Nyre amyloidose

Kostvaner

Nyreamyloidose er en manifestation af systemisk amyloidose, der er kendetegnet ved nedsat protein-carbohydratmetabolisme med ekstracellulær deponering i amalloids renalvæv, en kompleks protein-polysaccharidforbindelse, der fører til organdysfunktion. Amyloidose af nyren forekommer med udvikling af nefrotisk syndrom (proteinuri, ødem, hypo- og dysproteinæmi, hypercholesterolemi) og udfald ved kronisk nyresvigt. Diagnose af renal amyloidose omfatter urin, blod og coprogram test; ultralyd af nyrerne og biopsi. Ved nyre amyloidose udskrives en diæt, udføres lægemiddelbehandling, og de primære sygdomme korrigeres; i alvorlige tilfælde kan hæmodialyse og nyretransplantation være påkrævet.

Nyre amyloidose

I urologi er nyreamyloidose (amyloiddystrofi, amyloidnefrose) 1-2,8% af alle nyresygdomme. Amyloidose af nyrerne er den hyppigste manifestation af systemisk amyloidose, hvor et specielt glycoproteinsubstans, amyloid, der krænker deres funktioner, akkumuleres i det ekstracellulære rum af forskellige organer. Amyloidose af nyrerne sammen med glomerulonefritis er hovedårsagen til nefrotisk syndrom.

Klassificering af renal amyloidose former

I overensstemmelse med de etiopathogenetiske mekanismer skelnes fem former for renal amyloidose: idiopatisk, familiær, erhvervet, senil, lokal tumorlignende. Ved primær (idiopatisk) amyloidose af nyren forbliver årsagerne og mekanismerne ukendte. Familie (arvelige) former er forårsaget af en genetisk defekt i dannelsen af ​​fibrillære proteiner i kroppen. Sekundær (erhvervet) renal amyloidose udvikler sig med immunologiske lidelser (kroniske infektioner, reumatiske sygdomme, maligne tumorer osv.). Grundlaget for senil amyloidose er en involverende ændring i metabolisme af proteiner. Nyrernes lokale tumorormyloidose er uklart.

Afhængigt af typen af ​​fibrillarprotein indeholdt i amyloid betegnes forskellige former for amyloidose ("A") sædvanligvis af følgende forkortelser: AA-type (sekundær amyloid indeholder serum-a-globulin); AL-type (idiopatisk, i de amyloide-lette kæder af Ig); ATTR-type (familie, senil, i amyloid-transthyretin-proteinet); А22-type (dialyse, β2-mikroglobulin i amyloid) og andre. Idiopatiske, familiære, senile og lokale tumorlignende former for amyloidose skelnes mellem uafhængige nosologiske enheder. Sekundær nyreamyloidose betragtes som en komplikation af den underliggende sygdom.

Givet den fremherskende destruktion af et organ og udvikle sin fiasko isoleret nefropatichesky (renal amyloidose) epinefropatichesky, neuropatisk, gepatopatichesky, enteropatisk, kardiopatichesky, pancreas, blandede og generelle udførelsesformer amyloidose. Uanset form og type amyloidose udvises de specifikke strukturelle elementer af vævene af amyloidstof, et fald og som følge heraf taber de tilsvarende organers funktioner. Systemisk (generaliseret) amyloidose indbefatter AL-, AA-, ATTR-, A2-amyloidose; til lokal amyloidose af nyrerne, atria, pancreasøer, cerebral mv.

Årsager til nyre amyloidose

Etiologien af ​​idiopatisk nyreamyloidose forbliver i de fleste tilfælde ukendt; undertiden udvikler sygdommen sig med multipelt myelom. Ud over nyrerne kan den primære amyloidose påvirke tungen, huden, skjoldbruskkirtlen, leveren, lungerne, tarmene, milten, hjertet.

Sekundær amyloidose er normalt forbundet med kroniske infektioner (syfilis, tuberkulose, malaria) og det lokaliserede system med de lokaliserede sygdomme i første omgang og det lokale system i første omgang ved hjælp af lokale sygdomme hos den lokale colitis, Crohns sygdom), tumorer (lymfogranulomatose, meningiom, nyre-neoplasmer) osv. Sekundær amyloidose påvirker nyrer, blodkar, lymfeknuder, lever og andre. os.

Årsagen til dialys amyloidose af nyrerne er langvarig hæmodialyse af patienten. Arvelig familiær amyloidose forekommer med periodisk sygdom, ofte i lande i Middelhavsområdet (især den portugisiske version). Senil amyloidose betragtes som et tegn på aldring, der opstår efter 80 år hos 80% af befolkningen. Lokale former for amyloidose kan skyldes endokrine tumorer, Alzheimers sygdom, type 2 diabetes og andre årsager.

Blandt teorierne om patogenese af renal amyloidose betragtes den immunologiske hypotese, mutationshypotesen og lokal celle syntese hypotese. Nyreamyloidose er karakteriseret ved ekstracellulær deponering i renvæv, hovedsageligt i glomeruli af amyloid, et specielt glycoprotein med et højt indhold af uopløseligt fibrillar protein.

Symptomer på nyreamyloidose

Når nyre amyloidose kombinerede renale og ekstrarale manifestationer, der forårsager polymorfien af ​​sygdomsbillede. Under renal amyloidose skelnes der 4 trin (latent, proteinurisk, nefrotisk, azotemisk) med karakteristiske kliniske symptomer.

På latent stadium observeres kliniske manifestationer af amyloidose på trods af tilstedeværelsen af ​​amyloid i nyrerne. I denne periode hersker symptomer på den primære sygdom (infektioner, purulente processer, reumatiske sygdomme osv.). Det latente stadium kan vare op til 3-5 år eller mere.

I det proteinuriske (albuminuriske) stadium er der et stigende tab af protein i urinen, mikrohematuri, leukocytose og en stigning i ESR. På grund af sklerose og nephronatrofi, bliver lymfostase og hyperæmi i nyrenes øget, tæt, bliver en kedelig grå-pink farve.

Nefrotisk (ødematøs) fase er karakteriseret sklerose og cerebral amyloidosis nyre lag og dermed udviklingen af ​​nefrotisk syndrom med typiske tegn tetrade - massiv proteinuri, hypercholesterolæmi, hypoproteinæmi, ødem, resistente over for diuretikum. Arteriel hypertension kan forekomme, men oftere er blodtrykket normalt eller nedsat. Hepato-og splenomegali er ofte noteret.

I det azotæmiske (terminale, uremiske) stadium af nyren er arret rynket, tæt i størrelse (amyloid nyren). Azotemisk stadium svarer til udviklingen af ​​kronisk nyresvigt. I modsætning til glomerulonefritis fortsætter nyreamyloidose hævelse. Amyloidose af nyrerne kan være kompliceret ved renal venetrombose med anuria og smerte. Resultatet af denne fase er ofte patientens død fra azotemisk uremi.

Systemiske manifestationer af amyloidose af nyrerne kan være svimmelhed, svaghed, åndenød, arytmi, anæmi osv. Ved tilslutning af tarm amyloidose udvikles vedvarende diarré.

