Unormal udvikling af nyrerne

Symptomer

Nyrens udviklingsanomalitet (eller defekt) er en eller anden afvigelse eller kompleks af afvigelser fra den normale struktur, struktur eller placering af nyren, dannet under prænatal udvikling, dvs. medfødt patologi.

Anomalier af nyrernes struktur:

Anomalier af nyreskibene

Disse defekter fører ofte til nedsat blodgennemstrømning og / eller udstrømning af urin, hvilket forårsager tilsvarende patologiske processer (hydronephrose, pyelonefritis, urolithiasis, arteriel hypertension, nyreblødning, nyresvigt). skelnes:

Anomalier af nyrearterien:

  • Yderligere PA er forskellig i mindre diameter end den primære og går til øvre eller nedre segment af organet. Det kan krydse urinvejen, forstyrre den normale strøm af urin og bidrage til udviklingen af ​​hydronephrosis.
  • Dual PA - blodtilførsel udføres fra to lige store arterier.
  • Flere Pa.
  • Knæformet PA.
  • Renalarterieaneurisme.
  • Fibromuskulær stenose af nyrearterien er en indsnævring af karret som følge af overdreven udvikling af muskel og fibrøst væv.

Anomalier af renalvenen:

  • Yderligere PV.
  • Flere PV'er.
  • Konfluensen af ​​den højre testikelven i nyren (normalt falder ind i den mindste hul). Kan forårsage udviklingen af ​​varicocele til højre.
  • Annular venstre PV - består af to trunker: den ene er placeret bag aorta, den anden foran. Således omgiver karret aorta.
  • Retroaortic (bag aorta) placeringen af ​​venstre PV.
  • Ekstravasation af venstre PV (strømmer ind i venstre semi-opparrede eller iliac vener).

Abnormaliteter af nyre nummer

Unilateral aplasi (agenese) af nyren - fraværet af en af ​​nyrerne som følge af at arrestere udviklingen af ​​et organ. Ofte er der med denne defekt ingen tilsvarende vas deferens. Aplasi manifesterer sædvanligvis sig ikke og detekteres under profylaktisk undersøgelse. Samtidig mangler ureter, urinbundens mund og den tilsvarende del af urinstrikken i de fleste tilfælde. Imidlertid bestemmes den nedre tredjedel af urineren i 15% af agenesen på den berørte side. Ofte A.P. kombineret med andre anomalier: monorchisme, atresi i anus og endetarm, misdannelser af små og tyktarmen.

Aplasia ledsages af en forøgelse af den funktionelle belastning på den modsatte nyre. Bilateral aplasi er en yderst sjælden patologi, uforenelig med livet.

Dobler nyrerne - kroppen består af to dele. Som følge heraf er størrelsen på en dobbelt nyre større end normalt. De øverste og nederste halvdele er adskilt af en fur, som kan have forskellige grader af sværhedsgrad, mens organets overdel altid er mindre i størrelse end den nederste. De to dele har separat blodforsyning. Doubling kan være komplet og ikke komplet. Forskellen ligger i det faktum, at med en fuldstændig fordobling har de øverste og nedre halvdele af nyrerne deres eget bægerbælgesystem. Samtidig dannes bægerbjælkesystemet i den nederste del normalt, og i den øvre del er underudviklet. Fra hvert bækken går det langs urets urindubblering (det kan også være fuldstændigt: begge urinledninger løber uafhængigt i blæren og ufuldstændig: den øvre ureter fusionerer med den nederste). Behandling af patologien selv er ofte ikke nødvendig. En dobbelt nyre er imidlertid tilbøjelig til at udvikle forskellige patologiske processer (hydronephrosis, pyelonefritis, nyre tuberkulose, urolithiasis). I disse tilfælde udføres hensigtsmæssig behandling af sygdommen samt behandling med henblik på at fjerne årsagen (krænkelse af urodynamik, nedsat blodgennemstrømning).

Yderligere nyre - faktisk er der 3 organer. Tilbehøret nyren har en separat blodforsyning og sit eget urinleder, der kan strømme ind i blæren eller strømme ind i urineren af ​​hovednyren. Størrelserne på yderligere P. er altid mindre vigtige og kan variere over et bredt spektrum. Yderligere P. er altid placeret under hoved- (lændehvirvel, ileal eller bækkenplacering). I mangel af komplikationer venter taktikker. En indikation for fjernelsen af ​​en yderligere P. er: hydronephrosis, vesicoureteral reflux, nephrolithiasis, pyelonefritis, tumor.

Nyrestørrelsesabnormiteter

Nyrehypoplasi er en reduktion i størrelse som følge af underudvikling, men uden forstyrrelser i organets struktur og funktion. Challopatologi er ensidig. Behandling af nyrehypoplasi er kun nødvendig, hvis der er komplikationer (pyelonefritis, arteriel hypertension).

Anomalier af nyrernes placering (dystopi)

Under intrauterin udvikling bevæger den udviklende nyre fra bækkenregionen til lændehvirvlen. Overtrædelse af denne bevægelsesproces fører til dannelsen af ​​nyrens dystopi. Denne fejl kan være en- og tosidet. skelnes:

Lumbaldystopi - Nyren er lavere end normal og palpabel i hypokondrium. Samtidig er diagnosen nefroptose undertiden fejlagtigt etableret. Et særpræg ved nephroptose fra dystopi er det faktum, at når skibet er nedad, er skibene rettet fra toppen ned til nyren, og ved dystopi er de vinkelret. Sjældent dystopisk P. forårsager smerter i maven.

Iliac dystopi - orgelet er placeret i ileal fossa, skibene har normalt en multipel karakter og afviger fra den fælles ilealarterie. Det vigtigste symptom på ileal dystopi er mavesmerter. Det er også muligt udseendet af tegn på krænkelse af urinudstrømningen.

Pelvic dystopia - Organet ligger dybt i bækkenet mellem blæren og endetarmen. Dette arrangement forstyrrer endetarmen og blærens arbejde og ledsages af tilsvarende symptomer.

Thorakdystopi - organet er placeret i brysthulen. Denne mangel er sjælden og forekommer hovedsagelig til venstre. Ofte kan der forekomme smerter, især efter at have spist. Normalt diagnosticeret ved en tilfældighed.

Korsdystopi - en af ​​nyrerne i færd med sin prænatale udvikling bevæger sig til den modsatte side. Samtidig bestemmes 2 organer på den ene side. Sjældent opstået. Det skal også siges, at krydsdystopi undertiden ledsages af sammenlægning af to nyrer. Hvis to nyrer påvises på den ene side på en gang, bør nephroptose udelukkes. Kirurgisk behandling er kun indiceret ved påvisning af sekundære patologiske processer (pyelonefritis, nephrolithiasis, hydronephrosis, tumor).

Anomalier af forholdet - nyresmeltning

Afhængig af typen af ​​fusion af nyrerne er der flere typer fusion:

  • Galette nyre - fusion af nyrerne langs medial overfladen.
  • S-formet - sammensmeltningen af ​​den øverste pol på en nyre med den anden polens anden pol.
  • L-formet (stangformet) - forekommer også sammensmeltningen af ​​den øverste pol på en nyre med den anden polens anden pol, men den første nyre udfolder sig, hvilket resulterer i et organ, der minder om bogstavet L.
  • Horseshoe - foreningen af ​​de øverste eller nederste poler. Som et resultat ligner kroppen en hestesko.

Unormal udvikling af nyrerne

Nyren er et parret organ, normalt er der to af dem i menneskekroppen, de er placeret på begge sider af rygsøjlen på niveauet af lændene. Hovedopgaven er fremstilling af urin og rengøring af kroppen.

Forkert placering af nyrerne, krænkelse af størrelse og passende mængde, krænkelse af kroppens struktur, hvilket kan påvirke dets korrekte funktionelle aktivitet, alt dette i urologi er blevet kaldt nyrelaben. I forbindelse med krænkelser af strukturen er der i disse organer sådanne misdannelser af nyrerne:

  • mængde;
  • placering;
  • størrelse;
  • Nyrernes forhold og struktur.

Ofte ligger abnorm udvikling af nyrerne i fostret i intervallet fra 3 til 10 ugers svangerskab, i løbet af denne periode dannes organer. I procentvise tal udgør denne patologi i dag ca. 47% af alle uregelmæssigheder og er dårligt forstået. I mere end halvdelen af ​​sagerne forbliver således etiologien af ​​udviklingen af ​​misdannelser ukendt.

Ikke mindre vigtigt er arvelighedens rolle og mutationsmæssige ændringer sammen med eksterne faktorer.

Denne patologi kan manifestere sig i det første år af livet og efter mange år. Identificer det, du kan kun efter en række nødvendige undersøgelser.

Der er generelle symptomer og tegn, der taler om behovet for at konsultere en læge.

symptomer

  • Lændesmerter, som ikke ændrer sig med en ændring i kroppens stilling, men samtidig øges under tapping i nyrernes område
  • Krænkelse af hyppigheden og dele af vandladning
  • Ændringer i urinfarve, indtil udseendet af en blanding af blod;
  • Konstant lavgradig feber (op til 38 grader);
  • Udseendet af overskydende væske i kroppen - hævelse;
  • Bitterhed i munden og konstant tørst.

Placering anomali

I perioden med prænatal udvikling er nyrerne en vej fra bækkenregionen til lændehvirvlen, og krænkelsen af ​​deres bevægelse og standsning på ethvert niveau er en patologi og kaldes dystopi. Det hele afhænger af det stadium, hvor nyren har stoppet sin bevægelse, så tildele: bækken-sakral, sacral-lumbal, iliac og thoracic anomalies. Også skelne mellem:

  • ensidig dystopi - bevægelsen stoppes af en af ​​nyrerne;
  • bilateral dystopi - når begge organer ikke når deres sædvanlige placering.

Klinik og behandling afhænger af det stadium, hvor nyrerne frøs i bevægelse. Så i tilfælde af bækkendystopi kan en anomali simulere klinikken for urolithiasis og cystitis. Med ileale anomalier kan du tænke på appendicitis eller inguinal brok, fordi det ofte er muligt at palpere dannelsen i form af en tumor. Den nøjagtige diagnose er etableret efter kontrast - radiografisk undersøgelse og ultralyd.

