i ambulant fase er regelmæssig avanceret diagnostik. Sådanne gravide bør evaluere den generelle analyse af urin hver gang, udføre urinkultur på floraen og følsomhed over for antibiotika og ultralyd af nyrerne, se indikatorerne for biokemiske blodprøver (kreatinin, urinstof) over tid, hvis det er muligt, skal patienten konsulteres af en nefrolog.

Som en profylakse af urinvejsinfektion kan urtepræparater anvendes som beskrevet i afsnittet om behandling af pyelonefrit under graviditeten.

Kontrol og korrektion af blodtrykstal er nødvendige. Til dette er det nødvendigt at måle blodtrykket ved hver afslutning og træne patienten i selvkontrol (mindst 1 gang om dagen). Alle de samme medikamenter anvendes til behandling som til behandling af svangerskabsarteriel hypertension (se artiklen "Graviditetshovedpine").

Korrektion af anæmi udføres med jernpræparater i sædvanlige doser (se artiklen "Anæmi hos gravide kvinder").

Til korrektion af utero-placental blodgennemstrømning og forebyggelse af placentainsufficiens anvendes curantil i doser fra 25 til 150 mg pr. Dag. Doser, behandlingshyppighed og behandlingsvarighed bestemmes af den behandlende læge.

Hvis patienten regelmæssigt modtager lægemidler af glucocorticoid hormoner (prednison, metipred), så er deres fulde aflysning under graviditet ikke påkrævet, dosisjustering er mulig. At behandle spørgsmålet om dosisjustering eller udskiftning af patientens lægemiddel undersøges i fællesskab af en fødselslæge-gynækolog og en nephrologist (terapeut).

Følger for moderen:

1. Progressionen af ​​den underliggende sygdom,
2. Spontan abort,
3. prædiktivt arbejde
4. for tidlig frigørelse af en normalt placeret placenta
5. udvikling af moderat og alvorlig anæmi

Betingelserne i afsnit 2-4 kan skyldes en stigning i generaliseret ødem, skarpe udsving i blodtrykstal og en stigning i nyresvigt.

Konsekvenser for fosteret:

1. såvel som ved kronisk pyelonefrit er udvikling af placentainsufficiens typisk med alle de følgevirkninger, der følger heraf
2. Fostrets fosterets dødsfald
3. toksiske virkninger af lægemidler på fosteret.

Urolithiasis og graviditet

Urolithiasis er en nyresygdom, som er karakteriseret ved dannelse af sten af ​​forskellig størrelse og forskellig sammensætning (urat, fosfat eller oxalatsten).

Afhængig af størrelsen af ​​stenene forårsager forskellige effekter. Stort kan ikke bevæge sig ind i urinlederen og støtter derfor den inflammatoriske proces i nyretanken. og små sten kan begynde at bevæge sig langs urinerne og forårsage et specifikt smerte syndrom kaldet renal kolik. Begge disse betingelser er ugunstige for en gravid kvinde.

Virkningerne af den inflammatoriske proces ligner virkningerne af kronisk pyelonefritis.

Renal kolik er en nødsituation, og i så fald er det nødvendigt med høring af urologen. hvis kolik ikke beskæres i klinikken eller i nødrummet, så indlægges hospitalisering i urologisk afdeling. Hos gravide sker nyreskolik normalt til højre, dette skyldes den typiske placering af livmoderen.

Konsekvenser for mor og foster:

1. Hypertonus i livmoderen. Den smerte, som en gravid kvinde med renal kolik oplever, kan undertiden sammenlignes med sammentrækninger (intensiteten af ​​smerte afhænger af stenens størrelse). Smertsyndrom kan fremkalde en stigning i livmoderens tone, hvilket skaber en trussel om afbrydelse og for tidlig fødsel.

2. Skarpe udsving i blodtrykket. Stenen strider mod urodynamik, urinen udskilles ikke korrekt, nyrestrukturer stimuleres, der producerer specielle stoffer, der påvirker vaskulær tone (renin, angiotensin), hvilket ofte fører til blodtrykstigninger. En kraftig stigning i blodtrykket kan forårsage en række konsekvenser: hypertensive kriser, besvimelse, for tidlig frigørelse af en normalt placeret placenta og andre.
Derfor kan smerten ikke tolereres, du skal straks kontakte eksperterne.

behandling:

1. Positiv terapi. Knæ-albue position vil bidrage til lidt at forbedre udstrømningen fra nyrerne og lindre tilstanden.

2. Antispasmodik. But-shpa eller papaverine 2,0 ml intramuskulært én gang, eller tag dig selv i piller. I hjemmet kan du ikke tage mere end 2 tabletter af antispasmodic, det er nødvendigt at kontrollere blodtrykket, der er risiko for at sænke blodtrykket og callpas. hvis smerten ikke beskæres i en halv time, så bør SMP-brigaden kaldes.
Baralgin 5ml injiceres kun intramuskulært af en læge (en ambulancelæge eller på et hospital), men brugen er kun tilladt i anden trimester.

3. Hemostatisk terapi. Hvis stenene beskadiger urets urvæg, så kommer blod frem i urinen. i dette tilfælde brugen af ​​hæmostatiske lægemidler. Tranexam, dicynon, aminocaproic acid er de valgte lægemidler, de bruges oftest. Indgivelsesvejen (intravenøst, intramuskulært eller i tabletter) og muligheden for anvendelse i denne kvinde bestemmes kun af en læge.

Det er umuligt at ordinere selv disse stoffer selv. Der er risiko for for stor forøgelse af blodpropper og forværring af blodgennemstrømningen i nyrerne og placenta.