Diagnose af nyreamyloidose

I den tidlige prækliniske periode er det ekstremt svært at diagnosticere nyreamyloidose. I dette stadium prioriteres laboratoriemetoder - undersøgelse af urin og blod. Generelt analyserer urin tidligt observeret proteinuri, som har en tendens til en stabil stigning, leukocyturi (i mangel af tegn på pyelonefritis), mikrohematuri, cylindruri.

Blodbiokemiske indekser kendetegnet hypoalbuminæmi, hyperglobulinæmi, hyperkolesterolæmi, forhøjet alkalisk phosphatase, hyperbilirubinæmi, elektrolytubalance (hyponatriæmi og hypocalcæmi), øget fibrinogen og b-lipoproteiner. I almindelighed øgede en blodprøve - leukocytose, anæmi, ESR. I undersøgelsen af ​​coprogrammer er der ofte konstateret en udpræget grad af steatorrhea ("fedt afføring"), creatorrhea (et betydeligt indhold af muskelfibre i afføringen), amilorré (forekomsten af ​​store mængder stivelse i fæces).

På grund af udtalte metaboliske lidelser ved renal amyloidose kan EKG forårsage arytmier og ledningsforstyrrelser; med EchoCG - kardiomyopati og diastolisk dysfunktion. En abdominal ultralyd afslører en forstørret milt og lever. Når radiografi af mave-tarmkanalen bestemmes af spiserørets hypotension, svækkelsen af ​​gastrisk motilitet, accelerationen eller bremsningen af ​​bariumpassagen gennem tarmene. En ultralyd af nyrerne visualiserer deres stigning (store fede knopper).

En pålidelig metode til diagnosticering af amyloidose er en nyrebiopsi. En morfologisk undersøgelse af biopsi efter farvning med Congo rød under efterfølgende elektronmikroskopi i polariseret lys afslører en grøn glødkarakteristisk for nyreamyloidose. Amyloid kan detekteres langs karrene, rørene, glomeruli. I nogle tilfælde er en biopsi af slimhinden i endetarm, hud, tandkød, lever.

Behandling af nyre amyloidose

Ved behandlingen af ​​sekundær amyloidose af nyrerne spiller succesen med behandlingen af ​​den underliggende sygdom en vigtig rolle. I tilfælde af en fuldstændig permanent helbredelse af den primære patologi bliver symptomerne på nyreamyloidose ofte også tilbagekaldt. Patienter med nyreamyloidose kræver en ændring i kost: det tager lang tid inden for 1,5-2 år at spise en rå lever (80-120 mg / dag), der begrænser protein og salt (især ved nyre- og hjertesvigt); øget kulhydratindtagelse mad rig på vitaminer (især C-vitamin) og kaliumsalte.

Patogene midler til behandling af amyloidose nyrer er derivater af 4-aminoquinolin (chloroquin), desensibiliseringsmidler midler (Chloropyramine, promethazin, diphenhydramin), colchicin, unitiol et al. Symptomatisk terapi for renal amyloidose omfatter indgivelse diuretika, antihypertensive midler, plasma transfusion, albumin og lignende. D. Muligheden for at anvende corticosteroider cytostatika drøftes. I terminalstadiet af nyreamyloidose kan kronisk nyredialyse eller nyretransplantation være påkrævet.

Prognose og forebyggelse af nyre almyloidose

Prognosen er i høj grad bestemt af løbet af den underliggende sygdom og graden af ​​progression af nyreamyloidose. Prognosen forværres af udviklingen af ​​trombose, blødning, tilsætning af samtidige infektioner, alderdom. Ved udvikling af hjerte- eller nyresvigt er overlevelse mindre end 1 år. Betingelserne for nyttiggørelse er rettidig adgang til en nephrolog og tidlig diagnose af renal amyloidose, aktiv behandling og fuldstændig eliminering af den underliggende sygdom.

Forebyggelse af nyreamyloidose kræver rettidig behandling af enhver kronisk patologi, som kan forårsage udviklingen af ​​amyloidnefrose.

Nyre amyloidose

Amyloidose af nyrerne er en sjælden sygdom. De lider kun en person på 50-60 tusind. Lav forekomst og klinisk billede, der stort set falder sammen med manifestationerne af glomerulonefritis eller kronisk pyelonefritis, tillader i nogle tilfælde ikke tid til at foretage den korrekte diagnose. Ofte er det i de tidlige stadier opdaget ved en tilfældighed, når en person, der lider af en kronisk sygdom, vender sig til en specialist til en fuld undersøgelse, herunder en undersøgelse af urinsystemet.

Der er mange grunde, der kan udløse amyloidose. Hvad får det til at udvikle, hvordan manifesterer man sig selv, hvordan er det farligt, og kan det helt helbredes, glemme sygdommen for evigt?

Hvad er amyloid?

Amyloidose eller amyloiddystrofi tilhører gruppen af ​​såkaldte akkumulationssygdomme eller thesaurimoser, stofskiftesygdomme, hvor forskellige metaboliske produkter akkumuleres i vævene i kroppen. I dette tilfælde er det et amyloid: et protein-polysaccharidkompleks dannet under en autoimmun reaktion på unormale plasmaproteiner - glycoproteiner. Amyloid erstatter i det indre organ gradvist et sundt væv, hvilket fører til dysfunktion af det berørte organ og over tid - til dets død.

Navnet "amyloid" er oversat fra latin som "stivelsesagtig". Dette skyldes stoffets egenskab at interagere med iod, farvning i blågrøn farve.

Med den største hyppighed af nyrerne bliver målet for sygdommen. På andenpladsen er leveren, så - milten, hjertemusklen, maven og tarmene. Ofte er læsionen systemisk, og amyloid akkumuleres i flere organer på én gang.

Typer af amyloidose

I lang tid blev nyreamyloidose blandet med andre sygdomme i urinsystemet. I 1842 blev han beskrevet som en uafhængig sygdom af den østrigske patolog Karl von Rokitansky. På den tid var medicinen ikke tilstrækkeligt udviklet til at identificere årsagerne til vævsdegeneration, men nu kender læger mange faktorer, der fører til udvikling af amyloidose.

Ameloide aflejringer i nyrevæv

Moderne specialister skelner mellem fem former for sygdommen:

  • Primær eller idiopatisk amyloidose forekommer pludselig og uden tilsyneladende grund. En del af tilfælde af idiopatisk amyloidose er en sporadisk manifestation af arvelig amyloiddystrofi, som udvikler sig på grund af en de novo genetisk sammenbrud.
  • Lokal tumoramyloidose udvikler sig ved første øjekast uden årsag. Med det ophobes amyloid i de endokrine kirtler og danner tunge knuder.
  • Arvelig amyloidose, også kendt som familial - en genetisk defekt i dannelsen af ​​fibrillære proteiner, er arvet. Der er både dominerende og recessive former for det, præget af sværhedsgraden af ​​manifestationer, alderen af ​​forekomsten af ​​de første symptomer og sammensætningen af ​​amyloid.
  • Senil amyloidose - en konsekvens af aldersrelaterede forstyrrelser i proteinmetabolisme findes hos 80% af personer over 80 år.
  • Sekundær eller erhvervet amyloidose ledsager mange sygdomme, der spænder fra lupus erythematosus til multipelt myelom.

De første fire former betragtes som uafhængige nosologiske enheder, erhvervet amyloidose som en komplikation af den underliggende sygdom. Arvelig amyloidose påvirker nyrerne i 30-40% af alle tilfælde, idiopatisk - ca. 80%. Ved senil og dialyse amyloidose er læsioner i urinsystemet ikke typiske.