Behandling er nødvendig, når komplikationer forekommer, det er oftest hydronephrose og pyelonefritis. Det omfatter symptomatisk terapi, men det er ofte nødvendigt at ty til kirurgisk indgreb.

Antal anomali

Disse omfatter dobbelt nyre, yderligere nyre, fraværet af en eller begge organer

Mere almindelig er en fordoblingsfejl, det er når en unormal nyre er opdelt af en fur i de nedre og øvre. Derfor er det væsentligt anderledes end normalt. Hver af dem har sine egne blodkar, bækken og ureter. Hvis urinkanalerne på scenen af ​​deres vej ikke har en forbindelse mellem sig selv og selvstændigt ind i blæren, så kaldes denne fordobling komplet. I tilfælde af ufuldstændig fordobling er urinerne på et eller andet tidspunkt forbundet og klemt ind i blæren som en mund.

Der er tilfælde hvor en af ​​urinvejen ikke når blæren, men åbner ind i vagina eller urinrør. Med denne anomali vil urin konstant lække, så tænk først på en sådan overtrædelse som urininkontinens. Først efter korrekt undersøgelse etableres den korrekte diagnose. Denne uregelmæssighed udgør i sig selv ikke en trussel og er ikke en patologi.

Disse mennesker deltager dog oftest i følgende sygdomme: urolithiasis, pyelonefritis, nefritis, glomerulonefritis. Det er meget vigtigt at vælge den rigtige behandling, ellers kan sygdommen blive et kronisk kursus og vil ikke gøre uden resektion af et dobbeltorgan.

Den næste mængde anomali er fraværet af en eller begge nyrer.

I medicin kaldes denne nyresvigt aplasia og tager omkring 5-10% blandt alle nyreanomalier. Det er nødvendigt at straks sige, at børn født med bilateral aplasi ikke er levedygtige, men hos børn med en nyre bestemmes uregelmæssigheden som regel ved en tilfældighed. Sådanne personer registreres straks hos urologen. Som regel er en sådan nyre mere holdbar og undergår forskellige sygdomme, mindre ofte end parrede knopper, men selvom det mindste symptom på et unormalt organ er til stede, er det nødvendigt at straks konsultere en læge og starte behandlingen. Terapi i dette tilfælde bør være så effektiv som muligt og rettet mod at bevare nyrernes funktionalitet. Det er vigtigt at fortælle patienten, og især forældrene, om en anomali blev opdaget i barndommen om foranstaltninger til forebyggelse af nyresygdom.

Sammen med fraværet af en nyre, er der også en sådan anomali som en ekstra nyre. Oftest findes den i bækkenbunden eller lumbosakralområdet, det er altid mærkbart mindre end den primære, men samtidig har den sin egen blodforsyning og urinledende kanal. Den tredje nyre udgør ikke en trussel mod normal vital aktivitet, men er mere modtagelig for sådanne sygdomme som hydronephrosis, dannelsen af ​​sten og tumorer. Derfor ordinerer lægen normalt sådanne diagnostiske metoder som ultralyd eller radiografi for at studere dynamikken.

Størrelse anomali

Denne mangel opstår, når der ikke er tilstrækkelig masse af cortex og hjernestråler fra det metanærogeniske blastema med normal indvækst og inducerende virkning af kanalen af ​​metanephros, hvilket resulterer i, at nyren ikke når den ønskede størrelse og kaldes hypoplasi. Antallet nefroner ved denne anomali reduceres med 50%, men dette påvirker ikke deres normale struktur og funktionalitet. I den forbindelse bevarer nyrerne evnen til at udføre sine funktioner.

Hidtil er der i urologi tre former for hypoplasi, som bestemmes af den histologiske vej.

  • Hypoplasi er enkel - det reducerer kun antallet af kopper og nefroner;
  • Hypoplasi med oligonephronia - et fald i antallet af glomeruli fører til en stigning i deres størrelse, en ændring i tubuli;
  • Hypoplasi med dysplasi - her omkring de primære tubuli er der forbindende ærmer, cyster vises i glomeruli og tubuli, ændringer i urinerne er mulige.

Denne uregelmæssighed observeres oftest hos mennesker som ensidet hypoplasi og kan ikke påvises gennem dets eksistens. Men i nogle tilfælde kan det forårsage nefrogenhypotension på grund af nederlaget for den unormale nyre-pyelonefritis.

Mindre almindelig bilateral hypoplasi. Som regel manifesterer man sig i det første år af livet. Barnet har tegn på rickets, en uoverensstemmelse mellem hovedets og kroppens størrelse, huden bliver blege, der er en temperatur. Børn laver mærkbart bagud i udviklingen af ​​deres jævnaldrende. Disse børn har nedsat koncentrationsfunktion af nyrerne, som følge heraf udvikler uremi. Som følge heraf dør barnet.

En anden form for anomalysestørrelse er nyredysplasi, det er en sygdom i vævsudvikling såvel som nyrefunktion med en ændring i deres størrelse. I urologi er der to typer af denne anomali:

  • Dannelsen af ​​en lille størrelse, i form af en tæt klump bestående af bindevæv - en rudimentær nyre. Udviklingen af ​​denne krop slutter i det embryonale stadium, hvilket forklarer sin ubetydelige størrelse fra 1 til 3 cm og vægt op til 10 gram. I undersøgelsen af ​​formen "bønne", som er karakteristisk for en normal nyre, er fraværende, er det umuligt at bestemme grænsen for cortical og medulla, der er kun underudviklede elementer i form af rester af glomeruli og muskelfibre.
  • Dværgknoppe - har den korrekte nyrefunktion, selvom størrelsen er meget forskellig fra det normale organ, er det 5-20 gange mindre. Under den histologiske undersøgelse kan du se et fald i bækkenet, kalyxen er delvist fraværende, urinarkanalen er smal, nogle gange udslettet.

Diagnosticering af disse anomalier er baseret på de samme undersøgelser, som anvendes til andre nyreanomalier.

Anomalier af nyreskibene

De er igen opdelt i anomalier af arterier og årer.

Anomalier af arterierne er opdelt:

  • Mængder er en eller flere tilbehørsarterier, der adskiller sig fra den største, der kun er i størrelse. En trussel mod den normale drift af nyren er ikke;
  • Placering - denne uregelmæssighed påvirker heller ikke kroppens korrekte funktion. Afhængigt af hvilken del af kroppen, nyrens arterie stammer, er følgende forskelligartede: bækken, iliac og lumbal abnorm placering
  • Former og strukturer - disse omfatter ekspansion (aneurisme) eller omvendt, indsnævring (stenose) af arteriesegmentet. Hver af disse defekter kan påvirke nyrernes arbejde negativt. Således vil aneurysmbrud forårsage blødning, og stenose kan betydeligt reducere blodgennemstrømningen eller stoppe blodforsyningen helt, hvilket kan føre til nekrose hos nyrerne. Ved identificering af denne anomali anvendes kirurgisk indgreb hovedsageligt.

Medfødte anomalier i nyrerne, såvel som anomalier af nyrernes arterier, kan opdeles afhængigt af placering, antal, form og struktur. Den mest almindelige placering anomali er den forkerte placering af en vene, der bærer blod fra kønsorganerne, det kan være med i renalven i stedet for den sædvanlige anatomiske placering (vena cava). Ved krænkelse af intrarenal blodcirkulation er en sådan anomali farlig stagnation af blod i kønsorganernes venøse seng.

Hvad angår nummeret, afhænger klassificeringen af ​​disse anomalier normalt ikke af de tiltalende arterier, og i sjældne tilfælde kombineres de. I form er oftest den venstre renale vene udsat for anomalier, sammenlignet med højre skyldes dette embryogene egenskaber. Du kan fremhæve:

  • Nær aorta, når nyrene vender foran aorta, er denne anomalie dannet fra sub-hjerteårene;
  • Posterior dorsal - denne form er dannet fra atriale vener og er placeret bag aorta;
  • Ringformet - med denne uregelmæssighed er nyretakene placeret omkring aorta.

Renalvene stenose refererer til strukturelle abnormiteter, fordi årsagerne til dets forekomst skelnes:

  • Permanent - det kan forårsage den ringformede nerveveje eller tilbehør arterier af nyrerne, som pressede nyren venen;
  • Ortostatisk - Den patologiske bevægelse af nyrerne og aorta og venerale pincet, der forringer nyrerne, bliver som regel årsagerne til dens forekomst.

Så fra graden af ​​stenose er der sygdomme i den venøse blodgennemstrømning af nyren, med varierende grader af forstyrrelse i sit kredsløbsvævende system. På grund af dette forvandles venlens bifloder til rundkørsløbsbaner, og forsøger at kompensere for denne anomali. Det vigtigste symptom på denne lidelse er åreknuder i spermatisk ledning - varicocele. Mindre almindelige er symptomer som hæmaturi (hovedsageligt med fuldstændig stenose), dysmenorré og ømhed under samleje.

I sjældne tilfælde er der en sådan medfødt anomali, hvor væggene i blodkarret omdannes delvist til venøs. Denne defekt kaldes arteriovenøs fistel. Ofte påvirker denne anomali arterierne og interlobulære kar, mindre almindeligt cortisk og interlobar.

I dag er brugen af ​​sådanne diagnostiske metoder som:

  • Color Doppler;
  • Abdominal ultralyd;
  • CT af fartøjer
  • MR;
  • Renovasografiya - giver dig mulighed for at bestemme ikke kun indsnævring af nyrens venøse skib, men også årsagen til dens forekomst.