4. Kirurgisk behandling. Ved alvorlig stagnation af urin i nyretablen pålægges perkutan nephrostomi. Dette er et tyndt rør, der er indsat i nyrens bækken, hvorigennem urinen strømmer. Pleje af nefrostomi behøver daglig at overvåge farven på urin og kropstemperatur. nefrostomi kan anvendes i flere dage eller længe før levering.

Uafhængig arbejdskraft med nephrostomi foretrækkes, hvilket reducerer risikoen for at sprede infektionen.

Abnormaliteter af nyrerne og graviditet

Medfødte afvigelser af nyrerne er ikke så sjældne, som de kan synes. Anomalier af lokalitet forekommer oftest, for eksempel udeladelse af en eller begge nyrer (nephroptose) eller ufuldstændig tilbagekaldelse af nyrerne. Nogle gange er der mængden af ​​anomalier, en enkelt medfødt nyre, en fordobling af nyrerne, eller bare nyrens bækken.

Anomalier af nyrerne selv er IKKE kontraindikation for graviditet, hvis de ikke ledsages af nedsat nyrefunktion.

Hos kvinder med nyreabnormiteter overvåges altid indikatorer for laboratorieanalyse af urin og biokemiske blodprøver (kreatinin, urinstof) nøje og ultralyd af nyrerne udføres i graviditetsplanlægning og under graviditet ifølge indikationer.

Graviditet med en transplanteret (transplanteret nyre)

Videnskaben i medicin har hidtil fremskreden, at kvinder, der har fået chancen for et nyt liv siden transplantationen af ​​en donor nyre, nu har mulighed for at blive moder.

Kriterier for accept af graviditet hos patienter med en transplanteret nyre:

- mindst 1 år efter transplantation
- stabil nyrefunktion med kreatinin mindre end 200 μmol / l,
- ingen historie om transplantation afvisning inden for 3 til 5 år,
- kompenseret arteriel hypertension (BP ikke højere end 140/90 mm Hg hos patienter, der modtager medicin)
- Ultralyd af nyrerne uden tegn på inflammatorisk patologi,
- daglig udskillelse af protein er ikke mere end 0,5 gram pr. dag,
- dosering af lægemidler. Patienten skal have kompenseret tilstand ved doser af prednisolon på op til 15 mg dagligt, azathioprin op til 2 mg / kg / dag, cyclosporin op til 4 mg / kg / dag.

Funktioner af graviditet efter nyretransplantation

- Graviditet skal ske under overvågning af en fødselslæge-gynækolog og nephrologist. Det er ønskeligt, at en nefrolog trænes i specialiteten af ​​immunosuppressiv terapi.

Hvis en transplantationsgraftafvisningsreaktion mistænkes, er en høring med en transplantatolog og urolog angivet. Afvisningsreaktionen er den mest alvorlige komplikation af graviditeten for moderen.

- Ændring af lægemidler taget til lægemidler, der er forenelige med graviditeten 3 måneder før den påtænkte opfattelse. Disse omfatter narkotikaimmunosuppression (azathioprin, cyclosporin, takrolimus, mayortik og andre), glucocorticoidhormoner (prednison, metipred) og antihypertensive stoffer

Mulige konsekvenser for fosteret: For tidlig fødsel, kronisk placenta insufficiens med fødslen af ​​småbørn, giftige virkninger af stoffer.

Kontraindikationer til svangerskabsgraviditet (her er indikationer vedrørende nogen nyrepatologi):

1. Betingelser udviklet i en enkelt nyre (medfødt eller efter nephrectomi). I sig selv er en enkelt nyre ikke en indikation for abort, hvis nyrerne er sunde.
- Pyelonefritis enkelt nyre. Med udviklingen af ​​pyelonefritis bliver prognosen for moderens liv truende, og i dette tilfælde vurderes spørgsmålet om abort.
- Tuberkulose af den eneste nyre.
- Hydronephrose af den eneste nyre. Hydronephrose er en forlængelse af bækkenbælksystemet, vanskeligheder med udskillelse af urin og den efterfølgende atrofi af renvæv.
- Den eneste nyre til at hæfte hypertension.
- Den eneste nyre med udviklingen af ​​azotæmi. Azotæmi er akkumuleringen i blodet af stoffer, der skal udskilles af nyrerne, over et bestemt niveau. De bestemmes ved at tage en biokemisk blodprøve (kreatinin, urinstof).

2. Nyresvigt af enhver ætiologi. På tidspunktet for opfattelsen bør kreatinin ikke være mere end 200 μmol / l (med en hastighed på 55 - 97 μmol / l). Vækst af nyresvigt på et hvilket som helst tidspunkt af graviditeten betragtes som en indikation for abort eller tidlig levering.

3. Akut glomerulonefritis.

4. Kronisk glomerulonefritis.
- Kronisk glomerulonephritis med dannelsen af ​​nefrotisk syndrom (udskillelse med urin af store mængder protein).
- Kronisk glomerulonephritis med dannelse af arteriel hypertension, som ikke er acceptabel til lægemiddelbehandling. Tilstrækkelighed af antihypertensiv behandling vurderes ved en høring af læger med deltagelse af en klinisk farmakolog.
- Kronisk glomerulonefritis med dannelse af nyresvigt og en stigning i niveauet af kreatinin over 200 μmol / l.

Mange sygdomme hos moderen med den rette opmærksomhed og den rigtige tilgang kan gøre og føde barnet. Følg anbefalinger fra den behandlende læge, still spørgsmål og ikke selvmedicinere. Pas på dig selv og vær sund!