Afhængigt af hvilket organ der er påvirket af sygdommen, er amyloidose opdelt i nefropatisk, nyrelateret, hepatopatisk, når amyloid deponeres i leveren, kardiopatisk - påvirker hjertet såvel som enteropatisk, pankreatisk og neuropatisk. Ved generaliseret amyloidose findes flere læsioner af de indre organer.

Der er dannet ca. 20 protein-polysaccharidkomplekser dannet under den autoimmune reaktion. I den medicinske bog registreres patientens diagnose som en kombination af bogstaver, som afspejler lokaliseringen af ​​læsionerne og sammensætningen af ​​komplekset: Første bogstaver "A" angiver selve sygdommen efterfulgt af typen af ​​fibrillar protein såvel som specifikke proteiner, der findes i nogle tilfælde.

To typer af sygdomme er mest farlige for nyrerne: udløst af multiple myelomer eller oprindelse som primær AL-amyloidose - i dette tilfælde indeholder amyloid lette immunglobulinkæder og AA-amyloidose, hvor det udvikles fra blodserumprotein SAA, frigivet i lever i kronisk inflammatorisk proces.

Hvad forårsager nyreamyloidose?

Sekundær amyloidose udvikler sig som en komplikation af mange sygdomme. Specialister indgår i denne liste:

  • Autoimmune sygdomme - Crohns sygdom, lupus erythematosus, rheumatoid og psoriatisk arthritis, ankyloserende spondylitis, ulcerativ colitis;
  • Maligne neoplasmer - multiple myelom, lymfogranulomatose, Waldenstrom macroglobulinæmi, sarkom, nyre og lunge parenchymumorer;
  • Kroniske infektionssygdomme - tuberkulose, malaria, spedalskhed (spedalskhed), syfilis;
  • Purulent-destruktive processer - disse omfatter pleural empyema, bronchiectasis, osteomyelitis af forskellig oprindelse.
Sprækker i tarmvæggene i Crohns sygdom er autoimmune.

Ud over dem kan hæmodialyse fremkalde amyloiddystrofi: i dette tilfælde akkumuleres 2-microglobulinprotein i blodet hos en sund person udskilt i urinen. Dialysamyloidose forkortes som Aβ.2M.

Nyreskade er ukarakteristisk for de fleste af de arvelige sygdomsvariationer og ses hovedsageligt under familiens middelhavsfeber, som er almindelig blandt armenier, sardhardiske jøder og arabere, og yderst sjældne blandt repræsentanter for andre etniske grupper samt Mackla-Wales syndrom, der forekommer i Storbritannien, der ledsages af koldt nældeudslæt og progressivt høretab.

Familiel Middelhavsfeber har en autosomal recessiv arvod og kan kun udvikle sig, hvis der er to kopier af det defekte gen i kroppen, der overføres fra begge forældre. Mackle-Wales syndrom er autosomalt dominerende, og en af ​​forældrene er nok til fødslen af ​​et sygt barn.

Patogenese af sygdommen

Der er ingen konsensus om mekanismen for syntese og akkumulering af amyloid. Ud over den mest almindelige og velbegrundede klonale eller mutationsteori, der forklarer denne proces ved fremkomsten af ​​defekte celler i kroppen, er de såkaldte amyloidoblaster, hvis destruktion af immunceller producerer patologiske proteiner, flere teorier relateret til amyloids oprindelse.

Den lokale celleteori antyder, at kilden til stoffet er nedsat funktion af reticuloendotelsystemet, y-globulin hypersekretion og akkumulering af a-globulinfraktionen. Teorien om dysproteinose forklarer akkumuleringen af ​​amyloider ved overførsel af defekte proteiner til det intercellulære rum og blodserum. Immunologisk teori siger, at amyloid er et produkt af autoimmun ødelæggelse af raske celler.

Der er en mulighed for, at alle data i teorien med hensyn til forskellige typer amyloidose kan være korrekte.

Stadier og symptomer på sygdommen

Det kliniske billede afhænger i høj grad af årsagen til amyloidose. I primær amyloiddystrofi har nyreskader oftest ikke tid til at gå langt og føre til deres alvorlige læsioner: patienten dør af hjertesvigt eller andre årsager, før CRF udvikler sig.

Sekundær såvel som arvelig amyloidose skrider langt langsommere. Eksperter identificerer i udviklingen af ​​sygdommen fire hovedfaser, der hver især er karakteriseret ved visse tegn.

  1. Det prækliniske eller latente stadium er ikke ledsaget af udtalte symptomer fra nyrerne, på trods af at amyloide akkumuleringer allerede kan påvises med en biopsi. I nyrepyramiderne dannes sclerotisk foci, hævelse af væv. Ved starten af ​​erhvervet amyloidose er patienten mere forstyrret af tegn på den underliggende sygdom: rygsmerter i ankyloserende spondylitis, hoste, sved og udmattelse i tilfælde af tuberkulose, forringelse af fordøjelsen og intestinal blødning i ulcerøs colitis. Urinanalyse viser en lille overvurdering af protein, indholdet af gamma-globuliner er forhøjet i blodet, ESR øges også, og ændringen i denne indikator er ikke forbundet med forværringer af den oprindelige sygdom. I gennemsnit varer denne udviklingstid af sygdommen ca. 3-5 år.
  2. Det uremiske eller proteinuriske stadium karakteriseres primært af en stigning i koncentrationen af ​​protein i urinen - den kan nå op til 3,0 g / l. Mikrohematuri observeres: En ekstrem lille mængde blod i urinen. Amyloid begynder at deponeres i blodkarrene og kapillærsløjferne, pyramiderne, glomeruli og mesangium af nyrerne, hvilket fører til atrofon af nefroner. Udseendet af organerne ændres: nyrerne bliver edematøse, tætte, og deres nederlag bliver mærkbart under ultralydsundersøgelsen. Høje niveauer af fibrinogen og gamma globulin, lavproteinkoncentration detekteres i blodet. Samtidig påvirker nyreskaden ikke praktisk talt patientens tilstand. Varigheden af ​​det uremiske stadium er ofte forsinket i 10-15 år.
  3. Det nefrotiske stadium, også kendt som det edematøse stadium eller amyloid-lipoidnefrose, ledsages af alvorlige ændringer i nyrerne og nedsat funktion. Amyloid akkumuleres i alle dele af kroppen, meget af nefronerne dør af, det medulla sundt væv erstattes næsten fuldstændigt af en gullig hvid fedtmasse, som ved åbning giver et karakteristisk billede af en "stor fedt nyre". Ved analyse af urin opdages en høj koncentration af protein, tilstedeværelsen af ​​leukocytter, mikrohematuri og brutto hæmaturi (blodblanding synlig for det blotte øje, hvilket giver urin en slags kødslop). Patientens tilstand forværres - der er alvorlig hævelse op til anasarca, resistent overfor diuretisk eksponering, kakeksi, svaghed, mangel på appetit, forstørret lever og milt, hyppig og rigelig vandladning eller omvendt oliguria. I nogle tilfælde er der hypertension eller hypotension - et tegn på amyloidskader på binyrerne. Denne fase kan forsinkes i 5-6 år.
  4. Uremisk eller terminale fase ledsages af udviklingen af ​​kronisk nyresvigt. De berørte nyrer tørrer ud, skrumper, deres overflade bliver dækket af ar, der forekommer på stedet for sclerose foci. Forøgelse af indholdet af nitrogenholdige stoffer i blodet fører til kronisk forgiftning, ledsaget af kvalme og opkastning, svaghed. I modsætning til nyresvigt fremkaldt af glomerulonefritis ledsages CRF med amyloidose af konstant ødem. Patienter dør af azotæmisk uremi eller trombose af venerne, som føder nyrerne.
Udseendet af patienten, der lider af nefrotisk stadium.