Anomalier af nyrernes struktur

Der er sådanne typer af denne ulempe:

  • Multikistose - med en sådan anomali, nefroner, i stedet for at forbinde med opsamlingskanalen, bliver cyster. Nyren med læsioner af multicystic kan ikke fungere, og et barn født med en bilateral defekt er ikke levedygtig;
  • Polycystisk sygdom er en sygdom, der er arvet og påvirker to organer på én gang. Det er præget af en forøgelse af størrelsen af ​​de berørte nyrer på grund af udskiftning af nyrens parenchyma med dannelsen af ​​cyster af forskellig størrelse i det kortikale lag. Denne uregelmæssighed er oftest dødelig på grund af udviklingen af ​​kronisk nyresvigt;
  • En simpel eller ensom cyste - i denne form deltager enkelte nefroner ikke i opsamlingskanalerne, som følge heraf dannes enkelt simple cyster;
  • Svampet nyre - påvirker normalt begge organer på en gang, det er karakteriseret ved meget små cyster, som ligger i et ret stort antal i dybden af ​​nyretævet;
  • En kavitdannelse, den dermoidcyst, er den mest sjældent forekommende anomali. Den består af embryonvævet, der forklarer indholdet af fedtmasse i det og i sjældne tilfælde hår og tænder.

Forholdsforhold anomalier

Med andre ord, forbindelsen af ​​begge nyrer til et organ. For det meste forekommer der uregelmæssigheder hos mandlige børn, og i næsten alle tilfælde er det udsat for dystopi. Dette skyldes det faktum, at metanærogeniske blastemas er forbundet inden starten af ​​intrauterin organ-migration til deres fysiologiske placering. Ved histologisk undersøgelse blev det bevist, at hvert af de indgroede organer har den korrekte struktur, et separat ureter, som uafhængigt ender i blæren.

  • Horseshoe nyre (fusion af organer opstår ved de øverste og nederste poler, ofte er binyrerne også involveret).
  • Galette (fusioner forekommer medianoverflader). Disse to typer tilhører symmetrisk splejsning;
  • S-formede (modtagelige nyrer, som er placeret lodret);
  • L-formet (her er vandret indsatte organer udsat). De refererer til asymmetrisk splejsning.

Efter at have studeret disse udviklingsmæssige anomalier, kan det konkluderes, at de i de fleste tilfælde ikke udgør en trussel, og kun nogle af dem kan tilskrives patologier. Ofte findes disse abnormiteter hos mennesker ved en tilfældighed, med en omfattende undersøgelse eller i behandlingen af ​​andre sygdomme i maveskavheden.

Men mennesker, der har disse defekter, er tilbøjelige til nyre sygdomme som: pyelonefritis, hydronephrosis, urolithiasis, forekomsten af ​​tumorer. Derfor er der ved registrering af mindst en af ​​de menneskelige anomalier registreret hos en læge - en nephrologist. Og som regel, selv i mangel af klager over funktionsfejl i nyrerne, er ultralyd foreskrevet for at observere fejlens dynamik.

Meget afhænger af folk, der bliver forældre. Hvis fremtidige mødre vil lede en sund livsstil, må du ikke misbruge alkohol, ryge, spise rigtigt (spis mad rig på vitaminer og ikke indeholde GMO'er), gå så ofte som muligt til naturen, registrer dig i tide midt i moderen og barnet. I dette tilfælde vil fødslen af ​​raske afkom være 99%.

Unormal udvikling af nyrerne

Efterlad en kommentar 2,919

Nyreanomalier er en patologi af nyrerne af medfødt etiologi, hvilket er en krænkelse af organets struktur, dets fartøjer, placering eller funktionalitet. Årsagen til problemet betragtes som genetiske abnormiteter i perioden med prænatal udvikling eller skadelige faktorer, som en gravid kvinde gav sig til. Nyresygdannelser er mere almindelige end andre medfødte lidelser. De ledsages af udtalt symptomer og unormal udvikling af andre organer, såsom leveren.

Anomalier af nyreskibene

Patologier af vaskulær udvikling er årsagen til ringe blodforsyning til organet. De fører til problemer med urinudstrømning fra nyrerne, hvorfor der udvikles pyelonefrit, arteriel hypertension, nyresvigt og blødninger i orglet. Ved diagnosticering er det vigtigt at skelne mellem patologierne i nyreskibene og tuberkulose, blodsygdomme og lever osv. Sjældent er sådanne defekter uafhængige, normalt ledsages de af en selvmords abnormitet. Der er abnormiteter af venerne og arterierne af nyrerne. Nyrearterie-misdannelser:

  • flere fartøjer
  • tilbehør arterie (det er allerede hovedskibet og er fastgjort til den øverste eller nederste del af nyrerne);
  • dobbelt (ekstra arterie af samme størrelse);
  • fibromuskulær stenose (fartøjets lumen bliver for smal på grund af den stærke proliferation af fibrøse og muskulære væv);
  • knæarterie;
  • aneurisme.
  • adskillige årer;
  • yderligere åre;
  • ringformede venstre (fartøjer udgang fra forreste og bageste af organet, danner en "ring");
  • ekstravalve af venstre renal vene;
  • retroaortisk placering af venstre nyrerne
  • forbinder den rigtige testikelve i nyreskibet.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Abnormaliteter af nyre nummer

Der er sådanne medfødte anomalier af nyrerne:

  • aplasi;
  • agenese;
  • fordobling;
  • tilbehør nyre.
Fraværet eller underudviklingen af ​​nyrerne er resultatet af en negativ effekt på fostret under graviditet eller en genmutation, der ikke er forenelig med livet. Tilbage til indholdsfortegnelsen

Organgenesis

Sådanne uregelmæssigheder i udviklingen af ​​nyrerne er resultatet af genetiske mutationer eller skadelige faktorer, der påvirker moderen under barnets leveår. Essensen af ​​anomali er den delvise eller fuldstændige mangel på et organ. Bilateral agenese anses for uforenelig med livet. Babyer bliver normalt født døde eller dø umiddelbart efter fødslen. Derfor er det vigtigt, at en nyretransplantation udføres straks. Med unilateral agenese arbejder en nøgle i to. Sygdommen kan ikke manifestere sig gennem hele livet.

Renalplasi og diagnostiske tests

Kernen i patologien ligger i den delvise fravær af et organ. En del af kroppen udvikler sig ikke fuldt ud, hvilket forklarer dens uarbejdsdygtighed. Alle funktioner udføres af en sund andel. Hvis hun løser opgaven, kan personen muligvis ikke være opmærksom på problemet, da symptomerne er fraværende. I dette tilfælde diagnostiseres sygdommen tilfældigt, og behandling er ikke nødvendig. En gang om året skal patienten foretage en ultralydsscanning og tage blod- og urintest. Det anbefales at holde sig til en sparsom kost og opgive dårlige vaner. Når en sund krop ikke er i stand til at klare en dobbelt belastning, er der tegn på nyreproblemer (smerter i nedre ryg), så er patienten ordineret øjeblikkelig behandling.

Yderligere nyre

Manglen er i den medfødte dannelse af den tredje nyre. Sådanne sygdomme er yderst sjældne. En ekstra nyre er et fuldt funktionelt organ. Dens struktur er ikke forskellig fra hovedkroppen, den har en separat blodforsyning. Størrelser lidt mindre. Lokaliseret ekstra organ under hovedet. Sygdommen forstyrrer ikke personen. I sjældne tilfælde forekommer urinlækage. Patologi diagnosticeres ofte ved en tilfældighed på ultralyd. Blod- og urintest viser en inflammatorisk proces. Nogle gange er der tegn på fjernelse, for eksempel pyelonefritis.

Nyredobling

Fordobling af nyrerne er ret almindelig. Medfødt anomali manifesteres ved fordobling af organet. Størrelsen af ​​denne nyre er større end normalt, og de øvre og nedre dele er adskilt. Hver del er forsynet med blod i lige stor grad. Renal patologi kan være fuldstændig eller ufuldstændig. Det er næsten altid ikke nødvendigt at behandle sygdomme, medmindre patologiske processer forårsager komplikationer som tuberkulose, pyelonefrit osv. Diagnose: scanning, urografi, cystoskopi.

Anomalier af nyre størrelse

Hypoplasi er en patologisk tilstand, hvor organet er mindre end det burde på grund af dets underudvikling. Samtidig adskiller funktionerne og den histologiske struktur sig ikke, og fartøjernes lumen er lidt mindre. Typisk påvirker patologien kun andelen af ​​nyrerne. Terapi er kun nødvendig i tilfælde af komplikationer, hvoraf hyppigst er pyelonefrit.

Anomalier af nyrernes placering og form

Orgeldystopi

Under graviditeten kan fostret flytte organet til lændehvirvelsområdet, hvilket fører til dystopi. Patologisk proces kan dække en eller to af organet. Dystopi er en af ​​de mest almindelige fejl. Der er flere typer af dystopi:

Årsager til en hestesko nyre

Årsagerne til patologi lægges i graviditet, når en medfødt mutation opstår. To nyrer i to nyrer vokser sammen med enderne og danner en "hestesko". Ultralyddiagnose viser, at et sådant organ er lokaliseret under det normale, blodforsyningen ændres, da pladsen for accretion klemmer blodkar og nerver, når kroppen er uhensigtsmæssig. Symptomet er skarp smerte. Med denne patologi af nyrerne forekommer der ofte inflammatoriske processer. Hvis inflammationen bliver kronisk, elimineres abnormiteten kirurgisk, men det er normalt ikke nødvendigt med behandling.

Galette anomali

Haletiform knopper er malformationer, hvor fosteret har under graviditeten 2 lobes af et organ, der vokser sammen med mediale margener. Lokalisering af patologi - midterlinien af ​​rygsøjlen i bækkenområdet eller over fremspringet. Den galete-lignende nyren er palpabel på palpation af maven. Derudover er probing mulig, når den ses på en gynækologisk stol. Patologisk diagnose udføres ved bilateral retrograd pyelografi eller udskillelsesurografi. Symptomer og analyser ligner dystopi.