I de senere stadier af sygdommen kommer sygdomme i andre indre organers funktioner til at medføre symptomer på nyreskade: knuder og blå mærker på huden, især omkring øjnene (de såkaldte "vaskebjørnens øjne"), hjertesmerter, stigning i tunge størrelse, forstoppelse og mavesmerter, stivhed ledd, tab af hudfølsomhed. Udseendet af mindst et af disse symptomer på baggrund af tegn på nyreskade er tilstrækkelig grund til at antage amyloidose og yderligere undersøgelse.

Diagnostiske metoder

Ved diagnosticering er det nødvendigt at tage hensyn til patientens historie, arten af ​​sygdommens fremgang som grundårsag i tilfælde af sekundær amyloidose, arvelighed, hvis en genetisk defekt er mistænkt.

Først og fremmest udføres kliniske og biokemiske blodprøver, såvel som urinanalyse og ultralyd af nyrerne. Amyloidose af nyrerne ledsages af accelereret ESR op til 15 mm / time og hurtigere, med et højt indhold af leukocytter. Biokemisk analyse viser en høj koncentration af urinsyre, urinstof, kreatinin og C-reaktivt protein i blodet, en dråbe i det totale blodprotein til 67 g / l og derunder. I urinen findes der for det andet et forhøjet proteinindhold - proteinuri, i nogle tilfælde er der en blanding af leukocytter og erythrocytter, og amyloidose, der er forårsaget af myelom, afslører tilstedeværelsen af ​​Bens-Jones protein. En ultralydsundersøgelse viser, at organerne er væsentligt forstørrede. Alle disse tegn indikerer en overtrædelse af nyrerne, men for at være sikker på diagnosen er de ikke nok: Et lignende mønster observeres med glomerulonefritis, myelomnefropati og nyretubberkulose.

Generelle kliniske tests kan pålideligt bekræfte sygdommens tilstedeværelse

Et utvetydigt tegn på amyloiddystrofi er påvisningen af ​​akkumuleret amyloid i væv. Du kan kun være sikker på deres tilstedeværelse eller fravær med en biopsi. Den mest informative:

  • Punktering af nyrerne - det giver dig mulighed for at etablere en nøjagtig diagnose i 80-85% af tilfældene;
  • Punktering af det subkutane væv - meget ofte akkumuleringer af amyloid findes ikke alene i de organer, der er ramt af den patologiske proces, men også i fedtvæv.

Om nødvendigt er der også mulighed for biopsi af knoglemarv, lever, rektalvæv.

For at detektere amyloid behandles vævsprøver med forskellige farvestoffer. Kongo rød farvning giver det bedste resultat, efterfulgt af polariserende lys, hvilket giver stofklynger en lysegrøn glød. Også ofte anlagt til immunoperoxidase-reaktioner under anvendelse af antisera til komponenterne i protein-polysaccharidkomplekset.

For at bestemme graden af ​​nyreskader anvendes radiotopscintigrafi. Det giver dig mulighed for at spore sygdomsforløbet og succesen af ​​behandlingen.

Behandling af nyre amyloidose

En specialist, der har lidt af en amyloidsyg patient, har to hovedopgaver: At reducere syntesen af ​​patologiske proteiner, der danner amyloidaflejringer, og at beskytte indre organer mod yderligere degeneration. De foranstaltninger, der skal træffes for at gøre dette, afhænger i høj grad af årsagen til sygdommen.

Sekundær amyloidose af nyrerne kræver først og fremmest behandling med det formål at eliminere den underliggende sygdom. Hvis der er et kronisk suppurative fokus i kroppen, er dets omorganisering nødvendig: resektion af lungen under sin abscess, amputation af lemmen eller fjernelse af den ødelagte del af knoglen i osteomyelitis. Antibiotikabehandling vil hjælpe med at klare smitsomme sygdomme som tuberkulose og syfilis. I autoimmune sygdomme såsom reumatoid arthritis og ulcerativ colitis er brug af cytotoksiske lægemidler og kortikosteroider i høje doser, antiinflammatoriske lægemidler, såsom Dimexide, påkrævet.

Ved behandling af erhvervede og arvelige former for AA-amyloidose anvendes colchicin: alkaloid, der er opnået fra efterårskrokuspærer. På trods af dets høje toksicitet er det i stand til at forhindre angreb af familielignende middelhavsfeber, nedsætter proteinuri, og hvis behandlingen starter i tide, stopper den sygdommens fremskridt. I tilfælde af effektivitet og god bærbarhed af produktet er livslang brug af colchicin mulig. Bivirkningerne af lægemidlet - alvorlig forstyrrelse af fordøjelseskanalen og hårtab - er ret almindelige, derfor er kohitsin i øjeblikket ikke foreskrevet i alle tilfælde og erstatter det med analoger hvis det er muligt. Derudover er det ineffektivt mod AL-amyloidose. Denne form for sygdommen behandles bedst af patientens egne stamceller, thalidomid og bortezomid.

De lægemidler, der nedsætter dannelsen og aflejringen i amyloids indre organer, inkluderer Unitol, som binder patologiske proteiner og Delagil, en inhibitor af enzymer involveret i dannelsen af ​​protein-polysaccharidkomplekset. Disse lægemidler er i stand til at stabilisere patientens tilstand og stoppe ødelæggelsen af ​​nyrerne. Kliniske undersøgelser siger, at de er mest effektive i de tidlige stadier.

Fibrlex bruges som en hjælp: det bidrager til ødelæggelsen af ​​amyloid og dets fjernelse fra kroppen.

Doseringen af ​​lægemidler bestemmes af lægen med fokus på patientens respons og sygdomsforløbet. Det er uacceptabelt at uafhængigt ændre behandlingsregime, erstatte de foreskrevne lægemidler med analoger eller annullere dem i tilfælde af bivirkninger.

Dagligt forbrug af 100-150 gram rå eller lidt stegt oksekød lever i lang tid også forbedrer tilstanden hos patienter med renal amyloidose. Årsagerne til den terapeutiske virkning er ikke præcist etableret: eksperter antyder, at det er et højt indhold af antioxidanter.

Ved alvorlig nyresvigt er hæmodialyse nødvendig. I nogle tilfælde har en patient en nyretransplantation, men ikke alle klinikker i Rusland leverer denne service, og ventetiden for et donororgan er ofte så stor, at en person ikke har en chance for at vente på nyrerne.

I tilfælde af en vellykket nyretransplantation forekommer de første tegn på amyloid læsionen i 3-4 år, og gentagelsen af ​​nyresvigt - i gennemsnit 15 år senere.

Kost til amyloidose

Som alle nyresygdomme kræver nyreamyloidose en diæt, der er lav i salt, hvilket begrænser mængden af ​​forbruget af protein. Kaseinrige fødevarer bør udelukkes fra kosten: hytteost, ost, mælk og også rødt kød - kalvekød, oksekød. Forbudt saltede, dåse og røget produkter. Hvis der er overskydende vægt, anbefales ikke melprodukter, som øger blodkolesterol.

Diætet af patienten på kosten skal være komplet og varieret, på trods af begrænsningerne i proteinindtag. Små portioner af hvidt kød og fisk skal beregnes afhængigt af vægten: Der må ikke være mere end et gram protein pr. Kilogram af patientens kropsvægt. Korn er tilladt i enhver mængde: boghvede, byg, ris, rå og dampede grøntsager og frugter indeholdende en stor mængde vitaminer. Krydderier som basilikum, hvidløg, sorte og røde peberfrugter hjælper med at tilføje smag til usaltede retter.

Strengt at følge anbefalingerne om korrekt ernæring vil reducere byrden på de berørte nyrer og forbedre patientens generelle tilstand.

prognoser

I sekundær amyloidose afhænger prognosen stort set af den underliggende sygdoms forløb: hyppige eksacerbationer fører til en kraftig forringelse af nyrerne. Tidlig diagnose og velvalgte terapi hjælper med at undgå alvorlige læsioner i urinsystemet og nedsætte amyloiddystrofi i nyrevæv. I dette tilfælde kan patienten leve 30-40 år efter opdagelsen af ​​amyloidose og dø af naturlige årsager. Med tidligt påvist familie amyloidose er prognosen også relativt gunstig, og patienten har en chance for at leve i alderdommen og styrer sin sygdom.

Primær eller idiopatisk amyloidose udvikler sig i de fleste tilfælde med lynhastighed og har en meget dårlig prognose. I gennemsnit er levealderen hos patienter, som denne formular er fundet på, et halvt år fra diagnosetidspunktet.

Symptomer og behandling af nyreamyloidose

Efterlad en kommentar 1,076

Blandt sygdommene i urinsystemet indtager nyreneamyloidose et særligt sted. Fænomenet er karakteriseret ved aflejringen i parenchymen af ​​nyrerne af et uopløseligt protein, amyloid, hvor store aggregater forstyrrer organets funktion. I de indledende stadier af udvikling udtrykkes symptomerne, og ofte er patologien fundet efter dannelsen af ​​nyresvigt.

Generelle oplysninger

Som følge af metaboliske forstyrrelser i kroppen begynder overdreven dannelse og ophobning af amyloidorganvæv. Tilstedeværelsen af ​​dette stof er i sig selv en patologi, da den er fraværende i en sund organisme. En gang i vævet vokser amyloid hurtigt og fylder meget plads, på grund af hvilket stofferne nødvendige væv er tvunget ud, forekommer dystrofi af organet. Derfor kaldes dette fænomen amyloiddystrofi. Effektiviteten af ​​nyrerne falder og stopper derefter, hvilket fører til deres tab. Patologi anses for sjælden og tager 2% af det totale antal nyresygdomme. Der er to tilfælde pr. 100.000 mennesker.

Amyloidose fremkalder forekomsten af ​​alvorlige komplikationer og er en farlig sygdom for både menneskers sundhed og livet generelt. Niveauet af amyloid i blodet stiger til tider i nærværelse af associerede patologier: tuberkulose, syfilis. Inflammation af et hvilket som helst væv bidrager også til dets dannelse. Samtidig er det i stand til at påvirke leveren og blodkarrene. Forskere lykkedes at studere strukturen af ​​dette stof, men forekomsten er endnu ikke fuldt ud etableret.

Klassifikation af former

Amyloidose har flere former, der adskiller sig i forhold til udviklingen af ​​patologi:

  • Primær amyloiddystrofi. Er ikke afhængig af relaterede patologier. Sjælden form.
  • Sekundær amyloiddystrofi. Det opstår som følge af andre patologier. Den mest almindelige form.
  • Amyloidose, udløst af extrarenal blod clearance.
  • Medfødt amyloiddystrofi. Passeret fra forældre til børn.
  • Senil amyloidose. Det forekommer hos mennesker ældre end 80 år.

Funktioner af strukturen af ​​amyloid opdele patologien i flere typer:

  • Primær AL amyloidose. Proteinsyntese fremkalder genetiske abnormiteter.
  • Sekundær AA-amyloidose. Det refererer til den form, der opstod på baggrund af inflammatoriske processer, da disse er de optimale betingelser for dannelsen af ​​AA-amyloid. Hvis ubehandlet, akkumulerer proteinet i store mængder, afregnes i nyrene parenchyma og forårsager organ dystrofi.
  • Arvelig familiær ATTR-amyloidose. En sjælden type, hvortil senil form og polyneuropati er tilskrevet, er en patologi af nervesystemet, der overføres på genniveau.

Årsager til nyre amyloidose

Der er høj sandsynlighed for at udvikle amyloidose hos mænd over 50 år, hos personer, der lider af tuberkulose, inflammatoriske processer i leddene, samt i tilfælde af systematisk brug af hæmodialyse (extrarenal rensning af blodet) eller under en knoglemarv tumor.

Årsagerne til dannelsen af ​​denne sjældne patologi undersøges stadig, men en række faktorer, der påvirker forekomsten af ​​amyloidose, er kendt. Det er blevet konstateret, at den kroniske inflammatoriske proces forårsaget af infektion er en katalysator for denne sygdom. Disse omfatter tuberkulose, osteomyelitis og andre fælles inflammationer, syfilis, malaria, myelom (en knoglemarvtumor) og ondartede neoplasmer i lymfoidvævet.

Forekomsten af ​​amyloidose forklares af patologien af ​​proteinmetabolisme på cellulær niveau, hvilket ledsages af en krænkelse af mængden og kvaliteten af ​​protein i plasmaets (flydende del) af blodet. Under kliniske forsøg blev det konstateret, at amyloidose har en autoimmun natur, det vil sige, at immunsystemet "gør en fejl" på baggrund af langvarig inflammation, og proteinsyntese forvrænges. Som et resultat opnår proteinet tegn på et antigen (et stof med tegn på fremmed information) og antistoffer begynder at blive fremstillet til bekæmpelse af det. Forbindelsen af ​​antigener og antistoffer udgør et amyloidstof i væv.

patogenese

For at forklare mekanismen for sygdomens begyndelse og udvikling er der en række videnskabelige teorier:

  1. Teorien om dystrofi af proteinmetabolisme (dysproteinose). Amyloidose af nyrerne udvikler sig som følge af nederlaget for forholdet mellem proteinfraktioner i blodet. Denne overtrædelse ledsages af akkumulering i væv fra patologiske proteiner, der danner amyloidsediment.
  2. I overensstemmelse med teorien om lokal cellulær genese forekommer amyloidose, når retikuloendotelialsystemet (celler spredt gennem hele kroppen, som er involveret i metabolisme) ikke klare funktionen af ​​proteinsyntese.
  3. Teorien om immunitet. På baggrund af den vigtigste sygdom akkumuleres toksiner og nedbrydningsprodukter, som immunsystemet antager som selvantigener (fremmedlegemer). Autoantigen opfattes yderligere som autoantistof - et stof, der er i stand til at interagere med autoantigener. Som følge af samspillet mellem disse stoffer forekommer amyloid og afregnes, hvor de fleste antistoffer har samlet sig.
  4. Der er en teori, der tyder på forekomsten af ​​et patogen protein som følge af en mutation. Det antages, at amyloidoblast - en klon af reticuloendotelcellen (i stand til at fange og assimilere fremmede partikler) er årsagen til amyloid i kroppen.