Tegn på relation patologi

Årsager til fusion tilbagelænet under graviditet. I dette tilfælde vokser 2 lopper i et foster sammen i ét organ. Anomali henviser til det fælles. Ofte udvikler den sig parallelt med dystopi. Statistikker viser en større eksponering for den mandlige del af befolkningen. Et symptom på sygdommen er smertesyndrom og nyrebetændelse. Et karakteristisk træk er den separate funktion af de splejsede aktier. De er udstyret med deres egne urinledere og filtreringsmekanismer. Typer af anomalier:

  • L-formet nyre (toppen af ​​en lobe fusionerer med bunden af ​​den anden, snoet langs lobeaksen);
  • hestesko;
  • S-formet (toppen af ​​en lobe fusionerer med bunden af ​​den anden);
  • galetoobraznaya.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Strukturanomalier

Medfødte patologier hos nyrerne hos børn kan manifestere som strukturelle abnormiteter. Hvis fosteret under fosterudvikling var påvirket af teratogene faktorer (stoffer, narkotiske stoffer osv.), Er en ændring i nyrestrukturen mulig. Som følge heraf forstyrres dannelsen og udskillelsen af ​​galde i kroppen, hvilket er årsagen til hyppig betændelse. Sygdommen kan kun behandles kirurgisk. Varianter af anomalier:

Orgendysplasi

Nyredysplasi er en tilstand, hvor organet er mindre end normal størrelse, som allerede er indarbejdet i perioden med intrauterin udvikling. Dette påvirker strukturen af ​​parenchymen og organets funktionalitet. Mulige dysplasier:

  • rudimentær nyre (udvikling af orgelstop i tidlig graviditet; i stedet for orglet visualiseres en lille mængde bindevæv i form af en hætte på urinret);
  • dværg (organstørrelse er meget mindre end normalt, der kan ikke være urin).
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Multikistoz

Multicystosis er den komplette udskiftning af renalvæv med cyster. Typisk påvirker patologi kun en del af organet. Problemet opstår, hvis udskillelsesapparatet ikke er lagt i løbet af prænatal udvikling. Urin elimineres ikke, men akkumuleres, hvilket fører til udskiftning af parenchyma ved hjælp af cystiske formationer og bindevæv. Renal bækkenet ændres eller slet ikke. Sygdommen er ikke arvelig, det er oftest opdaget ved en tilfældighed. Probing gennem maven er mulig, især hvis hypoplasi samtidig udvikles.

  • kedelig ømhed i lænderegionen;
  • en lille stigning i temperaturen
  • urinanalyse viser ikke parametervariationer;
  • flatulens;
  • på ultralyd viser en ændring i kroppens struktur.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Politistoz

I tilfælde af polycystisk parenchyma erstattes parenchymen med et stort antal cyster, der afviger i størrelse. Patologi ledsages ofte af polycystisk lever, pankreas og andre organer. Sygdommen er arvelig, så det er nødvendigt at undersøge alle nære slægtninge til patienten, især gravide kvinder. Ofte påvirker det begge lobes. I dette tilfælde klager patienten mod kedelige rygsmerter, et konstant ønske om at drikke, udmattelse osv. Pyelonefrit begynder næsten altid. Over tid udvikler atrofien af ​​nyrerne og nyresvigt. Til diagnostik af patologi anvendes følgende metoder:

  • ultralyd diagnostik;
  • urinalyse (leukocytose);
  • CT scanning;
  • røntgenundersøgelse.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Isolerede cyster

Cystiske formationer kan være single. De kaldes simple ensomme cyster. De er lokaliseret på overfladen af ​​kroppen eller i dens afdelinger. Tumoren er rund eller oval. Cystenen er medfødt eller erhvervet. Over tid vokser det, hvilket fører til atrofi og nedsat organfunktion. Patologi ledsages af kedelige smerter i lænderegionen, en forøgelse af orgelens størrelse osv. Diagnostiser problemet ved en ultralyds- eller røntgenundersøgelse. Som en terapeutisk procedure udføres en punktering eller en operation for at punktere neoplasmvæggene.

Anomalier af medulla

Mulige anomalier af medulla:

  • megacalis er en medfødt sygdom, hvor bægeret diffust udvider sig
  • Polymegakalis - en sygdom, hvor flere kopper forstørres
  • svampet nyre - en patologisk tilstand af kroppen, når nyretubuli er stærkt udvidet, og kroppen ligner en svamp.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Anomalier af nyreskytten og ureter

  • unormal lokalisering (ektopi af hullet, rektokaval);
  • anomalier af struktur og form (shtoporopoobraznaya, hypoplasi, stenose);
  • ekstra ureter;
  • indsnævring (forstyrrer den normale strøm af galde);
  • ekspansion, for eksempel ureterocele, dilatation, megaloureter.

Uregelmæssigheder i bækkenets udvikling kan bestå i ufuldstændig fordobling (bækkenet og urinerne er dobbelt, men foran blæren fusionerer de sammen) eller fuldstændig bifurcation (2 urinledninger fører til blæren). I dette tilfælde er patologien ensidig og bilateral. Problemet kan diagnosticeres ved hjælp af urinalyse og bakteriologisk afprøvning af urinsediment. Behandle sygdommen kirurgisk.

Unormal udvikling af nyrerne

. eller: Nyresvigt

Anomalier af udviklingen af ​​nyrerne er medfødte (der opstår i utero) lidelser i strukturen eller funktionen af ​​nyrerne. Er de hyppigste anomalier af alle medfødte misdannelser.

Symptomer på nyreabnormiteter

  • Med en nyrefejl kan der ikke være symptomer.
  • Smerter i lænderegionen (trækker, konstant).
  • Øget blodtryk.
  • Angreb af "kolik" - skarp, periodisk smerte i lænderegionen.
  • Hæmaturi (forekomst af blod i urinen).
  • Ændring af urinen (det bliver grumset, farven på "kød slop" skummende).
  • Øget kropstemperatur, kuldegysninger.
  • Tendens til ødem.
  • Varicocele (åreknuder).
  • Tørst.
  • Hovedpine.

form

grunde

  • Genetiske sygdomme (krænkelser af cellens genetiske apparat, nedbrydning på generniveau).
  • Skadelige faktorer, der påvirker fosteret under graviditeten. Ofte:
    • medicin (ACE-hæmmere (stoffer, der slapper af kar og reducerer tryk));
    • rygning, alkohol og stofmisbrug af moderen
    • fysiske faktorer (forhøjede temperaturer, ioniserende stråling).

Nephrologist vil hjælpe til behandling af sygdom

diagnostik

  • Analyse af klager (når (hvor længe siden) smerter dukkede op i lænderegionen, hvad er deres hyppighed, er der en stigning i blodtryk, hvad er succesen med lægemiddelreduktion, temperaturforøgelse osv.).
  • Analyse af livets historie (sygdom i ungdomsperioden, tilstedeværelse af kroniske sygdomme i urin-, kardiovaskulære systemer, kroniske sygdomme hos nærmeste familie).
  • Urinalyse - urinprøve for tilstedeværelse af røde blodlegemer (røde blodlegemer), leukocytter (hvide blodlegemer, immunceller), protein, glucose (blodsukker), bakterier, salte mv. Tillader dig at registrere tegn på betændelse i organerne i det genitourinære system.
  • Komplet blodtal - tælling af erythrocytter, leukocytter, erythrocytsedimenteringshastighed (ESR) - den tid, hvor erythrocytter sætter sig til bunden af ​​røret. Tillader dig at vurdere tilstedeværelsen af ​​den inflammatoriske proces og tilstanden af ​​immunsystemet i kroppen.
  • Blodtryksmåling. Forhøjede blodtryksfigurer antyder en betydelig skade på nyrerne mod baggrunden af ​​vesicoureteral reflux.
  • Palpation (palpation) af nyrerne. Normalt er det umuligt at afprøve nyrerne gennem maven, men i tilfælde af deres forøgelse som følge af nedsat urinforbrug, bliver nyrerne tilgængelige for palpation (palpation).
  • Ultralydsundersøgelse (ultralyd) af nyrerne - vurdering af størrelsen, nyrernes placering, deres struktur, bøndens bækkenfremstilling (urinekstraktion og akkumulationssystem), detektion af sten, cyster (formationer i form af væskeformige bobler).
  • Ultralydsundersøgelse (ultralyd) af nyrerne med Doppler - en undersøgelse af blodgennemstrømningen i nyrene.
  • Ekskretorisk urografi (indsprøjtning af et kontrastmiddel i en vene, tager billeder af nyrerne på forskellige tidspunkter af kontrastmiddelets udskillelse) - giver dig mulighed for at bestemme nyrernes arbejde, bækkenbælksystemet, tilstedeværelsen af ​​sten eller forhindringer for udstrømningen af ​​urin.
  • Multislice computertomografi (CT) - giver dig mulighed for at vurdere størrelsen, strukturen af ​​nyrerne, deres skibe, tilstedeværelsen af ​​sten, cyster osv.
  • Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) - giver dig mulighed for at vurdere størrelsen, strukturen af ​​nyrerne, deres skibe, tilstedeværelsen af ​​sten, cyster osv.
  • Angiografi af nyreskibene - indførelsen af ​​et kontrastmiddel i nyrearterien for at vurdere dets placering, diameter, struktur.

Behandling af nyreabnormiteter

  • Nyrecystepunktur (formationer i form af bobler indeholdende en væske) - punktering af en nyrecyst og fjernelse af væske fra hulrummet.
  • Angioplastik af nyrearterien (hævelse af en særlig "ballon" i nyrearterien for at udvide dens lumen).
  • Renalarterie stenting (introduktion og åbning af en speciel stent (metalramme) i nyrenæren for at udvide dens lumen).
  • Plast (forandring) af det bækken-ureteriske segment (sammenføjning af nyreskytten og uretret) i tilfælde af stenose (reduktion af lumen) med yderligere nyretarier.
  • Nephrektomi (fjernelse af nyre).

Komplikationer og konsekvenser

  • Hydronephrosis er en forlængelse af de kollektive strukturer (den del af nyrerne, hvor den færdige urin flyder (renalbælks nyresystemet) til urinen).
  • Akut eller kronisk pyelonefritis (bakteriel inflammation i nyretanken).
  • Dannelsen af ​​nyresten (urolithiasis).
  • Blødning fra urinvejene.
  • Nyreatrofi (udskiftning af lårvæv af nyren, som ikke producerer urin).
  • Vasorenal hypertension (vedvarende stigning i blodtryk over 140/90 mm Hg (millimeter kviksølv), hvilket er vanskeligt at behandle).
  • Kronisk nyresvigt (krænkelse af alle funktioner i nyrerne, hvilket fører til nedbrydning af vand, salt, nitrogen og andre former for stofskifte).

Forebyggelse af nyreabnormiteter

  • slankekure (reducerer mængden af ​​fede og proteinfødevarer, spise grøntsager, korn, frugt, begrænsende saltindtagelse (2-3 gram pr. dag));
  • tager antihypertensive stoffer (lægemidler der reducerer blodtrykket)
  • tager antibakterielle lægemidler (lægemidler, som bidrager til døden eller arrestationen af ​​bakteriel vækst).

derudover

  • kilder
  • "Urologi: nationalt lederskab" ed. NA Lopatkin. - M.: "GEOTAR-Media", 2009.
  • "Urologi af Donald Smith", red. E. Tanago. - M.: "Practice", 2005.

5.1. Nyre abnormalitet klassifikation

Anomalier af nyreskibene

■ Antallet af abnormiteter: Enlig nyrearterie;

segmentale nyrearterier (dobbelt, multipel).

■ Anbring anomalier: lændehvirvler; iliaca;

bækkendystopi af nyretarierne.

■ Anomalier af formstammen og strukturen af ​​arterielle trunker: Nyretarterieaneurisme (enkelt og bilateralt); fibromuskulær stenose af nyretarierne; knæ-formet nyrearterie.

■ Medfødte arteriovenøse fistler.

■ Medfødte ændringer i nyrerne:

abnormiteter af den højre renalven (flere vener, testulærvejs sammenfløjning i højre renalve);

anomalier af venstre renalven (ringformet venstre renalve, retro-aortisk venstre renal vene, ekstrakaval sammenføjning af venstre renalven).

Abnormaliteter af nyre nummer

■ Nyredubbling (komplet og ufuldstændig).

■ Ekstra, tredje nyre.

Anomalier af nyre størrelse

Anomalier af nyrernes placering og form

ensidig (thorax, lumbal, iliac, bækken); krydse.

■ Nyrefusion: ensidig (L-formet nyre);

bilaterale (hestesko, galetoobrazny, asymmetrisk - L- og S-formede knopper).

Anomalier af nyrernes struktur

■ Polycystisk nyresygdom: polycystiske voksne; polycystiske børn.

■ Nedsynlig cyste: Enkel; dermoid.

■ Dykkertræ af kalyxen eller bækkenet.

■ Cup-medullære anomalier: svampet nyre;

Kombinerede nyreabnormiteter

■ Med vesicoureteral reflux.

■ Med infrarød obstruktion.

■ Med vesicoureteral reflux og infrarisk obstruktion.

■ Med abnormiteter i andre organer og systemer.

Anomalier af nyreskibene

Anomalier af mængde. Disse omfatter blodtilførslen af ​​de ensomme nyrer og segmentale arterier.

Solitær nyrearterie er en enkelt arteriel stamme, der strækker sig fra aorta og derefter opdeles i de tilsvarende nierarterier. Denne misdannelse af blodtilførslen til nyrerne er et tilfælde.

Normalt er hver nyre forsynet med en enkelt separat arteriel stamme, der strækker sig fra aorta. Stigningen i deres antal skal tilskrives den segmentelle løs type af strukturen af ​​nyretarierne. I litteraturen, herunder undervisning, kaldes ofte en af ​​de to arterier, der leverer nyrerne, især hvis den er af mindre diameter, et tilbehør. Imidlertid betragtes arterien i anatomien af ​​tilbehøret eller afvigende som den, der bærer blodtilførslen til en bestemt del af organet ud over hovedarterien. Begge disse arterier udgør sammen et bredt netværk af anastomoser i deres fælles vaskulære pool. To eller flere nyrearterier forsyner hvert af dets ene specifikke segment og danner ikke sig indbyrdes i processen med at dividere anastomoserne.

Således er der i nærværelse af to eller flere arterielle skibe i nyrerne hver for sig den vigtigste, og ikke supplerende. Ligering af nogen af ​​dem fører til nekrose af den tilsvarende del af renal parenchyma, og dette bør ikke gøres ved udførelse af korrigerende operationer i tilfælde af hydronephrose forårsaget af de lavere polære nyreskibe, hvis det ikke er planlagt at blive resekteret.

Fig. 5.1. Multispiral CT, tredimensionel rekonstruktion. Flere segmental type struktur af nyrene arterier

Ud fra dette synspunkt bør antallet af nyretarterier mere end en betragtes som unormal, det vil sige den segmentale type blodforsyning til organet. Tilstedeværelsen af ​​to arterielle trunks, uanset deres kaliber, er en dobbelt (fordoblet) nyrearterie, og med et større antal af dem er den flerårige type struktur af nyrernes arterier (figur 5.1). Som regel ledsages denne misdannelse af en lignende struktur af nyrene. Ofte kombineres det med anomalier af lokalitet og antal nyrer (dobbelt, dystopisk, hesteskoformet nyre), men kan også observeres med organets normale struktur.

Anomalier af nyreskibs stilling - en misdannelse, der er kendetegnet ved en atypisk udledning af nyrearterien fra aorta og bestemmelse af typen af ​​nyredystoki. Der er lændehvirvler (med lav udslip af nyrearterien fra aorta), ileal (med udledning fra den fælles iliacarterie) og bækken (med udledning fra den indre iliac arterie) dystopi.

Anomalier af form og struktur. Renalarterieaneurisme er en lokal udvidelse af arterien på grund af fraværet af muskelfibre i sin væg. Denne uregelmæssighed er sædvanligvis ensidig. Renalarterieaneurisme kan manifestere sig som arteriel hypertension, tromboembolisme med udvikling af et hjerteanfald af nyrerne, og når det er brudt - med massiv intern blødning. For nyrearterieaneurisme er kirurgisk behandling indikeret. Resektion af aneurisme, lukning af vaskulære vægdefekt

eller plast i nyrearterien med syntetiske materialer.

Fibromuskulær stenose er en abnormitet af nyrene, der skyldes overdreven indhold af fibrøst og muskulært væv i vaskulærvæggen (figur 5.2).

Denne misdannelse er mere almindelig hos kvinder, ofte kombineret med nefroptose og kan være bilaterale i naturen. Sygdommen fører til en indsnævring af lumen i nyrearterien, hvilket er årsagen til udviklingen af ​​arteriel hypertension. Dens funktion i fibromuscu-

Fig. 5.2. Multispiral CT. Fibromuskulær stenose af højre nyrearterie (pil)

Fig. 5.3. Selektiv arteriogram af nyrerne. Flere arteriovenøse fistler (pile)

Højt diastolisk og lavt pulstryk samt refraktoritet til antihypertensiv behandling er den primære stenose. Diagnosen er lavet på basis af renal angiografi, multispiral computerangiografi og radioisotopundersøgelse af nyrerne. Udfør selektiv blodprøveudtagning fra nyreskibene for at bestemme koncentrationen af ​​renin. Behandling er hurtig. Hængte ballon dilatation (ekspansion) af renal arterie stenose og / eller installation af en arteriel stent. Hvis angioplastik eller stenting er umulig eller ineffektiv, udfører de en rekonstruktiv kirurgi - nervepulsproteser.

Kongenitale arteriovenøse fistler er en misdannelse af nyrekarrene, hvor der er patologisk fistel mellem karrene i de arterielle og venøse kredsløbssystemer. Arteriovenøse fistler er sædvanligvis lokaliseret i nyrens buede og lobulære arterier. Sygdommen er ofte asymptomatisk. Mulige kliniske manifestationer af det kan være hæmaturi, albuminuri og varicocele på den tilsvarende side. Den vigtigste metode til diagnose af arteriovenøse fistler er renal arteriografi (figur 5.3). Behandling består af endovaskulær okklusion (embolisering) af patologiske fistler med speciel emboli.

Medfødte ændringer i nyrene. Anomalier af højre renalven er yderst sjældne. Blandt dem, den mest almindelige stigning i antallet af venøse trunker (fordobling, tredobling). Misdannelser af den venstre renale vene er repræsenteret ved anomalier af dets antal, form og position.

Yderligere og flere vener af nyrerne findes i 17-20% af tilfældene. Deres kliniske betydning ligger i den kendsgerning, at de, der går til nyrens nedre pol, ledsager den tilsvarende arterie, skærer ureteren og derved forårsager en overtrædelse af urinudstrømning fra nyrerne og udviklingen af ​​hydronephrose.

Uregelmæssighederne i form og placering er ringformede (passerer gennem to trunker rundt om aorta), retroaortisk (passerer bag aorta og strømmer ind i den nedre vena cava på niveau med II-IV lændehvirveler) ekstracaval (strømmer ind i venstre fælles iliac venen) nyrene. Diagnosen er baseret på data fra venocavografi, selektiv renal venografi. I tilfælde af svær venøs hypertension, anlagt kirurgi - pålæggelsen af ​​anastomosen mellem venstre testikel og almindelige iliacer.

I de fleste tilfælde manifesterer unormale nyreskibe sig ikke og er ofte et uheld ved at undersøge patienter, men information om dem er yderst vigtigt, når man planlægger kirurgiske indgreb. Klinisk forekommer malformationer af nyrekarrene i tilfælde, hvor de forårsager en krænkelse af urinudstrømningen fra nyrerne. Diagnosen er lavet på basis af Doppler ultralydscanning, aorto- og ve-nokaugrafii, multispiral CT og MR.

Abnormaliteter af nyre nummer

Aplasi er det medfødte fravær af en eller begge nyrer og nyreskibe. Bilateral aplasi af nyrerne er uforenelig med livet. Aplasi af en nyre er relativt almindelig - hos 4-8% af patienter med nyreabnormiteter. Det opstår på grund af underudvikling af metanephrogenic væv. I halvdelen af ​​tilfældene er den tilsvarende urinblære fraværende på siden af ​​nyrens aplasi, i andre tilfælde slutter den distale ende blindt (Fig. 5.4).