Nogle hypofysehormoner bidrager til dannelsen af ​​amyloid.

Vigtigste symptomer

Deponering i parenchymen af ​​amyloids nyrer er kompliceret af skade på organet, funktionssvigt. Symptomer på amyloidose af nyrerne, uanset form, kombineres med de normale symptomer på nyresygdom (smerte, nedsat vandladning, forgiftning osv.). Ofte er der ingen manifestationer af patologi indtil starten af ​​den akutte fase af nyresvigt.

Primær renal amyloidose forekommer hos mennesker under 40 år, udvikles hurtigt og slutter ofte i døden. Den sekundære type diagnosticeres hos mennesker i alderen omkring 60 år og ledsages af symptomer på de sygdomme, der forårsagede amyloidose. Der er stadier af amyloidose af nyrerne, der beskriver symptomerne på sygdommen i overensstemmelse med niveauet af dets udvikling.

Præklinisk (latent) stadium

Akkumuleringen af ​​amyloid er ikke kritisk, funktionelle lidelser i nyrerne observeres ikke. Symptomer på patologi falder sammen med symptomerne på patologier, som førte til ophobning af uopløseligt protein. Disse omfatter funktionelle lidelser i lungerne i tuberkulose, knogleskader i osteomyelitis eller arthritis osv. Det er ikke muligt at diagnosticere abnormiteter ved hjælp af en hardwareundersøgelse (MR, røntgen). Varigheden af ​​scenen er ikke mere end 5 år.

Tegn på protinurisk (albuminurisk) stadium

Akkumuleringen af ​​amyloid i renal parenchyma når det niveau, hvor dets permeabilitet stiger, og protein fra blodet kommer ind i urinen. Dette påvises ved hjælp af en laboratorieanalyse af urin på planlagte lægeundersøgelser. Protein i urinen øges gradvist, fordi processen med nyreskader ikke kan vendes, tilstanden forværres gradvis. Udviklingsperioden for scenen er ca. 10-15 år.

Det kliniske billede af det nefrotiske (edematøse) stadium

Der er udtalt symptomer. I blodet sænkes proteinniveauet på grund af dets aktive eliminering med urin. Der er et skarpt vægttab, patienten klager over træthed, kvalme, tørst. Appetitten bliver værre. Sænkning af blodtrykket med en skarp ændring i kropsposition fra vandret til lodret fremkalder synkope. Amyloid akkumuleret i tarmvæv påvirker nerveenderne, hvilket forårsager diarré. Hævelse vises og skrider frem. Umiddelbart bliver benene og ansigtet hævede og derefter åndenød, da væske samles i lungerne. Der er også akkumuleringer af væske i pleura, i perikardiet (perikardium). Krænkelse af vandladning op til et fuldstændigt fravær. Akkumuleringen af ​​amyloid øger leveren, milt, lymfeknuder.

Symptomer på uremisk (azotermisk, terminal) stadium af amyloidose

Det sidste stadium. Renal amyloid tillader ikke organerne at fungere, de ændres. Nyresvigt er detekteret. Observeret alvorlig hævelse, forgiftning, feber, manglende vandladning. HELL sænket, pulsen er svag. Hemodialyse anbefales (hardware blodrensning). Desværre frigør det ikke kroppen helt fra amyloid. Sandsynligheden for døden er høj, fordi en række vitale organer også påvirkes.

Diagnostiske metoder

Diagnose af nyreamyloidose indebærer en række tests:

  • Komplet blodtal viser en stigning i ESR i de tidlige stadier af sygdommen. Reduktion af antallet af røde blodlegemer indikerer en mangel. Hvis niveauet af blodplader er forhøjet - har patologien rørt milten.
  • Biokemisk analyse af blod. For den nefrotiske fase er præget af et fald i niveauet af protein og væksten af ​​kolesterol. Gennem elektroforese udskilles patogen protein. Til livslang diagnose ved anvendelse af et mikrodrug taget fra tyktarmen eller mundslimhinden.
  • Urinanalyse Allerede i proteinurisk fase er der påvist en forøget proteinindhold. Immunoelektroforese gør det muligt at isolere Bans-Jones-proteinet, hvis tilstedeværelse indikerer AL-amyloidose.
  • Biopsi. Anbefalet hegn til analyse af tarmvæv, lever, nyrer. Benmärg undersøges for mistænkt AL-amyloidose.
  • Macropreparations. Det udføres ved åbningen. Nyre voksagtig eller fedtet, forøget densitet. Inskæring pink-grå. Sløret afgrænsning mellem nyrens cortex og medulla.

Hvad kan man se på ultralyd?

Ultralydundersøgelse viser tilstanden af ​​alle indre organer, retter deres størrelse og struktur, krænkelser af deres funktion. Disse oplysninger er nødvendige for at bestemme graden af ​​patologi. Ultralyd afslører:

  • Størrelsen og densiteten af ​​nyrerne (azotemisk stadium fører til en reduktion af kroppen).
  • Udseende af neoplasmer i nyrerne. Cyster kan provokere amyloidose.
  • Størrelsen og strukturen af ​​leveren og milten, kredsløbssygdomme i disse organer.
  • Delvis myokardiel atrofi.
  • Amyloidsediment på væggene i store arterier (aorta).
  • Frie væsker i forskellige dele af kroppen (i pleura, i perikardiet).

Sommetider er hjertesygdomme diagnosticeret tidligere. Amyloidsediment i myokardiet (hjertemuskel) forårsager hjertesvigt. Hjertemusklen er signifikant forøget, ventilerne forstyrres. Kroppens funktion er forstyrret, der er stagnation af blod. Der er en række hjertesygdomme, der kan føre til døden, blodtrykket er konsekvent lavt.

Amyloidose behandling

Behandling af nyre amyloidose indebærer ernæringsmæssige korrektion, en diæt er foreskrevet. Inden for 1,5-2 år har du brug for hver dag at spise 80-120 mg rå leveren. Produkter indeholdende protein og salt, fra kosten for at eliminere eller minimere deres anvendelse, især hvis diagnosticeret mangel. Det meste af kosten skal være kulhydrater. Samtidig er det vigtigt for kroppen at få vitaminer, især C-vitamin og kaliumsalte.

For at genoprette metabolismen, korrigere de indre organer, forbedre immuniteten ved behandling af amyloidose ordinerer brugen af ​​lægemidler som "Delagil", "Rezokhin", "Hingamin". Suprastin, diphenhydramin, pipolfen anbefales til at lindre symptomerne på allergi. Symptomer på sygdommen elimineres ved hjælp af diuretiske lægemidler, reduktion af lægemiddeltryk, plasmatransfusioner mv. I sidste fase er det nødvendigt systematisk at gennemføre et blodrensningsapparat, en nyretransplantation er nødvendig. Behandling af sygdommen er kun mulig under ledelse af en læge og i de senere stadier på hospitalet.

Prognose og forebyggelse

Amyloidose er en stadigt progressiv patologi. Forventet levetid med en sådan diagnose afhænger af tilstanden af ​​alle indre organer, som samtidig kan lide (hjerte, lever). Med AL amyloidose lever patienter ikke længere end 13 måneder. På trods af at denne type patologi er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​nyresvigt, fører hjertesvigt og blodinfektion til døden.

AA-amyloidose har mere favorable fremskrivninger. Den afgørende faktor er den underliggende sygdom, der fremkalder denne patologi. Med vellykket terapi regner amyloidose først (udvikling går langsommere). Forventet levetid i dette tilfælde varierer fra 3-5 år. For at forhindre udviklingen af ​​patologi bør behandles inflammatoriske processer i kroppen straks, underkastes en ultralydundersøgelse regelmæssigt for at overvåge tilstanden af ​​indre organer. Tidlig diagnose af amyloidose bidrager til effektiv behandling.

Nyreamyloidose eller abnorm akkumulering af amyloid i organsvæv

Verden er oversvømmet med et stort antal virus, bakterier og forskellige sygdomme. Det er simpelthen umuligt at vide om alle, men når jeg foretager en bestemt diagnose, vil jeg gerne vide mere om min sygdom end en læge kan fortælle i en 15-minutters reception. I dag vil vi tale om nyreamyloidose.

Hvad er nyre amyloidose?

Amyloidose af nyrerne betragtes som et hyppigt tilfælde af systemisk sygdom - amyloiddystrofi. Denne patologi begynder med en metabolisk lidelse, som fører til overdreven dannelse og ophobning i organer og væv af et bestemt stof, der ikke er karakteristisk for en sund organisme, amyloid.

Amyloid er et produkt af proteinoprindelse, et uopløseligt glycoprotein, hvis ophobning forekommer som følge af forstyrrelse af proteinmetabolisme. Amyloid kan akkumulere i nyrerne, og i andre organer - maven, leveren, milten, selv i blodkarrene og fører til forstyrrelse og gradvis atrofi af organet. Ofte påvirker amyloidose nyrerne. Deponering i den nyriske glomeruli, interstitial væv, vaskulær og peritubulær zone, resulterer amyloidose gradvist i en fuldstændig svigt i nyrerne.

Ifølge statistikker påvirker amyloidose ofte middelaldrende og ældre mænd. Nyreamyloidose detekteres hos ca. 1-2 patienter pr. 100.000 indbyggere.

Påvist nyre amyloidose

Afhængig af forekomsten af ​​sygdommen og dens struktur er der flere typer af nyreamyloidose:

  1. Primær type (AL amyloidose). Denne form for patologi udvikler sig uden grund, det kan påvirke alle organer, herunder nyrerne. For AL-amyloidose er udseendet i blodplasmaet af kæder af amyloide immunoglobuliner deponeret i forskellige væv karakteristiske. En lignende mekanisme observeres i multiple myelomer.
  2. Sekundær amyloidose (AA-type). Mere almindeligt synspunkt. Primært på grund af inflammatoriske læsioner af organer, kroniske destruktive sygdomme, tuberkulose. Sekundær amyloidose af nyrerne kan være et resultat af kroniske tarmsygdomme (ulcerøs colitis, Crohns sygdom) såvel som et resultat af tumorens vækst. Amyloid type AA er dannet af alfa-globulinprotein, syntetiseret af leveren i tilfælde af en langvarig inflammatorisk proces. Genetisk nedbrydning i alfa-globulinproteins struktur fører til, at i stedet for det sædvanlige opløselige protein produceres uopløseligt amyloid.
  3. Familie arvelig amyloidose (AF-type). Denne sygdom overføres gennem flere generationer, der ofte opdages i jøder, armenier og arabere. Sygdommen manifesteres af feber, smerter i maven og forskellige hududslæt.
  4. Amyloidose hos patienter i hæmodialyse (AH-type). Med et langt ophold på det kunstige nyreapparat i blodet øges koncentrationen af ​​et bestemt protein, som normalt udskilles af nyrerne. Det binder sig til plasmakernoproteiner, og derefter falder i form af et uopløseligt bundfald i vævene, hvilket forværrer situationen.
  5. Tumoramyloidose (AE-type). Det er en komplikation af nogle typer tumorer.
  6. Senil amyloidose. Udvikler hos ældre patienter som følge af aldersrelaterede ændringer.

etape

I udviklingen af ​​renal amyloidose skelner klinikere adskillige udviklingsstadier:

  • latent (skjult);
  • proteinuriske;
  • nefrotisk eller edematøs;
  • azotemisk (uremisk eller terminal).

Den latente fase af sygdommen er ikke forgæves kaldet skjult. På dette stadium forekommer tegnene på amyloidose på ingen måde, patienten kan kun forstyrres af symptomerne på den underliggende sygdom (inflammatoriske processer i tarmene, reumatisme osv.). Amyloidmængden er så lille, at den ikke kan føre til nedsat nyrefunktion. Sygdommen opdages ikke i standardundersøgelsen, som omfatter en blodprøve og ultralydsundersøgelse (ultralyd) af nyrerne. Den latente fase kan vare fra tre til fem år.

Proteinurisk stadium, hvis varighed kan være over 10 år. Denne fase er karakteriseret ved aflejring af amyloid i forskellige dele og celler af nyrerne - i glomeruli, kar og intercellulært rum, som følge af, at nyrernes hovedceller begynder at variere i størrelse. Nyrenetfilteret bliver permeabelt, hvilket resulterer i et tab af protein i urinen. I urinprøver er der i tillæg til protein observeret mikrohematuri og leukocyturi. Over tid øges knopperne, deres farve ændres til en grå-pink, densiteten stiger.

Den næste fase i udviklingen af ​​amyloid nyresygdom er nefrotisk. Det kaldes også edematøst på grund af en udtalt hævelse af væv. Edemer vises på ansigtet, i kønsområdet, i lænderegionen. Der er en stor ophobning af væske i bukhulen, i hulrummet i hjerteposen og i pleurhulen. Alt dette er en konsekvens af massetab af protein, som kommer i store mængder med urin. Reduktion af mængden af ​​protein i blodet og er årsagen til akkumulering af væske i kroppens væv.

Det azotemiske stadium er kendetegnet ved et fald i nyrernes størrelse, de bliver skrumpet, antallet af funktionelle celler i dem er ikke mere end 25%. Dette er ikke nok for kroppen at klare sin udskillelsesfunktion, så koncentrationen af ​​urinsyre i blodet begynder at stige. Patienten lider af svækkende opkastning, mavesmerter, kløe og øget tryk. Der er et billede af nyresvigt, der kan være komplikationer af sygdommen - lungebetændelse, nyretrombose, hjertehypertrofi.

Patogenese af sygdommen

På trods af at niveauet af udvikling af medicin er ret højt, læger stadig puslespil over mekanismen for udviklingen af ​​sygdommen.