Nyrens aplasi kombineres med anomalier af kønsorganerne hos 70% af pigerne og hos 20% af drenge. Hos drenge forekommer sygdommen 2 gange oftere.

Oplysninger om tilstedeværelsen af ​​en enkelt nyre hos en patient er ekstremt vigtig, da udviklingen af ​​sygdomme i den altid kræver særlig behandlingstaktik. En enkelt nyre er funktionelt mere tilpasset indflydelsen af ​​forskellige negative faktorer. Ved renal aplasi observeres dens kompensatoriske (vicar) hypertrofi altid.

Fig. 5.4. Aplasi i venstre nyrer og ureter

Excretory urography og UZI tillader detektion af en enkelt forstørret nyre. Et karakteristisk symptom på sygdommen er fraværet af nyreskibe på aplasia-siden. Diagnosen opstilles derfor pålideligt ud fra metoder, der gør det muligt at bevise fraværet af ikke kun nyrerne, men også dets skibe (nyrearteriografi, multispiral computer og magnetisk resonansangiografi). Det cystoskopiske billede er kendetegnet ved fraværet af den tilsvarende halvdel af ureteralfolden og urinets mund. Når urinblinden slutter blindt, er munden hypotrofieret, der er ingen reduktion eller udskillelse af urin. Denne form for defekt bekræftes ved kateterisering af urinlægen med præstationen af ​​retrograd urethrografi.

Fig. 5.5. Ultralydsskanning. Nyredobling

Nyredobling er den mest almindelige anomali i antallet af nyrer, det forekommer i et tilfælde af 150 obduktioner. Hos kvinder er denne misdannelse observeret 2 gange oftere.

Som regel har hver halvdel af en dobbelt nyre sin egen blodforsyning. Anatomisk og funktionel asymmetri er karakteristisk for en sådan anomali. Den øvre halvdel er oftere mindre udviklet. Symmetri af kroppen eller overvejelsen i udviklingen af ​​den øvre halvdel er meget mindre almindelig.

Nyrenes fordobling kan være en- og tosidet, samt fuldstændig og ufuldstændig (fig. 41, 42, se farveinput). Komplet fordobling indebærer tilstedeværelsen af ​​to bægerbjælke-systemer, to urindukkers åbning med to mund i blæren (ureterduplex). Med ufuldstændig fordobling af urinerne smelter i sidste ende ind i en og åbner en mund i blæren (ureterfissus).

Ofte ledsages en fuldstændig fordobling af nyren af ​​en unormal udvikling af den nedre del af en af ​​urinerne: den er indenfor eller ekstravesikulær ektopi

Fig. 5.6. Excretory urogram:

a - ufuldstændig fordobling af urinvejen til venstre (ureterfissus); b - fuldstændig fordobling af urinvejen til venstre (ureter duplex) (pile)

(åbning til urinrøret eller vagina), dannelsen af ​​en ureterocele eller svigt af den vesicoureterale anastomose med udviklingen af ​​tilbagesvaling. Et karakteristisk træk ved ektopi er den konstante strøm af urin og samtidig opretholder normal vandladning. Dobbelt nyre, der ikke er påvirket af nogen sygdom, forårsager ikke kliniske manifestationer og findes hos patienter med tilfældig undersøgelse. Det er imidlertid oftere end normalt, der er tilbøjelige til forskellige sygdomme, såsom pyelonefritis, urolithiasis, hydronephrosis, nefroptose, neoplasmer.

Diagnosen er ikke vanskelig og består i at udføre en ultralyd (fig.5.5), excretory urography (fig. 5.6), CT, MR og endoskopisk (cystoskopi, kateterisering af urinerne) forskningsmetoder.

Kirurgisk behandling udføres kun i nærvær af urodynamiske lidelser forbundet med urinledernes unormale forløb samt andre sygdomme i dobbelt nyre.

Tilbehøret nyre er en yderst sjælden uregelmæssighed i antallet af nyrer. Den tredje nyre har sit eget blodforsyningssystem, fibrøse og fede kapsler og urinlægen. Sidstnævnte strømmer ind i urinret på hovednyren, eller åbner sin egen mund i blæren, og i nogle tilfælde kan den være ektopisk. Størrelsen af ​​den ekstra nyre er signifikant reduceret.

Diagnosen er etableret på grundlag af de samme metoder som for andre nyresvigt. Udviklingen af ​​yderligere komplikationer i den tilsatte nyre, såsom kronisk pyelonefritis, urolithiasis og andre, tjener som indikation for udførelse af nefrektomi.

Nyrestørrelse anomali

Nyrehypoplasi (dværgnyre) er en medfødt reduktion af organet i størrelse med en normal morfologisk struktur af renal parenchyma uden at forringe dets funktion. Denne misdannelse kombineres normalt med en stigning i kontralaterale

nyrerne. Hypoplasi er oftere ensidig, meget mindre ofte observeret på begge sider.

Unilateral renal hypoplasi kan ikke manifestere klinisk, men i den unormale nyre udvikler patologiske processer meget hyppigere. Bilateral hypoplasi ledsages af symptomer på arteriel hypertension og nyresvigt, hvis sværhedsgrad afhænger af graden af ​​medfødt defekt og komplikationer, der primært skyldes tilsætning af infektion.

Fig. 5.7. Ultralydsskanning. Pelvisk dystopi af den hypoplastiske nyre (pil)

Fig. 5.8. Scintigram. Hypoplasi i venstre nyren

Diagnosen etableres sædvanligvis på basis af ultralyddiagnose (figur 5.7), ekskretorisk urografi, CT- og radioisotopscanning (figur 5.8).

Differentiel diagnose af hypoplasi for dysplasi og krympet nyre som følge af nefrosclerose er særlig vanskeligt. I modsætning til dysplasi er denne uregelmæssighed præget af den normale struktur af nyreskibene, nyreskytten og urineren. Nephrosclerose er ofte resultatet af kronisk pyelonefritis eller udvikler sig som følge af hypertension. Cikatricial degeneration af nyren ledsages af en karakteristisk deformation af dens kontur og kopper.

Behandlingen af ​​patienter med en hypoplastisk nyre udføres med udviklingen af ​​patologiske processer i den.

Anomali af nyrernes placering og form

Anomali af nyrernes placering - dystopi - at finde nyrerne i den anatomiske region, der ikke er typisk for den. Denne uregelmæssighed forekommer hos en af ​​800-1000 nyfødte. Den venstre nyre er dystopisk oftere end den rigtige.

Årsagen til dannelsen af ​​denne misdannelse er en overtrædelse af nyrernes bevægelse fra bækken til lænderegionen under fødselsudvikling. Dystopi skyldes fiksering af nyrerne i de tidlige stadier af embryonisk udvikling med et unormalt udviklet vaskulært apparat eller utilstrækkelig vækst af urinlederen i længden.

Afhængig af niveauet af placering er thorax, lumbal, sacroiliac og bækkendystopi kendetegnet (figur 5.9).

Anomalier af nyrernes placering kan være ensidige og bilaterale. Dystopi af nyren uden at skifte den til den modsatte side hedder homolateral. Dystoprovanny nyre, mens den ligger på sin side, men over eller under den normale position. Heterolateral (cross) dystopi er en sjælden misdannelse, detekteret med en frekvens på 1: 10.000 obduktioner. Det er karakteriseret ved en forskydning af nyrerne på den modsatte side, som følge heraf begge er placeret på den ene side af rygsøjlen (figur 5.10). I tilfælde af krydsdystopi, åbner begge urinblære i blæren, som ved normal nyrestation. Urinary triangle gemt.

Dystopanisk nyre kan forårsage konstant eller intermitterende smerter i den tilsvarende halvdel af maven, lændehvirvelsøjlen, sacrum.

Fig. 5.9. Typer af nyredystoki: 1 - thorax; 2 - lumbal; 3 - cross-iliac; 4 - bækken 5 - normalt placeret venstre nyre

Fig. 5.10. Heterolateral (cross) dystopi af højre nyre

En unormalt placeret nyre er ofte muligt at sonde gennem den forreste abdominalvæg.

Denne anomali er på første plads blandt årsagerne til fejlagtige kirurgiske indgreb, da nyrerne er ofte forveksles med en tumor, appendicular infiltrere patologi kvindelig omskæring og andre. Dystopiske nyrer ofte udvikle pyelonefritis, hydronefrose, urolithiasis.

De største vanskeligheder ved diagnosen er bækkendystopi. Et sådant arrangement af nyren kan manifestere sig som smerte i underlivet og simulere akut kirurgisk patologi. Lumbal og ileal dystopi, ikke engang kompliceret af nogen sygdom, kan udvise smerter i det relevante område. Smerter i nyrens mest sjældne brystdystopi er lokaliseret bag brystet.

De vigtigste metoder til diagnosticering af nyreabnormiteter er ultralyd, røntgen-, CT- og nyretangiografi. Jo lavere den dystopiske nyre er, jo mere ventralt er dens porte placeret, og bækkenet drejes forfra. Med ultralyd og ekskretorisk urografi er nyrerne placeret på et atypisk sted, og som et resultat af rotationen ser udfladdet ud (fig. 5.11).

Ved utilstrækkelig kontrast af den dystopiske nyre udføres ifølge excretory urografi retrograd ureteropyelografi (figur 5.12).

Fig. 5.11. Excretory urogram. Pelvic dystopi af venstre nyren (pil)

Fig. 5.12. Retrograd ureteropyelogram. Pelvic dystopi af højre nyre (pil)

Jo lavere organets dystopi er, desto kortere ureter vil være. På angiogrammet er nyreskibene placeret lave og kan bevæge sig væk fra abdominal aorta, aorta bifurcation, fælles iliac og hypogastriske arterier (figur 5.13). Tilstedeværelsen af ​​flere nyrefoderfartøjer er karakteristisk. Denne uregelmæssighed registreres mest tydeligt på multispiral CT

rasterisering (fig. 39, se farveindgang). Ufuldstændig rotation af nyren og kort ureter er vigtige differentialdiagnostiske tegn, der gør det muligt at skelne dystopi af nyrerne fra nephroptose. Den dissocierede nyre, i modsætning til de tidlige stadier af nefroptose, er uden mobilitet.

Behandling af dystopiske nyrer udføres kun, hvis en patologisk proces udvikler sig i dem.

Formen af ​​uregelmæssigheder i formularen indbefatter forskellige former for fusion af nyrerne indbyrdes. Splejsede nyrer findes i 16,5% af tilfældene blandt alle deres abnormiteter.

Fusion indebærer forbindelsen mellem to nyrer i et organ. Kro-

Fig. 5.13. Renal angiogram. Pelvic dystopi af venstre nyren (pil)

dets forsyning udføres altid af unormale flere nyreskader. I en sådan nyre er der to bæger bækken og to urinledere. Da fusion forekommer i de tidlige faser af embryogenese, forekommer normal rotation af nyrerne ikke, og begge bækken er placeret på organets forside. Unormal position eller kompression af urineren ved de nederste polarbeholdere fører til dens obstruktion. I denne henseende er denne anomali ofte kompliceret af hydronephrosis og pyelonefritis. Det kan også kombineres med vesicoureteral-pelvis reflux.

Afhængig af placeringen af ​​nyrernes længdeakser er der en hesteskoformet, galeteformet, S- og L-formet knopper (Figur 45-48, se farveindsats).

Nyrefusion kan være symmetrisk og asymmetrisk. I det første tilfælde vokser nyrerne sammen med de samme poler, som regel den lavere og ekstremt sjældne - den øverste (hesteskoernyre) eller mellemsektionerne (galeteobrazny nyre). I den anden fusion forekommer modsatte poler (S-, L-formede knopper).

Hesteskoernyren er den mest almindelige unormale fusion. Mere end 90% af tilfældene er en fusion af nyrerne ved de nederste poler. Oftere består en sådan nyre af symmetriske, lige store nyrer og kan være dystopisk. Størrelsen af ​​adhæsionszonen, den såkaldte isthmus, kan være meget anderledes. Dens tykkelse svinger som regel i 1,5-3, bredde 2-3, længde - 4-7 cm.

Når placeringen af ​​en nyre på et typisk sted, og det andet splejses med det i rette vinkler over ryggen - nyren hedder L-formet.

I disse tilfælde, når i den splejsede nyre, der ligger på den ene side af ryggen, er portene rettet i forskellige retninger, det kaldes S-formet.

Den galete-formede nyre er normalt placeret under fremspringet i bækkenområdet. Volumenet af parenchymen af ​​hver halvdel af en galeteobrazny nyre er forskellig, hvilket forklarer organs asymmetri. Uretrene strømmer som regel ind i blæren på det sædvanlige sted og skærer meget sjældent hinanden.

Klinisk splejsede nyrer kan manifestere smerte i para-bilbilalområdet. På grund af særlige forhold i blodforsyning og innervation hestesko nyre isthmus og presset på aorta, vena cava og solar plexus, selv i fravær af patologiske ændringer deri forekomme karakteristisk

Fig. 5.14. Excretory urogram. L-formet nyre (pile)

Fig. 5.15. CT med kontrast (frontprojektion). Horseshoe nyre. Svag vaskularisering af isthmusen på grund af overvejelsen af ​​fibrøst væv i den

Fig. 5.16. Multispiral CT (aksial fremspring). Horseshoe nyre

symptomerne. Med en sådan nyre er udseendet eller styrkelsen af ​​smerter i navleområdet under bøjningen af ​​legemet tilbage typisk (Rovsing's symptom). Forstyrrelser i fordøjelseskanalerne kan observeres - smerter i den epigastriske region, kvalme, oppustethed og forstoppelse.

Ultralyd, udskillelsesvej urografi (fig. 5.14) og multislice CT (fig. 5.15, 5.16) er de vigtigste metoder til diagnose og detektion af renal splejset deres mulige patologi (fig. 5.17).

Behandlingen udføres med udvikling af unormale nyresygdomme (urolithiasis, pyelonefritis, hydronephrosis). Identificere hydronefrose hestesko nyre, afgøre, om det er en konsekvens af karakteristikken af ​​sygdommen-ureterale obstruktion pyelitis segment (striktur, urinrøret skæringspunktet med nizhnepolyarnym vaskulær bundle), eller dannet på det på grund af trykket for isthmus hestesko nyre. I det første tilfælde er det nødvendigt

udføre plast i det pyeloureterale segment og i anden resektion (og ikke dissektion) af isthmusen eller ureterokalikoanastomoz (Neuvert operation).

Anomalier af nyrernes struktur

Nyredysplasi er kendetegnet ved et fald i dets størrelse med en samtidig forstyrrelse af udviklingen af ​​blodkar, parenchymen, nyresyglen og nedsat nyrefunktion. Denne anomali skyldes

Fig. 5.17. Multispiral CT (frontprojektion). Hydronephrotisk transformation af en hestesko nyre

utilstrækkelig induktion af metanfroskanalen til differentiering af methan-frogenblastema efter deres fusion. Det er yderst sjældent, at en sådan anomali er bilateral og ledsages af alvorlig nyresvigt.

Kliniske manifestationer af nyredysplasi skyldes tilsætning af kronisk pyelonefritis og udvikling af hypertension. Differentielle diagnostiske vanskeligheder opstår, når dysplasi er forskellig fra hypoplasi og nedsat nyre. Strålingsmetoder, primært multispiral CT med kontrastforøgelse (figur 5.18), statisk og dynamisk nephroscintigrafi hjælp i diagnosen.

De mest almindelige misdannelser i udviklingen af ​​strukturen i nyreparenchymen er corticale cystiske læsioner (multicystic, polycystisk og ensartet cyste af nyrerne). Disse anomalier kombinerer brud mekanisme morfogenese, der omfatter en forbindelse med dissonans primære rør metanefrogennoy metanephritiske blastemer med strømmen. De adskiller sig i forhold til overtrædelsen af ​​en sådan fusion i perioden med embryonal differentiering, som bestemmer sværhedsgraden af ​​strukturelle forandringer i nyreparenchymen og graden af ​​dens funktionelle mangel. De mest udtalte ændringer i parenchymet, der er uforenelige med dets funktion, observeres i tilfælde af multicykstisk nyresygdom.

Multicystic nyre er en sjælden anomali karakteriseret ved flere cyster af forskellige former og størrelser, der optager hele parenchymen, med fravær af dets normale væv og underudvikling af urinlægen. Intercystiske rum er repræsenteret af bindevæv og fibrøst væv. En multicystic nyre er dannet på grund af forstyrrelsen af ​​den metalefros duktale forbindelse med det metanærogeniske blastema og manglen på udskillelse af udskillelse, samtidig med at den permanente nyres sekretoriske apparat opretholdes i de tidlige stadier af dets embryogenese. Urin, der dannes, ophobes i tubulerne og strækker dem uden at komme ud i cyster. Indholdet af cyster er normalt en klar væske, der minder om

enorm kapacitet urin. Ved fødslen er funktionen af ​​en sådan nyre fraværende.

Som regel er multicystic nyresygdom en envejsproces, som ofte kombineres med udviklingsfejlene i den kontralaterale nyre og urinlægen. Bilateral multicytose er uforenelig med livet.

Inden infektionen tiltræder, er en ensidig multikystisk nyre ikke klinisk manifesteret og kan være et uheldig fund under en opfølgningsundersøgelse. Diagnosen er etableret ved hjælp af sonografi og røntgenradionuklidstudier med separat bestemmelse af nyrefunktionen. I modsætning hertil

Fig. 5.18. Multispiral CT. Dysplasi af venstre nyren (pil)

Fig. 5.19. Ultralydsskanning. Polycystisk nyresygdom

fra polycystisk, multicystic er altid en envejs proces uden funktion af det berørte organ.

Kirurgisk behandling bestående af nephrectomi.

Polycystisk nyresygdom er en misdannelse, der er kendetegnet ved udskiftning af renal parenchyma med flere cyster af forskellig størrelse. Dette er en vanskelig tovejsproces, der ofte er forbundet med kronisk pyelonefritis, arteriel hypertension og øget kronisk nyresvigt.

Polycystic er ret almindeligt - 1 tilfælde til 400 obduktioner. En tredjedel af patienterne har cyster i leveren, men de er få og forstyrrer ikke organets funktion.

I de patogenetiske og kliniske termer er denne uregelmæssighed opdelt i polycystisk nyresygdom hos børn og voksne. For polycystiske børn er en autosomal recessiv enkelt type overførsel af sygdommen karakteristisk for polycystiske voksne, autosomale dominerende. Denne uregelmæssighed hos børn er vanskelig, de fleste af dem når ikke voksenalderen.

vokse. Polycystiske hos voksne har et mere gunstigt kursus, der manifesterer sig i en ung eller middelalder, og gennem årene er blevet kompenseret. Den gennemsnitlige forventede levetid er 45-50 år.

Makroskopisk bliver nyrerne forstørret på grund af de mange cyster af forskellige diametre, antallet af funktionsparenchyma er minimalt (figur 44, se farveinput). Cystevækst bevirker iskæmi hos de uændrede nyretubuli og døden af ​​nyrevævet. Kronisk pyelonefrit og nephrosclerose bidrager til denne proces.

Patienter klager over smerter i maven og lændehvirvelsområdet, svaghed, træthed, tørst, tør mund, hovedpine, som er forbundet med kronisk nyresvigt og forhøjet blodtryk.

Fig. 5.20. Excretory urogram. Polycystisk nyresygdom

Fig. 5.21. CT. Polycystisk nyresygdom

Palpation let bestemt af signifikant forstørrede, tætte, knuderende knopper. Andre komplikationer af polycystose er brutto hæmaturi, suppuration og malignitet af cyster.