Der er flere teorier, der forklarer årsagerne til sygdommen:

  1. Teori om dysproteinose (organoproteinose). Ifølge dette koncept forekommer amyloidose på grund af nogle forstyrrelser i det korrekte forhold mellem blodproteinfraktionerne. En sådan overtrædelse kaldes dysproteinæmi. På grund af dette begynder forstyrrelser i blodplasmaet at akkumulere grove proteinfraktioner og paraproteiner, der trænger ind i vævet og danner amyloidaflejringer der.
  2. Teorien om lokal cellulær genese forklarer dannelsen af ​​amyloidose ved grove krænkelser af reticuloendotelialets proteinsyntetiske funktion.
  3. Immunteorien om dannelsen af ​​amyloidose antyder, at der som følge af udviklingen af ​​den underliggende sygdom i kroppen er en ophobning af toksiner og vævsafbrydelsesprodukter. De kan spille autoantigener og derefter transformeres til autoantistoffer. Samspillet mellem antistoffer og antigener fører til dannelsen af ​​amyloid og dets aflejring på de steder, hvor der er en stor ophobning af antistoffer.
  4. Den mutationsteori forsøger at forklare den for store akkumulering af et uopløseligt protein ved en genmutation, hvilket resulterer i dannelsen af ​​en klon af celler, amyloidoblaster. De er ansvarlige for produktionen af ​​amyloid.

På videoen af ​​hvilken amyloidose af nyren er:

symptomer

Amyloidose er en ret lammende sygdom. Faktum er, at sygdommens latente stadium ikke udviser nogen farlige tegn, der indikerer en anomali. Dårlig sundhed og ødem, der ses i senere stadier, indikerer allerede irreversible ændringer i nyrerne.

Proteinuri betragtes af eksperter som et vigtigt tegn på manifestationen af ​​amyloidose af nyrerne. Proteinsediment i urinen, såvel som blod, betragtes som farlige signaler, hvilket indikerer en mulig svigt i kroppen.

Sygdommen udvikler sig gradvist, hvilket resulterer i nye symptomer hos patienterne:

  • øget følelse af træthed;
  • sveden;
  • poser under øjnene;
  • hævelse af ansigtsvæv;
  • højt tryk;
  • anuri.

En lang og massiv proteinuri sammen med hæmaturi og leukocyturi kan være en alvorlig grund til at antage udviklingen af ​​amyloidose hos en patient. Efter en lang periode med proteinuri begynder det nefrotiske syndrom at udvikle sig. Dens vigtigste manifestation er et stærkt ødem, som ikke falder selv efter at have taget stærke diuretika, fremkommer uanset tidspunktet på dagen og patientens krops position.

I tredje fase observeres foruden det udtalte nefrotiske syndrom hos patienter med ascites forstyrrelser i hjertet, tarmene, milten.

diagnostik

Det er ekstremt svært at diagnosticere nyreamyloidose i latent stadium. En langsigtet progressiv proteinuri vil medvirke til at mistanke om en sådan nyreskade til klinikeren. Sammen med udseendet af protein i urinen kan et vigtigt kriterium i diagnosen være leukocyturi, især forekommende i fravær af åbenlyse inflammatoriske sygdomme hos nyrerne.

Generelt observeres en blodprøve vedvarende stigning i ESR i et tidligt stadium af sygdommen. I en senere periode er der fald i hæmoglobin og antal røde blodlegemer.

Biokemisk analyse af blod indikerer amyloidose signifikant tab af albumin, forhøjede niveauer af cholesterol og lipoproteiner.

Den mest effektive og pålidelige diagnosemetode er organbiopsi. Biopsi væv farves med Congo rød og undersøges under et mikroskop. Påvisning af amyloid i vævene vil gøre det muligt for diagnostikeren ikke kun at foretage den korrekte diagnose, men også for at bestemme sygdommens kliniske fase, som giver dig mulighed for at vælge den rigtige behandlingsstrategi.

For at opdage amyloid er det muligt at tage en biopsi ikke kun fra den berørte nyre, men også fra slimhinden i lever, tarm eller tandkød. Yderligere typing af amyloid er muligt for at vælge et behandlingsregime.

behandling

Det skal forstås, at det er umuligt fuldstændigt at stoppe dannelsen og aflejringen af ​​amyloid i vævene. Derfor er behandling for renal amyloidose rettet mod at reducere dannelsen af ​​amyloid og beskytte organerne mod dets skadelige virkninger.

Hvis vi taler om sekundær amyloidose, vil korrigering af symptomerne på den underliggende sygdom være korrekt. Purulente formationer skal fjernes i tide, inflammatoriske processer blev stoppet ved hjælp af antiinflammatoriske lægemidler.

Cytotoksisk terapi vil medvirke til at forsinke udviklingen af ​​nyresvigt. Med nyreamyloidose viser urte cytostatika gode resultater, hvoraf den ene er colchicin. Dette middel hjælper med at reducere protein tab og forhindrer anfald.

For at standse sygdommens hurtige fremskridt vil der være brug af stoffer fra gruppen af ​​aminocholin (chloroquin eller delagil). Anvendelsen af ​​stoffer i flere år med at identificere sygdommen i de tidlige stadier vil bidrage til at bremse sygdommens progression betydeligt.

Det er lige så vigtigt for patienter med nyreamyloidose at følge en særlig kost. I de første faser af amyloidose er patienterne vist et fald i kosten af ​​proteinfødevarer og en stigning i kulhydratfødevarer, især frugt og bær, der er rigt på vitaminer. Især bør diætet ledsages af brugen af ​​vitaminer C, der er indeholdt i solbær, vild rose bouillon, jordbær, paprika og kaliumrige fødevarer - bananer, kartofler, abrikoser, rosiner, abrikoser mv. Det er meget nyttigt at bruge rå leveren daglig i en mængde på mindst 80-100 gram, hvilket hjælper med at reducere proteinuri.

Terapi til nyreamyloidose omfatter brug af desensibiliserende lægemidler (demerol, suprastin, pilpofen), unitiol, steroid antiinflammatoriske lægemidler - dexamethason og prednisolon.

Hvis nyresvigt opstår, kan en transplantation af donororganer være en reel lettelse for patienterne. Denne behandling forhindrer imidlertid ikke den videre udvikling af amyloidose, men øger kun levetiden.

prognoser

For amyloidose af nyren betragtes en stabil udvikling af sygdommen som et karakteristisk fænomen. Overlevelsesgraden for patienter med denne patologi er direkte afhængig af sygdommens art, skade på vitale organer - leveren og hjertet, udviklingen af ​​den underliggende sygdom.

Med det udviklede kliniske billede af amyloidose, i tilfælde, hvor der forekommer multiorganfejl, dør de fleste patienter inden for et år efter diagnosen.

Den laveste overlevelse blev observeret hos patienter med AL-type amyloidose. Den gennemsnitlige forventede levetid for sådanne patienter er højst 13 måneder. De mest almindelige årsager til døden hos disse patienter er hjertesvigt, uremi og sepsis. I dette tilfælde udvikler kronisk nyresvigt i mere end 60% af tilfældene.

Mere gunstig er prognosen for sekundær amyloidose. Forventet levetid afhænger af arten af ​​den underliggende sygdom og muligheden for behandling. Helbredelsen af ​​den primære sygdom nedsætter udviklingen af ​​amyloidose, men forhindrer ikke udviklingen af ​​sygdommen i en senere periode. Den gennemsnitlige forventede levetid hos patienter med sekundær amyloidose hos nyrerne er fra tre til fem år.