Blodprøver viser anæmi, en stigning i kreatinin og urinstof. Diagnosen er etableret på basis af ultralyd og røntgen radionuklid metoder. Karakteristiske træk er øget i

Nyrer, fuldstændigt repræsenteret af forskellige størrelser af cyster, kompression af bækkenet og kopperne, hvis nakke er aflange, bestemmer urinets mediale afvigelse (fig. 5.19-5.21).

Konservativ behandling af polycystisk er symptomatisk og antihypertensive behandling. Patienter er under medicinsk vejledning af en urolog og nephrologist. Kirurgisk behandling er indiceret til udvikling af komplikationer: suppuration af cyster eller malignitet. Under hensyntagen til den bilaterale proces bør den være orgelbesparende i naturen. I en planlagt rækkefølge kan perkutan punktering af cyster udføres såvel som deres excision med laparoskopisk eller åben adgang. Ved alvorlig kronisk nyresvigt er hæmodialyse og nyretransplantation indikeret.

Ensartet cyste af nyrerne. Udviklingsfejlen bærer det mest fordelagtige forløb og er kendetegnet ved dannelsen af ​​en eller flere cyster, der er lokaliseret i det kortikale lag af nyren. Denne uregelmæssighed er lige så almindelig hos mennesker af begge køn og overholdes hovedsageligt efter 40 år.

Solitary cyster kan være enkel og dermoid. Enlig simpel cyste kan ikke kun medfødt, men også erhverves. Medfødt simpel cyste udvikler sig fra embryonale indsamlingskanaler, der har mistet deres forbindelse med urinvejen. Patogenesen af ​​dens dannelse indbefatter overtrædelsen af ​​dræningsaktiviteten af ​​tubulerne med den efterfølgende udvikling af retentionsprocessen og iskæmi af renvæv. Det indre lag af cysten er repræsenteret af et enkeltlags pladepitel. Dens indhold er ofte serøst, i 5% af tilfældene hæmoragisk. Blødning i cysten er et af tegnene på dets malignitet.

En simpel cyste er som regel en enkelt (ensom), selv om der er flere, multi-kammer, herunder bilaterale cyster. Deres størrelse varierer fra 2 cm i diameter til kæmpe formationer med et volumen på mere end 1 l. Cysterne er oftest placeret i en af ​​polens nyrer.

Dermoidcyster af nyrerne er yderst sjældne. De kan indeholde fedt, hår, tænder og knogler, som opdages af røntgen.

Enkle cyster af ringe størrelse er asymptomatiske og er et uheld ved undersøgelse. Kliniske manifestationer begynder som

Fig. 5.22. Ultralydsskanning. Cyst (1) af nyren (2)

en stigning i cysteens størrelse, og de er primært forbundet med dens komplikationer, såsom kompression af det pyelokaliceale system, ureter, nyreskibe, suppuration, blødning og malignitet. Der kan være brud på en stor nyresyste.

Store ensomme cyster i nyrerne er håndgribelige i form af en elastisk, glat, mobil, smertefri dannelse. Et karakteristisk sonografisk symptom på en cyste er tilstedeværelsen af ​​en hypoechoisk homogen,

med klare konturer, et afrundet flydende medium i nyrernes kortikale zone (figur 5.22).

På excretory urogrammer, multispiral CT med kontrasterende og MR, forstørres nyren på grund af en afrundet tyndvægget homogen væskedannelse, til en vis grad deformering af bækkenbehandlingssystemet og forårsage afvigelse af urineren (Fig. 5.23). Bækkenet presses, kopperne skubbes til side, flyttes fra hinanden, med forhindring af kalyks hals, vises hydrocalix. Disse undersøgelser tillader dig også at identificere abnormiteter i nyreskibene og tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme.

På et selektivt renal arteriogram bestemmes en lavkontrast-avaskulær skygge af en afrundet formation ved cystens placering (figur 5.25). Statisk nephroscintigrafi afslører en afrundet strålefarmaceutisk akkumuleringsfejl.

Fig. 5.23. CT. Enlig cyste af den nederste pol på højre nyre

Fig. 5.24. Multispiral CT med kontrast. Flere segmentale typer af nyrene (1), cyst (2) og tumor (3) af nyrerne

Fig. 5,25. Selektiv nierarteriogram. Enlig cyste af den nederste pol i venstre nyren (pilen)

Differentialdiagnosen udføres med multicystisk sygdom, polycystose, hydronephrose og især nyre-neoplasmer.

Indikationer for kirurgisk behandling er størrelsen af ​​en cyste mere end 3 cm og tilstedeværelsen af ​​dens komplikationer. Den enkleste metode er perkutan punktering af cysten under ultralyd vejledning med aspiration af dets indhold, som er underlagt cytologisk undersøgelse. Udfør om nødvendigt Cystography. Efter evakuering af indholdet i cysteens hulrum injiceres scleroserende stoffer (ethylalkohol). Metoden giver en høj procentdel af tilbagefald, da cysterne, som er i stand til at producere væske, forbliver.

I øjeblikket er den vigtigste behandlingsmetode laparoskopisk eller retroperitoneoskopisk cystekspision. Åben operation - lumbrotomi - anvendes sjældent (figur 66, se farveindsats). Det vises, når cysten når en enorm størrelse, har en multifokal karakter med atrofi af renal parenchyma, såvel som i nærvær af dets malignitet. I sådanne tilfælde udføres nyreresektion eller nephrectomi.

En perlecystisk cyste er en cyste, der ligger i nyreniveauet, nyrens krave. Cystens væg er tæt tilstødende på nyrens og bækkenet, men det kommunikerer ikke med det. Årsagen til dens dannelse er underudvikling af lymfekarrene i nyre-sinus i neonatalperioden.

Kliniske manifestationer af en perapelvic cyste skyldes dens placering, det vil sige tryk på bækkenet og det vaskulære ben af ​​nyren. Patienter har smerter. Hæmaturi og arteriel hypertension kan forekomme.

Diagnosen er den samme som med ensomme cyster i nyrerne. Differentiel diagnose udføres med ekspandering af bækkenet med hydronephrosis, hvor ultralyd og røntgenmetoder anvendes sammen med urinvejskontrast.

Behovet for behandling opstår med en betydelig stigning i cysten i størrelsen og udviklingen af ​​komplikationer. Tekniske vanskeligheder ved dets udskæring er forbundet med bjerget og nyrekarternes nærhed.

Calyxens eller bækkenets divertikulum er en afrundet enkeltvæskedannelse, der kommunikerer med dem, foret med urothelium. Det ligner en simpel nyren cyste og blev tidligere forkert kaldt en kop eller bækken cyste. Hovedforskellen mellem et divertikulum og en ensartet cyste er dens forbindelse med en smal urtemus med nyrens abdominale system, som karakteriserer denne dannelse som et sandt divertikulum af nyrerne.

Fig. 5.26. Multispiral CT med kontrast. Divertikul calyx af venstre nyren (pil)

Shechki eller bækken. Diagnosen er etableret ud fra ekskretorisk urografi og multispiral CT med kontrast (Fig. 5.26).

I nogle tilfælde kan retrograd ureteropiografi eller perkutan diverticullografi udføres. Baseret på disse metoder er meddelelsen af ​​divertikulumet med nyresystemet for renal bækken klart etableret.

Kirurgisk behandling er indiceret for store størrelser af divertikulumet og de deraf følgende komplikationer. Det består af resektion af nyrerne med udskæring af divertikulumet.

Cup-medullære anomalier. Svampet nyre er en meget sjælden misdannelse præget af distal cystisk ekspansion

dele af opsamlingsrørene. Læsionen er overvejende bilateral, diffus, men processen kan være begrænset til en del af nyrerne. Svampet nyre er mere almindelig hos drenge og har et gunstigt kursus, næsten uden at forringe nyrefunktionen.

Sygdommen kan være asymptomatisk i lang tid, undertiden er der smerter i lænderegionen. Kliniske manifestationer observeres kun ved tilsætning af komplikationer (infektion, mikro- og brutto hæmaturi, nefrocalcinose, stendannelse). Den funktionelle tilstand af nyrerne i lang tid forbliver normal.

Diagnostiser svampe med nyrerex-stråler. På undersøgelses- og ekskretionsurogrammer findes nephrocalcinose ofte - en karakteristisk ophobning af calcinater og / eller faste små sten i nyrepyramiderne, som som en støbning understreger deres kontur. I henholdsvis medulla afslørede pyramiderne et stort antal små cyster. Nogle af dem stikker ud i lumen af ​​kopperne, der ligner en flok druer.

Differentiel diagnose bør udføres først og fremmest med nyretubberkulose.

Patienter med ukompliceret svampet nyre behøver ikke behandling. Kirurgisk behandling er indiceret til udvikling af komplikationer: stendannelse, hæmaturi.

Megacalix (megakalioz) - medfødt ikke-obstruktiv ekspansion af calyxen, som er resultatet af medullær dysplasi. Udvidelse af alle grupper af kopper hedder polymegakalix (megapolicosis).

Med megakalix er nyrens størrelse normal, overfladen er glat. Det kortikale lag er af sædvanlig størrelse og struktur, medulla er underudviklet og fortynet. Papillerne fladede, dårligt differentierede. udvidet

Fig. 5.27. Excretory urogram. Metropolitan venstre

kopper kan gå direkte til bækkenet, som i modsætning til hydronephrosis opretholder normal størrelse. Pie-loureteral segmentet dannes normalt, ureteren er ikke indsnævret. Med ukompliceret forløb af nyrerne er funktionen ikke svækket. Udvidelsen af ​​kopperne skyldes ikke hindring af deres hals, som det er tilfældet med forekomsten af ​​sten i dette område eller Frehlies syndrom (kompression af kalyks hals ved den segmentale arterielle stamme), men er medfødt, ikke-obstruktiv.

Ultralyd, radiologiske metoder med urinvejskontrast anvendes til diagnose. På excretory urogramet bestemmes udvidelsen af ​​alle grupper af kopper med fravær af bækkenekvivalens (figur 5.27).

I modsætning til hydronephrosis kræver megapolicykose ikke hurtig korrektion i ukomplicerede tilfælde.